Diarrea

ENFERMEDAD DIARREICA
PEDIÁTRICA
Integrantes: Docente:
*Quiroz Sánchez Milagros Geraldine Dr. Alexis Ormeño Julca.
*Rivera Miranda Giral Consuelo Matilde
*Rivadeneira Zeña Mark A.
Objetivos:
• Definir concepto de enfermedad diarreica aguda.
• Conocer las principales causas de diarrea aguda en pediatría.
• Definir posibilidades de tratamiento en diarrea disentérica.
ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
(EDA)
Definiciones:
“La EDAD se caracteriza por la presencia de diarrea definida como una disminución en la consistencia de las heces
que conduce a heces sueltas o líquidas y / o un aumento en la frecuencia de evacuaciones a tres o más en 24
horas, con o sin fiebre o vómitos”.
Clasificación de la diarrea según el tiempo de

evolución:
✔ Diarrea aguda que dura 7 días o menos.

✔ Diarrea prolongada que dura de 8 a 13 días.
✔ Diarrea crónica o persistente que dura 14 días o
más.
Guarino, Alfredo * ; Lo Vecchio, Andrea * ; Dias, Jorge Amil † ; Berkley, James A. ‡ ; Boey, Chris § ; Bruzzese, Dario || ; Cohen, Mitchell B. ¶ ; Cruchet, Sylvia # ; Liguoro, Ilaria ** ; Salazar-Lindo,
Eduardo †† ; Sandhu, Bhupinder ‡‡ ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki |||| Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 - Volumen 67 - Número 5 - p 586-593 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002053
Epidemiología
• La gastroenteritis aguda (AGE) es una causa común de

morbilidad y mortalidad en bebés y niños. • Según el Global Health Data
Exchange en 2016, la diarrea fue la
• Un niño menor de 5 años puede experimentar hasta 1 a 5 octava causa principal de muerte
episodios de diarrea aguda cada año. entre todas las edades (1,65
millones de muertes) y la quinta
causa principal de muerte entre los
niños menores de 5 años (446,000
muertes).
Principales factores de riesgo de diarrea:
• Casi el 40% de estas muertes se han
• La desnutrición relacionado supuestamente
• El agua insegura con rotavirus.
• El saneamiento
*
; Aguilar, Julieta † ; Berkley, James ‡, § ; Broekaert, Ilse || ; Vázquez-Frías, Rodrigo ¶ ; Holtz, Lori # ; Lo Vecchio, Andrea * ; Meskini,
Toufik ** ; Moore, Sean †† ; Rivera Medina, Juan F. ‡‡ ; Sandhu, Bhupinder §§ ; Smarrazzo, Andrea * ; Szajewska, Hania |||| ; Treepongkaruna,
Suporn ¶¶ Gastroenteritis aguda en niños del mundo, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: May 2020 - Volume 70 - Issue 5 - p
694-701 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002669
La causa más frecuente de
Etiología diarrea aguda en niños es
viral: Rotavirus en primer
lugar.
Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos A. Yalda

Lucer.Revista Médica Clínica Las Condes vol. 25 número 3 (2014) pp: 463-472 Publicado por
Patógenos causales más frecuentes de EDA
según grupo etario
Niño < 2
Rotavirus
años
Acuosa
Niño > 2
ECET
Etiología de años
la EDA Niño mayor
S. Flexneri
de 2 años
Disentérica
Niño menor
C. Jejuni
de 2 años

Características de los principales agentes causales de
EDA:

Características de los principales agentes causales de
EDA:

