El Colegio Americano de

Obstetras y ginecólogos
MÉDICOS DE SALUD PARA MUJERES

BOLETÍN DE PRÁCTICA
pautas de manejo clínico para obstetra - ginecólogos

norte ocre oscuro 164, J uNe 2016

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios

benignos
Los síntomas relacionados con las mamas se encuentran entre las razones más comunes por las que las mujeres acuden a los obstetras y ginecólogos. Los
obstetras-ginecólogos están en una posición favorable para diagnosticar la enfermedad mamaria benigna en sus pacientes. El propósito de un conocimiento
profundo de la enfermedad mamaria benigna es triple: 1) aliviar, cuando sea posible, los síntomas atribuibles a la enfermedad mamaria benigna, 2) distinguir la
enfermedad mamaria benigna de la maligna y 3) identificar a las pacientes con un mayor riesgo de padecer mamas cáncer para que se pueda iniciar una mayor
vigilancia o terapia preventiva. Los obstetras-ginecólogos pueden realizar procedimientos de diagnóstico cuando estén indicados o pueden derivar a médicos que
se especializan en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mamaria. El propósito de este Boletín de Práctica es describir los síntomas de la enfermedad
mamaria benigna común en mujeres que no están embarazadas o en período de lactancia y analizar la evaluación y el manejo adecuados. El papel del
obstetra-ginecólogo en la detección y el tratamiento del cáncer de mama está más allá del alcance de este documento y se aborda en otras publicaciones del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ( 1-3 ).

Antecedentes
Los trastornos benignos de la mama abarcan un grupo heterogéneo de
afecciones. Estas afecciones incluyen masas, quistes, anomalías detectadas
por imágenes, secreción del pezón, dolor en las mamas (mastalgia),
enfermedad inflamatoria de las mamas y trastornos de la piel de la mama.
Lesiones y masas benignas de la mama
declaró que estas tres categorías están asociadas con diferentes riesgos de
desarrollo de cáncer de mama en el futuro ( tabla 1 ) ( 5 ). Otras lesiones
mamarias benignas incluyen adenomas tubulares y tumores phyllodes. Los
tumores filoides se comportan típicamente de manera benigna de manera
similar a los fibroadenomas, pero pueden invadir localmente y, con poca
frecuencia, pueden causar metástasis a distancia. El carcinoma lobulillar in
situ es otro tipo de lesión mamaria no maligna que es digno de mención
porque se asocia con un riesgo significativamente mayor de desarrollo futuro
de cáncer de mama (tabla 1).

La mayoría de las lesiones mamarias benignas se clasifican en una de tres

categorías: 1) no proliferativas, 2) proliferativas sin atipia (a veces
denominadas "cambios fibroquísticos") y
3) hiperplasia atípica. Pueden presentarse como una masa o lesión Lesiones mamarias no proliferativas

palpable, una anomalía radiográfica, dolor o secreción del pezón ( 4 ). Los Los quistes mamarios simples son el tipo más común de lesión mamaria no
estudios epidemiológicos han demostrado proliferativa y se pueden encontrar hasta en

Boletines del Comité de Práctica — Ginecología. Este Boletín de Práctica fue desarrollado por el Comité de Boletines de Práctica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

— Ginecología en colaboración con Mark Pearlman, MD; Jennifer Griffin, MD, MPH; Monique Swain, MD; y David Chelmow, MD.

La información está diseñada para ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre la atención obstétrica y ginecológica adecuada. Estas pautas no deben interpretarse como dictando un curso de

tratamiento o procedimiento exclusivo. Las variaciones en la práctica pueden estar justificadas en función de las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones exclusivas de la

institución o el tipo de práctica.

VOL. 127, NO. 6 DE JUNIO DE 2016 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA mi 141

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 Tabla 1. Lesiones mamarias y riesgo de cáncer de mama ^

Riesgo relativo agregado de cáncer

Tipo de lesión Subtipo de lesión * de mama futuro (IC del 95%)

No proliferativo Quistes simples 1,17 (0,94–1,47) †

Hiperplasia leve (tipo habitual)

Cambio apocrino papilar

Proliferativo sin atipia Fibroadenoma 1,76 (1,58–1,95) †

Fibroadenoma gigante

Papiloma intraductal
Hiperplasia moderada / florida
(tipo habitual)

Adenosis esclerosante

Cicatriz radial

Hiperplasia atípica Hiperplasia ductal atípica 3,93 (3,24–4,76) †

Hiperplasia lobulillar atípica

Carcinoma lobulillar in situ 6,9-11 ‡

* Dupont WD, página DL. Factores de riesgo de cáncer de mama en mujeres con enfermedad mamaria proliferativa. N Engl J Med 1985; 312: 146–51 .

† Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, Colditz GA. Riesgo de cáncer de mama asociado con la enfermedad benigna de la mama: revisión sistemática y metanálisis. Breast

Cancer Res Treat 2015; 149: 569–75 .

‡ Intervalo de confianza no informado. Datos de MorningM, Schnitt SJ, Norton L. Manejo actual de las lesiones asociadas con un mayor riesgo de cáncer

de mama. Nat Rev Clin Oncol 2015; 12: 227–38 .

un tercio de las mujeres de 35 a 50 años (4). Los quistes mamarios pueden variar en
tamaño desde quistes microscópicos a clínicamente palpables (los llamados quistes
macroscópicos o macroquistes) de hasta varios centímetros de tamaño. Los quistes
se pueden encontrar en exámenes, estudios de imágenes o en biopsias de mama
realizadas para otras indicaciones. Los quistes mamarios simples (sin tabiques
internos ni engrosamiento mural) casi siempre son benignos y solo requieren
aspiración si son molestos para la mujer.
La hiperplasia leve del tipo habitual tiene un engrosamiento focal de las
capas de células epiteliales del conducto (cuatro o menos) que no llena el
conducto. El cambio apocrino papilar simple es un engrosamiento focal del
revestimiento epitelial de un quiste apocrino. Ambos se consideran trastornos
no proliferativos, que no están asociados con un mayor riesgo de desarrollo
futuro de cáncer de mama (Tabla 1).
Lesiones mamarias proliferativas sin atipia
Los fibroadenomas son la causa más común de masas mamarias en niñas
adolescentes y mujeres jóvenes. La mediana de edad a la que los
pacientes presentan fibroadenomas es de 25 años. Los fibroadenomas
también pueden estar presentes en mujeres mayores, representando el
12% de todas las masas en mujeres menopáusicas ( 6 ). El fibroadenoma
típico es una masa móvil pequeña (1-2 cm), firme, bien circunscrita,
compuesta por una proliferación de elementos epiteliales y estromales (4).
Los fibroadenomas pueden ser difíciles de distinguir de los quistes
mamarios en el examen físico y pueden parecer similares en la
mamografía. La ecografía es
útil para distinguir un quiste simple de un fibroadenoma (masa sólida). En la
mayoría de los casos, una masa sólida identificada por ecografía requiere
más pruebas de diagnóstico.
Los fibroadenomas gigantes (generalmente mayores de 10 cm) son una
variante inusual de fibroadenomas juveniles y adultos, que representan
aproximadamente el 4% de todos los fibroadenomas (6). Los fibroadenomas
gigantes se observan típicamente en adolescentes y adultos jóvenes y se
presentan como masas agrandadas que a menudo distorsionan la mama ( 7 ).
Histológicamente, estas lesiones benignas están compuestas por los mismos
elementos epiteliales y estromales que los fibroadenomas adultos, aunque
tienden a tener elementos glandulares más floridos y con mayor celularidad
estromal.
La hiperplasia moderada (también llamada florida) del tipo habitual son
capas de células epiteliales de múltiples conductos (más de cuatro) que llenan
todo el conducto pero no tienen atipia citológica. La adenosis esclerosante se
caracteriza por un mayor número o tamaño de componentes glandulares
dentro de las unidades lobulillares. Estos diagnósticos se consideran lesiones
proliferativas sin atipia y se asocian con un riesgo aumentado de pequeño a
moderado de desarrollo futuro de cáncer de mama (Tabla 1). Las cicatrices
radiales son una lesión pseudoproliferativa adicional y suelen ser hallazgos
incidentales en la biopsia. Pueden albergar o facilitar el desarrollo de
proliferaciones atípicas y normalmente se extirpan cuando se encuentran. Por
lo general, no se necesita ningún tratamiento adicional y no está indicada la
reducción del riesgo mediante quimioprofilaxis (p. Ej., Tamoxifeno o
raloxifeno) (4). Sin embargo,

