INTOXICACION

POR COCAINA
ALEXANDER ESPINOSA PACHECO
LORENA LOMBANA RUIZ
VICTOR ROMERO TORRES

MEDICINA X
UNIVERSIDAD DEL SINU
2013
 ORIGEN
os 3000 antes de Cristo.

0 años.

Colo ●
El uso de la hoja de coca, la marihuana y
otras plantas, había sido parte del estilo
de vida de algunas comunidades
indígenas a lo largo de América del Sur,
pero la demanda mundial de drogas
psicoactivas durante las décadas de 1960

mbia y 1970 incrementaron la producción y

procesamiento de estas en Colombia

Griselda Blanco “ la reina de

la coca en Colombia”
 En Colombia…2009
Reportaron 35571 casos de intoxicaciones en el año epidemiológico
2009 según SIVIGILA, donde la mayor proporción estuvo
representada por :

intoxicaciones alimentaria/agua con el 40.9% de los casos (n= 14562)

intoxicaciones por plaguicidas con el 20.8% (n=7405)

intoxicaciones por otras sustancias químicas el 19.4% (n=6909)

intoxicaciones por fármacos el 16.2% (n=5767)

intoxicaciones por solventes el 1.3% (n=488)

intoxicaciones por metales pesados el 0.65% (n=234)

intoxicaciones por metanol 0.57%(n=206).

 CARTAGENA
• Del total de eventos notificados a SIVIGILA de Cartagena de Indias las
intoxicaciones representaron el 10.59%(n=263) incluyendo los accidentes ofídicos,
de acuerdo a datos reportados en el Perfil Epidemiológico de
• Cartagena de Indias del 2009.
• La intoxicación más frecuente :
• Intoxicaciones debida por otras sustancia con 143 casos
• Intoxicación por fármacos 59 casos
• Accidentes ofídico 30 casos
• Intoxicaciones por plaguicidas 28 casos
• Intoxicación por solventes 3 casos

Hospital Infantil Los barrios con una ocurrencia

Napoleón Franco Pareja aporta el
36.9% (n=86), en su orden el
Hospital
Universitario del Caribe aporta el
29.6% (n= 69) y la Clínica Madre
Bernarda el
20.2% (n=47)
significativa de casos de
intoxicaciones son de
Olaya Herrera, El Pozón,
Zarragocilla, Paseo Bolívar,
Boston, Bocagrande, San
Fernando y San José de los
Campanos
 Colombia…2010
• 33643 casos de intoxicaciones incluyendo
accidente ofídico,
• La primera y segunda causa fue a intoxicación
alimentaria/agua y plaguicidas
• Tercera causa la intoxicación por fármacos
• Cuarta causa intoxicación por otras
sustancias químicas.
 Clínica Cartagena del mar
• pacientes con intoxicación aguda atendidos en la
Clínica Cartagena del Mar entre 2009 y 2010

AGENTE CAUSAL NUMERO DE

Las falencias
CASOS
encontradas en
Alcohol Etílico 50
historias clínicas, en
Alimento 107
las cuales en
Sustancias Químicas 7
muchos casos
Sustancias Psicoactivas 19
no se registran el
Medicamentos 10
agente causal, la vía
Accidente Ofídico 0
de intoxicación,
TOTAL 193
causa del evento
2 casos por
Cocaína
 COCAINA
• Obtenida de las hojas del
Erythroxylom coca.

Familia: Eritroxilaceas

Alcaloides:
1.Metilbenzoileconina
2.Metilcinamilcoina
3.Alfa y Beta trujillinas

Otros componentes: Glicosidos, acidos

y grasas.
 NOMBRE QUIMICO
Benzoilmetilecgonina

Ecgonina : Base
aminoalcohol en la atropina

Cocaína : Ester de acido benzoico

y una base que contiene nitrógeno
 Aspectos botánicos
3-5 metros Flores blanco-
de altura amarillentas

Frutos rojos

Hojas ovoides, Cultivo

Temperatura de 15-
dos líneas de 20° bosques
base a punta húmedos andinos.
 Coca huanaco o
Boliviana
Mas importante de las especies
comerciales.
Nativa de los andes orientales

Hojas: verdes, secas, grandes.

Se han descritos mas de 30 variedades.
La coca Colombiana
• Variedad E.novogranatense
• Distribuida: Mundo

• Precolombino: Cultivo Costa Caribe

y sierra nevada.

