Lorena Lombana ruiz

LA MORTALIDAD MATERNA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA

META: MORTALIDAD MATERNA DETECCIN TEMPARANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO LA IDEA DE LA GUIA ES:

FIN:
mortalidad materna y perinatal

Establecen parmetros que garanticen una atencin de calidad

Desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante el control prenatal

Poltica nacional de salud sexual y reproductiva (2003-2007) Plan de accin aprobado por la Asamblea General de la ONU de 2002 sobre Niez y Adolescencia

Tasa de Mortalidad en el 2000 104,9 por 100.000 nacidos vivos

OPS 95% son evitables siendo posible reducir esta tasa a <10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos

 Promover el inicio del control prenatal ante la sospecha de embarazo

Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y oportuna Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias del embarazo para un manejo adecuado y oportuno Establecer un plan integral de control prenatal y atencin del parto conforme con la condicin de salud de la gestante, que garantice su manejo de acuerdo con su complejidad en los diferentes niveles de atencin del sistema de salud Ofrecer educacin a la pareja, que permita una interrelacin adecuada entre los padres, la familia y su hijo desde la gestacin

La gestante es definida en la presente Gua como el binomio de la mujer embarazada y su fruto de la concepcin.

Identificar e intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer y su familia los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, con el fin de lograr una gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas para la madre y su hijo.

Poblacin afiliada al rgimen contributivo subsidiado

Peridica Precoz Completa cobertura

Calidad

Caractersticas de la atencin

Oportuna

Identificar completa y correctamente a la mujer

Inscripcin de la gestante en el programa de control prenatal.

Ordenar una prueba de embarazo, si ste no es evidente

Informar a la mujer, el compaero o familia, acerca de la importancia del control prenatal, su periodicidad y caractersticas.

Promover la presencia del compaero o algn familiar en el control prenatal

Antes de la semana 12

Realizada por el medico

30 minutos

Estado de salud de la gestante

Educar a la mujer, compaero o familia

Identificar los factores de riesgo biopsicosocial es

Establecer un plan de accin

Enf. Asociadas y propias de la gestacin

Identificacin de la gestante Anamnesis

Antecedentes personales Hbitos Valoracion de condiciones psicosociales Antecedentes obsttricos Antecedentes laborales Antecedentes ginecolgicos Antecedentes familiares Gestacin actual

Otros hallazgos

Examen Fsico
Tomar medidas antropomtricas Tomar signos vitales Revisin por sistemas Valoracin ginecolgico Valoracin obsttrica

Previa autorizacin de la mujer gestante

Para los exmenes que requieran consejera

 Mujeres Rh negativo. Prueba de coombs indirecto (si el resultado es negativo Hemoclasificacion se repetira a la semana 28).

Prueba de glicemia a la hora

Carga de 50g de glucosa previo ayuno de 2 horas. En gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.

Ecografa obsttrica
Citologa cervical

Confirmar edad gestacional (si la fecha de la ultima regla no es confiable o si presenta alguna complicacin en el primer trimestre del embarazo).

Se toma si la gestante no tiene una reciente.

Mtodo mas eficaz para prevenir

TTANO NEONATAL

Gestante: 2 dosis con intervalo de 1 mes en los primeros 7 meses de embarazo

Si ya ha sido vacunado dentro de los ltimos 5 aos se le administra solo 1 dosis.

Acido flico Prevencin de los defectos del tubo neural. Recomienda: administrar en la etapa preconcepcional por lo menos 4 semanas previas a la gestacin y en las primeras 12 semanas: 4 mg diarios, en mujeres con antecedentes de hijo con defecto del tubo neural. 0.4 mg diarios en gestantes sin antecedentes.

Calcio Desde la gestacin hasta completar una ingesta materna de 1200-1500mg diarios.

Sulfato ferroso Suministrarse cuando este indicado como parte de su tratamiento en mujeres gestantes con diagnostico de anemia.

Regiones endmicas de malaria, se debe suministrar a la mujer gestante tratamiento presuntivo intermitente, con piremetamina 75 mg - sulfadoxina 1500 mg (3 tab.) dosis nica, en el segundo y tercer trimestre.

Regiones endmicas de uncinariasis con una prevalencia del 20-30% suministrar antihelmntico en el 2trimestre(18-24sem); en reas con prevalencia de mayor de 50% repetir en el 3trimestre 828-34 sem) Trat: Pamoato de pirantel 10mg/kg/da por tres das.