Evaluación de la deshidratación
“El porcentaje de pérdida de peso corporal es la mejor
medida de deshidratación”.
• NT MINSA EDA 2017: Los considerados

signos claves de deshidratación son:
• A.- Signo de pliegue.
• B.- Trastorno del sensorio.
• C.- Sed.
NT EDA-MINSA 2017
Planes de rehidratación: NT EDA 2017 - MINSA
Plan A Se realiza en Se utiliza la vía Se realiza con Recomendado Reconocer signos Enseñar a Objetivo del
casa oral líquidos caseros continuar con la de alarma prevenir plan A es
como: té, anís, alimentación, futuras EDA prevenir la
manzanilla, lactancia materna.
panetela, caldos, Continuar deshidratación
sopas sin verduras, consumiendo .
jugos, agua. alimentos sólidos si
ya los consume.
Plan B Se realiza Se prefiere Se realiza con Continuar con No dar Reevaluar al Objetivo del
“Diarrea con en vía enteral SRO con 50 – lactancia materna y alimentos ricos paciente y plan B es
deshidratación” consultorio oral o sonda 100 cc/Kg/4h alimentación. en azúcares. según estado reponer las
o en nasogástrica de pérdidas.
emergencia. (gastroclisis) No se hidratación
recomienda mantener
fórmulas plan B o
lácteas. cambiar a
plan A o C.
Plan C Manejo Se prefiere Se realiza con *Px sin shock: 100 Cuando el Valorar Iniciar
“Diarrea grave hospitalario vía E.V. solución E.V cc/kg/3 ó 6h paciente pueda estado del px alimentación
con shock” beber agregar y decidir a VO lo más
*Px con Shock: Na SRO a 5- qué plan antes posible.
Cl 0,9% 10- 10cc/kg/h enviar.
20cc/kg/bolo – 2 a 3
bolos.
SRO:
Composición:
¿Cómo preparar una SRO?
✔ Na: 75 mMol/L A.-2 Cucharadas de azúcar.
✔ Glucosa: 75mMol/L B.- 1 Tasa de sumo de limón.
✔ Cloro 65mMol/L C.- ½ Cucharada de bicarbonato.
✔ K: 20mMol/L D.- ½ Cucharada de sal.
✔ Citrato: 10mMol/L E.- Diluir en 1 litro de agua.
✔ HCO-3: 13,5mMol/L

Evaluación diagnóstica de una EDA
• En la mayoría de los casos,
los niños con EDAD no requieren Las investigaciones microbiológicas deben considerarse
ningún examen de diagnóstico.
en las siguientes circunstancias:
Exámenes complementarios
1.Niños con afecciones crónicas subyacentes (p. Ej.,
Coprocultivo Gold estándar para
determinar etiología de Enfermedades oncológicas, enfermedad inflamatoria
la diarrea. intestinal, inmunodeficiencia)
2.Condiciones clínicas extremadamente severas (p. Ej.,
Lactoferrina fecal
Sepsis)
Coprofuncional 3.Síntomas prolongados (> 7 días)
Reacción inflamatoria Informa sobre la 4.Durante brotes (cuidado de niños, escuela, hospital)
en heces presencia de 5.Niños con diarrea sanguinolenta severa y fiebre alta
leucocitos y hematíes 6.Historial de viajes a zonas de riesgo.
en heces.
Coproparasitológico Parasitosis
seriado
Guarino, Alfredo * ; Lo Vecchio, Andrea * ; Dias, Jorge Amil † ; Berkley, James A. ‡ ; Boey, Chris § ; Bruzzese, Dario || ; Cohen, Mitchell B. ¶ ; Cruchet, Sylvia # ; Liguoro, Ilaria ** ; Salazar-Lindo, Eduardo †† ; Sandhu,
Bhupinder ‡‡ ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki |||| Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 - Volumen
67 - Número 5 - p 586-593 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002053
Tratamiento ATB:
• Indicaciones de tratamiento ATB en una EDA:
✔ Menores de 3 meses
✔ Niños con afecciones crónicas subyacentes,
incluidos aquellos con anemia falciforme o
inmunodeficiencia y aquellos en riesgo de
desarrollar diseminación severa o
extraintestinal
✔ Aislamiento de patógenos específicos
como Shigella , Escherichia
coli enterotoxigénica (pero no productora de
toxinas tipo Shiga) , V cholerae , Yersinia
enterocolitica y Entamoeba histolytica .
✔ Colitis por Campylobacter.
Bhupinder ‡‡ ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki |||| Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 -
Volumen 67 - Número 5 - p 586-593 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002053
Antieméticos:
✔La metoclopramida, aunque es efectiva, tiene efectos secundarios
significativos y, por lo tanto, no se recomienda para niños con vómitos
debido a la EDAD.
✔ La eficacia de la domperidona no está respaldada por ensayos controlados

