SIMPLE

Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
ANATOMÍA, ESCULTURA Y PROTOCOLOS CLÍNICOS

Claudio Sato y Adriano Sapata

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 CA
PÍ
TU
LO

12

"Hacer que lo simple sea complicado es fácil, hacer

que lo complicado sea simple es creatividad"
Khalil Gibran

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 RESTAURACIÓN EN
RESINA COMPUESTA
Primer Molar Superior

Adriano Sapata
Claudio Sato
Terumitsu Sekito Jr.

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 E l primer molar superior es un diente que se con-
sidera diferente en cuanto a su característica
anatómica, ya que su superficie vestibular tiene
una dimensión mesio-distal menor que la su-
perficie lingual. Por tanto, las superficies proxi-
males convergen para vestibular. Además, el
primer molar superior se destaca por la posibili-
dad, en torno al 70% de los casos, de encontrar
una estructura anatómica propia de este diente
denominada tubérculo de Carabelli.
Otra característica anatómica encontrada en
este diente se refiere a la presencia del puente
de esmalte, que conecta las cúspides mesiopa-
latina y distovestibular. Esta configuración en la
superficie oclusal de este diente tetracuspideo
SIMPLE
01
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hace que el tamaño de las cúspides se presente
en este ML mesiolingual > MV mesiovestibular >
DV distovestibular > DL distolingual.
Los surcos principales están dispuestos en la
superficie oclusal de la siguiente manera: un
surco denominado disto-ocluso-palatino, ubi-
cado distalmente al puente de esmalte, y otro
surco denominado mesiooclusovestibular, que
se encuentra mesialmente al puente de es-
malte. Este surco forma la fosa central de este
diente, donde su configuración se asemeja a la
hélice de un avión o, según Kano2, al símbolo
de Mercedes (Figura 01).
TRAINING
DIENTE 26 - CLASE II
TÉCNICA RESTAURATIVA
DENTINA + ESMALTE CON
PIGMENTACIÓN INTRÍNSECA
La restauración de una cavidad
de tipo Clase II requiere algunos
cuidados esenciales, comenzan-
do con la transformación de
esta cavidad oclusalproximal
en una cavidad estrictamente
oclusal. Esa recomendación
requiere el uso de ciertos dis-
positivos que ayuden a res-
taurar la característica anató-
mica de la superficie proximal,
especialmente la superficie
distal, que es más convexa que
la superficie mesial. Entre estos
dispositivos que pueden colaborar
en la obtención de las características
anatómicas y restablecimiento del punto
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 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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de contacto proximal, se encuentran matrices ner cuidado en dos aspectos importantes: la

metálicas precurvadas, y dispositivos que las re-
tienen en los espacios proximales, como cuñas
elásticas y anillos de retención.
Esta preocupación por restablecer el punto
de contacto se justifica por el hecho de que
representa uno de los mayores fracasos clíni-
cos, con constantes quejas de los pacientes en
cuanto a retención de alimentos, impactación
gingiva y sensibilidad . Además, se debe te-
3,4
altura de los rebordes marginales en infrao-
clusión en relación con los dientes vecinos y el
perfecto sellado de los márgenes de la pared
gingival de la restauración, y así prevenir la
infiltración marginal y la sensibilidad.
A continuación, se describirá la secuencia labo-
ratorial para la confección de una restauración
de resina compuesta para una cavidad Clase II
OD en el diente 26.

A B

C D

02A-D § Cavidad clase II oclusodistal (A). Adaptación de la cuña elástica y de la matriz Unimatrix (TDV), observando la conformación del punto de contacto y
la correcta adaptación de la matriz de acero con la pared gingival para que no quede ningún gap entre ellos. Cabe destacar que el uso de la cuña elástica es una
opción clínica al uso de cuñas de madera, las cuales también presentan un excelente desempeño. Además, las cuñas de madera tienen una ventaja, ya que se
pueden individualizar en cada caso (B). Se debe dar importancia a la posición y elección de la matriz parcial de modo que se posicione a un 1 mm por encima
de la cresta marginal del diente adyacente. Es importante prestar atención a la correcta posición de la cuña elástica o cuña de madera, que no debe exceder la
altura de la pared gingival, lo que provocaría un aplanamiento de la matriz de acero en esta región (C). Aplicación del sistema adhesivo Single Bond Universal
(3M/ESPE) en toda la cavidad (D).

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 ¿CÓMO REALIZAR EL
RELLENO DE LA CAVIDAD 03
PROXIMAL?

La técnica más extendida y 5

descrita en la literatura
1,5
se ca-
racteriza por la inserción incre- 4
mental y oblicua de capas con
un espesor máximo de 2 mm 3
2
para la reconstrucción de la pa-
1
red proximal. De esta forma, se
controlan mejor los efectos inde-
seados de la contracción de po-
limerización del material. Esta
técnica se recomienda cuando
se utilizan resinas nanoparticu-
ladas o nanohíbridas.

