MODOS DE VENTILACION

MSc.Dr.Ángel Urbay Ruíz

CLASIFICACION DE LOS MODOS DE
VENTILACION

I.- Modos de ventilacion controlados

a.- VCV o VPPI o PPI (Ventilación Controlada
por Volumen)

b.- PCV ( Ventilacion Controlada por Presión)

c.- CVRP ( Ventilacion Controlada por

Volumen y Regulada por Presión)
CLASIFICACION DE LOS MODOS DE VENTILACION

II.-Modos de Ventilación Asistidos

a.- PSV (Ventilacion apoyada por Presión)

b.- VA ( Ventilacion Asistida por Volumen)

 CLASIFICACION DE LOS MODOS DE VENTILACION

III.- Modos de Ventilacion Asistidos/Controlados

a.- IMV (Ventilacion Mandatoria Intermitente)
b.- SIMV ( Ventilacion Mandatoria Intermitente
Sincronizada)
c.- MMV ( Ventilacion Minuto Obligatoria)
d.- APRV ( Ventilacion con Liberación de Presión de
la Via Aerea)
e.- BIPAP ( Ventilacion con Presión Bifasica de la Vía
Aérea)
f.- BiPAP ( Ventilacion con presión Bi-level de la vía
aérea)
 CLASIFICACION DE LOS MODOS DE VENTILACION

IV.-Técnicas o Modos Complementarios de Ventilación

a.- PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)
b.- I:E Inversa ( Ventilación con Relación Inversa)
c.- ILV ( Ventilación Pulmonar Independiente)
d.- CFAV ( Ventilación con Flujo ApneicoContinuo)
e.- HFV ( Ventilacion con alta Frecuencia)
f.- VNI ( Ventilacion no Invasiva)
g.- Hipercapnia permisiva
h.- Autoflujo
i.- Automodo
CLASIFICACION DE LOS MODOS DE VENTILACION

V.- Modos de Ventilación Espontanea

a.- CPAP ( Presión Positiva Continua de la

Via Aerea)
 CLASIFICACION DE LOS MODOS DE VENTILACION

VI.- Otros Modos Especiales de Ventilación

a.- Ventilación Líquida
b.- Técnicas Extracorporeas de Apoyo
Ventilatorio
1.- ECMO (Oxigenación con Membrana
Extracorporea)
2.- ECCO2R ( Eliminación Extracorporea de
CO2)
VCV o VPPI o PPI (Ventilación Controlada por Volumen)

-El ventilador entrega un Vt prefijado durante el

ti definido, siguiendo un patron de flujo
constante, la presión inspiratoria pico
resultante dependera de la Compliance y de la
resistencia de la Via Aerea. Pero el Vt
permanecerá constante, de manera que en
dependencia de las caracteristicas del panel de
mando del ventilador, usted podra ajustar los
parametros de Vt, Flujo Inspiratorio, FR,
Relacion I:E e incorporar o no el uso del
Suspiro, la PEEP, el autoflujo y el automodo.
 VCV o VPPI o PPI (Ventilación Controlada por Volumen)

INDICACIONES:
-Ventilacion del trauma craneal con pulmones normales y
necesidad de hiperventilacion para controlar un
determinado nivel de PaCO , con contusion del tallo
cerebral asociado y depresion del centro respiratorio.
-Intoxicaciones exogenas,.
-Accidentes vasculares encefalicos
-Recuperacion de la anestesia general con depresion del
centro respiratorio y pulmones sanos.
-Situaciones de post paro cardiorespiratorio.
-Afecciones neuromusculares etc.
- Método útil en:Status Asmático, ARDS, Bronconeumopatias
crónicas obstructivas e infecciones respiratorias en
pacientes ventilados, pero no siempre se logra una buena
sincronia paciente-ventilador, y antes de decidir usar
sedantes y relajantes musculares se recomienda evaluar el
uso de la PCV o la VCRP.
 PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

La PEEP se obtiene mediante una maniobra mecánica , la cual provoca,

que tanto la presión en las vías aéreas como la presión intratorácica, no
desciendan al nivel de la presión atmosférica en ninguna de las 2 fases
del ciclo respiratorio , para que quede cierto grado de presión
intrapulmonar positiva, al final de la espiración, la cual puede ser
manualmente ajustada por un mando del ventilador, y a partir de ella se
producirá mecánicamente el ciclo inspiratorio.
El flujo durante la espiración puede ser interrumpido por una válvula de
alivio de presión, si un nivel preseleccionado de PEEP, ha sido
alcanzado, terminando la espiración antes de que se haya completado ;
varios tipos de válvulas han sido utilizadas en los ventiladores para
lograr este objetivo, es decir para producir Presión Positiva al final de la
espiración (PEEP) y entre ellas se incluye, las válvulas de tensión
hidrostática, válvulas de tensión por muelle, válvulas neumáticas,
válvulas electromagnéticas , magnetos permanentes y válvulas de bola
de peso. La PEEP puede ser administrada en ventilación controlada o en
ventilación asistida, y también en ventilación espontánea, en cuyo caso,
recibe el nombre de CPAP
 PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

Los objetivos básicos del uso de la PEEP son:

