ASMA

Q.F. MILAGRITOS ROXANA PEREZ

ALVAREZ ESP. FARMACIA
CLÍNICA.
ASMA
• El asma es un problema de salud
de gran importancia a nivel
mundial.
• Lamentablemente, el diagnóstico y
manejo del asma son heterogéneos
y en muchos casos inadecuados,
con la consiguiente disminución en
la calidad de vida y aumento en el
costo económico, el sufrimiento del
paciente, así como puede
condicionar mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA
• El asma bronquial es una enfermedad de alta prevalencia, que causa morbilidad y
mortalidad.

• En las dos últimas décadas se ha visto un incremento importante de esta patología, que
ha llegado a ser una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo, en
especial en los países desarrollados y en la población infantil.

• Es causa de gran ausentismo escolar y laboral, afecta a los niños y a la población

mayor y también ha ido aumentando en gravedad y letalidad, es decir, en la actualidad
hay más asmáticos, más asmáticos graves y estos últimos se mueren más que antes.

• La enfermedad provoca elevados gastos en salud por ser un problema de salud

crónico (el tratamiento adecuado del paciente asmático se debe mantener de por
vida) Ej. En países desarrollados como España, se gasta 1% a 2% del presupuesto de
salud en programas de asma. En Perú debería ser considerado un programa de salud
local.

• En países en vías de desarrollo se proyecta un incremento de las consultas por asma, de

modo que es importante considerar que el asma no controlada es costosa y que la
inversión en fármacos preventivos podría disminuir los costos en atención de
urgencia.
 ASMA
• Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías respiratorias.

• En su patogenia intervienen
diversas células y mediadores de
la inflamación, condicionada en
parte por factores genéticos.

• Cursa con hiperreactividad

bronquial y una obstrucción
variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea
por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
PATOGENIA DEL ASMA DESDE EL PUNTO DE VISTA
INMUNOLOGICO
• Existe una susceptibilidad genética, sobre la cual actúan factores
ambientales que alteran el medio inmunológico y determinan aumento en
la expresión de los linfocitos TH-2, dando origen al estado atópico, en el
que la enfermedad asmática se expresa como inflamación,
hiperreactividad y obstrucción de la vía aérea.

• A nivel molecular, el antígeno se une a una célula presentadora, la que

estimula a un linfocito T nativo a nivel de la mucosa respiratoria. Si este
linfocito T nativo monta una respuesta TH2, un sinnúmero de mediadores
químicos, o citoquinas, estimulará la liberación de inmunoglobulina E y
de sustancias desde los mastocitos, basófilos y eosinófilos, con lo que se
generará un acúmulo de mediadores de inflamación, que causarán
hiperreactividad bronquial, obstrucción de la vía aérea y
sintomatología asmática.

• Si el linfocito T nativo determina una respuesta TH1, se producirá

inmunidad celular e inflamación por neutrófilos y no se desencadenará
asma.

• En resumen, el asma bronquial es un desequilibrio entre los mediadores

de inflamación (mediadores lipídicos, citoquinas, péptidos, oxidantes) y
los mediadores antiinflamatorios (IL-10, IL-1RA, INF G, IL-12, IL-18,
 PATOGENIA DEL
ASMA
• Contracción e hipertrofia de la musculatura lisa
bronquial.
• Hipertrofia del tejido glandular.
• Secreción de moco dentro de los bronquios.
• Dilatación de los espacios alveolares distales, que
genera dificultad respiratoria.