Hoy en día, con la llegada de

las resinas tipo Bulk Fill, que
presentan como característica
una menor contracción de po-
limerización, podemos optar
por reconstruir toda la pared
proximal con solo un incre-
mento adherido a todas las 04

paredes que rodean la cavidad

proximal. Esta técnica ya ha-
bía sido descrita por Francci et
al.1 y tiene la ventaja de obte-
ner un mejor contorno proxi-
5
mal, rapidez en su ejecución 4
y menor riesgo de formar in-
terfaces entre los incrementos, 3 2
lo que puede comprometer su
1
SIMPLE

longevidad.

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 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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05

06

07

08

09

10

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 En relación al uso de las resinas Bulk Fill, es oclusal con un solo incremento, siempre que
posible por sus características, desarrollar los límites de 4 mm sean respetados, según
una tercera técnica en la que se pueden res- lo recomendado por los fabricantes.
taurar las cavidades proximales y la cavidad

11

1 5 mm

12 2

1
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 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
391

CONSTRUCCIÓN DE LA CAPA DE DENTINA

A B

C D

E F

13A-F § Inserción de un incremento esferoidal de resina compuesta Bulk Fill (3M) en color A3 con espátula SS3/extremidad esférica (A). Condensador SS3
de punta esférica que acomoda el incremento de resina para adaptarse a las paredes y ángulos internos de la preparación (B). Después de la acomodación de
la resina en las paredes circundantes, se utiliza el mismo condensador para adaptar la resina hacia la matriz y, en consecuencia, conformar la pared proximal
(C,D). Una opción para realizar el mismo procedimiento resaltado anteriormente en el que se forma la pared proximal es el uso de una espátula SS5 como se
muestra en esta imagen (E). La resina debe condensarse contra la matriz de acero hasta que su flujo en dirección oclusal supere cerca de 0.5 mm más allá de
la altura de la cresta marginal del diente vecino (F).

SIMPLE_ESPANHOL.indb 391 15/09/2021 09:21:28

 A

B C
SIMPLE

D E

14A-E § Vista oclusal después de la condensación de la resina contra la matriz, observando la pared gingival y las paredes proximales (A). Con la ayuda
del lado afilado del instrumento SS8 o una sonda exploradora, se contornea la cresta marginal desde el centro de la cresta en dirección vestibular o desde el
centro de la cresta hasta lingual. Esto se debe a que, si el movimiento es de lingual a vestibular o viceversa, habría riesgos de desadaptación de la resina en
estas superficies (B,C). Fotografía que muestra la porción vestibular de la cresta marginal que ha sido recontornada en comparación con la porción lingual
que aún no ha sido recontornada con el instrumento SS8 (D,E).

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SIMPLE_ESPANHOL.indb 392 15/09/2021 09:21:33

 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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A B

C D

E F

15A-F § Con la ayuda del instrumento SS8, se finalizó el contorno de la porción lingual de la cresta marginal (A-E). Alisar el contorno de la cresta marginal con
el uso del pincel de pelo de Marta (F).

SIMPLE_ESPANHOL.indb 393 15/09/2021 09:21:39

 A

B C
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D E

16A-E § Aspecto final de la cresta marginal ya esculpida y alineada con la cresta marginal del diente adyacente. La reproducción de la cresta marginal a dife-
rentes niveles puede dar lugar a tres problemas: pérdida de referencia para esculpir la superficie oclusal, contacto prematuro si la cresta marginal es más alta
o impactación y retención de alimentos cuando la cesta está por debajo de la cresta marginal del diente adyacente (A,B). Remoción de la matriz Unimatrix con
la ayuda de un portaagujas. Esa remoción debe hacerse siempre en dirección a la superficie vestibular o lingual ya que si se realiza en dirección cérvicooclusal
puede ocurrir el desplazamiento de la pared proximal, ya que fue realizada con un espesor delgado que permite una buena polimerización de la resina compuesta
durante el procedimiento de restauración. La cuña elástica o la cuña de madera deben mantenerse en su posición para evitar posibles fracturas en esta delgada
capa de resina compuesta que se utilizó para confeccionar la pared proximal (C). Remoción de pequeños excesos con ayuda de una hoja de bisturí nº 12 (D).
Aspecto final de la pared proximal distal después de la remoción de los excesos (E).
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SIMPLE_ESPANHOL.indb 394 15/09/2021 09:21:45

 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
395

A B

C D

E F

17A-F § Después de la remoción de la matriz de acero, se debe fotoactivar la pared proximal confeccionada en resina compuesta para complementar la fo-
toactivación (A). Relleno de la cavidad proximal con resina Bulk Fill Flow (3M/ESPE) hasta el límite de la pared pulpar (B-D). Aspecto final de la resina Bulk Fill
Flow fotoactivada con relleno de la cavidad proximal a nivel de la pared pulpar (E). Inserción del incremento de resina compuesta en color A3 dentina con ayuda
de la espátula SS7 (F).

