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ORIGINALES Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. II, n. 2 (66-79), 1991

PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIN

NEUROPSICOLGICA - TEST BARCELONA:
BASES TERICAS, OBJETIVOS Y CONTENIDOS
Por J. Pea-Casanova
Seccin de Neuropsicologa. Hospital Universitario del Mar.
Facultad de Medicina. Universidad Autnoma de Barcelona

INTRODUCCIN. PLAN GENERAL DEL PROGRAMA

ANTECEDENTES TERICOS INTEGRADO DE EXPLORACIN
NEUROPSICOLGICA

E
l programa integrado de exploracin neurop- TEST BARCELONA
sicolgica-test Barcelona (Pea-Casanova,
1986) constituye un instrumento de tipo ne- El programa integrado de exploracin neuropsico-
olurianista desarrollado para el estudio de las activi- lgica se fundamenta en el siguiente plan general de
dades mentales superiores. Los elementos bsicos trabajo:
del programa integrado de exploracin neuropsicol-
gica estn influidos por los siguientes autores y co- 1. Revisin y actualizacin de conceptos sobre
rrientes: la localizacin de las funciones en el cerebro (Pea-
Casanova, 1986).
1. La escuela neurolgica y neuropsicolgica 2. Revisin de las variables del paciente y de la
tradicional francesa. En esta tradicin se incluye el lesin que tienen inters en la exploracin neuropsi-
importante papel de la escuela de Montreal. colgica.
2. El enfoque de los sistemas funcionales: Luria 3. Revisin general de los mtodos de evalua-
y la escuela de Mosc (con todos sus antecedentes). cin en neuropsicologa.
3. Los enfoques de Benton, introducidos en 4. Definicin del manual de la exploracin neu-
nuestro medio a travs del libro Introduccin a la ropsicolgica sistematizada (test Barcelona) del pro-
neuropsicologa (Benton, 1971). grama integrado de exploracin neuropsicolgica.
4. La escuela afasiolgica de Boston: Goodglass 5. Normalizacin.
y Kaplan (1974). 6. Estudios sobre fiabilidad y validez de conte-
5. La aproximacin de Strub y Balck (1977). nidos.
6. Las llamadas corrientes cognitivas, reciente- 7. Estudio de los subtests de la exploracin neu-
mente resumidas por Ellis y Young (1988). ropsicolgica sistematizada: puntuaciones normales,

Correspondencia: J. Pea-Casanova. Servicio de Neuropsicologa. Hospital Universitario del Mar. Passeig Martim, 15-29,
08003 Barcelona.

