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EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SYSTEM (ESAS)

OBJETIVOS DE LA ESCALA ESAS OBJETIVO GENERAL Establecer mediante la investigacin cientfica el concepto de la escala de Edmonton Symptom Assesment System (ESAS) y su utilidad en la prctica mdica. OBJETIVOS ESPECFICOS Indicar los sntomas que se valoran en la escala ESAS, as como su relacin con las diferentes enfermedades crnicas y sus manifestaciones. Obtener un criterio mdico preciso de los sntomas, cuando la comunicacin y conducta del paciente no es coherente con su sintomatologa. Documentar las caractersticas de la poblacin en las diferentes reas de un Programa de Cuidados Paliativos y para el control de calidad de la atencin.

APLICACIN E INTERPRETACION DE LA ESCALA ESAS El Sistema de Evaluacin de Sntomas de Edmonton (Edmonton Symptom Assessment System o ESAS) consta de escalas visuales anlogas para medir la intensidad de 10 sntomas: dolor, falta de aire, nuseas, depresin, ansiedad, bienestar, somnolencia, apetito, dificultad para dormir. Cada escala consta de una lnea de 100 mm indicando del lado izquierdo la mnima intensidad del sntoma a evaluar (ej. sin dolor) y del derecho el mayor grado del mismo (mximo dolor posible). Se le solicita al paciente que marque en la lnea su percepcin de la intensidad del sntoma en las ltimas horas. La evaluacin puede ser completada por el paciente slo o con la asistencia de enfermera o de voluntarios, dependiendo de la capacidad del paciente. La evaluacin se completa en pocos minutos. En la Unidad de Cuidados Paliativos de Edmonton (Canad), el ESAS se completa dos veces por da; en la maana y por la tarde. Luego el resultado es transcripto a un grfico de barras. La implementacin grfica permite al equipo caracterizar patrones de sntomas, del grado de control obtenido y la variacin de los mismos a travs del tiempo. La visualizacin de ste grfico muestra en forma rpida y confiable el estado de los sntomas en un paciente determinado. El ESAS es til en la evaluacin inicial y en el seguimiento de los sntomas. Permite adems al equipo mdico, discutir con el paciente el significado de la magnitud en la escala de un sntoma dado, cuando la descripcin verbal o la conducta del paciente durante una entrevista no es coherente con la intensidad que ese sntoma lo aqueja. Es importante tener en cuenta que la interpretacin debe ser hecha en el contexto de la evaluacin multidimensional, la expresin de un sntoma es la resultante de variables fsicos, psicosociales y espirituales, existenciales. El ESAS puede ser usado adems para documentar las caractersticas de la poblacin en las diferentes reas de un Programa de Cuidados Paliativos y para el control de calidad de la atencin.

SISTEMA DE EVALUACIN DE SNTOMAS DE EDMONTON Este sistema presenta un listado de 10 escalas numricas que evalan el promedio de intensidad de diferentes sntomas en un perodo de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), segn la condicin del paciente. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad de cada sntoma:

NDICE DE BARTHEL
CONCEPTO ndice de Barthel (IB), tambin conocido como "ndice de Discapacidad de Maryland", es una medida genrica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realizacin de algunas actividades bsicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones segn la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades. OBJETIVOS DEL NDICE BARTHEL Evaluar La Capacidad Funcional. Detectar El Grado De Deterioro. Monitorizar Objetivamente La Evolucin Clnica. Disear Planes De Cuidados Y De Rehabilitacin De Forma Interdisciplinar.

APLICACIN DEL NDICE DE BARTHEL Es un instrumento para detectar 10 actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), dando mayor importancia a la puntuacin de los temas relacionados con el control de esfnteres y la movilidad. Esta prueba es de fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 minutos). Es la escala ms utilizada internacionalmente para la valoracin funcional del paciente con patologa cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular. Su aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin. Fcil adaptacin a diferentes mbitos culturales. Es la ms utilizada internacionalmente y es uno de los mejores instrumentos para monitorizar la dependencia funcional de las personas.

Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duracin de la estancia en unidades de rehabilitacin y la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es excelente. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema, pues se basa en funciones ya observadas (la observacin directa de la capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un tiempo excesivo). Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) incluidas en el ndice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del retrete, baarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina. Fcil de aplicar, aprender y de interpretar por cualquier miembro del equipo con un tiempo medio requerido de cinco minutos. Su aplicacin no causa problemas y es bien aceptada por los pacientes. Puede ser repetido peridicamente. Es til en: Evaluacin de la capacidad funcional de pacientes con discapacidades y especialmente con ACVA. Estimar la necesidad de cuidados personales y organizar ayudas a domicilio. En unidades geritricas dentro del protocolo de valoracin geritrica. Como criterio de eficacia de los tratamientos.

I.

INTERPRETACIONES DEL NDICE DE BARTHEL

Puntuacin Se punta cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuacin mxima ser de 100, e indica independencia para los cuidados personales; pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo. El dependiente moderado y el dependiente grave acogen a los individuos ms susceptibles de recuperar la independencia con el tratamiento adecuado.

INDICE DE KATS
CONCEPTO Es un instrumento que evala aspectos de las actividades de la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonoma y el proceso de recuperacin. Mide dependencia de otros y pretende ser jerrquica, permitiendo categorizar en niveles de dependencia (A-B-C). Para evaluar sus actividades diarias. Se correlaciona con el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta hospitalaria, probabilidad de muerte, hospitalizacin e institucionalizacin. Cada elemento tiene tres posibles respuestas. Segn la puntuacin total los pacientes quedan clasificados en 8 grupos. Fue construida para uso especfico en poblacin mayor de 65 aos. Es de fcil administracin (habitualmente menos de 5 minutos). OBJETIVOS: Evaluar el nivel de autonoma o dependencia funcional de una persona mayor para la realizacin de actividades de la vida diaria bsicas: bao, vestido, uso de retrete, movilizacin, incontinencia y alimentacin. Aplicar con fines de investigacin, pronstico, estudios epidemiolgicos, entrenamiento a profesionales y valoracin de tratamientos y es el instrumento ms apropiado para evaluar el estado funcional como una medida de la capacidad de la persona mayor para realizar actividades de la vida diaria independientemente. Detectar problemas en la realizacin de actividades de la vida diaria y para planificar adecuadamente el cuidado.

APLICACIN DEL INDICE DE KATZ

NORMAS DE APLICACIN Y PUNTUACIN o Valora seis funciones bsicas ( bao, vestido, uso de W.C, movilidad, continencia de esfnteres y alimentacin) en trminos de dependencia o independencia, agrupndolas posteriormente en un solo ndice resumen. o El concepto de independencia en este ndice es distinto al de otras escalas. Se considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisin de la actividad. Si una persona no quiere realizar una actividad o no la realiza se considera dependiente aunque pudiera hacerla en teora. o Inicialmente se basaba en la observacin directa del paciente por el personal sanitario durante las dos semanas previas a la evaluacin. Actualmente se acepta su medicin mediante el interrogatorio directo del paciente o de sus cuidadores. o Las funciones que valora tienen carcter jerrquico, de tal forma que la capacidad de realizar una funcin implica la capacidad de hacer otras de menor rango jerrquico. Esto confiere una serie de ventajas como la sencillez en la realizacin, evitando cuestionarios complejos, la comodidad para el paciente y facilidad a la hora de comunicar informacin. o En el ndice de Katz la dependencia sigue un orden establecido y la recuperacin de la independencia se hace de forma ordenada e inversa. As, se recupera primero la capacidad para comer y la continencia de esfnteres, luego la de levantarse de la cama e ir al servicio y