aleatorios.
✔El ondansetrón administrado por vía oral o intravenosa es eficaz para

reducir el vómito y puede evitar el ingreso hospitalario. Se puede
considerar una dosis única en niños. Sin embargo, el uso de ondansetrón se
ha asociado con la prolongación del intervalo QT y las arritmias cardíacas
graves.
Guarino, Alfredo * ; Lo Vecchio, Andrea * ; Dias, Jorge Amil † ; Berkley, James A. ‡ ; Boey, Chris § ; Bruzzese, Dario || ; Cohen, Mitchell B. ¶ ; Cruchet, Sylvia # ; Liguoro, Ilaria ** ; Salazar-Lindo,
Eduardo †† ; Sandhu, Bhupinder ‡‡ ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki |||| Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 - Volumen 67 - Número 5 - p 586-593 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002053
Antidiarreicos
✔ Los medicamentos antidiarreicos
recomendados por varias guías como
complemento del tratamiento de SRO
en niños con AGE se consideraron para su
inclusión en el conjunto de
recomendaciones, pero no llegaron a un
acuerdo suficiente entre los expertos.
✔ Específicamente, la esmectita (66.6%) y

racecadotril (67.6%), que se recomiendan
en las directrices producidas en Europa,
América del Sur, Malasia y China, no fueron
respaldadas en base a nuestros estrictos
criterios.
Bhupinder ‡‡ ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki |||| Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 -
Volumen 67 - Número 5 - p 586-593 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002053
Manejo nutricional
Manejo nutricional
Recomendació Los bebés menores de 6 meses no deben interrumpir la lactancia ni introducir fórmula
n 13 diluida o modificada. Cuando no existe la posibilidad de amamantar, la dilución de
leche de rutina y el uso de fórmula de leche sin lactosa generalmente no son
necesarios.
Recomendació La alimentación oral regular debe reintroducirse a más tardar 4 a 6 horas después del
n 14 inicio de la rehidratación.
Recomendació La fórmula sin lactosa generalmente no es necesaria en los episodios de EDAD.
n 15
Recomendació El zinc se recomienda como complemento de la terapia de rehidratación oral
n 17 en niños mayores de 6 meses que viven en países de bajos ingresos. Dosis 20mg/día.
Guarino, Alfredo * ; Lo Vecchio, Andrea * ; Dias, Jorge Amil † ; Berkley, James A. ‡ ; Boey, Chris § ; Bruzzese, Dario || ; Cohen, Mitchell B. ¶ ; Cruchet,
Sylvia # ; Liguoro, Ilaria ** ; Salazar-Lindo, Eduardo †† ; Sandhu, Bhupinder ‡‡ ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki |||| Recomendaciones universales para
el tratamiento de la diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 - Volumen 67 - Número 5
- p 586-593 doi: 10.1097 / MPG.0000000000002053
Criterios de Hospitalización:
❑ Shock
❑Deshidratación severa
❑Vómitos intratables o biliosos
❑Falla en la terapia de rehidratación oral
❑Flujo de deposiciones “alto”(mayor de
10 ml/k/hora),
❑Si los familiares no pueden
proporcionar adecuado cuidado en casa
y en sospecha de patología quirúrgica.

Prevención:
❖ Lavado de manos.
❖Mejora en la calidad del agua y otras medidas higiénicas.
❖La vacunación contra el rotavirus esta aconsejada en los
lactantes.
❖Alimentar con lactancia materna exclusiva los primeros
seis meses de vida.
❖Mejorar las prácticas de manipulación de los alimentos.
❖Desechar las excretas de manera apropiada.