1.- Mejorar la Oxigenación arterial

2.- Disminuir el nivel del Qs/Qt intrapulmonar

3.- Mejorar la compliance tóraco pulmonar

4.- Mejorar el Transporte de Oxigeno

PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

-Tanto la PEEP como la CPAP, reducen la mezcla venosa y

el Shunt intrapulmonar (Qs/Qt), en pacientes con Lesión
Pulmonar Aguda
-La mejoría en la oxigenación que como regla tiende a
producir la PEEP, cuando hay alvéolos colapsados, es
producida por el aumento de la Capacidad Funcional
Residual (CFR)
-PEEP optima (Suter) considerada como aquella que logra
el máximo transporte de Oxigeno con la máxima elevación
de la compliance pulmonar
-Se obtiene Super-PEEP, buscando la máxima elevación de
la compliance independientemente de la afectación
hemodinámica que provoquen los altos niveles de PEEP
requeridos, la cual se trata con drogas vasoactivas y
volumen.
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

Indicaciones de la PEEP:
a.- ARDS de cualquier etiología, siempre y
cuando se haya demostrado que cualquiera de
los métodos asistidos o no invasivos, con el
uso de la CPAP, y Fi02 < 0.6 no es capaz de
mantener una Pa02 > 60 mm de Hg.
b.- Tórax batiente grave sin estabilidad torácica
c.- Pacientes seleccionados con Status
Asmático o EPOC descompensada.
d.- Ventilación post-operatoria breve, de la gran
cirugía, con estabilidad hemodinámica..
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

Contraindicaciones
a.- Estados de Shock ( Hipovolémicos,
Cardiogénico o Séptico) con la excepción de
que con medidas de reemplazo hemodinamico
o apoyo contráctil (drogas vasoactivas) o
ambas, logremos mantener un gasto cardiaco y
un transporte de oxigeno aceptable.
b.- Cardiopatías congénitas con importante
shunt derecha-izquierda, en cuyo caso el uso de
la PEEP, puede disminuir aun más el flujo
sanguíneo y empeorar la hipoxemia.
c.- Pacientes en coma con PIC muy elevadas
 CPAP ( Presión Positiva Continua de la Via Aerea)

La CPAP puede ser definida como la

aplicación de una Presión Positiva al final de
la Espiración en respiración espontánea, de
manera que es el único modo de ventilación,
donde la Presión al final de la espiración es
mayor que la Presión Inspiratoria.
CPAP ( Presión Positiva Continua de la Via Aerea)

Condiciones previas:
a.- Paciente alerta y cooperativo
b.- Estabilidad hemodinámica
c.- No trauma facial agudo
d.- Posibilidad facial de una buena
adaptación a la mascara facial
e.- VT 3 ml/Kg
 CPAP ( Presión Positiva Continua de la Via Aerea)
Indicaciones
a.- Prevención del colapso alveolar
b.- Tratamiento de Atelectasias pulmonares, lobares,
segmentarias y subsegmentarias
c.- ARDS
d.- Edema Pulmonar Cardiogénico
e.- Edema Pulmonar no Cardiogénico o Lesional (ARDS)
f.- Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (EPOC)
g.- Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipoxemica
h.- Sleep-apnea
i.- Asma Bronquial
j.- Trasplante de Pulmón
k.- Destete del ventilador
 CPAP ( Presión Positiva Continua de la Via Aerea)

Contraindicaciones:
a.- Hipoventilación alveolar moderada o grave
(PaCO2 > 60 mm de Hg)
b.- IRA de origen neuromuscular
c.- Pacientes con depresión del centro
respiratorio
d.- Pacientes en coma o con estupor profundo,
poco cooperativo
e.- Intolerancia a la mascara facial
f.- Traumatismos del macizo facial
I.
Posibles indicaciones de ILV .
Enfermedades y/o lesiones pulmonares unilaterales asociadas a
disminución de la Compliance.
1. Contusión pulmonar
2. Neumonía unilateral
3. Edema pulmonar de reexpansión
4. Edema pulmonar de reperfusión
5. Broncoaspiración unilateral
6. Hemorragia masiva unilateral
7. Atelectasia refractaria
8. Abscesos pulmonar
II. Lesiones pulmonares unilaterales con aumento de la compliance
1. Fístula Broncopleural
2. Fístula Broncopleurocutánea
3. Trasplante simple de pulmón en EPOC
 Parámetros y condiciones para la indicación de la
ILV.
I. Obligatorias:
1. Evidencia radiológica de enfermedad y/o lesión pulmonar

unilateral o predominantemente unilateral.

II. Respuestas a la VAM convencional previa
1. Hipoxemia refractaria al aumento de la FiO 2 y de la PEEP

hasta niveles máximos permisibles.

2. Deterioro de la Oxigenación y del Shunt intrapulmonar

inducido por la PEEP.

3. Significante deterioro hemodinámico no resuelto con
volumen o ionotropos en respuesta a la PEEP.
4. Hiperinflación del pulmón sano o menos enfermo con o sin

colapso del pulmón enfermo que no responde a las

medidas convencionales.
Ventajas de la ventilación no
invasiva
Ventajas de la ventilación no invasiva
1. Preserva la deglución, la alimentación y la palabra.

2. Preserva la humidificación fisiológica del aire al entrar en

la vía aérea.
3. Permite el reflejo de la tos.

4. Elimina la necesidad de intubación o traqueostomía.

5. Previene el daño sobre las cuerdas vocales y la tráquea.

6. Evita las infecciones nosocomiales del paciente ventilado.

7. Fácil de aplicar y retirar

8. Permite un uso precoz de apoyo ventilatorio

9. Ventilación sin prácticamente necesidades de sedación

10. Puede utilizarse intermitentemente