e142 Boletín de práctica Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios benignos OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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Se recomienda un estricto cumplimiento de la vigilancia rutinaria del cáncer de
mama.
Los papilomas intraductales son tumores en un conducto lactífero que
pueden ser solitarios y estar ubicados centralmente cerca de la abertura del
conducto o múltiples y ubicados periféricamente en la mama. Los papilomas
solitarios pueden presentarse como secreción del pezón (que puede ser
sanguinolenta, serosa o clara) o, con menos frecuencia, como una masa
palpable. Ocurren con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años y, por lo
general, son pequeñas (2 a 4 mm), aunque pueden presentarse como una
masa palpable de hasta 5 cm de tamaño (6). Se han diagnosticado casos
inusuales de células atípicas o carcinoma ductal in situ (DCIS) dentro de
papilomas solitarios, pero generalmente no están asociados con cáncer. Si hay
atipia en la biopsia central de un papiloma intraductal, se recomienda la
escisión quirúrgica porque el carcinoma invasivo o in situ se diagnostica en el
15-20% de las mujeres de las que se toman muestras de escisión ( 8 , 9 ). Los
papilomas intraductales periféricos múltiples no suelen presentarse con
secreción del pezón. Las mujeres con papilomas múltiples tienden a ser más
jóvenes y tienen afectación mamaria bilateral. El cáncer de mama coexistente o
posterior se diagnostica en aproximadamente un tercio de estas mujeres ( 10 ).
Hiperplasia atípica
La hiperplasia atípica, que incluye hiperplasia ductal atípica e hiperplasia
lobulillar atípica, es típicamente un hallazgo incidental en la evaluación
histológica de hallazgos mamográficos anormales o masas mamarias (4).
Las características histológicas incluyen elementos ductales o lobulillares
con células uniformes y pérdida de la orientación celular apical-basal (4).
Las mujeres a las que se les ha diagnosticado hiperplasia atípica tienen
un riesgo sustancialmente mayor de cáncer invasivo posterior en la
mama afectada y la mama contralateral (Tabla 1) (5, 11 , 12 ).
Adenomas tubulares
Los adenomas tubulares, que consisten en células glandulares benignas con
elementos estromales mínimos, pueden presentarse como una masa mamaria o
pueden verse en imágenes mamarias de rutina ( 13 , 14 ). Los adenomas lactantes
se observan durante el embarazo o el posparto y consisten en células cuboideas
que son idénticas al tejido lactante normal. Estos se presentan como masas
palpables y aparecerán sólidas en la ecografía. Se requiere una biopsia de tejido
para el diagnóstico de estas lesiones benignas.
Tumores Phyllodes
Los tumores phyllodes de la mama son tumores fibroepiteliales poco frecuentes
que representan solo el 0,3% al 0,5% de todos los casos de tumores de mama ( 15 ).
Estos tumores tienen una amplia gama de comportamientos biológicos, desde una
masa mamaria benigna con propensión a la recidiva local hasta un sarcoma capaz
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de producir enfermedad metastásica a distancia. Solo el 5% de todos los casos
de tumores phyllodes exhiben este comportamiento sarcomatoso más agresivo ( dieciséis
). La mediana de edad en el momento de la presentación es de 40 años y la
presentación habitual es una sola masa mamaria agrandada (16). Los tumores
filoides suelen ser más grandes que otros fibroadenomas pero tienen las mismas
características a la palpación (firmes, circunscritos y móviles) y su rápido
crecimiento a menudo provoca un estiramiento visible de la piel suprayacente.
Las imágenes de mama demostrarán una masa sólida, pero no pueden distinguir
entre un fibroadenoma, un tumor filodes benigno o un tumor filoides maligno.
Aunque la aspiración con aguja fina y la biopsia con aguja gruesa son
herramientas útiles para diagnosticar fibroadenomas, la biopsia por escisión es
apropiada para los tumores phyllodes porque pueden ser más difíciles de
diagnosticar con precisión. Se recomienda la extirpación de un margen amplio
(mayor de 1 cm) de tejido circundante normal para disminuir la probabilidad de
recurrencia local ( 17 ).
Carcinoma lobulillar in situ
El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es un hallazgo histológico que
normalmente no se presenta como una masa o con anomalías específicas
en las imágenes de la mama. Suele diagnosticarse como hallazgo incidental
en el momento de la biopsia de mama por otra lesión ( 18 ). A diferencia de
DCIS, LCIS generalmente no se considera una lesión precursora del cáncer
de mama. Más bien, es un marcador de riesgo para el desarrollo futuro de
cáncer de mama (Tabla 1) ( 19 ). Las mujeres a las que se les ha
diagnosticado LCIS tienen un riesgo sustancialmente mayor de cáncer
invasivo posterior en la mama afectada y la mama contralateral (Tabla 1) (12,
19). El carcinoma lobulillar in situ a menudo es multifocal en la mama
ipsilateral e involucra la mama contralateral en el 30% de los casos (19). Las
mujeres a las que se les ha diagnosticado LCIS tienen un riesgo estimado de
10 a 20% de desarrollar cáncer lobulillar invasivo o ductal invasivo en los
siguientes 15 años ( 20 ). Cuando se diagnostica un cáncer invasivo en
mujeres con CLIS, ocurre en la mama contralateral en el 29-75% de los
casos ( 21 , 22 ).
Secreción del pezón
La secreción del pezón es un síntoma común de los senos. En la mayoría de
los casos, la secreción del pezón es benigna. Es más probable que la
secreción benigna sea bilateral, solo presente cuando se exprese, de color
lechoso o verde y multiductal. La descarga que es unilateral, uniductal y
espontánea indica un mayor riesgo de malignidad y requiere una evaluación
más completa (ver ¿Cómo se evalúan y manejan las descargas no lácteas?). La
secreción lechosa del pezón bilateral es apropiada durante el embarazo y la
lactancia y puede persistir hasta un año después del parto o después de la
interrupción de la lactancia. Galactorrea, que se caracteriza por bilateral
la secreción lechosa fuera del embarazo y el intervalo posparto no es
causada por una enfermedad mamaria intrínseca. Los niveles elevados de
prolactina que provocan galactorrea pueden ser causados por múltiples
factores, incluida la estimulación mamaria crónica, endocrinopatías (incluido
el hipotiroidismo y adenomas secretores de prolactina) y medicamentos que
inhiben la dopamina.
Mastalgia
La mastalgia (dolor de mama) es común en las mujeres y fue la indicación
principal para el 47% de las visitas relacionadas con la mama en un estudio de
10 años de mujeres de 40 a 69 años que estaban inscritas en una
organización de mantenimiento de la salud ( 23 ). Las mujeres buscan atención
para el dolor en los senos que interfiere con la actividad sexual o física, pero
muchas mujeres informan el síntoma por temor al cáncer. Alguna mastalgia
puede ser indicativa de cáncer de mama y requiere evaluación. La mastalgia
se puede dividir en tres categorías:
1) cíclico, 2) no cíclico y 3) extramamario. La mastalgia cíclica está
relacionada con los cambios hormonales normales relacionados con el
ciclo menstrual o con las hormonas sexuales administradas cíclicamente
para la anticoncepción, la inducción de la ovulación o el tratamiento del
sangrado anormal. La mastalgia no cíclica proviene de una etiología
relacionada con la mama, pero no varía según el ciclo menstrual. Estas
etiologías incluyen mastitis, trauma, tromboflebitis (enfermedad de
Mondor), quistes, tumores y cáncer. Diferentes tipos de problemas
extramamarios pueden presentarse con dolor de mama, que incluyen
costocondritis, traumatismo de la pared torácica, fracturas de costillas,
fibromialgia, radiculopatía cervical, herpes zóster, angina, enfermedad
por reflujo gastroesofágico y embarazo. Una variedad de medicamentos
pueden causar dolor en los senos, incluidos ciertos tipos de
medicamentos hormonales, antidepresivos, 24 ).
La ectasia del conducto mamario ocurre en mujeres de mediana edad
y ancianas, aunque puede ocurrir (raramente) en niños y adolescentes. El
tabaquismo y la paridad parecen ser factores de riesgo. La ectasia del
conducto mamario suele ser asintomática y se diagnostica mediante la
evaluación de microcalcificaciones detectadas mamográficamente.
Clínicamente se presenta como secreción del pezón, inversión del pezón,
una masa subareolar palpable, mastalgia no cíclica o infección. No requiere
cirugía y debe manejarse de manera conservadora (4).
Cambios en la piel de la mama
La piel de las mamas puede verse afectada por problemas dermatológicos
comunes, como psoriasis, eccema y dermatitis de contacto. Los pliegues de la
piel debajo del pecho son susceptibles a
Candida Infección, especialmente cuando son profundas. La axila son
sitios comunes de hidradenitis supurativa. Cuando se identifican
problemas cutáneos comunes, se deben utilizar tratamientos estándar.
Las anomalías de la piel de la mama también pueden indicar cáncer de
mama inflamatorio, enfermedad de Paget u otros tipos de cáncer de mama.
Debe sospecharse un cáncer de mama inflamatorio si hay piel de naranja
(edema cutáneo), calor y eritema y si las pacientes con presunta mastitis no
responden adecuadamente al tratamiento. El cáncer de mama inflamatorio
no implica necesariamente masas palpables. La enfermedad de Paget es un
cáncer poco común del pezón y la areola que con frecuencia se asocia con
DCIS y otros tipos de cáncer de mama invasivo. La enfermedad de Paget
puede presentarse como una lesión ulcerada, con costras o descamación en
el pezón que puede extenderse hasta la areola. El pezón puede estar
retraído o hiperpigmentado y el paciente puede tener dolor, ardor o picazón ( 26
). La ulceración de la piel de otras partes del seno es preocupante para otras
neoplasias malignas del seno.