DIARREA
DISENTÉRICA
Evacuaciones numerosas de escasa cantidad, compuesta por moco, sangre y escasa
materia fecal y generalmente acompañada de cólico, pujo, tenesmo, fiebre e incluso
estado toxiinfeccioso.
Fernández García Mercedes, Fernández Rodríguez Celia, Martínez Furé Gilda, Pérez Ramos Elvira, Cuza Arribas Celia, Acosta López Josefina. Etiología de la diarrea con sangre en menores de 5 años. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2004 Dic [citado 2019 Mar 24] ; 76( 4 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312004000400006&lng=es.
DIARREAS
AGUDA CRÓNICA
> 2 SEMANAS
< 7 DÍAS PERSISTENTE
ACUOSA
8-13 DÍAS
DISENTÉRICA
-S.Dysenteriae
SHU
CITOTÓXICAS -ECEH
-C.Difficile
-V.Parahaemolyticus
-C.Jejuni (<2/5 años).

ENTEROINVASIVAS -Shigella spp.(>2/5 años.)
-Salmonella no tiphy
-ECEI
AGENTES MÁS FRECUENTES:
TRANSMISIÓN
Fecal-oral y
respiratoria
Agua y alimentos
contaminados y
fecal-oral.
Aguas de corral y
aguas contaminadas
Alimentos
contaminados
E. Coli Lactantes y niños más susceptibles Agua y alimentos

enteroinvasiva contaminados.
E. Coli Productora de verotoxina. Se Alimentos
enterohemorrágica relaciona con SHU contaminados.
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spanish-2012.pdf
CLOSTRIDIUM DIFFICILE:
Cualquier antibiótico puede producir
• Gram(+), anaerobio obligado diarrea aunque los más frecuentes
• Produce esporas que sobreviven fuera son clindamicina y cefalosporinas.
del colon durante largos intervalos de
tiempo
• Resistentes a muchos desinfectantes.
• Características clínicas más frecuentes: Tratamiento

• Periodo de incubación: 1-3 días
• Vómito: 0-1+
• Dolor abdominal: 3-4+
• Fiebre: 1-2+
• Diarrea: 1-3+ Por lo común acuosa y a veces sanguinolenta
SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
DEFINICIÓN:
Microangiopatía caracterizada por:
*Anemia hemolítica microangiopática (Hb <10gr/dl).
*Trombocitopenia (plaquetas<150 000 mm3).
*I.R.A (creatinina >97 percentil del rango relacionado a su edad).
CARACTERÍSTICA SHU TÍPICA (DIARREA/90%)
Patogenia *Shiga toxina like

*E. Coli O157:H7
Pródromo Diarrea acuosa→ Diarrea disentérica.
Edad de inicio Similar
Morbilidad Baja (5%)
Falla renal estadio final Poco común (10%)
Recurrencia Infrecuente
Tratamiento Soporte, diálisis

ENTAMOEBA HISTOLYTICA:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parasitosis_0.pdf
CLÍNICA:
Jerry S. Trier, MD. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?

DIAGNÓSTICO:
¿QUÉ
HACER?:
Jerry S. Trier, MD.

Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología,
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?
TRATAMIENTO RECOMENDADO:
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition70 (5): 694-701, mayo de 2020.

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n3/a09v31n3.pdf
DIARREA CRÓNICA
DEFINICIÓN
Se define como un volumen de heces

mayor de 10 g/kg/día en
lactantes/niños pequeños y mayor de
En ausencia de:
200 g/día en niños mayores, con una
duración mayor de 14 días. Coprocultivos positivos para virus
enteropatógenos, enteritis
bacteriana y protozoarios
Ocurre cuando hay una pérdida