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semiologa, patologa fundamental y tests comple-
mentarios (Pea-Casanova, en prensa). El estudio de
casos individuales y series se reserva para otras pu-
blicaciones.
8. Conclusiones generales.
VALORACIN NEUROPSICOLGICA
SISTEMTICA E INTEGRADA
La complejidad de la exploracin y del diagnstico
de las alteraciones de las actividades mentales supe-
riores exige un enfoque integrado. Este tipo de enfo-
que requiere la suma de todos los datos del paciente,
desde la historia clnica con sus antecedentes mdicos
y de personalidad, y las observaciones de conducta,
hasta los datos aportados por los tests estandarizados,
sin olvidar los datos neurolgicos o mdicos genera-
les y complementarios (analtica, tcnicas de neuroi-
magen, etc.). La evaluacin neuropsicolgica no se
puede reducir nunca a los tests formales.
OBJETIVOS GENERALES
El objetivo fundamental del programa integrado
de exploracin neuropsicolgica es disear, propo-
ner y discutir un instrumento original de exploracin
de las actividades mentales superiores, que tenga en
cuenta todos los problemas y consideraciones revisa-
das y que permita avanzar en el conocimiento clni-
co de los pacientes neuropsicolgicos. stos son los
objetivos puntuales:
1. Introducir una sistematizacin metodolgica.
2. Tener en cuenta los principios de idoneidad,
factibilidad y utilidad comentados por Lezak (1983).
3. Considerar la complejidad de las actividades
mentales superiores y evitar una aproximacin glo-
bal: una exploracin neuropsicolgica ha de cubrir el
abanico bsico de las actividades mentales superio-
res.
4. No rebasar un tiempo razonable de explo-
racin: una aproximacin completa ha de condicio-
nar necesariamente el tiempo empleado en la explo-
racin.
5. Considerar e integrar aportaciones presentes
en la literatura: existen aproximaciones vlidas y
aceptadas por la mayora de los autores. Estas apor-
taciones deben ser consideradas en un nuevo diseo
de exploracin.
6. Tener en cuenta el factor tiempo en la valora-
cin de las respuestas. Las puntuaciones de subtests
neuropsicolgicos han de permitir el anlisis de la
influencia del factor tiempo en los rendimientos fi-
nales, ya que hipotticamente una respuesta puede
ser correcta pero enlentecida.
El PIEN-test Barcelona introduce originalmente
una valoracin diferenciada del factor tiempo en los
rendimientos neuropsicolgicos. La puntuacin del
factor tiempo se basa en la distincin realizada por
Goodglass y Kaplan (1974) en el test de Boston para
el diagnstico de la afasia (BDAE). Con esta valora-
cin diferenciada (en los subtests correspondientes)
de los rendimientos con y sin tiempo se abren nue-
vas posibilidades semiolgicas, especialmente en las
situaciones que plantean el problema alteracin-en-
lentecimiento.
Una valoracin doble, directa y con tiempo,
permite comparar puntuaciones y hacerse una idea de
la existencia e importancia de enlentecimientos o de
una semiologa de aproximacin progresiva a la res-
puesta. Desde un punto de vista neuropsicolgico, es
totalmente distinto que un paciente presente puntua-
ciones bajas debidas al factor tiempo, que las presen-
te con independencia de este factor. El enlenteci-
miento puede ser la manifestacin de efectos a dis-
tancia de un proceso expansivo, de una hidrocefalia,
de una lesin subcortical, de un traumatismo craneo-
enceflico, etc., o el resultado de la alteracin espec-
fica de los aspectos neuropsicolgicos estudiados.
7. Considerar grupos de control adecuados. En-
tre los factores que influyen en los rendimientos
neuropsicolgicos destacan unos propios del indivi-
duo y otros propios de la lesin. Entre los factores
propios del individuo tiene especial importancia la
escolaridad y la edad (Lezak, 1983).
8. Establecer los criterios y estudios bsicos de
fiabilidad y validez de la prueba.
9. Dar a cada subtest un valor semiolgico espe-
cfico y un valor en el contexto global de los rendi-
mientos del paciente.
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ORIGINALES