Trastornos inflamatorios de las mamas

Los trastornos inflamatorios de la mama tienen causas infecciosas y no
infecciosas. La mastitis es el más común de estos trastornos y la mayoría de los
Consideraciones clínicas
casos de mastitis están relacionados con la lactancia (mastitis puerperal). Las y recomendaciones
infecciones mamarias no puerperales generalmente se dividen en infecciones
periareolares y periféricas. La infección periareolar también se llama mastitis ¿Cuál es la evaluación inicial para una mujer que presenta
periductal y es más común en mujeres más jóvenes (edad promedio de 32 años). síntomas relacionados con los senos?
El tabaquismo parece ser un factor de riesgo importante. Se caracteriza por la
La evaluación inicial de una mujer con síntomas relacionados con la mama
inflamación alrededor de los conductos subareolares no dilatados. Se presenta
debe incluir la revisión de su historial para caracterizar sus síntomas e
como inflamación periareolar y puede tener un absceso en el momento de la
identificar los factores de riesgo de cáncer de mama. También debe incluir la
presentación. Los abscesos periféricos generalmente no tienen una causa obvia,
realización de un examen clínico de los senos.
pero pueden estar asociados con traumatismos y afecciones que deterioran la
inmunidad, como la diabetes y el uso de esteroides, así como la artritis
reumatoide y la mastitis lobulillar granulomatosa ( 25 ).
Historia
Se deben caracterizar los síntomas relacionados con la mama, incluyendo dolor,
masa, engrosamiento, duración, ubicación, cambio de

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síntomas a lo largo del tiempo y presencia y color de secreción espontánea del
pezón, si está presente. Deben identificarse los factores de riesgo del cáncer de
mama. Los factores que pueden alterar el riesgo de cáncer de mama incluyen la edad
de la paciente, los antecedentes familiares, los factores de riesgo reproductivo
(duración de la vida reproductiva, la edad del primer nacimiento, la paridad, los
antecedentes de lactancia materna y la terapia hormonal menopáusica) y los factores
de estilo de vida individuales (1, 2, 6). Aunque los factores de riesgo de cáncer de
mama pueden no alterar la evaluación de una mujer con síntomas agudos de mama,
las mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama pueden ser candidatas adecuadas
para el asesoramiento genético, la detección mejorada del cáncer de mama y las
terapias de reducción del riesgo (1, 2, 12 , 27 ).
Examen clínico de mama
Se debe realizar una inspección visual cuidadosa de los senos. Un método
comúnmente utilizado es tener a la paciente sentada con las manos en la
cintura. El tamaño y la simetría de las mamas, el eritema, el edema de la piel
o la apariencia de piel de naranja y el abultamiento o retracción de la piel o
del complejo areolar-pezón, si están presentes, deben observarse, seguido
de la palpación de las axilas y las regiones de los ganglios linfáticos
supraclaviculares y, finalmente, palpación de las mamas. La mayoría de los
médicos examinan las mamas con la paciente en posición supina, aunque
algunos expertos recomiendan la palpación de las mamas con la paciente en
posición sentada y en posición supina. Cualquier masa dominante o áreas de
preocupación palpable, como engrosamiento o asimetría, debe tenerse en
cuenta y caracterizarse preliminarmente como de baja sospecha clínica o de
preocupación por malignidad según las características del tejido. La
documentación clínica de una masa mamaria debe incluir el tamaño, la
consistencia del tejido, la distancia desde el borde areolar y la posición del
reloj (p. Ej., Una masa firme, bien circunscrita y de 2 cm en la mama
derecha, a 3 cm del borde areolar, en el 6 : 00 posición).
¿Qué pruebas adicionales se pueden realizar para evaluar a
una mujer con síntomas relacionados con los senos?
Las mujeres con hallazgos anormales en el examen clínico inicial (es decir, masa
mamaria palpable, engrosamiento asimétrico o nodularidad, cambios en la piel o
secreción del pezón) requieren una evaluación adicional. Las pruebas adicionales
pueden incluir imágenes de diagnóstico y muestreo de tejido.
Diagnóstico por imagen
A menudo, los hallazgos positivos en la evaluación inicial de una mujer
que tiene síntomas relacionados con la mama requerirán diagnóstico por
imágenes de la mama con ecografía, mamografía o tomosíntesis digital,
y el manejo dependerá de la edad de la paciente, la sospecha clínica, la
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Categoría del Sistema de datos e informes de imágenes de mama (BI-RADS) ( Tabla
2 ) ( 28 ), y otras características de imagen ( Figura 1 y Figura 2 ). Según los
hallazgos clínicos o de imagen, puede estar indicado un diagnóstico de tejido.
Evaluación histológica
Hay tres opciones disponibles para la evaluación histológica de hallazgos
anormales en las imágenes de diagnóstico: 1) aspiración con aguja fina, 2)
biopsia con aguja gruesa y 3) biopsia por escisión. La aspiración con aguja
fina utiliza una aguja de calibre pequeño (por lo general, calibre 21-25) para
obtener una muestra citológica. Es económico y mínimamente invasivo, pero
requiere patólogos con experiencia especial en la interpretación de la muestra.
Otra limitación de la aspiración con aguja fina es que los hallazgos de atipia o
malignidad requieren una biopsia de tejido de seguimiento. La biopsia con
aguja gruesa es una técnica mínimamente invasiva que proporciona una
muestra histológica para el diagnóstico. La biopsia se realiza con una aguja de
corte de gran calibre (por lo general, calibre 12-16). La biopsia con aguja
gruesa y la aspiración con aguja fina se pueden guiar por palpación o por
imágenes con mamografía (estereotáxica), ecografía, o imágenes de
resonancia magnética. La biopsia con aguja gruesa es generalmente el
método de biopsia preferido porque tiene pocas complicaciones y minimiza los
cambios quirúrgicos en la mama (20). Otra ventaja de la biopsia con aguja
gruesa es la posibilidad de colocar un clip para marcar la lesión sometida a
biopsia, lo que es útil como referencia en futuros estudios de imagen o en los
casos en los que se requieran procedimientos quirúrgicos adicionales de la
zona.
La biopsia por escisión generalmente se reserva para escenarios
específicos. Algunas lesiones no son susceptibles de biopsia
estereotáxica o guiada por ecografía debido a su ubicación,
características de imagen o implantes mamarios; por lo tanto, la
biopsia por escisión con o sin localización con alambre puede ser la
mejor opción para extirpar estas áreas para la evaluación histológica.
Algunos hallazgos histológicos identificados por biopsia con aguja
gruesa requieren que se obtenga tejido adicional para asegurar que el
diagnóstico benigno sea correcto. Estos hallazgos incluyen hiperplasia
atípica, atipia del epitelio plano, CLIS, tumores mucinosos, posibles
tumores filoides y cicatrices radiales (particularmente si hay atipia
asociada). La biopsia por escisión también está indicada si el hallazgo
de la biopsia con aguja gruesa no es diagnóstico o no coincide con el
examen clínico o los hallazgos de imagen (p. Ej.
¿Cómo se evalúa una masa mamaria palpable?
Una masa mamaria palpable es el hallazgo más común de cáncer de mama
sintomático. La evaluación de una masa mamaria comienza con una historia
detallada, una evaluación del riesgo de cáncer de mama y un examen físico, y
requiere imágenes mamarias apropiadas para la edad. Resultados de imágenes
basados en
Tabla 2. Clasificación del sistema de datos e informes de imágenes de mama y manejo recomendado ^

administración
BI-RADS
Categoría de evaluación Probabilidad de cáncer Mamografía* Ecografía * Resonancia magnética *

Categoría 0: incompleta–– N/A Retirar para obtener imágenes adicionales, Retirar para una Recomendar adicional
Necesita imágenes adicionales comparación adicional con anteriores imagen imagenología: mamografía
evaluación (y / o previa examen (s), o ambos o ecografía dirigida
mamografías para comparar
en el caso de mamografía)

Categoría 1: Negativo Esencialmente 0% de probabilidad Mamografía de rutina Examen de rutina Prueba de detección de rutina por
de malignidad † poner en pantalla resonancia magnética de mama si hay riesgo acumulado
≥ 20%

Categoría 2: Benigno Esencialmente 0% de probabilidad Mamografía de rutina Examen de rutina Prueba de detección de rutina por
de malignidad † poner en pantalla resonancia magnética de mama si hay riesgo acumulado
≥ 20%

Categoría 3: Probablemente benigno> 0% pero ≤ 2% de probabilidad
Categoría 4: Sospechoso
‡ Categoría 4A: Baja
sospecha de malignidad
‡ Categoría 4B: Moderado
sospecha de malignidad
‡ Categoría 4C: Alta
sospecha de malignidad
Intervalo corto (6 meses) Intervalo corto (6 meses) Seguimiento a corto plazo (6 meses) o
de malignidad seguimiento o continuación continuación seguimiento
mamografía de vigilancia vigilancia
> 2% pero <95% Diagnóstico de tejidos
probabilidad de malignidad
> 2% a ≤ 10% de probabilidad de
malignidad
> 10% a ≤ 50%
probabilidad de malignidad
> 50% a <95%
probabilidad de malignidad

Categoría 5: Altamente ≥ 95% de probabilidad de Diagnóstico de tejidos

sugestivo de malignidad malignidad

Categoría 6: Conocido N/A Escisión quirúrgica cuando sea clínicamente apropiado

neoplasia maligna probada por biopsia

Abreviaturas: BI-RADS, Sistema de datos e informes de imágenes de mama; IRM, imágenes por resonancia magnética; N / A, no aplica.

* Los hallazgos de imágenes identificados deben correlacionarse con los hallazgos del examen clínico si se usa este sistema para determinar el manejo. Si los hallazgos del examen y de las imágenes son discordantes, se
debe considerar un estudio adicional, incluida una biopsia. Los ejemplos de discordancia incluyen masa palpable con imágenes BI-RADS 1, hallazgo BI-RADS 2 o BI-RADS 3 en una ubicación diferente del hallazgo del
examen y masa sospechosa en el examen con resultado BI-RADS 2.