por ltimo la capacidad para vestirse y baarse. La prdida de capacidad de comer se asocia casi siempre a la incapacidad para las dems actividades. Todo esto no se cumple en un 5% de los casos. o El test lo pueden utilizar los mdicos, las enfermeras y el personal sanitario entrenado. o Es un ndice fcil de realizar y consume poco tiempo. VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD o Es un ndice con buena consistencia interna y validez . Su concordancia con otros test de AVD bsica es alta. Adems es un buen predictor de mortalidad a corto y largo plazo, predice de forma correcta la necesidad de institucionalizacin y el tiempo de estancia en pacientes hospitalizados as como la eficacia de los tratamientos. Por ltimo, es un predictor eficaz de expectativa de vida activa. Sin embargo es poco sensible antes cambios pequeos de la capacidad funcional. o El ndice de Katz est validado en varios idiomas, pases, entornos culturales y niveles socioeconmicos. o Buena reproducibilidad tanto intraobservador (con coeficientes de correlacin entre 0.73 y 0.98) como interobservador con una concordancia prxima al 80%, siendo mayor en los pacientes menos deteriorados. LIMITACIONES o Las limitaciones principales de I de Katz son en aquellas tareas dependientes en gran medida de las extremidades superiores y su escasa sensibilidad al cambio. o En general es muy eficaz en pacientes con altos grados de dependencia pero su eficacia disminuye en pacientes ms sanos en los que se subestima la necesidad de ayuda. Este problema se ha intentado paliar realizando modificaciones sobre la escala inicial, suprimiendo algunas AVD bsicas (continencia o ir al servicio) y sustituyndolas por actividades instrumentales (como ir de compras o utilizacin del transporte). o Adems la capacidad funcional valorada por el ndice es independiente de la severidad de las enfermedades que sufre el paciente y del dolor percibido en su realizacin. UTILIDAD ACTUAL o Describir el nivel funcional de pacientes y poblaciones o Predecir la necesidad de rehabilitacin. o Comparar el resultado de diversas intervenciones. o Seguir la evolucin de los pacientes. o Seguir la evolucin del tratamiento. o Con fines docentes. o Predice la necesidad de institucionalizacin , el tiempo de estancia hospitalaria y la mortalidad de pacientes agudos. o Forma parte de la evaluacin interdisciplinar en unidades de geriatra. INTERPRETACIN El ndice de Katz se utiliza ahora ampliamente para describir el nivel funcional de pacientes o poblaciones, predecir la necesidad de rehabilitacin y la decisin de localizacin del paciente, comparar el resultado de diversas intervenciones, seguimiento evolutivo y del resultado del tratamiento y con propsitos docentes. Es la escala de ABVD ms ampliamente difundida y ha sido recomendada por varios organismos y conferencias de consenso, entre ellos la NINCDSADRDA para la evaluacin funcional de demencia tipo Alzheimer. Es una escala sencilla, breve y que no requiere de un entrevistador especialmente entrenado, lo que la convierte en un instrumento de valoracin til en diferentes mbitos de trabajo, incluida la Atencin Primaria. Las siete categoras en las que clasifica el ndice de Katz a los pacientes evaluados son: A. Independiente para comer, contener esfnteres, levantarse, ir al servicio, vestirse y baarse. B. Independiente para

todas estas funciones excepto una. C. Independiente para todas, excepto baarse y una funcin adicional. D. Independiente para todas, excepto baarse, vestirse y una funcin adicional. E. Independiente para todas, excepto baarse, vestirse, ir al servicio y una funcin adicional. F. Independiente para todas, excepto baarse, ir al servicio, levantarse y una funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. Otros: Dependiente en, al menos, dos funciones, pero no clasificable como C, D, E F. El ndice de Katz es muy eficaz en pacientes con altos grados de dependencia, pero sta disminuye en grupos de personas ambulatorias no institucionalizadas, en general ms sanas. En estos casos se subestima la necesidad de ayuda y adaptacin ambiental que se precisa con incapacidades de otras funciones ms complejas. Por este motivo, se ha intentado modificar el ndice para aumentar su utilidad en estos sujetos. Deben tenerse en cuenta las limitaciones metodolgicas de la evaluacin oral, especialmente en el interrogatorio de pacientes con deterioro cognitivo o de la capacidad de comunicarse y en el interrogatorio de los cuidadores. Otro problema aadido que limita su utilidad es que en los ancianos institucionalizados, la rutina o la seguridad de las instituciones, puede hacer que no se permita al paciente realizar actividades que s es capaz de hacer de forma independiente, aumentando irrealmente su dependencia. Por ltimo, debe tenerse en cuenta que el ndice de Katz evala un nmero limitado de actividades y que cada una de estas actividades est compuesta de varios elementos o componentes que pueden alterarse (Comer: elegir la comida, llevarla a la boca, masticar o beber). En rehabilitacin puede ser necesaria una precisa atencin a estos componentes de cada funcin.

