Dr.

Edgar Enrique García Hurtado

Odontólogo / Especialista
Rehabilitación Oral
www.edgargarciah.com
 CGIP
Computer Guided Implant Placement
 CGIP
Cirugía Guida en Implantología
Tecnologías Digitales

!4
 Cronología del desarrollo de las Tecnologías CAD-CAM
Dr. Edgar Garcia 2.017

CBCT
1896 1950 1960 1972 1980 1986 1990 2000

Rx Wilhem Roetgen Houndsfiel 1983 Primer prototipo

Tomógrafo CAD-CAM
Computarizado

Rx Panorámica 1985 Simens

1997
CEREC
CEREC 2

2000
Rx CBCT 1989 PROCERA CEREC 3

Stereolitografía
 Cronología del desarrollo de las Tecnologías CAD-CAM
Dr. Edgar Garcia 2.017

2000 2005 2010 2014 2015 2016

2017

2001 Wieland, Nuevos Materiales

2009 Unidad de
Everest Softwear
captación intra-oral
2007 MC XL
CEREC Unidad Híbrida
de Fresado MCX5
2005 3Shape
Nobel Guide 2012 Unidad de
Simplant captación OmniCam -
 Historia Clínica Digitales / Nube

Fotografías Digitales
Planificación
Radiografías / Tomografías Digitales

Modelos. Scaneados

Planificación /Plantillas. Softwear

Cirugía Guias Quirúrgicas. CGIP

Toma de Impresiones Scaner

Restauración
Laboratorio CAD- CAM
 HISTORIA CLINICA

Percepción de lo que el
Percepción de lo que el Paciente Cree que el
Odontólogo Cree queCOMUNICACION
el necesita y sus
paciente Necesita expectativas
 Historia Clínica
• Anamnesis
• Anamnesis
• Normalmente los Pacientes Desdentados
• Examen Clínico Refieren Fácilmente su dificultad para
• Evaluación IntraOral el manejo de las Prótesis y la Búsqueda
de Soluciones.
• Evaluación ExtraOral
• En pacientes parcialmente Desdentados,
• Examen Radiográfico se combina la ansiedad por la perdida de
• Análisis de Modelos mas piezas y la búsqueda de soluciones
definitivas.
 Pruebas de Laboratorio
• Tiempos de Coagulación
• T. Protrombina 12 seg. -15 seg.

• T. Tromboplastina Parcial. 68 a 82 seg. (32 a 46 seg. Activada)

• Recuento de Plaquetas 150.000 400.000 mm3 (Menos de 50.000 mm3 Riesgo)

• Calcio, Fósforo, Fosfatasa Alcalina

• Enfermedad de Paget, Displasia Fibrosa, Hiperparatiroidismo, Osteoporosis.

• Menos de 7g/dl. Puede Producir arritmia y Bloqueo cardiaco. Disminución de la

actividad Osteoblástica.
 Pruebas de Laboratorio
• Cuadro Hemático

• Diabetes
Valores Normales 60-110 mg/dl Alteraciones Vasculares, Inflamatorias. Alteraciones de la
Cicatrización.Complicaciones Cardiovasculares,Oculares, Neurologicas. (Solicitar Hemoglobina
Glococilada promedio 40 días)

Implantes Oseo-Integrados- Jose Cicero Dinato-Academia Latino Americana de Ose-integración

 Radiografías
•Evidenciar la Presencia de Patologías.
•Identificar Estructuras Anatómicas.
•Seno Maxilar
•Canal Dentario
•Agujero Mentonero
•Canal Nasopalatino
•Canal Alveolar Inferior
 Opciones
•Panorámica
• Valoración Inicial (Global)
• Estructuras Anatómicas Contiguas al Reborde Alveolar
• Presencia y Dirección de las Raíces.
• Extensión del Seno Maxilar
• Foramen Incisivo.
• Cavidad Nasal
• Relación Cresta Osea / Canal Mandibular.
• Patologías Intra -Oseas
 Opciones

• Panorámica Inconvenientes
• Distorsión de Aproximadamente 20-25%.
• No se identifican alteraciones de Variantes Anatómicas.
(Planos).

• No se Observa el espesor Oseo.