† BI-RADS 1 y BI-RADS 2 indican que no se identificaron neoplasias malignas en las imágenes. Sin embargo, es importante señalar que la sensibilidad de las imágenes de mama para la detección del cáncer se basa en la

modalidad de imagen y la densidad de la mama.

‡ BI-RADS 4A – 4C se aplican solo a los hallazgos de mamografía y ecografía.

Modificado de Sickles EA, D'Orsi CJ, Bassett LW. Atlas ACR BI-RADS®: mamografía, ecografía mamaria y resonancia magnética mamaria. En: atlas ACR BI-RADS®, Sistema de informes y datos de imágenes de mama.
Reston (VA): Colegio Americano de Radiología; 2013.

El sistema de clasificación BI-RADS (28) guiará las recomendaciones de
manejo con respecto a la necesidad de observación continua de imágenes o
biopsia. Se debe considerar un seguimiento clínico cercano, una biopsia o
ambos en el caso de una masa palpable discreta con resultados de imagen
negativos o discordantes.
A menos que se hayan evaluado previamente y no se hayan modificado,
todas las masas palpables requieren una evaluación adicional (Fig. 1 y Fig. 2). La
evaluación de la masa nunca debe descartarse en base a la edad temprana o la
ausencia de factores de riesgo, pero la consideración de estos factores puede ser
útil para desarrollar el plan de diagnóstico o tratamiento.
Cuando una mujer se presenta debido a una masa, pero el paciente
y el médico no pueden identificar la masa, se recomienda un examen de
seguimiento clínico. Las mujeres con masas dominantes o áreas
preocupantes de engrosamiento o asimetría en la visita de seguimiento
deben someterse a diagnóstico por imágenes de mama, con un manejo
dependiente de la categoría BI-RADS (Tabla 2, Fig.1 y Fig.2) (28), edad ,
características de imagen y sospecha clínica (20).
Las mujeres con masas palpables requieren imágenes. El estudio de
diagnóstico por imágenes apropiado se determina en función de la edad de
la mujer. Para las mujeres menores de 30 años con una masa palpable, la
ecografía es la

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 Masa palpable;
menor de 30 años

Sospecha clínica

Observar de 1 a 2 Bajo Alto

ciclos menstruales
Ecografía

La masa resuelve La masa persiste

Seguimiento de rutina
poner en pantalla

Sin ecografía Quiste simple Sólido

anomalía BI-RADS 2
BI-RADS 1

Probablemente un hallazgo benigno Sospechoso o muy

Sospecha clínica BI-RADS 3 hallazgo sugerente

Bajo Alto BI-RADS 4–5

Sospecha clínica
Biopsia de tejido
Observar por Diagnóstico Seguimiento de rutina
Bajo Alto
1-2 años mamografía con cribado (considere
para evaluar la estabilidad * seguimiento según aspiración terapéutica
Pautas de la NCCN † para clínica persistente Biopsia de tejido
Examen físico ±
síntomas)
ecografía / de diagnóstico
mamografía cada
6 a 12 meses durante 1 a 2 años
Aumentar en tamaño Estable
para evaluar la estabilidad ‡
o sospecha

Quiste no simple

Biopsia de tejido Seguimiento de rutina

poner en pantalla

Observación, aspiración o
biopsia de tejido en función de
características específicas.
Ver las pautas de la NCCN
para la gestión. §

Figura 1. Manejo de una masa palpable en mujeres menores de 30 años. Abreviaturas: BI-RADS, Sistema de datos e informes de imágenes de mama; NCCN, Red
Nacional Integral del Cáncer. ^
* Exploración física cada 3 a 6 meses con o sin diagnóstico por imágenes cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años. El intervalo de seguimiento puede variar según el nivel de sospecha.

† Consulte BSCR-11 en National Comprehensive Cancer Network. Detección y diagnóstico de cáncer de mama. Versión 1.2015. Pautas de práctica clínica en oncología de la NCCN [después de iniciar sesión]. Fuerte

Washington (PA): NCCN; 2015. Disponible en: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf . Consultado el 23 de febrero de 2016.
‡ El intervalo de seguimiento puede variar según el nivel de sospecha.

§ Consulte BSCR-5 en National Comprehensive Cancer Network. Detección y diagnóstico de cáncer de mama. Versión 1.2015. Pautas de práctica clínica en oncología de la NCCN [después de iniciar sesión]. Fuerte

Washington (PA): NCCN; 2015. Disponible en: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf . Consultado el 23 de febrero de 2016.

Modificado de Pearlman MD, Griffin JL. Enfermedad benigna de la mama. Obstet Gynecol 2010; 116: 747–58. .

modalidad inicial preferida (Fig. 1). Si no se encuentra ninguna anomalía en
la ecografía (BI-RADS 1), se recomienda la mamografía diagnóstica en los
casos en los que existe sospecha clínica o factores de riesgo significativos
de cáncer de mama (20). Si no hay imágenes correlacionadas con la
palpación
masa blanda, las mujeres menores de 30 años que se consideran de bajo riesgo de
cáncer (es decir, masa no sospechosa) pueden ser monitoreadas durante 1 a 2 años
con examen físico y posiblemente diagnóstico por imágenes para verificar su
estabilidad (Figura 1). Para mujeres de 30 años o más con una masa palpable,
diagnóstico

VOL. 127, NO. 6 DE JUNIO DE 2016 Boletín de práctica Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios benignos mi 147

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 Masa palpable;
30 años o más

Mamografía de diagnóstico

BI-RADS 1–3 BI-RADS 4–5

Ecografía Biopsia de tejido

Sin anomalía ecográfica Quiste simple Sólido

BI-RADS 1 BI-RADS 2

Sospecha clínica Detección de seguimiento de rutina Probablemente Sospechoso o muy

(considerar terapéutico hallazgo benigno hallazgo sugerente
Bajo Alto
aspiración de persistente BI-RADS 3 BI-RADS 4–5
síntomas clínicos)

Observar durante 1 a 2 años Biopsia de tejido Sospecha clínica Biopsia de tejido

para evaluar la estabilidad *
Bajo Alto

Aumentar en tamaño Estable

Examen físico ± Biopsia de tejido
o sospecha
ecografía / de diagnóstico
Quiste no simple mamografía cada
Seguimiento de rutina
6 a 12 meses durante 1 a 2 años
Biopsia de tejido poner en pantalla
para evaluar la estabilidad ‡

Observación, aspiración o biopsia de

tejido según características
específicas. Ver NCCN
directrices para la gestión. †

Figura 2. Manejo de una masa palpable en mujeres de 30 años o más. Abreviaturas: BI-RADS, Sistema de datos e informes de imágenes de mama; NCCN, Red
Nacional Integral del Cáncer. ^
* Exploración física cada 3 a 6 meses con o sin diagnóstico por imágenes cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años. El intervalo de seguimiento puede variar según el nivel de sospecha.

† Consulte BSCR-5 en National Comprehensive Cancer Network. Detección y diagnóstico de cáncer de mama. Versión 1.2015. Pautas de práctica clínica en oncología de la NCCN [después de iniciar sesión]. Fuerte

Washington (PA): NCCN; 2015. Disponible en: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf . Consultado el 23 de febrero de 2016.
‡ El intervalo de seguimiento puede variar según el nivel de sospecha. Modificado de Pearlman MD, Griffin JL. Enfermedad benigna

de la mama. Obstet Gynecol 2010; 116: 747–58. .

debe obtenerse una mamografía y, a menudo, se requieren imágenes
adicionales con ecografía (Fig. 2) (20). Debido a que la ecografía se
necesita con frecuencia, muchos médicos solicitan un examen ecográfico
al mismo tiempo que la mamografía de diagnóstico para reducir la
necesidad de visitas repetidas. El tratamiento adicional de las masas
depende de los resultados de las imágenes (Fig. 2).
Si hay una imagen correlacionada con el hallazgo palpable,
el manejo depende del BI-RADS
categoría (tabla 2) (28), sospecha clínica global y si la imagen
determina si la masa es sólida o quística (fig. 1 y fig. 2) (20). Si no
hay correlación de imágenes (BI-RADS 1), la biopsia de tejido es
apropiada si el hallazgo palpable es sospechoso.
En mujeres de 30 años o más, los hallazgos palpables no sospechosos con
los resultados de las imágenes BI-RADS 1 pueden monitorearse durante uno a dos
años con exploración física y posiblemente imágenes diagnósticas para determinar
la estabilidad (Fig. 2).