10. Organizar la exploracin neuropsicolgica 1. Registro de datos generales de archivo y per-

en conjuntos de tests que permitan realizar, segn los sonales.
casos, valoraciones parciales de las actividades men- 2. Registro de datos personales neuropsicolgi-
tales superiores. cos.
11. Ofrecer la posibilidad de realizar perfiles cl- 3. Registro y valoracin de los datos neurolgi-
nicos diagnsticos de las distintas topografas y/o cos y mdicos, incluyendo la exploracin neurol-
patologas neuropsicolgicas. Un estudio del grupo gica.
de pacientes permitir establecer perfiles de patolo- 4. Registro y valoracin de antecedentes fami-
ga (relacionados con topografas lesionales y/o con liares, personales y patolgicos.
sntomas y sndromes clnicos). 5. Historia clnica mdica y neuropsicolgica.
12. Crear un banco de datos que abra las puertas 6. Exploracin neuropsicolgica sistematizada:
a ulteriores investigaciones tanto en relacin a topo- test Barcelona. a) Registro y valoracin de los datos
grafas cerebrales como en relacin a cuadros clni- cuantitativos obtenidos: perfil clnico, y b) Registro
cos neuropsicolgicos. y valoracin de los datos semiolgicos cualitativos
13. Insistir en una valoracin integrada y deter- obtenidos a lo largo de la exploracin.
minar un mnimo de sistematizacin en la historia 7. Registro y valoracin de las observaciones de
clnica y las observaciones de conducta. presentacin y de conducta.
14. Reconocer las limitaciones de toda sistema- 8. Registro y valoracin de los datos aportados
tizacin y considerar todos los tests complementa- por tests y escalas complementarias.
rios pertinentes. Considerar, tambin, que los tests 9. Registro y valoracin de los resultados de las
complementarios pueden pasar a ser los ms impor- exploraciones complementarias (TAC, RNM, analti-
tantes en casos determinados. Se ha de hacer paten- ca, cartografa EEG, potenciales evocados, etc.).
te que todo desarrollo de una batera conlleva los
condicionantes de la posicin terica del autor. Los
aspectos negativos de los condicionantes del autor se
REAS Y SUBTESTS INCLUIDOS
superan claramente al usar la batera con flexibilidad
y en funcin de los problemas planteados y de las
caractersticas del paciente. Una batera definida no A continuacin se exponen los subtests incluidos
siempre est indicada en todo paciente. en el test Barcelona. Su validez se justifica en otro
trabajo (Pea-Casanova, Jarne y Guardia, en este n-
mero).
METODOLOGA
1. LENGUAJE ESPONTNEO. Se incluye una prue-
ba de conversacin y narracin, otra de narracin te-
Para cumplir los objetivos propuestos se ha esta- mtica (sobre un bosque) y una tercera prueba de
blecido una metodologa de exploracin neuropsico- descripcin de una lmina (fig. 1).
lgica sistematizada, en la que se incluye un manual,
lminas, hojas de registro, hojas del paciente y ma- 2. FLUENCIA Y CONTENIDO INFORMATIVO. Se eva-
terial de exploracin (Pea-Casanova, 1990a, 1990b, lan a partir de los subtests anteriores y permiten es-
1990c, 1990d). Una vez definida la metodologa es- tablecer el grado de capacidad comunicativa del pa-
pecfica de exploracin, se ha efectuado un estudio ciente. Se desglosa en (1) fluencia y gramtica y (2)
de normalizacin (Guardia, Jarne y Pea-Casanova, contenido informativo.
en el presente nmero). La metodologa general pro-
puesta consiste en establecer las bases para una eva- 3. PROSODIA. Aunque la prosodia tiene mltiples
luacin neuropsicolgica integrada. A tal efecto se dimensiones, su evaluacin se ha centrado en (1) rit-
establecieron los siguientes pasos: mo y (2) meloda.

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FIG. 1.

4. ORIENTACIN. Los subtests incluidos son: 9. REPETICIN DE ERRORES SEMNTICOS. Esta

orientacin en persona (7 tems), espacio (5 tems) y prueba pretende estudiar la conducta de los pacien-
tiempo (6 tems). tes ante las inadecuaciones semnticas de las frases
presentadas. Ejemplo: la leche es negra.
5. DGITOS. Se incluye la repeticin de dgitos en
orden directo y en orden inverso. 10. DENOMINACIN VISUOVERBAL. Incluye un
subtest de denominacin de 14 imgenes, de 6 obje-
6. LENGUAJE AUTOMTICO-CONTROL MENTAL. Es- tos y de 6 partes del cuerpo. Se efecta una doble
tudia la capacidad de expresar series automticas puntuacin (correccin y correccin/tiempo).
(contar de 1 a 200, das de la semana y meses del
ao) y la capacidad de invertirlas. Se evala correc- 11. DENOMINACIN VERBOVERBAL. Incluye la
cin y correccin/tiempo. respuesta denominando (6 tems) (por ejemplo: qu
objeto usamos para peinarnos?) y el completamiento
7. PRAXIS OROFONATORIA. Se incluyen 10 tems denominado (6 tems) (por ejemplo: las vacas
de praxis orofonatoria. dan).

