Patología del

Aparato Digestivo
Dr. Ernesto Cabrera Juárez
Anatomía Patológica
Hospital General Xoco
ESÓFAGO
 Carcinoma Epidermoide
Es la neoplasia esofágica más
frecuente, afecta más a adultos
mayores, varones (2-20:1). Hay
factores dietéticos, ambientales
(alcohol, tabaco) y genéticos. Relación
con VPH y mutaciones del p53,
p16INK4, etc. Afectan 20% en el
tercio superior, 50% en el medio y
30% en el inferior. Patrones: 1)
exofítico; 2) plano (15%), difuso,
infiltrativo, y 3) excavado (25%).
Carcinoma Epidermoide
Carcinoma Epidermoide
 Carcinoma Epidermoide
Grandes al diagnóstico y con invasión
de pared o más. La invasión
mediastinal es temprana. Metástasis
ganglionares: tercio superior hacia los
cervicales, los del medio a los
mediastinales, paratraqueales y
traqueobronquiales, y los del tercio
inferior a los gástricos y celiacos.
Inicio insidioso con disfagia y
obstrucción gradual y progresiva,
pérdida de peso extrema y debilidad.
La sobrevida a 5 años global 9%. Son
frecuentes las recurrencias.
 Adenocarcinoma
Tiene diferenciación glandular. En
tercio inferior son verdaderamente
esofágicos (epitelio de Barrett 10%),
raro de otros sitios. Afecta más a
hombres >40 años. Factores de riesgo:
el tabaco y la obesidad. Van desde
parches hasta masas nodulares >5cm,
o pueden ser infiltrativos o ulcerados.
La mayoría son de tipo intestinal
productores de mucina. Síntomas
similares al carcinoma epidermoide.
Hay hernia hiatal desplazada en menos
del 50%. Mal pronóstico.
Adenocarcinoma
Estómago
 Carcinoma Gástrico
Es el más frecuente (90-95%), linfomas
(4%), carcinoides (3%) y tumores
mesenquimales (2%), afecta hombres
2:1 y en medio económico bajo.
Clasificaciones Adenocarcinoma
Laurén (1965): a) Intestinal, con
estructuras glandulares, en áreas de
alto riesgo, lesiones precursoras, afecta
en los 55 años y hombres 2:1, y
b) Difuso, infiltrativo, pobremente
diferenciado, es constante, sin lesiones
precursoras, 48 años y ambos sexos.
Carcinoma Gástrico
Carcinoma Gástrico
 Carcinoma Gástrico
Factores de riesgo: H. pylori, dieta,
tabaquismo, gastritis crónica, adenomas
gástricos, gastrectomía parcial, sangre
A, etc. Localizaciones: píloro y antro
(50-60%), y cardias (25%). Afecta
curvatura menor en 40% y la mayor en
12% (más probable sea maligna). Se
clasifica por: a) profundidad de la
invasión (el más importante); b) patrón
macroscópico, y c) subtipo histológico.
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Carcinoma Gástrico
 Carcinoma Gástrico
Patrones de crecimiento: 1) exofítico;
2) plano o deprimido, y 3) excavado
(superficial o profundo). Las úlceras
muestran márgenes elevados, nodulares
y base necrótica y con extensión a la
mucosa circundante y la pared. La
variante intestinal muestra glándulas,
La variante difusa muestra crecimiento
infiltrante (desmoplasia) hacia serosa y
ganglios regionales y distantes.
Metástasis peritoneales, a hígado y
pulmones.
Carcinoma Gástrico
 Carcinoma Gástrico
Características clínicas
Es insidioso, generalmente asintomático
hasta que está avanzado. La
sintomatología incluye pérdida de peso,
dolor abdominal, anorexia, vómito,
cambio de hábito intestinal, disfagia,
anemia y hemorragia. El pronóstico
depende de la invasión y extensión, no
del tipo histológico. El tratamiento es
quirúrgico con o sin quimio y radio.
Sobrevida a 5 años de 15%.
 Linfoma Gástrico
Es el sitio más frecuente del linfoma
extraganglionar (20% de ellos). Casi
todos son linfomas MALT. El 80%
surgen de gastritis crónica asociada a
H. pylori. Afecta la mucosa o
submucosa superficial, con infiltrado
masivo linfocítico monomórfico de la
lámina propia rodeando a las glándulas
gástricas, con linfocitos atípicos y
destrucción.
Helicobacter pylori
Colon
Carcinoma Colorrectal
El 98% son adenocarcinomas,
usualmente surgen de pólipos. Pico
entre los 60-79 años. Los factores
dietarios más importantes son:
exceso de calorías, bajo contenido
de fibra no absorbible, alto
contenido de carbohidratos
refinados, ingesta de carne roja
(sales biliares), etc.
Carcinoma Colorrectal
 Carcinoma Colorrectal
Distribución: ciego y colon ascendente
22%, colon transverso 11%, colon
descendente 6%, rectosigmoides 55%.
Colon proximal: masas polipoides
exofíticas en ciego y colon ascendente,
sin obstrucción.
Colon distal: son anulares, circulares,
con constricciones en anillo de
servilleta, firmes,y ulcerados, con
intestino proximal distendido.
Adenocarcinoma de Colon
Carcinoma de ciego
 Carcinoma Colorrectal
Asociados a CUCI son infiltrativos, muy
agresivos y se diseminan rápido. Hay
gran respuesta desmoplásica, o
producen mucina con peor pronóstico.
Colon derecho y ciego: fatiga, debilidad
y anemia ferropénica;
Colon izquierdo: sangrado, cambios de
hábito intestinal, etc. Los izquierdos
tienden a ser más infiltrativos (peor
pronóstico).
Carcinoma de colon descendente
Adenocarcinoma de colon
Carcinoma Colorrectal
Se diseminan por extensión directa y
a linfáticos y vasos sanguíneos
hacia: ganglios linfáticos regionales,
hígado, pulmones, huesos,
peritoneo, cerebro y otros. No
quirúrgicos en 25-30%. Los
carcinomas de la región anal son
localmente invasivos y metastatizan.
El factor pronóstico más importante
es la extensión (estadio).
Estadificación de Carcinoma de colon
 Clasificación de TNM del Carcinoma de Colon y Recto
Estadio Tumoral Características Histológicas de la neoplasia

Tis Carcinoma in situ (displasia de alto grado) o carcinoma intramucoso (lámina

propia)

T1 Tumor invade submucosa

T2 Extensión hacia la muscular propia pero no penetra a través de ella

T3 Penetración a través de la muscular propia hacia la subserosa

T4 Tumor directamente invade otros órganos o estructuras

Nx No pueden ser evaluados ganglios linfáticos regionales

N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos

N2 Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos

Mx No pueden evaluarse metástasis a distancia

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia
 ¿Quedó
claro?

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