TERAPIAS DE TERCERA Robinson Montoya C

GENERACIÓN Clínica I. Abril de 2018

INTRODUCCIÓN FUKL/ BOGOTÁ

 TERAPIAS DE
3°
GENERACIÓN
• Control mental
• Un estudio Killingsworth y Gilbert,
2.250 participantes. 46,9% de las
horas de vigilia.
• Pensamientos de todo tipo
• Imposibilitan el funcionamiento
normal
• Patologías y alteraciones
• Esfuerzo por liberarse de ellos
• ACT
 ACT
Deseo de deshacerse de las
ideas “No pensar en ello”
Estrategias con resultados no
deseados y paradójicos (círculo
vicioso)
T de Aceptación y compromiso
y Mindfulness (manejo de
pensamientos y recuerdos)
ESTUDIO •Cuestionamiento a estrategias de
EXPERIMENTAL control mental.
DE CONTROL DE
•Imposibilidad de liberarse de una
PENSAMIENTO imagen Ejemplo: “Oso blanco”…
durante 5 minutos.
•Wegner (1994) Teoría del proceso
irónico del control mental.
 P consciente, operativo y costoso (distrae
atención)
 P inconsciente, seguimiento, 1. vigila la
aparición, 2. dispara la acción del proceso
operativo – efecto de rebote.
Ensayo…

Por favor ahora, NO PIENSEN en un AJIACO…

 •Necesidad de liberarse de estos
pensamientos
Parada de pensamiento (Wolpe
1958)
 Estímulo físico o verbal
 Actividad distractora

•Restructuración cognitiva
•Relajación
•Respiración

INTERVENCIÓN •Distracción sin parada del

pensamiento
COGNITIVO
CONDUCTUAL PARA
LOS PENSAMIENTOS
INTRUSOS
 TERAPIAS •Psicoterapia Analítico Funcional
(FAP) (Kohlenberg & Tsai, 1991)
DE •Terapia de Activación Conductual
TERCERA (BA) (Jacobson, Martell, &
Dimidjian, 2001)
GENERACIÓ •Terapia Integral de Pareja (IBCT)
N EN EL (Jacobson & Christensen, 1996)
•Terapia Dialéctica
CONTROL Comportamental (DBT) (Linehan,

DE 1993)
•Terapia Cognitiva con base en la
PENSAMIEN Atención Plena o Mindfulness
(MBCT) (Segal, Williams &
TOS Teasdale, 2002)
 TERAPIAS
DE •Planteamiento contextual.

TERCERA •Énfasis en el análisis funcional de la

conducta.
GENERACIÓ •Flexibilidad como criterio de
N EN EL adaptación a los problemas.

CONTROL •Despsiquiatrizan o desmedicalizan las

categorías diagnósticas tradicionales.
DE •Diferencias entre ellas (formatos,
tiempos de intervención, principios
PENSAMIEN teóricos, habilidades)
TOS
 •Diferencias entre el manejo de la
conducta interna y externa
(Regla de eventos privados) «En
el mundo que hay dentro (de la
piel), la regla viene a decir: si
no estás dispuesto a tenerlo,
entonces lo tienes»
•Coherentemente con este
postulado, la experiencia interna
-cualquiera que esta sea:
pensamientos, recuerdos,
sensaciones, etc.- debe dejarse
tal cual es, sin intentar detenerla,
TERAPIAS DE controlarla, modificarla,
magnificarla, minimizarla, etc.
ACEPTACIÓN
ACT
 El intento repetido por alterar esta
experiencia, de procurar cambiarla y
no lograrlo llevaría a un problema
psicopatológico denominado
TERAPI trastorno de evitación experiencial.

AS DE Aceptación radical e incondicional.

(Depresión, ansiedad, toc, psicosis,
ACEPTA dolor, etc)

CIÓN
ACT No se trata de una resignación de los
síntomas
 Procesos
 Defusión cognitiva: Manejo de pensamientos
intrusos. Persigue lograr la deliteralización de
las palabras.
 Contemplación desapasionada del

TERAPIAS pensamiento.
 Repetir la palabra en alto hasta que solo

DE quede el sonido (sin sentido)

 Contemplarlo como evento externo

ACEPTACIÓ (agradecer a la mente)

N ACT
«ahora estoy pensando que soy un
idiota», en vez de creer taxativamente:
«soy un idiota»
 • (Segal, Williams & Teasdale, 2002).