SIMPLE_ESPANHOL.indb 395 15/09/2021 09:21:51

 A B

C D
SIMPLE

E F

18A-F § Acomodación de la resina compuesta para la confección de la capa de dentina en color A3 con instrumento SS3/extremidad esférica (A). Distribución
de la capa de dentina a lo largo de la pared pulpar (B). La dentina debe dejarse ligeramente cóncava, respetando el espacio para el esmalte alrededor de 1.3 mm.
Para estandarizar este grosor podemos utilizar la punta esférica del instrumento SS3 que presenta esta medida, eso proporcionará el espacio para el esmalte
(C). Con la ayuda del instrumento SS3, se recorre internamente el ángulo cavo superficial en toda su extensión para mantener el espacio para la futura capa de
esmalte (D,E). Con el instrumental SS3 con la extremidad cónica, se demarca la forma básica de los surcos principales (en la forma del símbolo de Mercedes,
según el profesor Paulo Kano1, o en forma de hélice, según el profesor Saulo Geraldeli (F).

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SIMPLE_ESPANHOL.indb 396 15/09/2021 09:21:57

 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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A B

C D

19A-E § Aspecto final después de delimitar los principales surcos en la capa de dentina (A). Fotoactivación de la capa de dentina (B). Aplicación del pigmento
marrón con ayuda de una lima endodóntica (C). Debido a que la caracterización del surco es intrínseca, se debe cargar más la pigmentación del surco (D,E).

SIMPLE_ESPANHOL.indb 397 15/09/2021 09:22:01

 A
SIMPLE

B C

20A-C § Caracterización interna con el pigmento blanco en la capa de dentina en las vertientes de las futuras cúspides (A,B). Aspecto final de la caracterización
intrínseca realizada con los pigmentos marrones y blancos en la capa de dentina (C).

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SIMPLE_ESPANHOL.indb 398 15/09/2021 09:22:05

 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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CONFECCIÓN DE LA CAPA DE ESMALTE

Cúspide Mesiovestibular

A B

C D

21A-E § Inserción de los incrementos de resina en el color A2 esmalte para la confección de la cúspide mesiovestibular (A). Adaptación del incremento de
resina con la espátula SS3 en su extremidad esférica para esculpir la forma básica de la cúspide mesiovestibular (B,C). Aspecto final de la forma básica de la
cúspide mesiovestibular respetando los límites predeterminados por el surco creado en la dentina (D). Delimitación en la región del surco principal de la futura
cúspide mesiovestibular realizada con una espátula SS7 (E).

SIMPLE_ESPANHOL.indb 399 15/09/2021 09:22:10

 E.C.M.

A B

M SD
E
S
I
A
L
SIMPLE

C D

22A-D § Instrumento SS4 esculpiendo el lóbulo que surge de la cresta marginal que se presenta horizontalmente a la cúspide mesiovestibular (característica
típica de ese diente). Es de destacar que no se trata del SM, sino de un E.C.M - Extensión de la Cresta Marginal (A,B). El mismo instrumental se utiliza para es-
culpir el SD (lóbulo muy discreto) en dirección al surco oclusovestibular, delimitando la porción mesial del SD (C). El mismo instrumental se utiliza para esculpir
el SD (lóbulo muy discreto) en dirección al surco oclusovestibular delimitando la porción distal del SD (D).

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 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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SD
LP
SM
M
E
S
I
A
L

23A-B § Escultura de SM con instrumentos SS4 de forma muy discreta, yendo en dirección al surco oclusal-mesial (A). Aspecto final de la cúspide mesio-ves-
tibular, mostrando el LP que va desde la punta de la cúspide en dirección a la fosa central, presentando volumen y altura mayor que el SD y SM (B).

SIMPLE_ESPANHOL.indb 401 15/09/2021 09:22:18

 CÚSPIDE MESIOPALATINA

A B
SIMPLE

24A-C § Inserción de un incremento esferoidal de resina compuesta con el instrumento SS7 para realizar la forma básica de la cúspide mesiopalatina (A).
Delimitación de la cúspide mesiopalatina en relación con la cúspide mesiovestibular con el instrumento SS6 que proporcionan la formación del surco principal
(B). Aspecto final de la forma básica de la cúspide mesiopalatina (C).

402

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 Un Abordaje Simple en
Resinas Compuestas
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M
E
S
I
A
L

SM

A B

LP SM
M
SD
E
S
I
A
L

C D

E F

25A-F § Escultura del SM con el instrumental SS4 en dirección a la fosa mesial. El instrumento SS4 se encuentra posicionado en la porción mesial del SM.
Este lóbulo es discreto (A). Aspecto final después de la escultura del SM de la cúspide mesiopalatina (B). Escultura del SD con la ayuda del instrumento SS4
posicionado en su porción mesial. Este lóbulo es de forma triangular con la base orientada hacia el surco principal dirigido hacia el LP de la cúspide disto
vestibular (C,D). Instrumental SS4 esculpiendo el límite distal del SD de la cúspide mesiopalatina respetando los límites del surco ocluso-palatino (E). Aspecto
final de la cúspide mesiopalatina. En esta imagen se puede observar que el LP debe confeccionarse con forma triangular con su ápice hacia la fosa central y su
base hacia la punta de la cúspide (F).

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