• Hojas : Pequeñas, redondeadas al

apice,delgadas,brillantes,frondosas.
• Cultiva: Hábitats secos, calor
E. truxillense
• Coca trujillo o Peruana.
• Exporta: Preparación de
extractos o esencias
empleadas en manufactura
de bebidas gaseosa.
 Coca colla2009

 Gaseosa Coca Brynco 2011

En Tierradentro (Cauca), donde fabrican
la gaseosa Coca-Sek, a base de hoja de
coca,

Gaseosa de color amarillento, que en

lengua naza significa coca del sol y que
está elaborado con agua, hoja de coca,
azúcar, dióxido de carbono, ácido cítrico y
conservantes. 2006.
Modo de empleo, biodisponibilidad
y absorcion.

MUCOSAS:
Rectal y vaginal
 ABSORCION

Vía oral: Absorbe 95%

concentración en sangre 30min
Pico Max: 30-50min.

Vía nasal: Absorbe 98%

detecta : 10min
Concentración Max: 15-20 min

Vía inhalatoria (fumada):

Absorbe en totalidad

Mucosa orofaringea: Absorción

muy buena, efecto corto.
 • Difunde fácilmente en la
barrera hematoencefalica.
• Atraviesa la barrera placentaria.
DISTRIBUCIÓN • Logra altas concentraciones SNC
 Biotransfromacion y eliminación

Degradada por las

Excretan por la
Absorción Cocaína esterasas plasmáticas y
orina
enzimas hepáticas

Forma inalterada (1-9%)

Benzoilecgonina (35-55%)

Luego de su Degradación:
Vida media administración 0.9 a 1.5 Ecgoninametilester
en plasma oral o nasal horas Bezoilecgonina (48-
72hr orina)

Permanece en plasma 4-
Cocaína intacta 6hr posterior al consumo
 sintomatología
• Inquietud • Polipnea
• Excitación • Midriasis
• Locuacidad • Escalofríos y fiebre
• Ansioso y posible • Nauseas y vómitos en
confusión intoxicacion grave
• Cefalea, ROT (aspiración pulmonar)
aumentados
• Taquicardia
Respiracion de
cheyne-stokes

Euforia comprende:
Activacion
Ansiolisis
Desinhibicion
Curiosidad e interes por el
medio
Sentimiento de
compentencia
Autoestima aumentados
Sensorio sin alucionaciones

Convulsiones
 Efectos adversos
• Exageración de los componentes de euforia
con desinhibición
• Juicio desequilibrado
• Generosidad atípica
• Hipersexualidad
• Compulsiones repetitivas
• Agitación psicomotora
• estimulación = disforia
 disforia
• Dosis y tiempo de la ingesta
• Se acompaña de:
1. Ansiedad e irritabilidad
2. Delirio maniaco, poco común
3. Desorientación, síndrome cerebral
orgánico.

• Readministracion
CRASH
Periodo comprendido de 2 fases:
1.Estimulacion
2.depresion
Abstinencia, dependencia y tolerancia

Existencia de tolerancia y dependencia es controversial, debido a la

existencia del “CRASH” o fase depresiva.

Se acepta la existencia de abstinencia y tolerancia a los efectos

estimulantes.

Cocaína desarrolla tolerancia a efectos hipertérmicos y

cardiocirculatorios, severos efectos en neófito
 Reacciones físicas agudas
• Debido a sus propiedades
simpaticomiméticos:
1. FC=disnea=falla Resp. Infartos
Crisis hipertensivas con ACVI o ACVH
2. contractibilidad cardiaca.

3. mareos, cefalea global, ROT ++++, midriasis

palpitaciones, sudoración, etc.
 Clases de cocainómanos, WIESSE 1986

1. Abusadores de la cocaína en un intento

de automedicarse en depresión
2. Abuso de cocaína en individuos con
desorden ciclotímico bipolar
3. T. de atención, tipo residual
4. T. de carácter
5. T. de personalidad tipo antisocial
 DIAGNOSTICO
Su Dx se da debido a
los efectos directos y
los estigmas que
produce

• método de cromatografía, (50 mins)

determinación semicuantativa, tamaño e
intensidad de mancha, usualmente en orina
• Emit, (escasos mins) especifico requiere de enzima
cofactor y 100 ml de orina.
 tratamiento
• En intoxicacion leve o moderada:
Por via oral:
o Reposo
o Observacion
o LEV
o Toma de muestras para analisis toxicologico