INDICE DE PFEIFFER.- Valoracin Cognitiva


Existen numerosos instrumentos. Entre las escalas breves que intentan valorar el grado de deterioro de las funciones cognoscitivas, El Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer, consta de 10 tems muy simples. Si bien presentan una alta correlacin con otros test, el SPMSQ de Pfeiffer (1975) alcanza mayor fiabilidad y validez que otros, teniendo menor influencia el nivel educativo o la raza. LAS VARIABLES MEDIDAS: Estado mental de las personas mayores FINES: Para detectar la presencia de deterioro intelectual y determinar el grado DESCRIPCIN / DESARROLLO: The Short Portable Mental Status Questionnaire es una prueba de 10 tems que mide la presencia y el grado de deterioro intelectual de las personas mayores. Los conceptos medidos incluyen: la orientacin, la funcin de la memoria relacionada con la capacidad de auto-atencin, la memoria remota, y capacidad para realizar varias operaciones mentales. Las puntuaciones han sido influenciadas por los niveles educativos. Es decir, aquellos con menores niveles de educacin tienden a hacer uno o ms errores. SUJETOS: Las personas de edad avanzada

PREGUNTA A REALIZAR Total (mximo: 10 puntos) Qu fecha es hoy? (da, mes y ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora? (lugar o edificio) Cul es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono)

ERRORES

Qu edad tiene? Cundo naci? (da, mes y ao) Cmo se llama el Presidente del Gobierno? Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? Cul es el primer apellido de su madre? Reste de tres en tres desde veinte Total (mximo: 10 puntos) ADMINISTRACION: Los mdicos INSTRUCCIONES, SPMSQ DE PFEIFER: Aplicacin e interpretacin del SPMSQ de Pfeiffer: Rellenar el apartado con el nombre y dems datos del paciente. Este test debe ser realizado por el paciente. Es un test de deteccin de deterioro cognitivo de aplicacin muy rpida (5 minutos) que valora 4 parmetros: memoria a corto y largo plazo, orientacin, informacin sobre hechos cotidianos y capacidad de clculo. Esta es la versin traducida y validada al castellano, se introduce una correccin segn el nivel de escolarizacin del individuo. Podra estar indicado cuando se dispone de poco tiempo y se trate de poblacin muy anciana y/o analfabeta y/o con limitacin sensorial. 1) Realizacin: Seguir las indicaciones del test (un punto por cada respuesta correcta). En la primera y ltima pregunta deber responder correctamente a todas las cuestiones. 2) Punto de corte, 2/3: Se permite un error de ms si no ha recibido educacin primaria. Se permite un error de menos si ha recibido estudios superiores. Puntuacin normal: ....................................0 - 2 errores. Deterioro cognitivo leve: ...........................3 - 4 errores. Deterioro cognitivo moderado: ..................5 - 7 errores. Patolgico Deterioro cognitivo importante:.................8 -10 errores. Patolgico.

SEDACION EN CUIDADOS PALIATIVOS


1.- OBJETIVOS - Mejorar la calidad de vida y el bienestar de los enfermos con cncer en fases avanzadas y de sus familiares. - Proteger al paciente frente al distrs emocional que no puede conseguirse sin disminuir su nivel de conciencia. 2.- INTERPRETACIN La sedacin es una maniobra teraputica indicada ante una situacin determinada del paciente, lo cual implica la intencin deliberada, sopesada y compartida, de disminuir el nivel de conciencia ante un sntoma identificado.

