NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA

CIUDAD DE MÉXICO, OCTUBRE 2020.

 Caso Clínico
• Un hombre de 64 años sin antecedentes crónico-degenerativos. Inicia
padecimiento actual hace 2 semanas con; náuseas, hiporexia, edema
progresivo en miembros pélvicos y dolor en fosa renal bilateral. Los
estudios de laboratorio: creatinina sérica 10.5 mg/dL y BUN 50
mg/dL. EGO: pH 7.0, D: 1.005, prot 30 mg/dL. NaU 70 mEq/L. Uresis:
80-100ml/hora.
• Una ecografía renal reveló una leve prominencia de los sistemas
colectores, bilateral, sin evidencia de hidronefrosis.
 • La tomografía computarizada del abdomen mostró cambios
inflamatorios que afectan la aorta infrarrenal con fibrosis en la región
periaórtica y periureteral;.
sugiere Fibrosis Retroperitoneal
• Se sometió a una cistoscopia con pielografía retrógrada bilateral que
reveló estrechamiento del tercio medio de ureteros, bilateral, sin
hidronefrosis.
• Fue tratado con CDJ con stent ureterales bilaterales y su creatinina
disminuyó rápidamente, alcanzando un valor de 1.3 mg/dL en los
siguientes 4 días.
Definiciones
• Al daño funcional y/o • Cuando dicha • Dilatación de la pelvis y
parenquimatoso renal obstrucción tiene lugar cálices renales
secundario a la en un punto localizado proximal al punto de
obstrucción del tracto entre la pelvis renal y el obstrucción.
urinario en cualquier extremo distal de la
sector de su longitud. uretra.

Nefropatía Uropatía
Hidronefrosis:
Obstructiva: Obstructiva:

dilatación no es sinónimo de obstrucción

Clarkson M, Magee C, Brenner B. Obstructive nephropathy. In Clarkson M, Magee C, Brenner B (Eds.). Brenner & Rector. The Kidney. Philadelphia. Saunders. 2016: 332-344
 ¿Qué es lo
que hay?
Urografía intravenosa en la que se
observa obstrucción de la unión
pelviureteral

Feehally John, Richard J. Johnson. Comprehensive Clinical Nephrology Sixth Edition, Elsevier 2019, Urinary Tract Obstruction Cap: 58, pp: 704-716.
 ¿Qué es lo
que hay?
Pielografía retrograda, en la que se
encuentra dilatación del sistema
pielocaliceal sin dilatación ureteral,
sugerente de fibrosis retroperitoneal
idiopática

Feehally John, Richard J. Johnson. Comprehensive Clinical Nephrology Sixth Edition, Elsevier 2019, Urinary Tract Obstruction Cap: 58, pp: 704-716.
 Pregunta…
Un hombre de 30 años acude al servicio de urgencias con náuseas,
vómitos, dolor lumbar intenso y hematuria. ¿Cuál de los siguientes
estudios de imagen diagnóstica es la más APROPIADA en este caso?
a) Radiografía simple del abdomen
b) USG Renal
c) Urografía intravenosa
d) Tomografía computarizada helicoidal sin contraste de abdomen
e) Resonancia magnética
 Pregunta…
El paciente anterior tenía litiasis de oxalato cálcico, que reaparecieron
en 8 meses después. La QS es normal. ¿Cuál de los siguientes estudios
de imagen es el más APROPIADO para el seguimiento de este
paciente?
a) TC de abdomen sin contraste
b) Ecografía renal
c) Radiografía simple de abdomen
d) B y C son correctas
e) Todas las anteriores
 Síndrome post-RTUP.
• Definición: Es el descenso de la [Na+] < 125 mmol/l, asociado a
manifestaciones cardiovasculares y neurológicas propias de la hiponatremia en
cuestión.
• Incidencia: Es baja, 0.5-10.5% de las RTU que se realizan.
• FDR: Uso de altos volúmenes de liquido de irrigación (glicina), apertura
quirúrgica de los sinusoides prostáticos, tiempos de resección prolongados (>
70 min), [Na+ p] preoperatorios.
• Hallazgos: Hiponatremia, hipervolemia, manifestaciones neurológicas,
cardiovasculares, respiratorias , renales.
• Tratamiento: La prevención es lo mas importante. Corrección de sodio lenta,
meta 6-8 mEq/L en 24 hrs, no sobrepasar 0.5-1 meq/L por hora.

Feehally John, Richard J. Johnson. Comprehensive Clinical Nephrology Sixth Edition, Elsevier 2019, Cap: 58, pp: 704-716.