Clase 5

Cocaína
• Es una droga muy adictiva, es muy difícil que una persona que la pruebe
pueda predecir o controlar hasta dónde continuará deseándola o
consumiéndola.
• La cocaína puede ser consumida de diferentes maneras: nasal, parenteral
(endovenosa) y oral (mascada o deglutida); entre las más comunes. Las más
frecuentes son la nasal (clorhidrato de cocaína) y la fumada (crack y basuco).
La absorción de cocaína es muy alta Erythroxylum coca
• El uso continuado produce tolerancia y rápido desarrollo de dependencia.
Protocolo de Actuación en Personas con Trastorno por Consumo de Cocaína. Plan integral de drogodependencia y otras conductas
adictivas.Mexico.2011
Protocolo de Actuación en Personas con Trastorno por Consumo de Cocaína. Plan integral de drogodependencia y otras conductas
adictivas.Mexico.2011
F.Jimenez. Síndromes de intoxicación y abstinencia a drogas psicoactivas: recomendaciones para su manejo.Costa Rica.2009
El consumo crónico produce una depleción de las reservas dopaminérgicas, resultando en depresión o
"caída", que resulta en sensación desagradable. Esto es importante, porque abre la necesidad de
consumir la droga, nuevamente, como medida de contrarrestar la situación.
J.Fabregas. Consecuencias del consumo de Cocaína: física y mental.Centre D’Investigación I Tractament D’Adiccions. España.2012
J.Farod. Fisiologia para Leigos. Rio de Janeiro.2017
Efectos en el organismo
• Pequeñas dosis: Aumenta la actividad motora, sin afectar la coordinación.
• Dosis elevadas: Incoordinación motora, genera estimulación excesiva, facilita la presencia de
convulsiones generalizadas tónico-clónicas.
➢ En el sistema cardiovascular: Hipertensión, taquicardia y vasoconstricción localizada,

incluido el nivel coronario, con el consiguiente riesgo de infarto.
➢ En el sistema respiratorio: Frecuente broncoespasmo con disnea y respiración

sibilante, tiende a resolverse solo.
➢ En el sistema reproductor: Favorece el comportamiento libidinal, pero en uso crónico

causa trastornos en la función reproductiva, impotencia y ginecomastia.(varones)
Intoxicación por Cocaína B.- Intoxicación Severa:
Agitación
A- Intoxicación Moderada: Locuacidad
Incremento del estado de alerta Lenguaje incoherente
Excitación Incremento de la temperatura corporal
Euforia Alucinaciones
Mareo Ideación paranoide
Temblor Fasciculaciones musculares
Enrojecimiento de la piel Hiperactividad e hiperreflexia
Hipertensión moderada a severa
Incremento de la frecuencia del pulso y de la respiración
Cianosis
Elevación de la presión arterial
En la última fase:
Dolor torácico
Amenaza de Accidente Vascular Cerebral e Infarto del Miocardio
Palpitaciones
Arritmias cardíacas: fibrilación ventricular
Insomnio Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
Pérdida del apetito Estado de coma
Menos frecuente: dolor abdominal, urticaria, cefalea. Paro cardiorrespiratorio y muerte
La mayoría de las intoxicaciones se resuelven por sí solas y rápidamente, por lo que al recibir atención médica, muchos de
los síntomas han desaparecido. Sin embargo, pueden darse casos de severidad moderada o severa.
Manejo de Intoxicación
• La decisión de hospitalizar o dejar en observación a un paciente, debe hacerse con base en:
1. La severidad del síndrome de intoxicación.
2. La probabilidad de daño orgánico y, o, complicaciones asociadas.
3. La necesidad de tratamiento o procedimientos que demanden recursos humanos y materiales
especializados.
• La toma de decisión, de internar o no a una persona intoxicada con cocaína, demanda una minuciosa
exploración física y mental.
• El objetivo del tratamiento está dirigido a estabilizar los signos vitales, condición cardiovascular y
pulmonar, así como el estado mental del paciente.
• Superado el estado de intoxicación, se debe valorar, conjuntamente con el paciente, la necesidad de
iniciar un proceso de seguimiento, recuperación y rehabilitación, según corresponda.
Mayor intensidad entre el 4to y 9no
día luego de suspender el consumo.
Manejo de Abstinencia
El manejo puede hacerse bajo hospitalización o ambulatoriamente.
• Se recomienda internar al paciente por espacio de 3 a 4 semanas, con el
propósito de ofrecer el máximo soporte.
• El modelo ambulatorio incluye consultas control distribuidas.
La medicación: se utiliza para disminuir síntomas y
Los pasos a seguir son: aumentar el confort.
1. Historia clínica completa, con énfasis en el patrón de consumo de drogas y
antecedentes.
2. Cuidadoso examen físico y neurológico.
3. Considerar el abuso de otras sustancias. Utilizar el análisis toxicológico.
4. Ofrecer un ambiente tranquilo y facilitar el dormir.
5. Vigilar el riesgo de suicidio.
El tratamiento ambulatorio (Consulta Externa) debe considerar:

1.- La posibilidad de contar con la ayuda de la familia.
2.- Evaluación continua del estado general.
3.- La ausencia de síntomas severos de depresión y/o alto riesgo de suicidio.
4.- La ausencia de complicaciones neurológicas y psiquiátricas.
J.Fabregas. Consecuencias del consumo de Cocaína: física y mental.Centre D’Investigación I Tractament D’Adiccions.
España.2012
El Deseo de consumir cocaína, puede reaparecer aún tras de varios meses o años, después de
su abandono.
Manejo Multidisciplinario
• Tratamiento Farmacológico
• Tratamiento Psicoterapéutico: Entrevista Motivacional
• Grupos de Apoyo
Marihuana
o La marihuana deriva de la planta Cannabis sp., y se conocen tres especies: Sativa, Indica y Cannabis sativa
Ruderalia.
o El Delta-9-Tetrahidrocannabinol (Δ-9-THC), es la principal sustancia activa de la
marihuana; tiene propiedades: hipnóticas, analgésicas, antieméticas,anticonvulsivas y
músculo relajantes.
o Los efectos más predominantes de fumar marihuana generalmente duran de 1 a 3 horas
o Alrededor del 9% de consumidores de marihuana se volverán dependientes a ella, e
incrementa a 17% en los que inician consumo en la adolescencia y entre 25-50% entre los
que la usan a diario.
o El impacto más grande y a largo plazo del uso de marihuana ocurre en los jóvenes
El consumo regular durante la adolescencia puede tener un efecto negativo y prolongado en el