excesiva de agua y electrolitos con una
frecuencia defecatoria incrementada,
con reducción de consistencia y mayor
volumen por más de 14 días.
1. Auth MKH, Vora R, Kokai G. Investigation of chronic diarrhoea. Paediatr Child Heal (United Kingdom) [Internet]. 2016;26(10):423–32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.paed.2016.06.003
2. Kligman R et al. Nelson: Tratado de Pediatría. Barcelona: Elsevier; 2016
3. Thiagarajah J. Approach to chronic diarrhea in neonates and young infants (<6 months). Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate INC
Diarrea crónica vs Diarrea persistente
Crónica: Inicio
Persistente:
gradual, dura
De inicio
más de 30
súbito
días
CAUSAS
PAISES DESARROLLADOS PAISES EN VIAS DE DESARROLLO
Incidencia menor Infección intestinal que se asocia a infección
Anatómicas intestinal que dura más de lo esperado
Funcionales Malnutrición
Inmunológicas Deficit de micronutrientes como el zinc, la
vitamina A y el folato
Inmunodeficiencia (Alta prevalencia de VIH/SIDA)
FISIOPATOLOGIA
Menor Trastorno en la absorción

absorción neta
de agua Excesiva secreción
Absorción incompleta
Fisiopatología básica de toda diarrea
de agua y electrolitos Retención
osmótica de
agua en lumen
DIARREA SECRETORA Otros canales iónicos implicados:
• Cotransportador de Na-K-Cl
• Bomba Na-K
• Flujo activo de agua y electrolitos hacia el • Canales selectivos de K
lumen intestinal
• Ocurre cuando los patógenos generan ¿POR QUÉ AUMENTA LA SECRECION DE

toxinas que estimulan excreción CLORURO?
intestinal de iones cloruro, con
movimiento fluido concomitante que
rebasa la capacidad del colon
Hay un aumento de AMPc, GMPc y Ca en
• Mecanismo: respuesta de enterotoxinas microbianas,
• Apertura de canales de cloruro reguladores residuos endógenos endocrinos o citocinas
transmembrana (Aumento de excreción) inflamatorias
• Inhibición de la absorción de cloruro
DIARREA OSMÓTICA Mecanismos
• Lesión intestinal
• Reducción de superficie de absorción
• Déficit enzimático
• Disminución del tiempo de tránsito intestinal
• También se conoce como la diarrea • Sobrecarga de nutrientes
inducida por la dieta
• Ocurre cuando nutrientes que no
fueron absorbidos (especialmente
carbohidratos y azúcares) o
medicación osmóticamente activa
generan un gradiente osmótico que EL COLON JUEGA UN GRAN PAPEL EN ESTE TIPO DE DIARREA,
arrastra agua al lumen intestinal
YA QUE REABSORBE GRAN PARTE DE LOS FLUIDOS SECRETADOS
• Se exacerba con la ingestión de POR EL INTESTINO DELGADO
carbohidratos o azúcares, las heces
son acidas y contienen sustancias
reductoras
• NO se asocia con esteatorrea
obligatoria
Agentes infecciosos implicados
Bacterias Virus Parásitos

E. coli enteroagregativas Adenovirus Cyclospora
E. coli enterodherente Norovirus Giardia lamblia
E. coli enteropatógena
CMV
Shigella Isospora
Rotavirus
Crypostoridium Microsporidium
VIH
Yersinia
Torovirus Entamoeba histolytica
Campylobacter
Clostridium difficile Astrovirus Strongyloides
Infecciones entéricas
Enfermedades asociadas
Causa más frecuente en países subdesarrollados. Cuadro empeora Enfermedades inflamatorias
por otras enfermedades prevalentes.
Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y EII indeterminada se asocian a dolor abdominal, elevación
de marcadores y aumento de lactoferrina y calprotectina fecal.
ADOLESCENTES ES MÁS FCTE.
Reducción de la superficie absortiva Intervalos de bienestar y afección intestinal
Diarrea en enfermedad celiaca, intolerancia al gluten

