HISTORIA CLÍNICA Lidia Ixchel Sánchez Díaz

QUÉ ES?
permite obtener información para evaluar sus condiciones básicas con el fin de
identificar los documentos que van a tener prioridad para su tratamiento.
Estos datos se colocan en forma ordenada y accesible.

Con un conjunto de datos primordiales de datos.

DATOS PRIMORDIALES

Datos de la
Dirección y
Fecha: institución Nombre:
teléfono:
receptora:

Persona Tipo de Sexo del

Contacto:
responsable: tratamiento: paciente:
 Registro cronológico y fechado con
todas las atenciones de salud
recibidas ( Consulta, anamnesis, Decisiones adoptadas por el paciente
evoluciones, cualquier otra como consentimientos informados,
información rechazos de tratamientos etc.
clínica,alergias,enfermedades que
padece.

Conjunto El artículo 8ª indica que cualquiera

de datos
que se
sea el formato de la ficha esta debe
recogen en También debe contener el tratamiento guardarse en un archivo que
la historia que se va a realizar y que proceso va garantice los registros completos y
clínica de a tener como por ejemplo el equipo asegure el acceso oportuno,
un paciente que se va a utilizar. confidencialidad de los datos, así
con un como la autenticidad de su contenido
objetivo y de los cambios efectuados en ella
diagnóstico
.
SI TU ES FICHA ELECTRÓNICA DEBE
TENER:

1)La información debe respaldarse en cada proceso de incorporación de los

documentos.
2) Habrá una copia de seguridad en el lugar de operación de los sistemas de
información y otra en un centro de almacenamiento de datos electrónicos que tenga
un estricto control de acceso, registro de entrada y salida de respaldos.
3) Medidas de seguridad y barreras de protección frente a accesos no autorizados.
4) Sustitución de la información por la versión más reciente que se disponga, en el
menor tiempo posible, en casos de alteración no programada.
5)  Programas que permitan la restauración del servicio en el menor tiempo posible
en los casos que deje de operar.
 PARA EL CASO DE CONTAR CON FICHAS
MÉDICAS EN SOPORTE DE PAPEL:

1)   Archivo único y centralizado con fichas ordenadas con características que

permitan su ubicación expedita.
2)   Mantención, conservación y reposición de carátulas en casos de deterioros.
3)   Control de extravíos y omisiones de documentos.
4)   Archivo ordenado con orden secuencial por números de fichas o letras.
5)   Sistema de constancia de solicitudes de acceso a las fichas.
6)   Registro de entrada y salida de las fichas con indicación del destinatario
responsable y fechas de pedido y de devolución.

Según el artículo 11  las fichas clínicas  deben estar conservadas al menos 15 años
contado el último registro de información y conservadas en buenas condiciones.
FUENTES
 
https://www.ejemplode.com/13-ciencia/2496-ejemplo_de_ficha_clinica.html#ixzz6v
Vso42Mc
https://www.softwaremedilink.com/blog/5-requerimientos-basicos-que-debe-tener-tu-
ficha-medica
https://www.cci.edu.uy/sites/default/files/FICHA%20DE%20DIAGN%c3%92STICO
.pdf