• REMODELACIÓN: Consiste en cambios estructurales

causados por la inflamación persistente, que genera
fibrosis del tejido epitelial bronquial; cuando se llega
a esta etapa el proceso es irreversible y la respuesta del
paciente es escasa, a pesar del tatamiento.
REMODELACION
DIAGNOSTICO
 BRONCOESPAS
MO
Fenómeno de estrechamiento de la
luz bronquial, como consecuencia de
la contracción de la musculatura de
los bronquios que impiden el paso del
aire hacia los pulmones y se generan
sibilancias, disnea, dolor torácico y
tos al inhalar aire, como respuesta a
estímulos físicos, químicos,
ambientales o inmunológicos.
HIPERREACTIVIDA
D BRONQUIAL
Es la tendencia de vías aéreas
a estrecharse o responder de
forma excesiva a los estímulos
alérgicos, físicos o químicos,
que tienen poco o ningún
efecto en individuos normales.
 TIPOS DE ASMA
o HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: Aumento de los síntomas
rápidamente creciente (minutos, horas o días), con una disminución
importante del flujo aéreo.
o CRISIS ASMÁTICA: También llamada “asma súbita asfixiante”, se
refiere a grados extremos de gravedad de la crisis de asma, la cual se
desarrolla en minutos u horas (3-6 horas) en función de su FEV1,
capacidad para hablar, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y la
concentración de CO2.
o ESTATUS ASMÁTICO: Es definido como un ataque agudo de asma
en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el
comienzo o empeora progresivamente y no mejora a los 60 minutos de
iniciar el tratamiento médico habitual e intensivo.

• ASMA CASI FATAL: O asma fatal, se refieren a la presentación de la

crisis asmática que pone en peligro la vida, caracterizada por la
aparición de diversos eventos tales como paro cardiorrespiratorio,
intubación orotraqueal y ventilación mecánica, ingreso en una Unidad
de Cuidados Intensivos, hipercapnia o acidemia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIEN
TO
ANTICOLINERGICOS
ANTICOLINERGICOS MECANISMO DE
ACCION
CORTICOIDE
S

• ACCION: Fase tardía de la reacción asmática; pero cuando son

administrados regularmente reducen la broncoobstrucción inmediata
secundaria a factores desencadenantes.
• EFECTO: Disminuyen la hiperreactividad bronquial a largo
plazo, no poseen efecto broncodilatador, pero mejoran la función
pulmonar
• INDICACION: Tratamiento de elección del asma; indicado en
pacientes con asma persistente; el tratamiento preventivo siempre se
debe iniciar en la dosis más baja posible de acuerdo a la clasificación
que se le haya asignado.
• Son fármacos preventivos que no producen un cambio en la historia
natural del asma.
CORTICOIDE EN NIÑOS
CORTICOIDES
TERAPIA INHALATORIA
 ANTILEUCOTRIE
NOS
• Son medicamentos orales, con una mínima acción
broncodilatadora y una acción antiinflamatoria leve a
moderada, siendo inferior a una dosis baja de un esteroide
inhalado.
• Su mayor indicación sería el asma por ejercicio, asma por
ácido acetil salicílico, asma intermitente, y asma
persistente leve.
• En preescolares de 2 a 5 años, Montelukast en relación a
placebo, ha proporcionado un beneficio terapéutico (nivel
de evidencia B).
• Como terapia aditiva, permite ahorrar corticoides
inhalatorios o sistémicos en asma persistente moderada
y severa pero su acción es inferior a los b2 A-AP (nivel
de evidencia B). Se dispone de dos antileucotrienos:
Montelukast (10 mg) 1 vez al día y Zafirlukast (10 mg) por
2 veces al día.
ANTILEUCOTRIEN
OS
FLUJOGRAMA MANEJO AMBULATORIO
 Artículo de revisión
www.medigraphic.org.mx2013
Guía para el tratamiento de la crisis asmática Artemio Bermeo Limón,* Virginia Velasco Díaz**
USO DE SULFATO DE MAGNESIO
MANEJO DEL ASMA EN
NIÑOS
GUIA CLÍNICA DE MANEJO DEL ASMA ADULTOS - MINSA
ASMA: MANEJO NO FARMACOLOGICO
 OBJETIVOS DEL TTO. DE
ASMA

• Los objetivos del tratamiento del asma aguda

pueden resumirse en:

• Mantener una SaO2 adecuada mediante el

suplemento de oxígeno.

• Liberar la obstrucción del flujo aéreo mediante

la administración repetida de broncodilatadores
inhalados (β2-agonistas y anticolinérgicos).

• Reducir la inflamación de la vía aérea.

• Prevenir futuras recaídas o recidivas mediante la

administración precoz de corticoides sistémicos.