Por via parenteral:

o Reposo
o Observacion cuidadosa
o Liquidos parenterales
o Sedación con clorpromazina 25mg IM
o Toma de muestra para analisis toxicologico
 tratamiento
• En intoxicación severa:
Por via oral:
o Cuidado intensivo y monitoreo
o Suministrar carbón activado o leche si no han
transcurrido mas de 30 mins
o Si hay HTA y delirios o hiperpirexia,
clorpromazina 50 mg IV O IM C/6-8horas.
o Sedado, evacue tracto digestivo
 tratamiento
o Líquidos endovenosos
o Convulsiones, diazepam IV lento
o Arritmias, propanolol 1MG IV sin pasar 8MG
o Asistencia respiratoria
Si es “mula”, laparotomía y posterior extracción de
empaques
o Muestras toxicológicas
Por via parenteral:
o Asistencia respiratoria
o Cuidado intensivo y monitores
Comercio Ilegal y Consumo
Década del 70

Datos en Colombia Países donde se

desconocidos cultiva y se procesa

Billones de dólares Usuarios en USA Y

al año Europa
 COLOMBIA
Investigaciones donde coca
desplaza consumo de
La cocaína sal es casi inexistente
marihuana y otros
psicofármacos.

Decomisos sust
psicoactivas:70% cocaína base y
0.69% cocaína sal
 PATOLOGÍA
Consumidor social Pigmentación de la
piel amarillo ocre en
vs consumidor falanges distales o en
crónico boca

Halo equimótico con

Descamación de
centro pálido en
epidermis sitios de inyección
 Patología
Congestión hasta perforación de
tabiques nasales

Congestión pasiva aguda en pulmones

Fallo agudo del ventrículo izquierdo y

por edema de origen en SNC

Traficantes de cocaína en sus estómagos

 Aparato Cardiovascular
• Muerte súbita por sobredosis,
espasmo coronario e infarto ,e
inflamación aguda del miocardio
• Hay frecuentes bandas
miocitoliticas de contracción
interfiriendo con la homeostasis
del Ca en corazón
• Fibras hipereosinofilicas asociadas
a miocitolisis
• En casos crónicos existe fibrosis y
arritmias
 Mezclas con cocaína
COCAINA-MARIHUANA

Fase 2:
Fase 1: Fase 4:
Disforia,
Euforia, Fasepsicosis
3:
angustia por
insomnio,Alucinacione
(hipervigilan
fumar mas,
hiperactivida
s, excitación
cia, ilusiones
tristeza,
d, psicomotriz,
paranoides,
apatía,
hipersexuali
tendencia
alucinacione
a
agresividad e
dad y s)
huir
insomnio y
indiferencia
anorexia agresividad
sexual
 Mezclas con cocaína
Cocaína-alcohol: produce un metabolito (cocaetileno) que
puede desencadenar la muerte por isquemia miocardica por
vaso espasmo coronario

Individuos que quieren camuflar los efectos depresores

neuropsicologicos del alcohol etílico y potenciar los efectos de
la cocaína
 Crack
En su producción se utiliza
Es la base libre de la cocaína y se
clorhidrato de cocaína mezclado
emplea por inhalación.
con amoniaco

Cocaína-heroína
(speedball)
Su absorción es muy rápida en los por vía intrauretral, con el fin de
pulmones y alcanza el cerebro en mejorar actividad sexual.
muy pocos segundos Presentan euforia, priapismo,
 BAZUCO
• Producto intermedio en la
extracción del clorhidrato de
cocaína
• Mismos principios activos de la
cocaína pero con gran cantidad
de impurezas
• Altos costos que implica el
consumo de cocaína llevo a la
producción de la pasta de coca,
sulfato de coca, o bazuco.
Composición

Sustancia blanca o pardusca, semisólida o

solida que contiene sulfato de cocaína,
ecgonina, acido benzoico, metanol,
querosene, acido sulfúrico, bicarbonato de
sodio, plomo, polvo de ladrillo, fibras de
algodón, harina, entre otros.
 Preparación
• Es un remanente en el segundo paso de la pasta de coca a cocaína base
 SINTOMATOLOGÍA AGUDA
●
intenso placer y ●
tras pocas horas,
labilidad afectiva angustia intensa

Euforia Disforia

Psicosis Alucinosis

●
● luego de varios días de fumar.
●
● puede surgir sola o ser
Intensa agitación psicomotora e continuidad de las otras y
ideas de muerte y persecución. dura 2 o 3 días,
Dura semanas o meses desaparece gradualmente
TRATAMIENTO
Se deben tener
El mismo en cuenta las
esquema para complicaciones
intoxicación debidas a las sust
por cocaína contaminantes
del bazuco

La lesión pulmonar Toma de conciencia,

apropiación del
e insuficiencia
problema,
respiratoria
responsabilidad de
secundaria a una
los actos y daños
neumoconiosis del fumador hacia
severa. el mismo.