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Los cambios sospechosos en la masa en el examen clínico (p. Ej., Agrandamiento) se justifica la biopsia. Los quistes complejos (quistes no simples con
deben resultar en una biopsia de tejido. componentes quísticos y sólidos y hallazgos de imagen BI-RADS 4-5)
requieren biopsia (Fig. 1, Fig. 2 y Tabla 2) (20, 28).
¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de una masa mamaria
sólida?
¿Cómo se evalúa la mastalgia (dolor de mama)?
Si los resultados de las imágenes son preocupantes (BI-RADS
La evaluación de la mastalgia debe incluir un historial para determinar el
4–5) en una mujer con una masa mamaria sólida, se debe obtener
momento, la frecuencia, la gravedad y la ubicación del dolor, con atención a
una biopsia de tejido. Si los resultados de las imágenes iniciales
las actividades recientes o al trauma que pueden haber causado o
son indicativos de bajo riesgo (BI-RADS 1-3) en una mujer con una
exacerbado el dolor. La historia ayudará a clasificar el tipo de mastalgia y
masa mamaria sólida, entonces se debe considerar la biopsia si
también puede ayudar al médico a identificar los problemas cardíacos,
existe una sospecha clínica alta en mujeres de 30 años o más
pulmonares o gastrointestinales raros que la paciente puede estar
(Fig.2) o imágenes adicionales obtenidas en mujeres menores de
experimentando como dolor de mama. Es más probable que la mastalgia
30 años (fig. 1). El seguimiento estrecho durante 1 a 2 años (con
asociada con el cáncer de mama sea unilateral, intensa, no cíclica y
exploración física cada 3 a 6 meses con o sin diagnóstico por
progresiva. Debe realizarse un examen clínico de la mama para identificar
imágenes cada 6 a 12 meses) puede ser una opción para asegurar
anomalías discretas o preocupantes de la mama, así como para evaluar la
la estabilidad de una masa de baja sospecha clínica (20). En esta
pared torácica por separado de la mama para excluir la pared torácica como
circunstancia, puede ser útil una derivación a un médico que se
fuente del dolor. Las causas de la mastalgia extramamaria incluyen
especialice en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de los
costocondritis (síndrome de Tietze), que se caracteriza por sensibilidad
senos.
puntual sobre la unión costocondral. La ectasia del conducto, la mastitis
periductal y otras afecciones inflamatorias pueden presentarse con mastalgia
como síntoma principal. Si se identifica una anomalía palpable de la mama,
¿Cómo se evalúan y tratan los trastornos inflamatorios de la mama?).
se deben realizar estudios de imagen (Figura 1 y Figura 2) (20). Además, se
debe considerar la obtención de imágenes mamarias para la mastalgia focal

¿Cuáles son los próximos pasos en el manejo de una masa que no se explica por una causa obvia (p. Ej., Musculoesquelética),
particularmente si el dolor es de nueva aparición.
mamaria quística?

Si la imagen sugiere un quiste simple (sin tabiques internos ni

engrosamiento mural y BI-RADS 2) y si la anamnesis y el examen
también son compatibles con enfermedad benigna, se recomienda un
seguimiento clínico de rutina (Fig.1 y Fig.2) ( 20). Los quistes simples
suelen ser benignos y no requieren aspiración a menos que sean
molestos para el paciente. Si el paciente desea la aspiración del quiste,
se puede realizar con guía ecográfica o mediante palpación.
Si las imágenes sugieren un quiste complicado (es decir, un
quiste no simple que es una masa redonda y circunscrita; contiene
ecos de bajo nivel sin flujo vascular; satisface la mayoría, pero no
todos los criterios para un quiste simple; y es BI-RADS 3), entonces
las decisiones con respecto a La aspiración o la observación por
imágenes durante 1 a 2 años deben realizarse después de una
discusión exhaustiva con el paciente según la preferencia del
paciente o la preocupación clínica primordial (Fig. 1 y Fig. 2) (20).
Las lesiones que son BI-RADS 3 se correlacionan con menos del 2%
de probabilidad de malignidad (Tabla 2) (28). Si se realiza una
aspiración y el líquido no tiene sangre y la masa se resuelve, el
líquido se puede desechar. Si el líquido es sanguinolento o la masa
no se resuelve por completo, entonces está indicada la aspiración
guiada por imagen, la biopsia con aguja gruesa o la escisión de la
masa (20).
La tromboflebitis superficial de la vena torácica lateral (enfermedad de
Mondor) es una afección poco común que causa dolor y sensibilidad no
cíclicos en los senos. El examen físico revela un cordón palpable, que
inicialmente está rojo y doloroso y posteriormente se acompaña de hoyuelos
lineales en la piel. Debido a que se ha informado una asociación con el cáncer
de mama ( 29 ), se deben realizar estudios de imagen de mama apropiados
para la edad (Fig. 1 y Fig. 2) para descartar un cáncer subyacente no palpable
en pacientes con sospecha de enfermedad de Mondor de la mama.
¿Cómo se maneja la mastalgia?
El tratamiento de la mastalgia depende de la supuesta fuente del
dolor. El manejo de fuentes extramamarias depende de la causa
específica y puede requerir la consulta de otros especialistas.
Seguridades
El cáncer de mama rara vez se identifica en pacientes que presentan
mastalgia y no presentan otros hallazgos clínicos. La tranquilidad es un
tratamiento adecuado para los pacientes con mastalgia cíclica y un
examen físico normal.

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hallazgos 30 ) y pareció ser eficaz en aproximadamente el 70% de los
pacientes en ensayos no aleatorios ( 31 ). El uso selectivo de imágenes de
diagnóstico puede brindar tranquilidad adicional.
Tratamiento no farmacológico
Los sostenes bien ajustados y de apoyo pueden ser útiles en el tratamiento
de la mastalgia (30). Los cambios en la dieta, como la restricción de
metilxantinas, cafeína, ingesta de grasas y sal y el uso intermitente de
diuréticos, se recomiendan con frecuencia, aunque ninguno de estos
cambios ha demostrado de manera concluyente que reduzca la mastalgia
(24). El aceite de onagra y su ingrediente ácido gamma-linolénico han sido
objeto de varios estudios. Aunque los primeros ensayos demostraron una
mejora en el dolor en comparación con el placebo, un metanálisis que
incluyó ensayos más recientes no mostró un beneficio general ( 32 ).
Tratamiento farmacológico
Aunque solo se dispone de datos limitados, los analgésicos como los
antiinflamatorios no esteroideos y el acetaminofén son probablemente eficaces
para el tratamiento de la mastalgia (24). Los antiinflamatorios no esteroideos
son el tratamiento principal para el dolor de la pared torácica. El inicio de las
píldoras anticonceptivas orales no es un tratamiento probado para la mastalgia.
Para las mujeres que usan anticonceptivos hormonales combinados y
experimentan mastalgia cíclica, la dosificación continua (omitiendo la semana
sin hormonas) puede mejorar los síntomas. Las mujeres posmenopáusicas que
desarrollaron mastalgia con el inicio de la terapia hormonal pueden beneficiarse
al suspender la terapia hormonal o al disminuir la dosis de estrógeno.
Los medicamentos recetados se reservan para los casos más graves y
refractarios de mastalgia y, por lo general, se usan durante tres a seis meses,
luego se disminuyen y se suspenden. El danazol es el único medicamento con la
aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Para el
tratamiento de la mastalgia. Varios estudios han demostrado que el danazol (100
mg dos veces al día) reduce el dolor cíclico de mama mediante una diferencia
media ponderada en la puntuación de dolor de - 20,23 (intervalo de confianza del
95%, - 28.12 hasta - 12,34) en una escala de agudeza visual de 100 puntos (32).
Sin embargo, los efectos adversos androgénicos y su contraindicación para su
uso en mujeres embarazadas o que intentan quedar embarazadas limitan su
utilidad. El tamoxifeno, un modulador selectivo del receptor de estrógeno, ha
demostrado una reducción del dolor mamario en más del 70% de las pacientes
con dolor cíclico (32). En general, hay un riesgo relativo de 1,92 (intervalo de
confianza del 95%,
1,42-2,58) para aliviar el dolor en comparación con placebo (32). Una dosis de
tamoxifeno de 10 mg / d parece ser tan eficaz como la de 20 mg / d con menos
efectos adversos (24). Por tanto, el danazol y el tamoxifeno son eficaces para
los casos graves y refractarios de mastalgia, pero su uso está limitado por los
efectos adversos.
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Se ha demostrado que el inhibidor de la prolactina bromocriptina (2,5 mg dos
veces al día) es más eficaz que el placebo para reducir el dolor de mama. Sin
embargo, las náuseas y los mareos provocan altas tasas de interrupción del
tratamiento (32).
¿Cómo se evalúa y se maneja la hiperplasia atípica?
Cuando se diagnostica hiperplasia atípica en una biopsia con
aguja gruesa, las directrices de la Red Nacional Integral del
Cáncer recomiendan la escisión quirúrgica porque el CDIS o el
cáncer invasivo se detecta en el momento de la escisión
quirúrgica en el 10-20% de los casos (20). Las
recomendaciones de detección para mujeres con hiperplasia
atípica incluyen mamografía anual, examen clínico de las
mamas cada 6 a 12 meses y autoconciencia de las mamas
(20). Con base en la evidencia emergente, la resonancia
magnética anual puede considerarse para la vigilancia del
cáncer de mama en mujeres con hiperplasia atípica que tienen
30 años o más (20). Se recomienda encarecidamente la terapia
de reducción del riesgo. Las posibles terapias de reducción del
riesgo incluyen tamoxifeno (para mujeres premenopáusicas o
posmenopáusicas), raloxifeno (para mujeres posmenopáusicas)
e inhibidores de la aromatasa (para mujeres posmenopáusicas)
(12). Adicionalmente,
¿Cómo se evalúa y maneja el carcinoma lobulillar in
situ?
Las mujeres en las que se diagnostica LCIS mediante biopsia de tejido
generalmente se someten a escisión quirúrgica para descartar lesiones
adyacentes más graves, como DCIS o carcinoma invasivo, aunque algunas
pacientes pueden ser adecuadas para la monitorización en lugar de la escisión
quirúrgica. El LCIS multifocal o extenso que involucra más de cuatro unidades
lobulillares ductales terminales en la biopsia central puede estar asociado con un
mayor riesgo de cáncer invasivo en la escisión quirúrgica (20). Los pacientes con
LCIS pleomórfico deben ser tratados de acuerdo con las pautas de la Red
Nacional Integral del Cáncer para el cáncer de mama (20).
Las mujeres con antecedentes de CLIS deben someterse a exámenes
de detección más intensivos. El cribado debe incluir una mamografía de
cribado anual y un examen clínico de las mamas cada 6 a 12 meses a partir
del diagnóstico, pero no antes de los 30 años. Se debe asesorar a las
pacientes sobre la conciencia de los senos y también se deben considerar las
imágenes de resonancia magnética anual (20). El asesoramiento al paciente
debe incluir una discusión sobre modificaciones saludables en el estilo de vida
que pueden ayudar a disminuir el riesgo de cáncer de mama (12). Red
Nacional Integral de Cáncer
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Las directrices recomiendan que para las mujeres diagnosticadas con CLIS, se
recomienda encarecidamente la terapia de reducción del riesgo. Las posibles
terapias de reducción de riesgos incluyen tamoxifeno (para mujeres
premenopáusicas y posmenopáusicas), raloxifeno (para mujeres
posmenopáusicas) e inhibidores de la aromatasa (para mujeres posmenopáusicas)
(12). La mastectomía profiláctica es una opción posible para las mujeres con CLIS
(12).
que incluya una revisión de los medicamentos, la medición de los
niveles de hormona estimulante de la tiroides y la medición de los
niveles de prolactina. Los siguientes medicamentos están asociados
con la galactorrea: fenotiazinas y otros fármacos antipsicóticos,
metoclopramida, domperidona, metildopa, reserpina, verapamilo y
anticonceptivos orales combinados ( 33 ).