Regiones endmicas de F.amarilla las mujeres no inmunizadas en zonas de alto riesgo debern ser inmunizadas despus de la semana 26 de gestacin.

Mujeres gestantes sintomticas respiratorias. Ser prioridad para su estudio y tratamiento.

Mujeres gestantes serotipos para HIV o hepatitis B, victimas de maltratos o adolescentes dar un manejo integral

Fomentar la integracin a la consulta del padre o la familia (parto y puerperio)

Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante: Medidas higinicas, sexualidad, prevencin de infecciones vaginales, apoyo afectivo, control prenatal, etc.

Fomentar vnculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como factores protectores.

Prevenir la automedicacin, consumo de : Tabaco. alcohol y sustancias sicoactivas durante la gestacin.

Orientar sobre signos de alarma por los cuales debe consultar a la consulta: Hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos, edema , disminucin de mov.fetales, sintomatologa urinaria.

Brindar espacio para resolver inquietudes. Recomendar sitios para su atencin durante las 24 horas del dia.

La infeccin periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo de parto pretrmino, y preeclampsia-eclampsia

debe realizarse una consulta odontolgica en la fase temprana del embarazo

As se controlaran los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y caries y se fortalecen las practicas de higiene oral adecuadas

Carnet materno de obligatorio diligenciamiento por parte del profesional de la salud, sonde se registraran los hallazgos clinicos.

Fecha probable del parto, resultado de examenes paraclinicos, curvas de peso materno y altura uterina, y las fechas de citas de control.

Educar a la gestante sobre la importancia del carnet de control prenatal y su adecuado diligenciamiento y la necesidad de llevarlo consigo en todo momento.

Factores de riesgo biopsicosociales

Informacin de la anamnesis, examen fsico, y paraclnicos Clasificar a la gestante para su oportuno y adecuado manejo

Enfermedad es asociadas

Gestante sin factores de riesgo

No presentan factores de riesgos biopsicosociales, enfermedades asociadas u propias de la gestacin

Gestante con factores de riesgo

Gestantes con mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal

que aumenten el riesgo de morbilidad materna y perinatal.

Gestantes remitidas al especialista en obstetricia para una atencin adecuada, oportuna y eficaz.

Procedimientos realizados por el medico y personal de enfermera. Consulta mnimo 20 minutos. Periodicidad segn el intervalo establecido si hay riesgo o no. Enfermera deber remitir a valoracin medica a la gestante en la cual identifique riesgo biopsicosocial.
En el ultimo mes exclusivo por el medico.

Anamnesis: debe estar orientada a la identificacin e intervencin de los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin Examen fsico: debe ser completo por sistemas, de manera cfalo caudal Solicitud de exmenes Paraclnicos luego de informrsele la naturaleza de los mismos

La tensin arterial Curvas de ganancia de peso Registro de la FC fetal Valoracin de situacin y presentacin fetal a partir de la sem 36

Administracin de toxoide tetnico y diftrico Administracin de micronutrientes Situaciones especiales Educacin individual a la madre, compaero y familia

Paraclinicos
Cuadro hemtico (se har cada trimestre) Glicemia: nicamente antes de la semana 20; luego, a todas las gestantes se solicitar el test de OSullivan-tamizaje de glucosa (semanas 24 a 28) Valores normales Curva tolerancia a glucosa En plasma Sangre capilar Ayunas: 105 90 1 hora: 190 170 2 horas: 165 145 3 horas: 145 125 Un valor por encima de 180 mg en la prueba de tamizaje. En la curva de tolerancia a la glucosa dos valores alterados confirman el diagnstico de diabetes gestacional

Creatinina: solo en pacientes con riesgo.

Parcial de orina: cada trimestre

Ecografa. Solicitar en la
primera consulta de control prenatal independiente de las

Hemoclasificacion: solo en la primera consulta.

Citologa vaginal: solo en factores de riesgo.

edad gestacional. Si inicia control prenatal temprano se solicitar a

Serologa: en primera consulta y tercer trimestre

Frotis vaginal y cultivo: si se requiere

las semanas 8 a 10
(transvaginal) y repetir a las 20-24, y en el ltimo trimestre a criterio.

ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

Curva de incremento de peso para embarazadas segn ndice de masa corporal (IMC) (Figura modificada de referencia 2).