Sedacin paliativa en pediatra El objetivo fundamental de la sedacin paliativa en pediatra es controlar el dolor y el sufrimiento de los pacientes en su totalidad. Es decir, no slo tratar el dolor fsico u orgnico; sino tambin el dolor psquico, social, intelectual, emocional y espiritual. En este contexto es necesario incluir a la familia, y dar especial soporte a los padres y hermanos, cuando el enfermo es un nio. Dentro de los cuidados de soporte, el apoyo emocional es de enorme importancia la infancia. Los nios necesitan la proximidad y el cario de sus padres o de algn familiar cercano; nunca se les debe dejar solos. Sedacin paliativa en ancianos La sedacin paliativa no tiene nada que ver con una prctica eutansica. En la sedacin paliativa la intencin es aliviar un distrs intolerable, mediante la administracin de un frmaco sedante y el resultado esperado es el alivio del distrs. Muchas veces se piensa que la sedacin paliativa en ancianos lleva a la eutanasia, pero esto no es as ya que en la eutanasia el objetivo es producir la muerte del paciente, el procedimiento es la administracin de un frmaco letal y el resultado es la muerte. Consideraciones ticas Cuando un paciente se halla en el tramo final de su vida, el objetivo prioritario no ser habitualmente la salvaguarda a ultranza de la misma sino la preservacin de la calidad de esa vida que todava queda. La falta de comprensin de lo anterior ha llevado en ocasiones a la obstinacin teraputica, con un gran sufrimiento del paciente y de su familia, y a un razonable rechazo social que sin duda ha contribuido a crear el estado de opinin propicio para que algunos soliciten la legalizacin de la eutanasia. En el paciente en situacin de enfermedad avanzada y terminal es francamente maleficente permitir el sufrimiento del enfermo por el miedo de que se pueda adelantar la muerte al buscar el alivio de su sufrimiento. El principio de doble efecto puede aplicarse en el caso de la sedacin, entendiendo que el efecto deseado es el alivio del sufrimiento y el efecto indeseado la privacin de la conciencia. La muerte no puede considerarse como el efecto indeseado, ya que desgraciadamente el paciente fallecer inexorablemente a consecuencia de la evolucin de su enfermedad y/o sus complicaciones. La responsabilidad moral del equipo sanitario recae sobre el proceso de toma de decisiones que se adoptan para aliviar el sufrimiento y no tanto sobre el resultado de su intervencin en trminos de vida o muerte. 3.- APLICACIN En pediatra:

En adultos

Frmacos y sus dosis: Midazolam 0.42-20 mg/h Levomepromazina 2-25 mg/h Clorpromazina 0.54-21.9 mg/h Haloperidol 0.21 mg/h (dosis media) Amobarbital 20-750 mg/h Tiopental 20-120 mg/h Propofol 10-400 mg/h Methohexital 2-5 mg/kg Pentobarbital 1-2 mg/kg Fenobarbital hasta 33 mg/h Tiamilal 20.8-88.3 mg/h

ESCALA PAP SCORE (PALLIATIVE PROGNOSTIC SCORE)