• Meditación de tradición budista Zen.

• Forma de estar y contemplar el mundo y

no tanto como una técnica (aunque se usa
como instrumento para manejo de
pensamientos)

• Centrarse en el momento presente.

• Apertura a la experiencia y a los hechos

sin mediación del lenguaje.

• Aceptación radical y no valorativa de la

experiencia.

• Elección de la experiencia en que

centrarse.

• Renuncia al control directo de las

emociones, reacciones, sentimientos o
pensamientos. Permitirles ser cual son.
TERAPIA COGNITIVA CON • Depresión (taller de 2 meses; 2:30 horas+
BASE EN LA ATENCIÓN 45 min en casa)

PLENA O MINDFULNESS
(MBCT)
 • (Jacobson, Martell, & Dimidjian, 2001)

LA TERAPIA • Estrategias para afrontar los

pensamientos intrusos negativos.

DE • Se lleva a cabo un análisis contextual

de la rumia depresiva en vez de
ACTIVACIÓ acometer ningún tipo de
reestructuración.

N • Usa Mindfulness cuando se realiza una

actividad para que la atención se dirija
CONDUCTU a ella y no hacia los contenidos
mentales.

AL (BA) • El terapeuta no discute la veracidad de

los pensamientos del paciente, no
tratará de rebatirlos, sino que
considerará si son formas de evitación
de ciertas situaciones y qué otras cosas
(en vez de rumiar) podría hacer.
 • (Linehan, 1993)
• Tratamiento del Trastorno Límite de la
Personalidad (Ideación suicida).
• Se recomienda el empleo del
mindfulness para experimentar las
vivencias tal y como son.
• Terapia con componentes de la terapia
conductual clásica.
• Validación permanente a los pacientes
para que ellos hagan lo mismo
(conexión con aceptación).

TERAPIA • Énfasis en que los pensamientos y

sentimientos son respuestas privadas
DIALÉCTICA naturales.
COMPORTAMENTAL
(DBT)
 DBT es un tratamiento
probablemente eficaz para el
trastorno límite de la
personalidad.
BA es un tratamiento bien
establecido para el trastorno
depresivo mayor.
No necesariamente implica que
todos los síntomas de estos
cuadros desaparezcan tras la
intervención.
EVIDENCIA
EMPÍRICA
 En meta-análisis se revelan que
es aún pronto para afirmar que
las terapias de tercera
generación en conjunto sean, a
EVIDEN día de hoy, una alternativa a los
tradicionales métodos
CIA cognitivo-conductuales.
EMPÍRIC ACT y otras terapias de la
tercera generación están
A reuniendo día a día un mayor
respaldo empírico en estudios
aleatorizados controlados.
 Marcks y Woods (2005) a través de dos
estudios empíricos demostraron que los
métodos basados en la aceptación son
más recomendables que los de supresión
para pensamientos intrusos relevantes de

EVIDEN la propia vida.

CIA
EMPÍRIC En pacientes con diagnóstico obsesivo
compulsivo, comprobaron que los sujetos
A que trataron de suprimir pensamientos
clínicamente significativos vivieron
mayor malestar que aquellos del grupo de
aceptación; no obstante, estos últimos no
se diferenciaron de los participantes del
grupo instruido con procedimientos de
distracción focalizada.
Resultados muy prometedores para
las técnicas de aceptación y
mindfulness, Sin embargo, otras
estrategias —como la distracción
focalizada o la reevaluación
también muestran buenos
resultados. CONCLUS
Uno de los puntos a mejorar en la IONES
investigación consiste en la
inclusión de seguimientos a largo
plazo de la eficacia de las distintas
técnicas.
REFERENCIAS
Barraca Mairal, J. (2011) ¿Aceptación o control mental? Terapias de
aceptación y mindfulness frente a las técnicas cognitivo-conductuales
para la eliminación de pensamientos intrusos. Análisis y
Modificación de Conducta, 37 (155-156), 43-63.