desarrollo cognitivo.
G.Torres.Efectos de la Marihuana en la cognición: Una revisión desde la perspectiva neurobiológica. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2012
oEl THC puede alterar el funcionamiento del
hipocampo y corteza frontal (orbital
frontal), áreas que permiten crear nuevas
memorias y la habilidad de aprender, tomar
decisiones.
oPuede alterar funciones en cerebelo y
ganglios basales : postura, coordinación y
reacción temporal.
oHay una reducción en la capacidad para
conducir de una forma segura y se les puede
dificultar jugar deportes y participar en otras
actividades físicas.
2012
El THC y otros cannabinoides son similares a los químicos cannabinoides que el cuerpo produce naturalmente. La estructura
química del THC es similar al anandamide. La sobreestimulación del sistema endocannabinoide por el uso de marihuana
puede causar cambios en el cerebro que llevan a la adicción.
2012
oPerjudica la memoria a corto plazo, el juicio y distorsiona las percepciones, su
uso puede perjudicar el rendimiento académico o laboral y hacer que sea
peligroso conducir un automóvil.
oGenera sensibilidad en la percepción sensorial, risa, percepción alterada del
tiempo y aumento del apetito.
oEn dosis altas de marihuana se puede experimentar psicosis aguda, que incluye
alucinaciones, espejismos y una pérdida del sentido de pertenencia de
identidad.
2012
2012
Manejo de Intoxicación
▪ La mayoría de veces, la intoxicación es autolimitada y no pone en peligro la vida del sujeto. Los cuadros
psicóticos se dan con dosis elevadas, especialmente en personas con psicopatología coexistente.
▪ La intoxicación leve a moderada, no requiere tratamiento farmacológico, no pone en riesgo la vida del paciente
y, es de relativa corta duración.
▪ En la intoxicación severa, pueden haber reacciones de pánico o raramente, sobredosis.
▪ El manejo recomendado es ofrecer apoyo, confianza y seguridad. Advertir al paciente que el episodio se resolverá
en pocas horas (de 5-8 hrs). Observación y compañía constante, por personal especializado. Vigilar la aparición de
complicaciones físico-psicológicas. Evitar el uso de tranquilizantes. Ante severos estados de pánico, se debe dar
apoyo psicofarmacológico.
2012
Manejo de Abstinencia
▪ La adicción a la marihuana genera un síndrome de abstinencia leve: irritabilidad, falta de apetito, antojos,
intranquilidad y/o varias molestias físicas, aumento en la etapa REM del sueño, ansiedad leve a moderada,
inquietud, sudoración y dolores musculares.
▪ Estos episodios pueden durar varias horas, e incluso, persistir hasta por 7 días. Puede observarse también: náusea,
vómito, diarrea, pérdida del apetito, pérdida de peso y aumento moderado de la temperatura corporal.
▪ Síndrome amotivacional, caracterizado por apatía, abulia e indiferencia.
▪ El tratamiento de ser necesario, es de tipo sintomático.
▪ Utilizar benzodiacepinas a dosis convencionales, por períodos cortos, sin sobrepasar los 10 días.
Referir a un programa de recuperación para farmacodependientes
2012
Uso de Benzodiacepinas
• Son los psicofármacos más prescriptos. Tienen efectos
anticonvulsivantes, ansiolíticos, hipnóticos y miorrelajantes.
• Existe un elevado consumo de BZD, a nivel mundial no se las
utiliza de forma racional .
• La percepción de seguridad de su uso ha llevado, posiblemente, a
un abuso de estos medicamentos, lo que amerita una reflexión a
propósito de su lugar en la terapéutica actual.
• Dentro de los riesgos asociados al uso de BZD destacamos:
caídas, trastornos cognitivos, adicción.
A.Danza-F.Cristiani.Benzodiazepine-related risks.Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. Med Int Vol. XXXI. Montevideo.2009
Cuadro de Abstinencia
• El cuadro suele aparecer a las de una benzodiazepina de
vida media corta o 24-48 horas del cese de
administración a los 3-8 días de una de vida media larga.
• La incidencia varía entre el 5% y el 35% en pacientes en
tratamiento con benzodiazepinas de manera prolongada.
• Los signos y síntomas de la supresión de Factores de riesgo:
benzodiazepinas incluyen: ansiedad, temblores,
insomnio, pesadillas, anorexia, nauseas, vómitos, • Dosis altas.
hipotensión postural, convulsiones, síndrome • Uso prolongado: 4-8 meses en dosis
confusional, hiperpirexia y muerte. terapéuticas.
• Estrategias de deshabituación • Dificultad para suspender el tratamiento y
empleo de dosis cada vez mayores
Cuadro de Intoxicación
• Serie de síntomas de intensidad variable que se