¿Cómo se evalúa y maneja la secreción lechosa del pezón? ¿Cómo se evalúan y gestionan las descargas no lácteas?

La evaluación de las pacientes con secreción del pezón debe comenzar con la Para las mujeres que presentan síntomas de secreción no
historia de la paciente y un examen clínico de la mama (Fig. 3). Las pacientes con láctea, la anamnesis debe centrarse en caracterizar la
secreción lechosa bilateral del pezón deben someterse a pruebas de embarazo. Si el secreción, incluso si la secreción es espontánea o expresada;
resultado de la prueba de embarazo es negativo, se debe realizar un estudio de unilateral o bilateral; uniductal o multiductal; y claro, amarillo,
galactorrea verde, multicolor o

Informes de pacientes
secreción del pezón

Realizar historia y
examen clínico de mama

Masa identificada Descarga: Descarga: Descarga:

• Persistente y reproducible • Bilateral • No espontáneo
en examinación • Lechoso O
Seguir basado en la edad • Espontáneo • Multiducto

guias para • Unilateral

Y
gestión de un • No seroso, sanguíneo o
• Conducto único Solicitar prueba de embarazo serosanguíneo
masa mamaria palpable *
• Seroso, sanguíneo o
serosanguíneo
Si hCG es negativo, realice un
Mas joven que 40 años
estudio de galactorrea
40 años o mayor
(revisar medicamentos, verificar
Mas joven que 30 años o más
TSH, verifique la prolactina)
30 años Diagnóstico
Ecografía ± mamografía
diagnóstico más
mamografía ecografía • Observación • Mamografía de diagnóstico

• Educar para detener más ecografía si no se hizo

expresión del pezón y recientemente

informar cualquier espontáneo • Eduque para detener la expresión

del pezón e informar cualquier
BI-RADS 1–3 BI-RADS 4–5 descarga
secreción espontánea

Escisión de conductos † Biopsia de tejido

Fig. 3. Manejo de la secreción del pezón. Abreviaturas: BI-RADS, Sistema de datos e informes de imágenes de mama; hCG, gonadotropina coriónica humana; TSH, hormona
estimulante de la tiroides.

* Consulte BSCR-4 y BSCR-10 en National Comprehensive Cancer Network. Detección y diagnóstico de cáncer de mama. Versión 1.2015. Pautas de práctica clínica en oncología de la NCCN [después de iniciar sesión].
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23, 2016.
† Se puede realizar una ductografía o una resonancia magnética para guiar la escisión. La escisión está indicada para la secreción anormal incluso si la ductografía es negativa. El algoritmo de la Red Nacional Integral

del Cáncer también incluye una opción para la vigilancia con seguimiento de 6 meses e imágenes durante 1 a 2 años.

Modificado de Pearlman MD, Griffin JL. Enfermedad benigna de la mama. Obstet Gynecol 2010; 116: 747–58. .

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ensangrentado (Fig.3). Una pequeña cantidad de secreción clara
expresable es fisiológicamente normal. Se plantea preocupación por la
patología subyacente si la secreción es persistente y reproducible en el
examen; espontáneo; unilateral; de un solo conducto; y claro, seroso o
sanguinolento (20). Se debe obtener información sobre las posibles
fuentes de estimulación del pezón, el momento y las circunstancias en las
que se notó la descarga. Debe realizarse un examen completo de los
senos. Si se palpa una masa, se debe evaluar (ver ¿Cómo se evalúa una
masa mamaria palpable?). Se debe prestar especial atención a la piel del
complejo areolar-pezón. Si la secreción es multiductal o no espontánea
(es decir, expresada únicamente) y los hallazgos del examen son
normales por lo demás, es probable que represente un proceso benigno.
La evaluación incluye asesoramiento para detener la expresión del pezón
y diagnóstico por imágenes para mujeres de 40 años o más (Fig. 3) (20).
Se debe realizar una evaluación adicional basada en la edad para la
secreción espontánea, unilateral y uniductal del pezón que sea clara, serosa o
sanguinolenta (Fig. 3) (20). La evaluación debe comenzar con una ecografía
(todas las edades), con una mamografía de diagnóstico adicional para mujeres
de 30 años o más (opcional en mujeres más jóvenes). Las mujeres con
hallazgos de imagen sospechosos de malignidad (BI-RADS 4-5) requieren una
biopsia de tejido. Las mujeres con resultados de imagen BI-RADS 1-3 pero con
secreción anormal generalmente deben someterse a la escisión del conducto.
La ductografía o la resonancia magnética son opcionales y pueden ayudar a
planificar la escisión (Fig. 3) (20).
¿Cómo se evalúan y tratan los trastornos
inflamatorios de la mama?
Las mujeres que presentan signos y síntomas de inflamación mamaria,
que pueden incluir eritema mamario, calor, dolor y fiebre, deben ser
evaluadas con una historia detallada que indique el tiempo, curso y
duración de los síntomas y antecedentes mamarios, incluida la lactancia,
traumatismo reciente. y cualquier tratamiento previo para estos síntomas.
Se debe realizar un examen completo de la mama con especial atención
a los cambios inflamatorios y su ubicación, cambios en la piel (incluyendo
erupciones o roturas en la piel o el pezón), adenopatía axilar o
supraclavicular y la presencia o ausencia de una masa mamaria. En el
contexto de una masa discreta en el examen, se recomienda la obtención
de imágenes mamarias apropiadas para la edad (comenzando con una
ecografía).
La mastitis infecciosa es la causa más probable de esta constelación de
hallazgos. Aunque la mastitis es más común durante la lactancia, la mastitis no
puerperal también se puede encontrar en la práctica habitual. El tratamiento
temprano de las infecciones mamarias puede disminuir la formación de abscesos,
aunque puede haber un absceso en el momento de la presentación inicial.
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La mastitis infecciosa puerperal es causada más comúnmente por una infección
con Staphylococcus aureus. Otros organismos que pueden causar mastitis
infecciosa incluyen Estreptococo
y Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, y anaerobios. Las infecciones
mamarias asociadas a la piel en mujeres no lactantes pueden tratarse
empíricamente con amoxicilina y ácido clavulánico o, para pacientes
alérgicas a la penicilina, eritromicina y metronidazol ( 34 ). Si se sospecha un
absceso o los síntomas no se resuelven después de la terapia antibiótica
empírica, se deben realizar estudios de imagen de la mama para excluir otra
patología y se debe realizar una biopsia en función de los resultados de las
imágenes. Los abscesos deben tratarse mediante aspiración o incisión y
drenaje, con cultivo para guiar la terapia con antibióticos.
La presentación del cáncer de mama inflamatorio puede
superponerse con la de la mastitis infecciosa y puede ir acompañada de
otros hallazgos cutáneos, como engrosamiento, edema o apariencia de
piel de naranja y retracción del pezón. Los pacientes con cáncer de mama
inflamatorio suelen presentar dolor, sensibilidad progresiva en las mamas
y decoloración de la piel (eritema, "hematomas") y, a menudo, tienen una
mama firme y agrandada. Cuando se considera el cáncer de mama
inflamatorio en el diagnóstico diferencial, la mamografía diagnóstica y la
ecografía son los primeros pasos apropiados, y se debe realizar una
biopsia por punción de la piel de la mama cuando hay hallazgos cutáneos
sugestivos de malignidad y no responden a la terapia con antibióticos (20).
La mastitis periductal se presenta como una inflamación focal del área
periareolar y puede ir acompañada de formación de abscesos o incluso de
fístula del conducto mamario. Es más común en mujeres jóvenes que fuman
y puede ser recurrente. La mastitis periductal debe tratarse inicialmente con
terapia antibiótica empírica, incluida la cobertura anaeróbica, y respaldada
por los resultados del cultivo, si están disponibles. Se debe realizar una
ecografía y los abscesos deben aspirarse o cortarse y drenarse. En mujeres
con formación de fístulas o episodios recurrentes, está indicada la escisión
de los conductos enfermos, lo que puede requerir la derivación a un cirujano
de mama experimentado. Debe fomentarse el abandono del hábito de fumar
(25).
¿Cómo se evalúan los cambios en la piel de la mama y cuáles son
las opciones de tratamiento?
La mayoría de las afecciones de la piel que se encuentran en la mama son
similares a las que se encuentran en otras partes del cuerpo y deben tratarse de
manera similar. Las afecciones cutáneas comunes, como el eccema y la
dermatitis de contacto, afectan la piel de las mamas y deben responder a las
terapias habituales. Otras afecciones que se encuentran comúnmente incluyen
intertrigo en los pliegues debajo de los senos grandes y ptósicos e hidradenitis
supurativa, que pueden afectar las axilas y la parte inferior
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
aspecto de la mama. Candida Las infecciones de la piel son frecuentes y
tienen la presentación clásica de piel inflamada con lesiones satélite. Estas
infecciones generalmente ocurren en los pliegues de la piel en mujeres con
senos grandes.
Los cambios en la piel pueden ser preocupantes porque algunos pueden
Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en
evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel B):
Las mujeres con hallazgos de imagen sospechosos de malignidad

ser signos de malignidad subyacente. La formación de costras recurrentes y los (BI-RADS 4-5) requieren una biopsia de tejido.