Trastornos pancreáticos exocrinos
FIBROSIS QUÍSTICA. Otros: Insuficiencia pancreática con malabsorción de grasas y proteínas.
Enfermedad celíaca Sindrome de Shwachman-Diamond: Hipoplasia pancreática + neutropenia + cambios óseos +
pérdida intestina.
Síntomas intestinales intensos en niños pequeños
Alergia a la proteína de la leche de vaca
Trastornos hepáticos
Intolerancia a la lactasa y malabsorción de hidratos de carbono
Disminución de sales biliares con malabsorción de grasas consecuente. Asociado a enfermedades del
íleon terminal como Crohn.
Defecto enzimático en borde en cepillo
Ingesta excesiva
Sindrome de Defectos Trastornos de la
de liquidos e
diarrea estructurales del motilidad
hidratos de
refractaria intestino intestinal
carbono
>150 ml/kg/24 h Enfermedad de Hirschprung
• Antecedente de Anomalías moleculares
específicas
consumo de zumos Pseudo obstruccion
de frutas intestinal idiopática crónica
Enfermedad por inclusión Hipertiroidismo

Defecto permanente de la
Zumos de manzana, pera y microvellositaria:
estructura o función del
ciruela son altos en sorbitol Vellosidades secuestradas
intestino
en vacuolas Esclerodermia
Zumos de manzana y pera Displasia epitelial intestinal

contienen mas fructosa que o enteropatía en penacho:
glucosa y causa diarrea Enterocitos hacinados
Hipersensibilidad
Procesos Sindrome del
a proteínas
autoinmunes intestino corto
animales
Producción de
anticuerpos anti Causa más frecuente:
enterocitos y cell Enterocolitis necrosante.
caliciformes, IgA e IgG y
contra componentes del
borde en cepillo
Relacion entre cualquier Otros: Estenosis,
alimento ingerido y malrotación, atresia
diarrea segmentaria
Sindrome IPEX,
agammaglobulinemia,
déficit aislado de IgA e
inmunodeficiencia Intestino insuficiente.
¿Cómo abordamos al niño con probable
diarrea crónica?
Historia clínica:
• Consistencia
• Color
• Variable Siempre hay que valorar la severidad de
• Dependerá de la presencia de sangre, bilis o estercobilina
• Sangre: Heces rojas, heces negras (melenas)
la diarrea empleando métodos
• Acólicas: Blancas cualitativos o cuantitativos.
• Olor: Particular y desagradable
• Presencia de moco: En pacientes ambulatorios: Inferir del
• Indica irritación del colon: Sindrome de colon irritable, colitis, pólipos
ritmo defecatorio normal del paciente,
• Presencia de restos alimenticios no digeridos: Sugiere motilidad
acelerada el grado de deshidratación,
• Aspecto: Diarreas por malabsorción tienen aspecto graso u oleoso; son anormalidades electrolíticas y poca
difíciles de hacer que se vayan al jalar la palanca del inodoro. ganancia de peso
• Frecuencia defecatoria
• Variable
• Dependerá de la edad del paciente, nutrición, ingesta de líquidos, etc. Pacientes hospitalizados: Facilidad para
cuantificar
Serológicas y Sustancias reductoras Alfa-1-
Heces Elastasa y grasa Marcadores inflamatorios
hemograma y pH antitripsina
• Baja Altos niveles de Screen inicial para Si está Se debe Sangre oculta en heces
hemoglobina: sodio o cloro en malabsorción de elevada cuantificar para Si:
Anemia heces indican carbohidratos y indica descartar Lactoferrina y calprotectina
• Leucocitosis diarrea secretora azúcares. perdida de insuficiencia están elevadas, indica
sugiere diarrea proteínas, pancreática presencia de enfermedad
infecciosa Gap osmótico alto <0.5% (hasta tiene inflamatoria de la mucosa.
• Alteración (>100 mOsm/kg) >0.75% en neonatos relación Si se sospecha
hidroelectrolítica indica diarrea e infantes) indican con de malbsorción
más común: osmótica posible albumina de grasas, se
Acidosis malabsorción de baja e IgG deben recolectar
metabólica Gap osmótico disacáridos bajo. las heces durante
hipokalémica bajo (<50 72 horas
• Albúmina baja: mOsm/kg) indica Azucares
Absorción diarrea secretora reductores: Glucosa,
calórica lactosa, fructosa
insuficiente Valores
• LDL baja: intermedios ¿Cuándo es
Abetapolipoprotei (Entre 50-100 negativa? Cuando el
nmia mOsm/kg) indican lactante recibe
mecanismo mixto fórmulas con
de diarrea sucrosa.
pH <5.3 indica
también
malabsorcion
Tinción con hematoxilina-eosina
Imagenes
Se enfoca en
Evaluar la arquitectura del epitelio intestinal
• Endoscopic evaluation of the Radio vellosidad-cripta
bowel is almost always Abundancia de cell epiteliales
needed in the evaluation of Estructura microscópica
an infant for suspected CODE.
Regardless of the nature of Vellosidades y arquitectura de criptas normales y radio
the diarrhea, evaluation of vellosidad-cripta normal: Patologia que condiciona malabsorción
endoscopic biopsies are a key de nutrientes: Malbasorción de carbohidratos específicos,
discriminator allowing defectos en el transporte de electrolitos, diarreas sódicas
prioritization of further testing
• Sigmoidoscopy is often Arquitectura de criptas y vellosidades anormales, asi como
performed as well to assess radio vellosidad-cripta anormal: Vellosidades aplanadas o cortas
colonic changes, especially if por hiperplasia de criptas, hipoplasia queindican defectos en la
there is any suspicion of estructura del enterocito.
colitis.
Clasificando
• Alto contenido liquido, poco formadas, se pueden