Dr. Kelvin I. Afrashtehfar REVISTA ADM 2012;69(3): 114-119 Utilización de imagenología bidimensional y
tridimensional con fines Odontológicos
 Opciones
• Radiografía Periapical
• Mejor Resolución.
• Trabeculado Oseo.
• Raíces Residuales.
• Periodonto.
• Angulo en los dientes Adyacentes.
• Periapical Milimetrada
Dr. Kelvin I. Afrashtehfar REVISTA ADM 2012;69(3): 114-119 Utilización de imagenología bidimensional y
tridimensional con fines Odontológicos
 Opciones

• Radiografía Periapical Inconvenientes

• No permite Evaluar Grandes Areas Edentulas.
• Estructuras Mandibulares y Maxilares Asociadas.
• Técnica de Paralelismo bien aplicada.

Dr. Kelvin I. Afrashtehfar REVISTA ADM 2012;69(3): 114-119 Utilización de imagenología bidimensional y
tridimensional con fines Odontológicos
 Opciones
• RADIOGRAFIA DE PERFIL
• Nos da la relación Sagital pera ver la altura Osea
en un corte Trasversal.

• RADIOGRAFIA OCLUSAL
• Se observan estructuras Corticales y Esponjosas .
• Dimensión Vestíbulo -Lingual.
Opciones Analógicas

• Medición de Grosor de Mucosa

• Se calibra el Grosor haciendo Mapeo Oseo .
Aguja de Anestecia y un Tope de caucho.
Sonda Periodontal U. North Carolina.

• Se confeciona modelo secionado en yeso.

 Tomografía. CBCT
• Tomografía Computarizada
• Introducida en 1.972 (Hounsfield)
• Reconstrucción Tridimensional Virtual.
• Se realizan de 20 , 30 o 50 cortes con distancias de 1,5 mm/0.5mm
• Medidas exactas en los diferentes planos.
• Identificación de estructuras anatómicas.
• Pronostico con implantes virtuales diámetro y longitud.
 Opciones Digitales
• Reconstrucción Tridimensional
• Modelos Anatómicos Tridimensionales a partir de
imágenes Computarizadas.

• Modelos Plásticos recortados con laser.

Atlas de Implantologia - Hubertus Spiekermann - Editorial Masson

 Planeación en Implantología
! Que es lo que el paciente quiere?
! Que es lo que el paciente necesita?
! Tipo de Rehabilitación?
! Cuantos implantes requiere realmente?
! Estado del soporte Oseo? / Regeneración?
! Esta indicado para una cirugía guiada?
! Que tipo de cirugia guida es :
! Es posible hacer flapless
! Es con reducción osea
! Tendrá carga inmediata !27
 Parcialmente Desdentado Totalmente Desdentado

1-3 Implantes 3+ Implantes

Guia Radiografica
con Gutapercha Guia con dientes
Radio-opaca

Guia con dientes

Dientes Virtuales Dientes Virtuales Dientes Virtuales Radio-opaca

Guia Dento-soportada Guía Muco-Soportada Guía Oseo-Soportada

Dento/Muco-Soportada
POR QUE ??????

!29
Ubicación del Implante?

Tridimencionalidad tres planos del espacio

Cantidad de Hueso

Fijación calidad de hueso

Restauración programada

Remplazo Dental (Estetica y Función )

Guided surgery for implant therapy.

Orentlicher G1, Abboud M. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 May;23(2):239-56
 Guías Quirúrgicas

No Restrictivas
Parcialmente Restrictivas
Restrictivas
Dr Edgar Garcia 2.017 !31
Guías Quirúrgicas
No Restrictivas

!32
Mauricio Camargo
2.009 Bloque - E.I.

Dr. Edgar Garcia H.

Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Endure 3,5mm x 11mm
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Control 2017
7 años
 Alfredo
2.010-E.I.

Dr. Edgar Garcia H.

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Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Control 3 años - 2.013 Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
GUIMAR DUEñAS
E.I.

Dr. Edgar Garcia H.

Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Dr. Edgar Garcia H.
Control 41/2 años
Guías Quirúrgicas
Restrictivas

!116
ExpertEase. Ankylos

Facilitate Astra Tech

Materialise NV Strauman, Zimmer , Camlog, Anthogyr

NavegatorSystem Biomet 3i

Nobel Guide System Nobel

MGuide Mis Implants

Kit Universal ( Genérico)
SAFE System
Prótesis Híbrida
Atornillada
 Prótesis Total
Implanto Soportada Retenida
BETTY ARIAS
Guías Quirúrgicas
Parcialmente Restrictivas

!261
 ARCHIVOS
STL (Standard Triangle Language) define geometría de objetos 3D
Es un formato de archivo informático de diseño asistido por computadora (CAD)