cambios similares al eccema del pezón pueden justificar una biopsia de piel de Si las imágenes sugieren un quiste simple (sin tabiques internos o
espesor total para excluir la enfermedad de Paget, que se asocia con un engrosamiento mural y BI-RADS 2) y si la anamnesis y la exploración
carcinoma de mama invasivo subyacente o CDIS en el 85% de los casos ( 35 ). Los también son compatibles con una enfermedad benigna, se
hallazgos cutáneos de engrosamiento, edema, apariencia de piel de naranja,
recomienda un seguimiento clínico de rutina.
eritema inexplicable y persistente, excoriaciones del pezón y ulceración cutánea
justifican una evaluación adicional para descartar cáncer de mama inflamatorio y
Si las imágenes sugieren un quiste complicado (es decir, un quiste no
otros tipos de cáncer de mama. El cáncer de mama inflamatorio puede
simple que es una masa redonda y circunscrita; contiene ecos de bajo nivel
presentarse sin masas subyacentes. Los cambios sospechosos en la piel deben
sin flujo vascular; satisface la mayoría, pero no todos los criterios para un
evaluarse con mamografía y ecografía de diagnóstico. Los resultados de las
quiste simple; y es BI-RADS 3), entonces las decisiones con respecto a Se
imágenes de BI-RADS 4–5 requieren una biopsia con aguja gruesa y,
debe realizar una aspiración o observación por imágenes durante 1 a 2 años
posiblemente, una biopsia con sacabocados o una escisión quirúrgica de la lesión
después de una discusión exhaustiva con el paciente según la preferencia
cutánea. Los resultados de BI-RADS 1-3 deben ir seguidos de una biopsia por
punción de la piel o el pezón anormales si persiste la preocupación clínica (20). del paciente o la preocupación clínica primordial.

Los quistes complejos (quistes no simples con componentes quísticos

y sólidos y hallazgos de imagen BI-RADS 4–5) requieren biopsia.

Resumen de
Recomendaciones y Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan
principalmente en el consenso y la opinión de expertos (Nivel C):
Conclusiones
Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en
La evaluación inicial de una mujer con síntomas relacionados con la
evidencia científica buena y consistente (Nivel A):
mama debe incluir la revisión de su historial para caracterizar sus
síntomas e identificar los factores de riesgo de cáncer de mama.
Las mujeres a las que se les ha diagnosticado hiperplasia atípica También debe incluir la realización de un examen clínico de los
tienen un riesgo sustancialmente mayor de cáncer invasivo posterior senos.
en la mama afectada y la mama contralateral. Se recomienda
Hay tres opciones disponibles para la evaluación histológica de hallazgos
encarecidamente la terapia de reducción del riesgo. Las posibles
anormales en las imágenes de diagnóstico: 1) aspiración con aguja fina,
terapias de reducción del riesgo incluyen tamoxifeno (para mujeres
2) biopsia con aguja gruesa y
premenopáusicas y posmenopáusicas), raloxifeno (para mujeres
3) biopsia por escisión. Generalmente, la biopsia con aguja gruesa es el
posmenopáusicas) e inhibidores de la aromatasa (para mujeres
método de biopsia preferido porque tiene pocas complicaciones y
posmenopáusicas).
minimiza los cambios quirúrgicos en la mama.

El danazol y el tamoxifeno son eficaces para los casos graves y

refractarios de mastalgia, pero su uso está limitado por los efectos La evaluación de una masa mamaria comienza con una historia detallada,

adversos. una evaluación del riesgo de cáncer de mama y un examen físico, y

Las mujeres a las que se les ha diagnosticado LCIS tienen un riesgo
sustancialmente mayor de cáncer invasivo posterior en la mama
afectada y la mama contralateral. Se recomienda encarecidamente la
terapia de reducción del riesgo. Las posibles terapias de reducción del
riesgo incluyen tamoxifeno (para mujeres premenopáusicas y
posmenopáusicas), raloxifeno (para mujeres posmenopáusicas) e
inhibidores de la aromatasa (para mujeres posmenopáusicas).
requiere imágenes mamarias apropiadas para la edad. Los resultados de
las imágenes basados en el sistema de clasificación BI-RADS guiarán las
recomendaciones de manejo con respecto a la necesidad de observación
continua de imágenes o biopsia.
El estudio de diagnóstico por imágenes apropiado se determina
en función de la edad de la mujer. Para las mujeres menores de
30 años con una masa palpable, la ecografía es la modalidad
inicial preferida. por

VOL. 127, NO. 6 DE JUNIO DE 2016 Boletín de práctica Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios benignos mi 153