Heces acuosas confundir con orina
Heces grasosas • Mal olor, con apariencia hicnhada, color pálido
Heces • Sangre mezclada groseramente con las heces. Siempre

descartar hemorragia digestiva e infección bacteriana.
sanguinolentas
Diarrea acuosa Diarrea por dieta
•Test del ayuno: Minimo por 24 horas, monitorizar egresos fecales y •Determinar si se debe a malabsorción de carbohidratos: Sustancias
electrolitos reductoras en heces
•Test de hidrógeno en aliento
•Si no hay evidencia de malabsorción: Proceder con
esofagogastroduodenoscopia y sigmoidoscopia flexible
Diarrea grasa Diarrea sanguinolenta

•Recolectar heces por 72 horas •Colitis
•Cuantificar las elastasas: •Pedir marcadores: Ferritina y calprotectina
•Grasa elevada y baja elastasa: Trastornos de páncreas exocrino (FQ)
•Grasa elevada y elastasa normal: Malabsorción de grasas por
anormalidades en mucosa o transporte (secuestro de quilomicrones y
abetalipoproteinemia)
•LDL bajo
TRATAMIENTO
• Reposición de fluidos y nutrición por vías enteral (Sonda NG,
gastrostomía) y parenteral
• Suplementar electrolitos, micronutrientes y vitaminas
• Tratar la causa de fondo: Tratamientos específicos
• Dieta sin lactosa. Cambiar por maltodextrina o una combinación de
polisacáridos complejos
• Suplemento de zinc: Prevención y tratamiento
• Diarrea funcional con dieta de las 4 F: Menos fructosa y fluidos,
aumento de grasa (fat) y fibra
Conclusiones:
▪ Se define enfermedad diarreica aguda como una disminución en la consistencia de las
heces que conduce a heces sueltas o líquidas y / o un aumento en la frecuencia de
evacuaciones a tres o más en 24 horas, con o sin fiebre o vómitos.
▪ La etiología más frecuente de diarrea aguda en pediatría es de origen viral
principalmente por rotavirus.
▪ Los antibióticos no están indicados para la mayoría de los niños con diarrea acuosa
aguda; la sospecha de cólera es una excepción importante en la que se justifica la
terapia con antibióticos.
▪ El síndrome disentérico (o disentería) es una entidad clínica caracterizada por
evacuaciones numerosas de escasa cantidad, compuesta por moco, sangre y escasa
materia fecal y generalmente acompañada de cólico, pujo, tenesmo y fiebre, causada
por bacterias o parásitos
Bibliografía:
• 1.- Guarino, Alfredo ; Lo Vecchio, Andrea ; Dias, Jorge Amil † ; Berkley, James A. ; Boey, Chris § ; Bruzzese,
Dario || ; Cohen, Mitchell B. ; Cruchet, Sylvia # ; Liguoro, Ilaria ; Salazar-Lindo, Eduardo †† ; Sandhu,
Bhupinder ; Sherman, Philip M. §§ ; Shimizu, Toshiaki Recomendaciones universales para el tratamiento de la
diarrea aguda en niños no desnutridos, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: noviembre de 2018 -
Volumen 67 - Número 5 - p 586-593
• .2.- Aguilar, Julieta ; Berkley, James ; Broekaert, Ilse ; Vázquez-Frías, Rodrigo ; Holtz, Lori ; Lo Vecchio,