SSI (Server Side Includes) permite incluir en un

documento el contenido de otro documentoDiogenes
Extended Document file

DXD (Diogenes Extended Document)

 CEREC GUIDE2
ANKYLOS

Bindl A.
Int J Comput Dent. 2015;18(2):163-75.
Clinical application of fully digital Cerec surgical guides made in-house.
Cerec - Guide 2
 El flujo de trabajo en implantologia

1. Impresión óptica

2. Planteamiento del tratamiento digital

3. Escaneado de rayos-X en 3D

4. Fabricación de la guía quirúrgica

5. Cirugía

10. Incorporación / verificación

6. Diseño de una restauración de implante

9. Restauración permanente hecha de IPS e.max CAD

7. Restauración provisional hecha de Telio CAD A16

8. Perfil de emergencia propiamente modelado después de la temporización

 1. Exploración óptica

Se crea una exploración óptica de la situación de la boca (ya sea intraoral o de

un modelo). En este proceso se efectúa la impresión de un área suficientemente
grande sobre la que más tarde podrá apoyarse la plantilla de perforación.
Se diseña una restauración que luego permitirá planificar el implante según
criterios protésicos.

Esta información se exporta como archivo *.SSI.

 2. Impresión óptica TVD

Se realiza una exploración TVD en la que se basará la planificación del implante.

 3. Planificación del implante

La exploración óptica (importación del archivo *.SSI) y la exploración TVD se

superponen en GALILEOS Implant utilizando características distintivas que están
presentes en ambas exploraciones (p. ej., los dientes restantes).
La planificación del implante se realiza a partir de toda esta
información. Con ello se define también la posición de los manguitos guía de la fresa
referida al resto de los dientes (o a otras estructuras de apoyo).
Los datos de la planificación se exportan como archivo *.CMG.DXD.
4. Elaboración de la plantilla de perforación

Tras importar el archivo *CMG.DXD en CEREC o inLab, se diseña una

plantilla de perforación que se puede colocar sobre estructuras de
apoyo adecuadas y que cuenta con una abertura para introducir la
fresa en la posición planificada. Esta plantilla de una sola pieza se
elabora, por ejemplo, mediante fresado en polimetilmetacrilato.
 5. Cirugía

La plantilla de perforación se coloca en la boca del paciente. Según el protocolo

de perforación del fabricante del implante, deben realizarse diferentes
perforaciones con fresas de diferentes diámetros de guiado. Para ello se utilizan
también llaves de perforación, que sirven como manguitos reductores para el
respectivo diámetro de la fresa.
Gracias al guiado mecánico de la fresa, cuya orientación y profundidad están
definidas, el médico que la utiliza consigue implementar en la realidad la
posición planificada para el implante.
X=5mm
F=Longitud Implante
C=Diametro Ankylos
Sleave S 3.5
Sleave M 4.5
 10mm
Base
a
Plataforma

Longitud
Implante
Dent Mater. 2016 Sep 14
!278
!279
In vivo precision of conventional and digital methods for obtaining quadrant
dental impressions.
Ender A1, Zimmermann M2, Attin T3, Mehl A2. Clin Oral Investig. 2015 Nov 7
.
La toma de cuadrantes es adecuada e igual que las técnicas
tradicionales
No todos los sistemas tienen la misma calidad.
Accuracy of Digital Impressions and Fitness of Single Crowns Based on Digital
Impressions
Xin Yang 1, Pin Lv 1, Yihong Liu 2,*, Wenjie Si 3 and Hailan Feng 1,* Materials 2015, 8,
3945-3957
La adaptation interna10 µm..
Las impresiones digitales dan mejores resultados en el area interna.
MCX 5
CASO 1
JUAN C
14
Se integra imagen Omnicam
y Tomografía
 Se planea un implante
Virtual Ankylos 3.5mm x 9.5
 Se planea un implante
Virtual Ankylos 3.5mm x 9.5
Integración
Integración / Planeación
SE FABRICA TEMPORAL
DISEñO DE GUIA
DISEñO DE GUIA
DISEñO DE GUIA
DISEñO DE GUIA
 CASO 3
ANGEL RODRIGUEZ
36
PRESERVACION ALVEOLO
6 MESES
X=5mm
F=Longitud Implante
C=Diametro Ankylos
Sleave S 3.5
Sleave M 4.5
CASO
Integración Implantologia /
Rehabilitación

!370
J Prosthet Dent 2016;115:26-34
Control 15 dias Control 3 meses Control 6
 edgarhu@yahoo.com

edgarhu@yahoo.com