JORGE LUIS HOYOS FORTICH

CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD
 Que sea verdaderamente sangre  Descartar
 Limos.  Cancer de cuello uterino.
 Hidrorrea.  Polipos.
 Flujos inflamatorios  Varices.
 Vaginal.
 Cervicitis.
 Regiones vecinas.
 Origen genital o extragenital de  Época del embarazo
la perdida  Precocez
 Vejiga (cistitis).  Aborto.
 Embarazo ectópico.
 Ano (hemorroides).
 Mola vesicular.
 Localización (especuloscopia)  Tardías o de la segunda mitad
 Vulvo-vaginocervical.  Placenta previa.
 Útero .  DPPNI.
 Rotura de útero.
gine
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD

 Color  Indolora
 Sangre oscura.
 Placenta previa.
 Embarazo ectópico.
 DPPNI.  Otros signos
 Sangre roja
coadyuvantes
 Aborto.
 Mola.  Restos placentarios en el
 Rotura de útero. aborto.
 Dolor  Trozos de decidua en el
 Aborto. embarazo ectópico.
 Embarazo ectópico.  Vesícula en la mola
 Endometritis decidual. hidatiforme.
 DPPNI.
ABORTO

Antes de las 20 semanas de

amenorrea
Producto menor de 500gr

 Espontáneos 15%
 Provocados

 Según la edad gestacional

 Ovular
 Embrionario
 Fetal
 ABORTO
Etiología:
 Causas ovulares
propiamente dichas
 Causas maternas orgánicas
 Generales: sífilis, TBC,
toxoplasmosis, enf de Chagas
 Locales : genital o extragenital
(infecciones, tumores,
displasias, hipoplasias,
desgarros cervicales,
malformaciones uterinas,
sinequias, incompetencia
cervical)
ABORTO

 Funcionales
Endocrinopatías:
 Extragonadales: tiroides,
diabetes.
 Gonadales: ovarios,
trofoblasto, placenta
(aborto endocrino-corial o
gonadal).
 Psicodinámicas: traumas
emocionales conscientes
o subconscientes
ABORTO

 Toxicas: plomo,
mercurio, arsénico y
fosforo, etc.
 Carenciales:
macronutrientes y
micronutrientes.
 Trauma
ABORTO

PLACENTA ABORTIVA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Atrofia del epitelio de las
vellosidades coriales
 Edema del estroma
vellositario
 Alteraciones del cariotipo
 Alteraciones mixtas
 Alteraciones del trofoblasto
o de las membranas
ovulares
ABORTO
FORMAS CLINICAS Y
DIAGNOSTICO

 Amenaza de aborto
 Aborto inminente
 Aborto inevitable
 Aborto diferido (retenido o
muerto retenido)
 Aborto en curso
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Aborto infectado
ABORTO

Excluir:

1. Enfermedad ginecológica
con hemorragia genital
2. Enf. Obstétrica con
hemorragia al inicio de la
gestación.

Ecografía: recurso
complementario
ABORTO

CONDUCTA CLINICA Y TERAPEUTICA

1. Identificar la causa .
2. Causa identificada causa solucionada.
3. Reposo absoluto
4. Uteroinhibidores betamiméticos
5. Esteroides
1. No hay evidencia en la amenaza de aborto.
ABORTO

 Buen estado general y leve intensidad de

hemorragia :
 Esperar hasta corregir que el aborto corrija
espontáneamente.
 Reforzar las contracciones oxitócica 1 o 2 UI IM cada
30 a 60 min o 50 a 100 mU por minuto iv
 Hemorragia profusa
 Riesgo de afección del estado general
 Evacuación quirúrgica del huevo
ABORTO

 Después de las 16 semanas de evolución de la

gestación toda maniobra endouterina resulta
mas peligrosa (posibilidad de perforaciones)
 Misoprostol
 Aborto infectado = cultivos.
 Ampicilina 6 a 12 mg.
 Gentamicina 3 a 5 mg/kg/día.
MOLA HIDATIFORME

 Útero  Imagen ecografica

 Blando  Cavidad uterina ocupada
 De tamaño mayor del  Imagen en tormenta de
correspondiente a nieve o panal de abejas
amenorrea  Quistes luteinicos uni o
 Hemorragia roja bilaterales.
 A veces con vesículas.
 En ocasiones quistes
luteinicos.
MOLA HIDATIFORME
 Frecuencia
 Uno de cada 2000
embarazos
 Multíparas
 Gestante tardía
 Anatomía patológica
 Placenta transformada
en racimo vesículas
claras.
 Mola llena: abarca todo el
complejo ovular.
 Mola parcial: regional
 Mola embrionada
 Desaparición de la
estroma
 Proliferación de células
de langhans.
 Desaparición de la arteria
nutricia
 Total
 Parcial
 Quistes ováricos
luteinicos bilaterales
MOLA HIDATIFORME

Patología de Robbins 6ºEd, trastornos gestacionales y placentarios , pagina 1131

MOLA HIDATIFORME

 Etiología  Diagnostico diferencial

 Desconocida  Aborto
 Formas clinicas  Embarazo extrauterino
 Hemorragica  Polihidramnios
 Toxica  Exceso de volumen fetal
 Hipertrofica  Embarazo multiple
 Atrofica  Enfermedad
 Corioadenoma ginecologica
destruens hemorragipara
MOLA HIDATIFORME

 Evolucion clinica  Tratamiento

 Inmediata  Evacuación del útero
 Expulsion espontanea  Artificial
 4º-5º mes  Inducción…

 Mediata  Control posterior

 Gonadotrofinas urinarias
 Remisión del cuadro
 Coriocarcinoma  ¿Quimioterapia?

 Pronostico
 Fatal para el feto
 Grave para la madre
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD

 Ectópico.
 Lesiones a nivel de vagina y cuello uterino
 Trauma.
 Implantación del embarazo.
 Cambios hormonales.
 Hematomas interdecidutrofoblasticos.
De mas estima es el buen nombre que las muchas riquezas, y la buena fama mas que la plata y el oro. El
avisado ve el mal y se esconde mas los simples pasan y reciben el daño, inclina tu oido y oye las palabras de
los sabios, aplica tu corazon a mi sabiduria. Dios te bendiga. Prov 22.
GRACIAS!!!