Andrea * ; Meskini, Toufik ; Moore, Sean ; Rivera Medina, Juan F. ; Sandhu, Bhupinder ; Smarrazzo,
Andrea ; Szajewska, Hania ; Treepongkaruna, Suporn Gastroenteritis aguda en niños del mundo, Journal of
Pediatric Gastroenterology and Nutrition: May 2020 - Volume 70 - Issue 5 - p 694-701.
• 3.-Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos A. Yalda Lucer.Revista
Médica Clínica Las Condes vol. 25 número 3 (2014) pp: 463-472 Publicado por Elsevier
• Auth MKH, Vora R, Kokai G. Investigation of chronic diarrhoea. Paediatr Child Heal (United Kingdom) [Internet].
2016;26(10):423–32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.paed.2016.06.003
• Kligman R et al. Nelson: Tratado de Pediatría. Barcelona: Elsevier; 2016
• Thiagarajah J. Approach to chronic diarrhea in neonates and young infants (<6 months). Post TW, ed. UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate INC

Diarrea

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ENFERMEDAD DIARREICA

Clasificación de la diarrea según el tiempo de

✔ Diarrea aguda que dura 7 días o menos.

• La gastroenteritis aguda (AGE) es una causa común de

Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos A. Yalda

Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos A. Yalda

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• NT MINSA EDA 2017: Los considerados

Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos A. Yalda

✔ La eficacia de la domperidona no está respaldada por ensayos controlados

✔El ondansetrón administrado por vía oral o intravenosa es eficaz para

✔ Específicamente, la esmectita (66.6%) y

Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos A. Yalda

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-C.Jejuni (<2/5 años).

E. Coli Lactantes y niños más susceptibles Agua y alimentos

• Características clínicas más frecuentes: Tratamiento

Patogenia *Shiga toxina like

Pródromo Diarrea acuosa→ Diarrea disentérica.

Edad de inicio Similar

Morbilidad Baja (5%)

Falla renal estadio final Poco común (10%)

Tratamiento Soporte, diálisis

Jerry S. Trier, MD. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?

Jerry S. Trier, MD.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition70 (5): 694-701, mayo de 2020.

Se define como un volumen de heces

Ocurre cuando hay una pérdida

Menor Trastorno en la absorción

• Ocurre cuando los patógenos generan ¿POR QUÉ AUMENTA LA SECRECION DE

Bacterias Virus Parásitos

Diarrea en enfermedad celiaca, intolerancia al gluten

Enfermedad por inclusión Hipertiroidismo

Zumos de manzana y pera Displasia epitelial intestinal

• Alto contenido liquido, poco formadas, se pueden

Heces grasosas • Mal olor, con apariencia hicnhada, color pálido

Heces • Sangre mezclada groseramente con las heces. Siempre

Diarrea grasa Diarrea sanguinolenta

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