UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA (UNAN-MANAGUA)

RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO (RURD)

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA

HOSPITAL ALEMÁN NICARAGUENSE

APENDICITIS AGUDA EN PEDIATRÍA

AUTOR:
Br. Jorge Luis Corea Artola

Managua, Nicaragua
Agosto, 2018
 RECUERDO ANATÓMICO
• El apéndice cecal se encuentra normalmente
ubicado en la fosa iliaca derecha, y es una
prolongación del ciego. Mide entre 6 y 10 cm de
largo y entre 3 y 5 mm de diámetro. Su
implantación en el ciego es constante y se
encuentra a 2 cm del orificio ileocecal, donde
convergen las 3 tenias del colon.
• Recibe su irrigación de la arteria apendicular, que
es rama de la arteria ileocolica, que a su vez es
una rama de la arteria mesentérica superior.
• Posee las 4 capas del intestino. A nivel de la
submucosa presenta folículos linfoides que están
presentes desde la segunda semana de vida.
• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12
y 20 años de edad, y a los 30 años, se reduce a la
mitad.
Castagneto, C. (2015). Patología Quirírgica del Apéndice Cecal.
Cirugía Digestiva, 2015;306:1-11.
 CONCEPTO

• Enfermedad inflamatoria del

apéndice vermiforme, que
produce un abdomen agudo
quirúrgico, que da lugar a una
inflamación transmural,
perforación y peritonitis.

Castagneto, C. (2015). Patología Quirírgica del Apéndice Cecal.

Cirugía Digestiva, 2015;306:1-11.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Causa más común de abdomen agudo quirúrgico.

• Incidencia máxima entre los 6 y 12 años. Rara en
lactantes.
• En menores de 3 años, la perforación ha ocurrido
al momento del diagnóstico.
• De difícil diagnostico en preescolares.
• Leve predominio en el sexo masculino, durante
la adolescencia.
• Riesgo de presentar apendicitis aguda 7% - 8%
durante la vida.
• Riesgo disminuido en países desarrollados,
asociado a dieta rica en fibras. Caperell, K. et al. (2013). Race and Acute Abdominal Pain in a
Pediatric Emergency Department. Pediatrics, 2013;131:1098-
1106.
 ETIOLOGÍA

Hiperplasia
de folículos
linfoides
60%

Estasis o Apendicitis Fecalitos

tumores 1% 35% - 40%
Aguda

CMV 30%
(VIH)

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Cirugía Digestiva, 2015;306:1-11.
 FISIOPATOLOGÍA

• Aumento continuo de la presión

• Acumulación de moco
• Dilatación apendicular
• Infección bacteriana (pus) Obstrucción del • Apendicitis Supurada
• Aumento de la presión drenaje venoso
Obstrucción de intraluminal
luz apendicular
• Isquemia
Obstrucción del • Apendicitis Gangrenosa
riego arterial
• Aumento continuo de la
presión
• Dilatación apendicular
Obstrucción del • Apendicitis Focal Aguda • Necrosis
drenaje linfático Perforación a • Apendicitis Perforada
través de
infartos

Castagneto, C. (2015). Patología Quirírgica del Apéndice Cecal.

Cirugía Digestiva, 2015;306:1-11.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor Nauseas y/o vómitos Anorexia

Diarrea/estreñimiento Fiebre Leucocitosis 15-20

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 DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO PARACLÍNICOS

IMAGENOLOGÍA

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 ANAMNESIS

• El dolor es el elemento
fundamental. En la
anamnesis es meritoria su
caracterización.
• La irradiación del dolor
ayuda al diagnóstico.
• Los vómitos obedecen a la
intensidad del dolor.

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Emergency Department. Pediatrics, 2013;131:1098-1106.
 EXAMEN FÍSICO

Mc Blumberg Psoas Rovsing Obturador Aaron

Burnney
 PARACLÍNICOS

BHC: leucocitosis 10.000 – 18-000 predominio

segmentados. >12.000 es un probable marcador tardío.

EGO: >20 leucocitos por campo o nitritos positivos

Qx sanguínea y pruebas de coagulación

 IMAGENOLOGÍA

Rx US TC de
Abdomen abdominal abdomen
 DIAGNOSTICO
SCORE DE ALVARADO • > 7: muy probable
SÍNTOMAS PUNTOS • 4 – 6: probable
• < 4: descartado
(M) Dolor migratorio a FID 1
(A) Anorexia 1
(N) Nauseas y/o vómitos 1
SIGNOS
(T) Defensa en FID 2
(R) Descompresión dolorosa o 1
Rebote positivo
LABORATORIO
(E) Elevación de temperatura > 38C 1
(L) Leucocitos > 10,500 x mm3 2
Caperell, K. et al. (2013). Race
(S) Desviación a la izquierda > 75 % 1 and Acute Abdominal Pain in a
Pediatric Emergency Department.
Pediatrics, 2013;131:1098-1106.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Gastroenteritis Aguda
• Adenitis Mesentérica
• Diverticulitis de Meckel
• Neumonia Posterobasal
• Parasitosis
• Quiste ovárico
• Torsión testicular
• Traumatismo abdominal cerrado desapercibido
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Emergency Department. Pediatrics, 2013;131:1098-1106.
 TRATAMIENTO

• Una vez que se ha confirmado el

diagnostico de apendicitis o la
sospecha es muy elevada, el
tratamiento de la apendicitis aguda
es muy frecuentemente una pronta
APENDICECTOMÍA.

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Emergency Department. Pediatrics, 2013;131:1098-1106.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA (UNAN-MANAGUA)
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
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APENDICITIS AGUDA EN PEDIATRÍA

AUTOR:
Br. Jorge Luis Corea Artola

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Agosto, 2018