8. REPETICIN VERBAL. Se incluye la repeticin 12. EVOCACIN CATEGORIAL EN ASOCIACIONES.

de 8 slabas, 8 pares de slabas, 8 logatomos, 8 pala- Se solicita la evocacin de nombres de animales (du-
bras pares mnimos, 10 palabras y 9 frases (con un rante un minuto) y de palabras iniciadas con la letra
total de 60 palabras). p (durante 3 minutos).

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ORIGINALES

13. COMPRENSIN VERBAL. Se incluyen los si-

guientes tests: comprensin de 12 palabras (aparea-
miento palabra-imagen), de 6 partes del cuerpo, de 6
rdenes (con un total de 16 subrdenes), y de mate-
rial verbal complejo (9 tems).

14. LECTURA-VERBALIZACIN. Se ha fragmenta-

do en varios subtests (6 letras, 6 nmeros, 6 logato-
mos, 6 palabras y un texto de 56 palabras).

15. COMPRENSIN LECTORA. Se estudia el empa-

rejamiento palabra-imagen (6 tems), la discrimina-
cin de 6 letras, 6 palabras y 6 logatomos. Se estu-
dia la realizacin de 5 rdenes escritas y la com-
prensin de frases y textos cortos (8 tems). FIG. 3. Posturas bilaterales a imitar. (Tomado de Bergs y L-
zine, 1981, con autorizacin del editor.)
16. MECNICA DE LA ESCRITURA. Se establece
una escala de grados de distorsin del grafismo.

17. DICTADO. Seis letras, 6 nmeros, 6 logato-

mos, 6 palabras y dos frases (con un total de 13 pa-
labras).

18. ESCRITURA ESPONTNEA. Se subdivide en dos

tests: denominacin escrita (6 tems) y escritura na-
rrativa (tema: lmina temtica).

19. GESTO SIMBLICO. Cinco tems con la mano

derecha y luego con la izquierda (a la orden y la
imitacin). Ejemplos: saludo militar, despedida,
amenaza.

20. MMICA DE USO DE OBJETOS. Cinco tems con

la mano derecha y luego con la izquierda (a la orden
y a la imitacin). Ejemplos: cepillo de dientes, pei-
ne, sacacorchos.

21. USO SECUENCIAL DE OBJETOS. Tres tems de

uso de objetos: vela y caja de cerillas, sobre y papel,
FIG. 2. Posturas unilaterales a imitar. Arriba: posiciones del y realizar un paquete.
puo y la mano respecto a la cabeza (visto desde el lado del pa-
ciente y efectuado con la mano derecha). Abajo: posicin de ani- 22. IMITACIN DE POSTURAS. Cinco tems unilate-
llo (pulgar-ndice) presentado al paciente y visto desde el lado rales (fig. 2) y cuatro bilaterales (fig. 3).
del examinador; y posicin de victoria invertida visto desde el
lado del paciente (en el recuadro se presenta la visin desde la
posicin del examinador). (Las figuras inferiores han sido repro- 23. SECUENCIAS DE POSTURAS. Se incluye el test
ducidas de Bergs y Lzine, 1981, con autorizacin del editor.) de puo-palma-lado (fig. 4) (Luria, 1975), un tem de