caracterizan por una alteración fundamentalmente
del SNC. Producen disminución del nivel de
conciencia con hiporreflexia e hipotonía. Puede haber
ataxia, disartria, nistagmus, Nauseas o vómitos,
temblores, dolores musculares, contracciones, visión
borrosa, vértigo, sudoración, taquicardia, síntomas
somáticos de ansiedad.
• Intoxicación aguda: Flumazenil.
Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
Alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la
alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los
alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del
funcionamiento psicosocial
Prevalencia
R.Vázquez Arévalo-et col..Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5. Universidad Nacional Autónoma de México, FES
Iztacala, México.2015
Etiología
Multifactorial: Biológicos, Sociales, Psicológicos.
Factores Biológicos
➢ Se cree que la Serotonina y la Noradrenalina
desempeñan un papel en la etiología de la Bulimia
Nerviosa.
➢ El hipotálamo: control de las señales para el consumo Factores Sociales
de alimentos. ➢ Tendencia a ser estrictos consigo mismos
➢ El consumo de alimentos está impulsado por sus ➢ Presión social a favor del adelgazamiento
propiedades gratificantes(actividad dopaminérgica.)
➢ Elevación de concentraciones plasmáticas de ➢ Bullying
endorfinas.
Kaplan-B.J.Sadock.Manual de bolsillo de Psiquiatria Clinica.Barcelona.España.2012

Conducta purgativa
Conductas compensatorias inapropiadas: (provocación del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas)
Autovaloración dependiente del peso corporal.
Alteración en la percepción del peso
Temor a engordar
Conducta Restrictiva
Atracones
Pica
Se diagnostica a partir de los 2 años.
Lo consumido no es alimento, y es inapropiado

para el desarrollo del individuo, tal es el caso de
cabellos, papel, tierra, entre otros.
En los adultos parece más probable que se

produzca en el contexto de una discapacidad
intelectual.
Puede ser diagnosticado en presencia de cualquier

otro trastorno de la conducta alimentaria.
Puede suceder en anorexia nerviosa que cursan

con la ingestión de pañuelos de papel como forma
de intentar controlar el apetito.
Rumiación
Es poco entendidas y poco detectada. Su prevalencia, al igual
que en la pica no es concluyente.
Es más frecuente en los individuos que presentan discapacidad

intelectual.
La anorexia nerviosa y bulimia nerviosa pueden presentar

regurgitación y posteriormente escupir los alimentos como un
mecanismo para perder las
calorías ingeridas. Distinguirlo de ambas patologías, no hay
temor a engordar, ni la autovaloración que depende del peso
corporal.
Trastorno de evitación/restricción de
la ingesta de alimentos
Su principal característica diagnóstica es la evitación o restricción

en la ingesta de alimentos. Se puede diagnosticar a cualquier
edad.
La práctica alimentaria no esta relaciona con la falta de

disponibilidad de alimentos o con prácticas culturales, ni con los
comportamientos propios del desarrollo normal , y el distinguirla
de prácticas observadas en el transcurso de la anorexia o bulimia
nerviosas.
Diferenciarla de una anorexia nerviosa: la restricción de alimentos

está dada por otros motivos que no son el miedo a la obesidad.
Anorexia Nerviosa
• Restricción de la ingesta de calorías
• Rechazo de peso corporal por debajo de lo considerado
normal. Alteración en la percepción del peso
• La gravedad puede aumentar para reflejar los síntomas
clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de
supervisión.
➢ Leve: IMC 17 kg/m2
➢ Moderado: IMC 16-16.99 kg/m2
➢ Grave: IMC 15-15.99 kg/m2
➢ Extremo: IMC <15kg/m2
Bulimia Nerviosa
Ingesta compulsiva de alimentos combinadas con formas inapropiadas de
detener la ganancia de peso resultante.
• Atracón alimentario y conductas compensatorias inapropiadas al menos
una vez a la semana
• La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos
compensatorios inapropiados.
• La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de
discapacidad funcional.
Leve: 1-3 episodios de comport. compensatorios inapropiados / semana

Moderado: 4-7 episodios de comport. compensatorios inapropiados
Grave: 8-13 episodios de comport. compensatorios inapropiados /semana
Extremo: 14 episodios o más de comport. compensatorios inapropiados
/semana
Trastorno de Atracones
• La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de
atracones
• La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado
de discapacidad funcional
• No hay comportamiento compensatorio inapropiado
Leve: 1-3 atracones/semana