Los profesionales que atienden a los pacientes en la fase final de vida a menudo tienen que dar respuesta a la siguiente pregunta Cunto tiempo me queda?. La prediccin de la supervivencia y su comunicacin al paciente es un proceso complejo, que implica una evaluacin individual del pronstico y unas habilidades adecuadas en comunicacin. La prediccin de la supervivencia es importante para poder proporcionar a pacientes y familiares la informacin requerida, y para establecer planes diagnsticos y teraputicos apropiados. La forma de comunicar el pronstico es tan importante como su precisin. Con el objetivo de mejorar la precisin diagnstica, se han valorado distintos factores pronsticos y modelos de prediccin. Estos ltimos (desarrollados fundamentalmente para el cncer) pueden ser de utilidad, siempre teniendo en cuenta que su valor es probabilstico (indica supervivencias promedio) y que su aplicacin a un paciente individual est ms sujeta a incertidumbre, lo que exige gran cautela a la hora de proporcionar la informacin. Adems, debe tenerse en cuenta que muchos instrumentos no se han validado en nuestro medio y se desconoce el impacto de su utilizacin en la prctica clnica OBJETIVOS Evalua de forma pronostica la supervivencia del paciente con cancer en estadio avanzado. Comprobar si el Palliative Prognostic Score (PaP Score) es capaz de seleccionar a aquellos pacientes que pueden beneficiarse de una quimioterapia paliativa. Demostrar su utilidad en la toma de decisiones clnicas. APLICACIN CLINICA El Palliative Prognostic Score (PaP score) clasifica de forma aceptable a los pacientes con cncer avanzado en tres grupos, en funcin de su probabilidad de supervivencia a los 30 das, que se establece con los siguientes parmetros: prediccin clnica de la supervivencia, ndice de Karnofsky, anorexia, disnea, recuento de clulas blancas y porcentaje de linfocitos. No es aplicable a pacientes con tumores hematolgicos. Est realizado en el contexto de la aplaicacion de los cuidados paliativos Para la estimacin de la supervivencia en enfermos con cncer avanzado, adems de la impresin clnica, se recomienda tener en cuenta otros elementos, como la presencia de factores pronsticos, el estado funcional (Karnofski) o la escala pronstica PaP (Palliative

Prognostic Score). Esta ltima se recomienda en el contexto de unidades especializadas de CP o en oncologa, ya que no ha sido validada en otros mbitos. INTERPRETACION CLINICA DE LA ESCALA

Escala de karnosfky y E.C.O.G.


El estado funcional hace referencia al estado de salud general y las actividades diarias que un paciente puede llevar a cabo. El estado funcional del paciente proporciona informacin sobre el pronstico del paciente y su capacidad para tolerar el tratamiento antineoplsico. Las escalas de clasificacin del estado funcional se aplican para cuantificar objetivamente el estado funcional del paciente. Las escalas que se enumeran a continuacin son ampliamente utilizadas: Escala de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Escala del Eastern CooperativeOncologyGroup (ECOG). Escala de Karnofsky.

La escala de Karnofsky es una escala de 100 puntos y 11 medidas para describir las habilidades del paciente para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria. La escala del ECOG utiliza una escala de 5 puntos y se ha demostrado en un estudio comparativo que es un mejor predictor del pronstico. ESCALA DE KARNOFSKY Objetivos de la escala de valoracin funcional de Karnofsky Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologas oncolgicas y no oncolgicas. Sirve para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresin de la enfermedad del paciente. Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes. Escala de Karnofskiy Actividades Normal, sin quejas, faltan indicios de enfermedad Llevar a cabo una actividad normal con signos o sntomas leves Actividad normal con esfuerzo. Algunos signos o sntomas morbosos Capaz de cuidarse, incapaz de actividad normal o trabajo activo Requiere atencin ocasional, pero es capaz de satisfacer la mayora de sus necesidades Necesita ayuda importante y asistencia mdica frecuente Incapaz, necesita ayuda y asistencia especiales Totalmente incapaz, necesita hospitalizacin y tratamiento de soporte activo Gravemente enfermo. Tratamiento activo necesario Moribundo, irreversible Muerto. Escala de E.C.O.G. Valora como van evolucionando las capacidades del paciente en su vida diaria manteniendo al mximo su autonoma. Puntuacin 100 90 80 Equivalente fsico Capaz de trabajo y actividad normales, sin necesidad de cuidados especiales

70 60

No apto para el trabajo. Capaz de vivir en la casa, satisfacer la mayora de sus necesidades. Necesita una ayuda de importancia variable

50 40 30 Incapaz de satisfacer sus necesidades, necesita asistencia equivalente a la de un hospital. La enfermedad puede agravarse rpidamente.