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FIG. 4. Coordinacin recproca: mano/puo, vista desde la po-
sicin del examinador. (Tomado de Bergs y Lzine, 1981, con
autorizacin del editor.)
tapping (golpeteo), un tem de alternancia grfica, y
un tem de copia de bucles (fig. 5). Se incluyen, tam-
bin, dos tems de coordinacin recproca.
24. PRAXIS CONSTRUCTIVA GRFICA. Se diferen-
cian dos formas de exploracin: dibujo siguiendo r-
denes verbales (crculo, cuadrado, tringulo, maceta
y margarita, cubo y casita) y dibujo siguiendo mode-
los (crculo, cuadrado, tringulo, cruz, cubo y casita)
(fig. 6). En la copia se evala correccin y tiempo.
25. ATENCIN VISUOGRFICA. Se utiliza un test de
tachado de figuras (fig. 7) diseado por M. Muntada
(comunicacin personal). El paciente ha de tachar los
tringulos.
26. ORIENTACIN TOPOGRFICA. Constituye un
subtest de orientacin topogrfica en un mapa de Eu-
ropa. Se solicitan 10 elementos geogrficos.
FIG. 5.
27. IMGENES SUPERPUESTAS. Se incluye un test
tipo Poppelreuter. Constituye una prueba de identifi-
cacin de dibujos lineales de objetos superpuestos
(fig. 8). Se evala la correccin y el tiempo.
28. APAREAMIENTO DE CARAS. Se trata de un test
de discriminacin de caras. El paciente debe realizar
un emparejamiento entre una cara y seis alternativas
(fig. 9). Se evala correccin y tiempo.
29. COLORES. Para poder estudiar los tipos fun-
damentales de alteraciones clnicas de la discrimina-
cin y reconocimiento de colores se han establecido
cinco subtests: 1) eleccin del color especfico de un
objeto entre cuatro alternativas; 2) apareamiento de
colores; 3) denominacin; 4) comprensin verbal, y
5) respuesta denominando.
30. ANALIZADOR TCTIL. Se incluyen los siguien-
tes subtests: 1) grafestesia; 2) morfognosia, y 3) este-
reognosia. Dada la lateralizacin de estas funciones,
se ha establecido una puntuacin diferenciada de ex-
tremidades derechas e izquierdas.
31. RECONOCIMIENTO DIGITAL. Se trata de un sub-
test en el que se han de sealar los dedos solicitados
en una lmina en la que se representan las manos.
32. ORIENTACIN DERECHA-IZQUIERDA. Permite
evaluar los componentes anatmicos del cuerpo (so-
matognosia) y la identificacin lateral requerida. Se
estudian 10 tems.
33. GNOSIS AUDITIVA. Se presenta seis sonidos
que el paciente debe reconocer.
34. MEMORIA VERBAL DE TEXTOS. En el test Bar-
celona la memoria de textos se explora mediante la
suma de las puntuaciones de los rendimientos en dos
textos. La repeticin es inmediata y diferida a los cin-
co minutos. Se ha diferenciado una puntuacin en
evocacin libre y una puntuacin ofreciendo ayudas
externas (preguntas).
35. APRENDIZAJE SERIADO DE PALABRAS. Es una
prueba interesante porque permite estudiar las estra-
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FIG. 6.

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FIG. 7.

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ORIGINALES

FIG. 8.

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FIG. 9.