Moderado: 4-7 atracones/semana
Grave: 8-13 atracones/semana
Extremo: 14 o más atracones/semana
Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de
alimentos especificado
Predominan síntomas característicos de un trastorno de la ingesta de alimentos que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes, pero
no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los
trastornos de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos.
1. Anorexia nerviosa atípica: se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que,
a pesar de la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del intervalo normal
2. Bulimia nerviosa (de frecuencia de baja y/o duración limitada): se cumplen todos los criterios
para la bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios Abuso de sustancias
inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres
meses Enfermedades medicas
3. Trastorno de atracón (de frecuencia baja y/o duración limitada): se cumplen todos los criterios Trastorno depresivo
para el trastorno de atracones, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios Trastorno de somatización
inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres
meses. Trastorno Limite de Personalidad
4. Trastorno por purgas: comportamientos de purgativas recurrentes para influir en el peso o la
constitución (p. ej., vómitos autoprovocados, uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos) en ausencia de atracones.
Manejo
• Restablecer el Estado nutricional
• Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas
secundarias
• Hospitalización si el peso esta 30% por debajo 2-6meses.
• Combinación de terapia conductual , psicoterapia individual,
terapia familiar, Psicoterapia dinámicas, valoraciones
nutricionales.
• Tratamiento Farmacológico: Ciproheptadina, antidepresivos:
ISRS, IMAO, Triciclicos
Kaplan-B.J.Sadock.Manual de bolsillo de Psiquiatria Clinica.Barcelona.España.2012

Conclusiones
• Se considera el tratamiento del síndrome de intoxicación y abstinencia, el primer
paso decisivo, para el compromiso de la persona, respecto a programas de
seguimiento y rehabilitación.
• Es recomendable realizar un seguimiento dinámico longitudinal del proceso
adictivo global del sujeto dependiente, lo que facilitará iniciar y mantener
cambios en su conducta adictiva.
• El consumo de marihuana también afecta sistemas cerebrales que se continúan
desarrollando hasta aproximadamente los 25 años de edad,por lo que el
consumo regular durante la adolescencia puede tener un efecto negativo y
prolongado en el desarrollo cognitivo.
• En el DSM-5, la estructura de los trastornos alimentarios cambia, desaparecen los
trastornos de la infancia y adolescencia, creando un solo espectro, lo cual permite
hacer el diagnóstico de cualquiera de ellos en cualquier edad.

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Cocaína

➢ En el sistema cardiovascular: Hipertensión, taquicardia y vasoconstricción localizada,

➢ En el sistema respiratorio: Frecuente broncoespasmo con disnea y respiración

➢ En el sistema reproductor: Favorece el comportamiento libidinal, pero en uso crónico

El tratamiento ambulatorio (Consulta Externa) debe considerar:

El consumo regular durante la adolescencia puede tener un efecto negativo y prolongado en el

▪ En la intoxicación severa, pueden haber reacciones de pánico o raramente, sobredosis.

▪ Síndrome amotivacional, caracterizado por apatía, abulia e indiferencia.

▪ El tratamiento de ser necesario, es de tipo sintomático.

Referir a un programa de recuperación para farmacodependientes

• Serie de síntomas de intensidad variable que se

• Intoxicación aguda: Flumazenil.

Kaplan-B.J.Sadock.Manual de bolsillo de Psiquiatria Clinica.Barcelona.España.2012

Autovaloración dependiente del peso corporal.

Alteración en la percepción del peso

Lo consumido no es alimento, y es inapropiado

En los adultos parece más probable que se

Puede ser diagnosticado en presencia de cualquier

Puede suceder en anorexia nerviosa que cursan

Es más frecuente en los individuos que presentan discapacidad

La anorexia nerviosa y bulimia nerviosa pueden presentar

Su principal característica diagnóstica es la evitación o restricción

La práctica alimentaria no esta relaciona con la falta de

Diferenciarla de una anorexia nerviosa: la restricción de alimentos

Leve: 1-3 episodios de comport. compensatorios inapropiados / semana

Leve: 1-3 atracones/semana

Kaplan-B.J.Sadock.Manual de bolsillo de Psiquiatria Clinica.Barcelona.España.2012

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