20 10 0

Muerto

Es un dato ms a tener en cuenta a la hora de plantear un tratamiento, revisar el diagnstico y pronstico de la enfermedad.

Ambas escalas valorar de 0-100 la escala KARNOFSKY y de 0-5 la ECOG, la autonoma, seguridad (como necesidades) y el aspecto psico-social del paciente. Clasificacin E.C.O.G. E.C.O.G 0 1 2 3 4 5 Asintomtico. Totalmente activo Restriccin actividad intensa. Capaz de trabajo ordinario Ambulatorio y capaz de autocuidados. Incapaz para trabajar. Levantando ms del 50% del tiempo despierto Capaz de algn autocuidado. Vida cama-silln ms del 50% del tiempo despierto Incapacidad total. Silla-cama el 100% del tiempo despierto Muerto

OBJETIVOS DE LA UTILIZACIN DE LOS CRITERIOS DE BEEERS


Determinar que medicamentos se consideran inadecuados para administrar a los adultos mayores. Conocer la importancia de os criterios de BEERS con respecto a las RAM en los adultos mayores. APLICACIN DE LOS CRITERIOS DE BEERS Los criterios de beers tienen una gran utilizacin, ya que son necesario para evitar las RAM en personas mayores de 65 aos, adems nos ayuda a saber que medicamentos son los que inadecuados siempre y los que son inadecuados en ciertas circunstancias o dosis. En la medicina oncolgica es muy til porque nos ayuda a dar una mejor atencin al paciente, al saber las dosis o la frecuencia con la que se debe administrar los frmacos, asi como tambin las reacciones adversas que estos podran causar, lo cual sera muy contraproducente

CRITERIOS DE BEERS
En 1991 Beers y Col. desarrollaron los CRITERIOS EXPLCITOS DE MEDICACIN INADECUADA en el adulto mayor, incluyen 41 frmacos o familias de frmacos que se consideran inadecuados para administrar en personas mayores de 65 aos en cualquier circunstancia, y 7 que se consideran inadecuados en determinadas circunstancias o dosis, que luego fueron actualizados en 1997 mediante la tcnica del consenso de expertos y de conceptos de medicina basada en evidencias. Ellos incluyen frmacos que deberan ser evitados absolutamente en ancianos y otras drogas cuyas dosis, frecuencia de administracin o duracin no deberan de exceder ciertos lmites. Varios de estos frmacos fueron considerados inadecuados debido a que existen alternativas ms seguras. Por ejemplo, las benzodiazepinas de actividad corta tienen un mejor perfil de seguridad que las benzodiacepinas de larga duracin, meprobamato y barbitricos de accin corta. Otros agentes fueron considerados inapropiados debido a que sus efectos son extremadamente problemticos para el

