HEMORRAGIAS DE LA

SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
 HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
• Placenta previa (PP)
• Desprendimiento prematuro de placenta
normo insertada (DPPNI) o abruptio de
placenta
• Rotura uterina
• Rotura de vasa previa
• Rotura de seno marginal
 PLACENTA PREVIA
DEFINICIÓN

Es aquella que se implanta y se desarrolla en

el segmento inferior del útero ocluyendo a
veces el OCI, antecede la presentación.

1 en 200 a 1 en 390
• EPIDEMIOLOGIA
embarazadas
• Complica del 0.3 al 0.5 %.

Sociedad colombiana de ginecología y obstetricia, manejo ambulatoria de

placenta previa vol 58 N 2
 CLASIFICACION DE LA
PLACENTA

1. LATERAL
2. MARGINAL
3. OCLUSIVA O CENTRAL TOTAL
4. OCLUSIVA PARCIAL O CENTRAL PARCIAL
SOCIEDAD COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Texto de
Obstetricia y Ginecología. Bogotá D.C. Colombia. Año 2003 .
 ETIOLOGÍA
1. Alteraciones 2. Aumento relativo
endometriales de la masa
placentaria
 Antecedente de  Embarazo gemelar
cesarea  Eritoblastosis
 Legrado uterino  Feto de sexo
 Multiparidad masculino
 Edad >35 años  Tabaquismo
 Consumo de
 Miomas cocaína
OBSTETRICIA . Departamento de obstetricia y ginecología de la universidad de chile.
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FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES
CLINICA
• 35 % antes de la • 80% hemorragia
sem 30 • 10 a 20%
• 33% entre la sem hemorragia+ dinámica
30 y 35 uterina
• 32 % después de la • 10% asintomática
sem 36
 DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA
 Tiene el 98% de certeza
 Debe hacerse después de la semana 32 de
gestación por la existencia de la migración
placentaria.
 Evitar el tacto vaginal.

- Sintomáticas el seguimiento a las 36 semanas.

- Asintomáticas el seguimiento a las 32 semanas
 TRATAMIENTO

• El grado de sangrado
• la edad gestacional
• la vitalidad fetal
• patologías asociadas y si existe o no
trabajo de parto.

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 TRATAMIENTO
1. Manejo hospitalario y para clínicos.

2. Estado hemodinámica y perdidas

estimadas:
* sangrado leve, moderado y severo.
*si necesita transfusión Hb < 7 mg/dl
 TRATAMIENTO
1. Reposo en cama
2. Se debe desembarazar gestación >36 semanas o con
madurez pulmonar fetal.
3. Inducción de la maduración pulmonar fetal entre las
26 y 34 semanas.
4. Útero inhibición en caso de presentar actividad
uterina.
5. Realizar seguimiento ecográfico en busca de RCIU y
acretismo placentario.
6. Reservar 2 U de glóbulos rojos
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMO INSERTADA (DPPNI)
DEFINICIÓN
Es la separación accidental
de la placenta de su zona de
inserción normal, después de
la sem 20 y antes del
nacimiento del feto.
• 1 de cada 77 a 89 partos.
Sin embargo, severas
ocurren solo en 1 de cada
500 a 750 partos.
• Causa de muerte directa
en el mundo.
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Bogotá D.C. Colombia. Año 2003.
 ETIOLOGIA
• Enfermedad hipertensiva crónica o gestacional
50 %
• Antecedente de DPPNI en embarazos previos 5-
25%
• RPM prolongada
• Traumatismo abdominal grave 1.5-9%
• Factores nutricionales
• Edad materna
• Multiparidad

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FISIOPATOLOGÍA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• brusco, intenso.
1. Dolor abdominal 70% • contracción uterina
2. Hemorragia vaginal 80% • rojo oscuro
• sin coágulos
3. Sufrimiento fetal 60%

4. Hipertonía uterina 40%

5. Parto pretérmino 25%

6. Muerte fetal 15 %
CLASIFICACION CLINICA

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Bogotá D.C. Colombia. Año 2003.
 DIAGNOSTICO
 CLINICO
 PARACLINICOS
 Hemograma
 TP -TPT
 Hemoclasificacion y ecografía.
 LEVES – MODERADOS Descartar
placenta previa
 DX DIFERENCIAL Ecografía.
 COMPLICACIONES
1. MATERNAS
 Choque hemorrágico. 2. FETALES
 Coagulación intravas-  Asfixia fetal
cular diseminada
 Hipotonía o  Anemia fetal
infiltración del útero
 Falla renal  RCIU
 Necrosis isquémica de  Anomalía del
órganos distales
 Muerte materna SNC
 histerectomía  Muerte fetal
 TRATAMIENTO
Amniotomia inmediata.
signos vitales y FCF
Cesárea inmediata si el feto esta vivo y el
parto no es inminente
Manejo del choque
Control del gasto urinario continuo
Transfusión sanguínea
 TRATAMIENTO
• OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para
pasar en 20-30 minutos.

• METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio

de la infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos.

• MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200

microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas
oxitócicas.

• TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en

500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto.
 ROTURA UTERINA
DEFINICIÓN

Es la solución de
continuidad del músculo
uterino, con compromiso
de endometrio, peritoneo
o de ambos.
• 1 x 1500 nacimientos, se
presenta durante el parto.
•Mortalidad materna 5%
•Mortalidad perinatal 24 al
90%.
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 ETIOLOGIA
• Cesaría anterior

• Maniobras obstétricas ( versión fetal, compresión

del fondo uterino).

• Traumatismo

• Trabajo de parto abandonado por desproporción

feto-materna.
CLASIFICACION CLINICA
 DIAGNOSTICO
CLINICO
Dolor abdominal brusco
Sufrimiento fetal agudo
Sangrado genital
Shock
Detención del trabajo de parto
Muerte fetal
Alteración de la FCF
 TRATAMIENTO
 Reparación quirúrgica de la zona
comprometida.

 Histerectomía.

 Diagnostico anteparto cesaría de

urgencia.
 ROTURA DE VASA PREVIA
DEFINICIÓN

• Cuando existe una inserción

velamentosa del cordón, si
enfrenta al canal cervical
por delante de la
presentación fetal.
• 1 de cada 2000 a 3000
embarazos.
• Mortalidad fetal 75 a 100%
y materna es casi nula.
 DIAGNOSTICO
• Sangrado después de la rotura espontanea o
artificial de las membranas.
• Compromiso fetal severo
• Monitoreo fetal
• Test de Apt
bradicardia severa o un patrón sinusoidal
TRATAMIENTO
Interrumpir el embarazo.
 ACRETISMO PLACENTARIO
DEFINICIÓN

la invasión o penetración de la placenta más allá

de la superficie endometrial del útero hacia su
pared muscular.

• 1 de 1500 embarazos en nulíparas alcanzando

0.5%

• Factor de riesgo: numero de cesareas

GRADOS DEL ACRETISMO
PLACENTARIO
 DIAGNOSTICO

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Segunda Mitad del Embarazo. Bogotá D.C Colombia. Año 2003. Pág 351-357
 TRATAMIENTO

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Segunda Mitad del Embarazo. Bogotá D.C Colombia. Año 2003. Pág 351-357