GASTRITIS CRONICA

Dra.: Milagros Pariona Celis

Medico del servicio de
gastroenterología del Hospital PNP LNS
ESTÓMAGO
GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la
mucosa gástrica producida por factores exógenos y endógenos que
produce síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya
existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y
que requiere confirmación histológica.
 GASTROPATIAS
• Entidades cuyas características endoscópicas corresponden a una
gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en
las que histológicamente hay ausencia del componente
inflamatorio pero si cuentan con daño epitelial o endotelial.

• En la práctica clínica, se utiliza el término de gastritis tanto para

las gastritis propiamente dichas como para las gastropatías, por
tener manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos muy
parecidos.
GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA
• La gastritis es una entidad de elevada morbilidad a nivel mundial.
• Su incidencia varía en las diferentes regiones y países.
• En el Perú, es una de las causas que con más frecuencia motivan la
consulta gastroenterológica.
• Las tres causas más frecuentes en el mundo son: Infección por H.
pylori, AINES y la gastropatía Aguda por stress.
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA
• La gastritis crónica atrófica (GCA) se considera una enfermedad pre neoplásica, ya
que está demostrada la evolución desde la atrofia gástrica a la metaplasia
intestinal (MI), sobre la cual puede aparecer displasia y adenocarcinoma gástrico
(AG) .
• Es por esto que es importante establecer un método de detección y un control
endoscópico de esta entidad, tanto para intentar evitar la secuencia de
acontecimientos que conduce al cáncer como para detectarlo tempranamente.
• El Helicobacter pylori, principal agente etiológico de la GCA, se considera
carcinógeno por su implicación en el desarrollo del AG; no obstante, su
erradicación es motivo de controversia.
SECUENCIA
METAPLASIA
• METAPLASIA CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA
• La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un
solo paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos
como endógenos, de los que el más común es la infección por
Helicobacter pylori .
GASTRITIS ETIOLOGIA
HELICOBACTER PYLORI
FISIOPATOLOGIA
CARCINOGENESIS MODELO DE
PELAYO CORREA
HISTOLOGIA
• Otro elemento histológico del
daño crónico de la mucosa es
la atrofia = perdida del tejido
glandular.
• En su lugar hay regeneración
del tejido con vías de
diferenciación diferentes
como son las glándulas de
aspecto pseudopolimorfo.
• Línea celular asociada a
ulcera.
• La atrofia glandular puede
resultar de la destrucción de
células inmunes o por
activación del complemento
mediada por anticuerpos anti-
celula parietal en la gastritis
autoinmune lo que puede
causar anemia perniciosa.
CLASIFICACIÓN
GASTRITIS CRÓNICA TIPO A
• También llamada gastritis autoinmune …ANEMIA PERNICIOSA
 Características:
•  Es la menos común (10%). (Frecuente en norte de Europa y mujeres)
•  Afecta principalmente cuerpo y fondo.
•  AC comúnmente encontrados:
• Anticuerpos contra células parietales (50%)
• Anticuerpos contra FI (40%)
•  Es común la aclorhidria y la hipergastrinemia (Carcinoma gástrico).
•  Otras enfermedades relacionadas:  Hipoparatiroidismo, tiroiditis autoinmunitaria, enf. De
Addison y vitíligo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•  Progresión lenta (EMD 60 a).
•  Dolor en epigastrio, nausea y vomito.
•  Síntomas por anemia.
•  Síntomas por deficiencia de B12:
•  Glositis atrófica (lisa y enrojecida).
•  Diarrea.
•  Neuropatía periférica (parestesias).
•  Lesión de medula espinal (alteraciones en propioceps con, debilidad de
miembros, ataxia).
•  Disfunción cerebral (cambios de personalidad, alteraciones de memoria,
psicosis)
GASTRITIS CRÓNICA TIPO B
•  Características.
•  Causada por infección por H. Pylori.
•  Es la forma mas común de GC (90%).
•  Predomina en el antro (progresión).
•  Pangastritis (15-20 años).
•  Epidemiología:
•  La prevalencia incremente con la edad.
•  95% de personas > 70 años.
•  FR para HP: Pobreza, hacinamiento, educación limitada, etnicidad africana o
mexicana, residentes de áreas rurales,
MANIFESTACIONES CLINICAS

•  Síntomas menos severos pero persistentes.

•  Dolor en cuadrantes abdominales superiores y nausea
• .  Vomito.  Hematemesis (poco frecuente).
•  Cáncer gástrico (3x- 6x)
DIAGNÓSTICO
  Endoscopia con toma de biopsia (Es el procedimiento ideal)
  Radiología ( Serie esófago-gastro-duodenal)
  Determinación de anticuerpos contra las células
parietales
  Determinación de gastrina sérica
  Prueba rápida de ureasa
 ELISA
SIDNEY
DIAGNÓSTICO HELICOBACTER
PYLORI
MÉTODOS PARA DETECCIÓN
HELICOBACTER PYLORI
TRATAMIENTO
• DIETA
• SUPRESION DEL AGENTE AGRESOR
• TERAPIA ANTI ESTRÉS
• ANTIACIDOS
• INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
• ERRADICACION DEL HELICOBACTER PILORY
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO DISPLASIA
BIBLIOGRAFÍA
• Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS):
guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE),
European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP),
and the Sociedad Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy 2012;
44: 74 – 94
• Faraji EI, Frank BB. Multifocal atrophic gastritis and gastric carcinoma.
Gastroenterol Clin N Am 2002;31:499-516.
• Correa P. Human gastric carcinogénesis: a multistep and multifactorial pro-
cess. Fist American Cáncer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and
Prevention. Cáncer Res 1992;52:6735-40.
• ASGE .The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant
conditions of the stomach, Volumen 82, No. 1 : 2015 Gastrointestinal endoscopy .