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 mujeres de 30 años o más con una masa palpable, se debe
obtener una mamografía de diagnóstico y, a menudo, se
requieren imágenes adicionales con ecografía.
2.
Si los resultados de las imágenes iniciales son indicativos de bajo
riesgo (BI-RADS 1-3) en una mujer con una masa mamaria sólida,
entonces se debe considerar la biopsia si existe una sospecha 3.
clínica alta en mujeres de 30 años o más o si se obtienen imágenes
adicionales en mujeres menores de 30 años. El seguimiento
estrecho durante 1 a 2 años (con exploración física cada 3 a 6
meses con o sin diagnóstico por imágenes cada 6 a 12 meses)
4.
puede ser una opción para asegurar la estabilidad de una masa de
baja sospecha clínica.
5.
Se debe considerar un seguimiento clínico cercano, una biopsia o ambos
en el caso de una masa palpable discreta con resultados de imagen
negativos o discordantes.
6.
Se deben considerar las imágenes de mama para la mastalgia focal que
no se explica por una causa obvia (p. Ej., Musculoesquelética),
particularmente si el dolor es de nueva aparición.
7.
La tranquilidad es un tratamiento apropiado para los pacientes con
mastalgia cíclica y hallazgos normales en la exploración física. 8.
Una pequeña cantidad de secreción clara expresable es
fisiológicamente normal. Se plantea preocupación por la patología 9.
subyacente si la secreción es persistente y reproducible en el
examen; espontáneo; unilateral; de un solo conducto; y claro,
seroso o sanguinolento.
10.
Se debe realizar una evaluación adicional basada en la edad en busca de
secreción espontánea, unilateral y uniductal del pezón que sea clara, serosa
o sanguinolenta.
Cuando se considera el cáncer de mama inflamatorio en el
11.
diagnóstico diferencial, la mamografía diagnóstica y la ecografía
son los primeros pasos apropiados, y se debe realizar una biopsia
por punción de la piel de la mama cuando hay hallazgos cutáneos
sugestivos de malignidad y no responden a la terapia con
12.
antibióticos.
Los hallazgos cutáneos de engrosamiento, edema, apariencia de piel de
naranja, eritema inexplicable y persistente, excoriaciones del pezón y
ulceración cutánea justifican una evaluación adicional para descartar
13.
cáncer de mama inflamatorio y otros tipos de cáncer de mama.
14.
Referencias
1. Síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario. Boletín de
práctica de ACOG No. 103. American College
e154 Boletín de práctica Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios benignos
Derechos de autor ª por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2009; 113: 957–66.
(Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y ginecología] ^
Examen de detección de cáncer de mama. Practice Bulletin No. 122.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2011;
118: 372–82. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y ginecología] ^
Manejo de problemas ginecológicos en mujeres con cáncer de mama.
Boletín de práctica de ACOG No. 126. Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2012; 119: 666–82. (Nivel
III) [PubMed] [ Obstetricia y ginecología] ^
Rungruang B, Kelley JL 3er. Enfermedades benignas de la mama:
epidemiología, evaluación y manejo. Clin Obstet Gynecol 2011; 54:
110–24. (Nivel III) [PubMed] ^
Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, Colditz GA. Riesgo de cáncer de mama
asociado con la enfermedad benigna de la mama: revisión sistemática y
metanálisis. Breast Cancer Res Treat 2015; 149: 569–75. (Metaanálisis) [PubMed]
^
Pearlman MD, Griffin JL. Enfermedad benigna de la mama. Obstet
Gynecol 2010; 116: 747–58. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y
ginecología] ^
Wechselberger G, Schoeller T, Piza-Katzer H. Fibroadenoma
juvenil de mama. Cirugía 2002; 132: 106–7. (Nivel III) [PubMed] ^
Wen X, Cheng W. Lesiones papilares mamarias no malignas en la biopsia
con aguja gruesa: un metanálisis de la subestimación y los factores que
influyen. Ann Surg Oncol 2013; 20: 94–101. (Metaanálisis) [PubMed] ^
Ali-Fehmi R, Carolin K, Wallis T, Visscher DW. Análisis
clínico-patológico de las lesiones mamarias asociadas a papilomas
múltiples. Hum Pathol 2003; 34: 234–9. (Nivel III) [PubMed] ^
Dupont WD, Parl FF, Hartmann WH, Brinton LA, Winfield AC, Worrell
JA, et al. Riesgo de cáncer de mama asociado con enfermedad
mamaria proliferativa e hiperplasia atípica. Cancer 1993; 71: 1258–65.
(Nivel II-2) [PubMed] [Texto completo] ^
Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K.
Hiperplasia atípica de la mama: opciones de evaluación y manejo del
riesgo. N Engl J Med 2015; 372: 78–89. (Nivel III) [PubMed] [Texto
completo] ^
Red Nacional Integral de Cáncer. Reducción del riesgo de cáncer de
mama. Versión 1.2016. Pautas de práctica clínica en oncología de la
NCCN [después de iniciar sesión]. Fuerte Washington (PA): NCCN; 2016.
Disponible en: http: //www.nccn. org / profesionales / doctor_gls / pdf /
breast_risk.pdf .
Consultado el 17 de marzo de 2016. (Nivel III) ^
Sengupta S, Pal S, Biswas BK, Phukan JP, Sinha A, Sinha
R. Diagnóstico preoperatorio de adenoma tubular de mama 10 años de
experiencia. N Am J Med Sci 2014; 6: 219–23. (Nivel III) [PubMed] [Texto
completo] ^
Salemis NS, Gemenetzis G, Karagkiouzis G, Seretis C, Sapounas K,
Tsantilas V, et al. Adenoma tubular de mama: una presentación rara y
revisión de la literatura. J Clin Med Res 2012; 4: 64–7. (Nivel III) [PubMed]
[Texto completo] ^
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
15. Geisler DP, Boyle MJ, Malnar KF, McGee JM, Nolen
MC, Fortner SM y col. Tumores filoides de mama: una revisión de 32
casos. Am Surg 2000; 66: 360–6. (Nivel III)
[PubMed] ^
Las características histológicas de Barth RJ Jr. predicen la recurrencia local
dieciséis.
después de la terapia conservadora de mama de los tumores phyllodes. Breast
Cancer Res Treat 1999; 57: 291–5. (Nivel III)
[PubMed] ^
17. Telli ML, Horst KC, Guardino AE, Dirbas FM, Carlson RW. Tumores
filoides de mama: historia natural, diagnóstico y tratamiento. J Natl
Compr Canc Netw 2007; 5: 324–30. (Nivel III) [PubMed] [Texto
completo] ^
18. Chuba PJ, Hamre MR, Yap J, Severson RK, Lucas D, Shamsa F, et al.
Riesgo bilateral de cáncer de mama subsiguiente después del carcinoma
lobulillar in situ: análisis de vigilancia, epidemiología y datos de resultados
finales. J Clin Oncol 2005; 23: 5534–41. (Nivel II-3) [PubMed] [Texto
completo] ^
19. Morrow M, Schnitt SJ, Norton L. Manejo actual de las lesiones
asociadas con un mayor riesgo de cáncer de mama. Nat Rev Clin
Oncol 2015; 12: 227–38. (Nivel III)
[PubMed] ^
20. Red Nacional Integral de Cáncer. Detección y diagnóstico de cáncer de
mama. Versión 1.2015. Pautas de práctica clínica en oncología de la
NCCN [después de iniciar sesión]. Fuerte Washington (PA): NCCN;
2015. Disponible en: http: //
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast
screening.pdf . Consultado el 23 de febrero de 2016. (Nivel III) ̂
21. Wheeler JE, Enterline HT, Roseman JM, Tomasulo JP, McIlvaine
CH, Fitts WT Jr, et al. Carcinoma lobulillar in situ de mama.
Seguimiento a largo plazo. Cancer 1974; 34: 554–63. (Nivel III) [PubMed]
^
22. Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, Jensen RA, Plummer WD Jr,
Simpson JF. Hiperplasia lobulillar atípica como predictor unilateral del
riesgo de cáncer de mama: un estudio de cohorte retrospectivo [la errata
publicada aparece en Lancet 2003; 361: 1994]. Lancet 2003; 361: 125–9.
(Nivel II-2)
[PubMed] [Texto completo] ^
23. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Síntomas mamarios entre mujeres
inscritas en una organización de mantenimiento de la salud: frecuencia,
evaluación y resultado. Ann Intern Med 1999; 130: 651–7. (Nivel II-3) [PubMed]
[Texto completo] ^
VOL. 127, NO. 6 DE JUNIO DE 2016 Boletín de práctica Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios benignos mi 155
Derechos de autor ª por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
24. Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Evaluación y tratamiento del dolor
mamario. Mayo Clin Proc 2004; 79: 353–72. (Nivel III) [PubMed] ^
25. Dixon JM. Infección mamaria. BMJ 2013; 347: f3291. (Nivel III)
[PubMed] [Texto completo] ^
26. Sandoval-Leon AC, Drews-Elger K, Gomez-Fernandez CR, Yepes MM,
Lippman ME. Enfermedad de Paget del pezón. Breast Cancer Res
Treat 2013; 141: 1–12. (Nivel III)
[PubMed] ^
27. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, Redmond CK, Kavanah M, Cronin
WM, et al. Tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama: informe del
Estudio P-1 del Proyecto Nacional Quirúrgico Adyuvante de Seno e Intestino.
J Natl Cancer Inst 1998; 90: 1371–88. (Nivel I) [PubMed] [Texto completo] ^
28. Hoces EA, D'Orsi CJ, Bassett LW. Mamografía ACR BI-RADS®. En:
Atlas ACRBI-RADS®, Sistema de informes y datos de imágenes
mamarias. Reston (VA): Colegio Americano de Radiología; 2013.
(Nivel III) ^
29. Catania S, Zurrida S, Veronesi P, Galimberti V, Bono A, Pluchinotta A.
Enfermedad de Mondor y cáncer de mama. Cancer 1992; 69: 2267–70.
(Nivel III) [PubMed] [Texto completo] ^
30. Iddon J, Dixon JM. Mastalgia. BMJ 2013; 347: f3288. (Nivel III) [PubMed]
^
31. Barros AC, Mottola J, Ruiz CA, Borges MN, Pinotti JA. Tranquilidad
en el tratamiento de la mastalgia. Breast J 1999; 5: 162–5. (Nivel II-3) [PubMed]
^
32. Srivastava A, Mansel RE, Arvind N, Prasad K, Dhar A, Chabra A.
Tratamiento de la mastalgia basado en la evidencia: un metanálisis de
ensayos aleatorizados. Breast 2007; 16: 503–12. (Metaanálisis) [PubMed]
^
33. Fritz MA, Speroff L. Endocrinología clínica y ginecológica e
infertilidad. 8ª ed. Filadelfia (PA): Wolters Kluwer / Lippincott
Williams & Wilkins; 2011. (Nivel III)
^
34. Dixon JM, Khan LR. Tratamiento de la infección mamaria. BMJ 2011; 342:
d396. (Nivel III) [PubMed] [Texto completo] ^
35. Chen CY, Sun LM, Anderson BO. Enfermedad de Paget de la mama:
patrones cambiantes de incidencia, presentación clínica y tratamiento en los
EE. UU. Cáncer 2006; 107: 1448–58. (Nivel II-3) [PubMed] [Texto completo] ^
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publicados en el idioma inglés. Se dio prioridad a los artículos que
Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a
informaban sobre los resultados de la investigación original, aunque
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también se consultaron artículos de revisión y comentarios. Los
(978) 750-8400.
resúmenes de investigaciones presentados en simposios y
conferencias científicas no se consideraron adecuados para su
inclusión en este documento. Se revisaron las pautas publicadas por
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y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, y se localizaron
estudios adicionales mediante la revisión de bibliografías de los Diagnóstico y tratamiento de los trastornos benignos de la mama. Practice Bulletin No. 164.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2016; 127: e141–56.
artículos identificados.

Los estudios se revisaron y evaluaron para determinar su calidad de acuerdo con el

método descrito por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.:

yo Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorio

correctamente diseñado.
II-1 Evidencia obtenida de controles bien diseñados
ensayos sin aleatorización.
II-2 Evidencia obtenida de una cohorte bien diseñada o
estudios analíticos de casos y controles, preferiblemente de más de un centro
o grupo de investigación.
II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con o sin la
intervención. Los resultados dramáticos en experimentos no controlados
también podrían considerarse como este tipo de evidencia.

III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia clínica,

estudios descriptivos o informes de comités de expertos.

en el nivel más alto de evidencia encontrado en los datos,

Establecido
Las recomendaciones se proporcionan y clasifican de acuerdo con las siguientes
categorías:

Nivel A: las recomendaciones se basan en evidencia científica buena y

consistente.
Nivel B: las recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o
inconsistente.

Nivel C: las recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión

de expertos.

e156 Boletín de práctica Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mamarios benignos OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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