Abordaje diagnóstico

de la ectasia renal en
pediatría
Dr. Marco A. Escalante Rodríguez
Hospital Agustín O’Horán
Marzo 2017
 ¿Ectasia es lo mismo que
dilatación e hidronefrosis?
• ectasis: dilatación

• 30 años: Ultrasonido prenatal (4.5% de los embarazos)

• Ectasia: Formas leves y moderadas de dilatación

• Hidronefrosis: forma severa de dilatación

• Ectasia renal simple: Dilatación no secundaria a

malformación

• Predisposición genética a formación de litos en la vida

adulta

V. García Nieto et al. Cistografía y ectasia piélica. Nefrologia 2011;31(2):192-8

 Malformaciones del
sistema urinario
• CAKUT: Anomalías congénitas del riñón o tracto
urinario
• 15 – 20% de anomalías detectadas en USG prenatal

• Tasa global de 0.3 a 1.3% por cada 1000 RN

• Causa más frecuente de ERCT en pediatría

• 30% asociadas a otra anomalías congénitas

Embriología renal
 Ultrasonido prenatal
• Visibles entre semana
15 a 17 de gestación

• Unidad colectora y
unidad excretora

• Uréteres no se
visualizan

Pirámides prominentes: Menor

• Vejiga: 15 SDG volumen cortical relativo (p)
 Ultrasonido prenatal
• Diagnóstico de
enfermedades
renales

• Valoración pronóstica
de función renal:
Número de nefronas
al nacimiento

• Segundo trimestre: 20-

22 semana de
gestación y tercer
trimestre: 30 – 32
semanas

• Líquido amniótico
Marcadores pronósticos
por ultrasonido prenatal
• Ecogenicidad renal: Hiperecogénico

• Diferenciación corticomedular

• Dilatación de las vías urinarias

• Unilateralidad o bilateralidad de la lesión

• Cantidad de líquido amniótico

Anomalías más frecuentes
del riñón y tracto urinario
Agenesia renal

Hipoplasia renal

Riñón ectópico

Ectasia renal uni o bilateral

Displasia renal multiquística

Dupliación del sistema colector

 Ectasia renal

Obstrucción
Sexo
alta o baja

Difícilmente
es una
Causa de la urgencia
dilatación
Ectasia renal
Características
intrauterinas

Líquido
amniótico

Grado de
dilatación

Sexo

Anomalías
asociadas
 Causas de ectasia renal
interaútero
Causa Porcentaje
Transitoria 48%
Fisiológica 15%
Obstrucción de la unión pielouretral 11%
Reflujo vesicoureteral 9%
Megauréter 4%
Displasia renal multiquística 2%
Ureterocele 2%
Valvas de uretra posterior 1%

Carbajosa, M. Patología nefrourológica en el recién nacido. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Dilataciones bilaterales
graves, distensión
vesical o dilatación
severa en riñón único
Seguimiento primer año
de vida
Ectasia leve

Ultrasonido renal

6 1 año de
meses edad
de vida
 Evaluación de la ectasia
Clasificación de la Medición ecográfica del
sociedad internacional diámetro anteroposterior
de Urología Fetal máximo de la pelvis renal
en un plan transveral a
nivel del hilio

Mild to moderate postnatal hydronephrosis-grading systems and management . Matthew D. Timberlake & C. D. Anthony
Herndon Nature Reviews Urology 10, 649-656 (November 2013)
 Diámetro anteroposterior
de la pelvis renal (DAP)

Prenatal

Semana de gestación Diámetro normal

Segundo trimestre 4 mm*
Tercer trimestre 7 mm*

* Sin evidencia de dilatación calicial o ureteral o signos de displasia renal u otras anomalías
Grados de dilatación

Clasificación Diámetro anteroposterior de la pelvis

Leve <10 mm
Moderada 10 a 15 mm
Severo > 15 mm
 Valoración postnatal

Cistograma Gamagrama
Ultrasonido
miccional renal
 Exploración física
• Anomalías asociadas

• Masas abdominales

• Vejiga palpable
¿ Cómo sabemos si la dilatación es secundaria a
obstrucción?
Ultrasonido Grado de dilatación

Gamagrama renal Patrón de eliminación

Función renal
¿Cuándo realizar un cistograma miccional?

Tendencia actual: Menos agresiva

Asociación con dilatación: 30%

No indicado: Grados leves de dilatación (DAP <10 mm) sin

datos de reflujo (displasia, pérdida de RCM)

Urgente: Obstrucción tracto urinario inferior (48 – 72 horas

de vida)

Dilataciones uni o bilaterales mayores de 15 mm (previo a

gamagrama renal)

Infecciones urinarias febriles

• Riesgo de reflujo 4.4% en ectasia leve y 14% en
moderada

“Deben diferenciarse los pacientes que se beneficiarían

de su diagnóstico en los primeros meses de la vida de
aquellos que pueden esperar la decisión de su indicación
evitando, en lo posible, la práctica de un procedimiento
innecesario, molesto y con un riesgo asociado de causar
una infección urinaria secundaria”

Función renal con osmolaridad urinaria máxima y

cocientes N-acetilglucosaminidasa y microalbuminuria
 Caso clínico ¿Quistes renales?

• Madre de 30 años de
edad con embarazo
normoevolutivo

• Detección de
dilatación pielocalicial
a las 30 semanas de
gestación

• Ultrasonido al
nacimiento
Ultrasonido al mes de
vida
Clasificación del reflujo
vesicoureteral
 Gamagrama renal
• Aportan datos sobre perfusión, captación renal y excreción del
radioisótopo, función de ambos riñones y daño parenquimatoso

Tipos:
• Gamagrama renal con DTPA: Función renal diferencial

• Gamagrama renal con DMSA: Cicatrices renales

• Gamagrama renal con MAG3: Obstrucción de la vía urinaria y

necrosis tubular aguda

• Cistogamagrama miccional: Seguimiento de reflujo

vesicoureteral
 Gamagrama renal con
MAG3 y diurético
• Permite descartar obstrucción de la vía urinaria
• Información funcional diferencial
• Furosemide a los 15 o 30 minutos de iniciado el estudio

• Indicaciones:
- Dilatación grave de la pelvis
- Ureterohidronefrosis

Resultado: Curva renográfica con patrón obstructivo

Tiempo: 4 a 8 semanas de vida

 ¿Y la urografía
excretora?
• Reducción de su uso a nivel internacional1
• Altas dosis de radiaciones1
• Mala visualización en lactantes1
• Riesgos de reacciones a los medios de contraste1
• Falta de precisión en función individual1
• Sustituida por técnicas radionucleares2

• Tomografía: Exposición a radiación, puede dar

información valiosa. 2

1Mota, G. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por imagen. Anales de radiología en México 2008

2AlbillosMerino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de las enfermedades nefrólogicas. Protoc
diagn ter pediatr. 2014;1:241-69
 Profilaxis antimicrobiana
Indicaciones:
• Dilataciones moderadas a graves

• Asociadas a reflujo vesicoureteral de alto grado

• Infecciones urinarias febriles de repetición

• Utilizar amoxicilina a 20 mg/kg/día hasta descartar

la obstrucción
Manejo postnatal de la
ectasia renal
Albillos Merino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de las enfermedades nefrólogicas.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:241-69
 Pronóstico
• Ectasia renal simple:
- Regresión en la mayoría de los casos
- Desaparición al año 56% y a los 3 años 80%
Gracias