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ORIGINALES
tegias, el proceso de memorizacin y las reacciones
ante los posibles errores. El paciente debe aprender
una lista de 10 palabras tras si es preciso diez
repeticiones.
36. MEMORIA VISUAL. Los subtests de memoria
visual pretenden estudiar las capacidades de registro
de material no verbal. Se ha diferenciado un subtest
de memoria inmediata y un subtest de memoria di-
ferida en reproduccin.
En el test de memoria inmediata se presenta una
figura durante 10 segundos y a continuacin el pa-
ciente debe reconocerla entre cuatro alternativas
(fig. 10).
En el test de memoria diferida de reproduccin se
presentan unas figuras (fig. 11) durante 10 segundos.
A continuacin se deja un lapso de 10 segundos du-
rante el cual el paciente cuenta a partir de uno. Pos-
teriormente el paciente ha de realizar el dibujo.
37. CLCULO. Se han diferenciado tareas menta-
les (10 operaciones) y tareas escritas (6 operacio-
nes). Se realiza una doble puntuacin: directa y con
tiempo.
38. PROBLEMAS ARITMTICOS. Se solicita la reali-
zacin mental de 10 problemas aritmticos. Se reali-
za una puntuacin directa y otra con tiempo.
39. INFORMACIN. Se efectan 12 pregutnas so-
bre conocimientos generales.
40. ABSTRACCIN VERBAL. Se pide al paciente
que comente las semejanzas existentes entre pares de
palabras conceptualmente relacionadas (por ejem-
plo: perro y len).
41. CLAVE DE NMEROS. Constituye un subtest
manipulativo complejo extrado y modificado del
WAIS.
42. CUBOS. Sigue el mismo esquema que el
WAIS, pero se ha realizado una modificacin en la
metodologa de puntuacin.
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REGISTRO DE LOS DATOS
DE LA EXPLORACIN EN LAS HOJAS
DE PERFIL
Una vez concluida la exploracin, los datos obte-
nidos en cada subtest se trasladan al perfil normati-
vo correspondiente, atendiendo a la edad y escolari-
dad del mismo.
El perfil no es ms que una representacin grfica
de los resultados. La interpretacin se debe realizar
considerando los datos cuantitativos, los datos cuali-
tativos (registros de semiologa) y las observaciones
de conducta (tabla I).
TABLA I.
1. Aspecto general: Apariencia de edad, expresin facial, aseo
y vestido, datos de negligencia espacial, etc.
2. Nivel de conciencia y atencin: Normal vs. alterado. Espe-
cificar.
3. Actividad motora: Normal, inhibicin, hipocinesia, hiperci-
nesia, inquietud, posturas anmalas, impulsividad, movi-
mientos anmalos, estereotipias, gestos anmalos y extrava-
gantes, etc.
4. Humor: Adecuado a la situacin, tristeza, euforia, apata,
desinters, indiferencia, fluctuaciones, incoherencia, etc.
5. Estado emocional y grado de colaboracin: Normal, ansie-
dad, depresin, irritabilidad, clera, alteracin del control
emocional, etc.
6. Relaciones sociales y ambientales: Normal, indiferencia a
reglas sociales, dependencia del medio social, dependencia
del medio fsico, alteraciones en la programacin conduc-
tual, etc.
7. Sentido de la realidad y grado de control mental: Normal,
fabulacin, nosognosia, ilusiones, alucinaciones, pensa-
miento paranoide, alteraciones del control mental y del cur-
so del pensamiento, etc.
8. Cambios de personalidad (segn datos aportados por la fa-
milia o cualquier informante).
9. Observaciones semiolgicas especiales: Ataxia ptica, alte-
racin de los movimientos oculares, etc.
FICHA TCNICA DEL TEST BARCELONA
Las caractersticas del test Barcelona se pueden
resumir en la siguiente ficha tcnica:
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FIG. 10.

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ORIGINALES

Controles de tipificacin: Ciento veintinueve

individuos. Distribucin en cinco grupos resultante
del estudio estadstico.
Estudio de validez y fiabilidad: Escalogramas
en pacientes con enfermedad de Alzheimer (30),
esquizofrnicos crnicos (30) y afsicos (16 glba-
les, 17 enfermedad de Broca, 29 sndrome de Wer-
2 nicke y 17 anmicos).
Estudio inicial de patologa: Definicin de per-
files clnicos neuropsicolgicos fundamentales en
600 pacientes con lesin cerebral procedentes de
hospitales de Barcelona.

RESUMEN

Se exponen los antecedentes tericos y el plan ge-

neral del desarrollo del Programa Integrado de Ex-
ploracin Neuropsicolgica-Test Barcelona. Se in-
siste en el concepto de exploracin neuropsicolgica
integrada y se muestran los objetivos generales del
programa. Por ltimo, se exponen los subtests in-
cluidos en el test y se reproduce un modelo de hoja
de registro final de datos.

BIBLIOGRAFA

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