pacientente, tales agentes incluyen amitriptilina (alto grado de hipotensin ortosttica y efectos anticolinrgicos), algunos antihipertensivos (con efectos sobre el sistema nerviosos central (SNC), como metildopa y reserpina), antiinflamatorios no esteroideos como indometacina y fenilbutazona (efectos sobre el SNC y toxicidad sobre la mdula sea, respectivamente), clorpropamida (vida media prolongada y posibilidad de sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica), propoxifeno y pentazocina (efectos sobre el SNC y toxicidad cardiaca), dipiridamol (efectos sobre el SNC), relajantes musculares (efectos sobre el SNC) y trimetobenzamida (mareos, diarrea, rash y sntomas extrapiramidales). Algunos agentes fueron considerados inapropiados por su cuestionable eficacia, entre estos medicamentos estn proproxifeno, pentazocina, ciclandenato, isoxsuprina, dipyridamol y trimetobenzamida. Los criterios de uso inadecuado estn referidos tambin al uso de medicamentos que exceden la dosis mxima o que sobrepasan la duracin usual y que por ello causan alta frecuencia de reacciones adversas y son de cuestionable necesidad. Por ejemplo, la terapia con hierro no debe exceder de 325 mg/da; si las dosis son mayores, no son absorbidas, pero incrementan sus reacciones adversas. Por otro lado, si el uso es nico o muy infrecuente tambin es considerado inapropiado, dado que no se consigue el efecto deseado. Beers y col tambin identificaron los frmacos que deben ser evitados en pacientes con antecedentes de una de las 14 enfermedades, a lo que denomin interaccin drogaenfermedad. Los integrantes del grupo de Consenso tambin identificaron 4 interacciones medicamento-medicamento, que deben ser evitados ( Warfarina, ya sea con aspirina, dipiridamol o ticlopidina) y tres medicamentos o clases de medicamentos con dosis especficas recomendadas en ancianos: 1) digoxina, cuya dosis no debe exceder 0,125 mg/da, excepto en casos de arritmia auricular 2) benzodiacepinas de vida media corta que no deberan exceder de una dosis total diaria (alprazolam >2 mg, lorazepam >3 mg, oxazepam >60 mg, temazepam >15 mg, triazolam >0,25, zolpidem >5 mg); y, 3) sulfato ferroso, cuya dosis no debe exceder de 325 mg/da. Stuck y col modificaron la lista original de Beers aplicndola a pacientes atendidos en sus domicilios. Esta lista es denominada Criterios de Beers Modificado e incluye antiespasmdicos gastrointestinales, pero excluye metildopa y propanolol.

Criterios de Beers

Gravedad Inadecuadas siempre

Inadecuadas en ocasiones

Alta

Aceite mineral Amiodarona Amitriptilina Anfetaminas (excepto metilfenidato)

Cimetidina Clonidina Ciclandelato Dipiridamol

Anorexgenos Anticolinrgicos y antihistamnicos Antiespasmdicos gastrointestinales Barbitricos (excepto fenobarbital) Benzodiacepinas de vida media larga Clorpropamida Disopramida Doxepina Guanadrel Guanetidina Indometacina Ketorolaco Meperidina Meprobamato Mesoridacina Metildopa Metiltestosterona Nitrofurantona Orfenadrina Pentazocina Relajantes musculares y antiespasmdicos Tioridacina Ticlopidina Trimetobenzamida

Doxazosina Ergotamnicos Estrgenos orales cido etacrnico Isoxsuprina Propoxifeno

Baja

Fluoxetina (diaria) Digoxina (>0,125 mg/d excepto en AINE de vida media larga arritmias) Benzodiacepinas de vida media corta Sulfato ferroso (>325 mg/d) Laxantes estimulantes Reserpina (>0,25 mg/d)

RAM (REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS)


Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) son las consecuencias ms serias de la prescripcin inadecuada. Las RAM cuando no son reconocidas pueden a su vez inducir a la prescripcin de adicionales medicamentos con detrimento de la calidad de vida. Consecuentemente las RAM mencionadas pueden resultar en hospitalizaciones innecesarias y un incremento en la morbilidad y mortalidad. Un reciente metaanlisis estim que l,5millones 4,7% de todas las hospitalizaciones fueron debidas a RAM. Estudios limitados a ancianos encontraron frecuencias tan altas como 17%. La manera ms efectiva de prevenir los RAM en ancianos es reduciendo el nmero de prescripciones inadecuadas. Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar reacciones adversas a medicamentos (RAM) debido a diversos factores:

La farmacocintica de los medicamentos en los ancianos es diferente que en personas ms jvenes, y los frmacos presentan tendencia a acumularse. Los ancianos tienen problemas con el manejo de los medicamentos, tanto por exceso como por defecto. Son pacientes polimedicados. El nmero de medicamentos que toman las personas mayores tiende a incrementarse con la edad, lo que hace que los ancianos estn ms expuestos a las RAM. Se calcula que el 40% de las personas mayores de 65 aos toman 5 ms medicamentos diferentes cada semana.

Para intentar prevenir estas RAM es necesario conocer cules son los frmacos responsables de las mismas. La primera medida a adoptar es evitar la prescripcin de aquellos frmacos que presentan un balance riesgos-beneficios inaceptables.