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SISTEMICO EN EL EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico en el embarazo Daniela Stuht López,1 Samuel Santoyo Haro, Ignacio Lara Barragán, ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES.
Volumen 16, No. 4, octubre-diciembre 2018
LES Y EMBARAZO
Complicaciones durante la gestación es mayor
o Actividad lúpica
o Anticoagulante lúpico
o Niveles elevados de anticuerpos antidsDNA
o Hipocomplementemia
o Hipertensión arterial
o Nefritis lúpica
o Plaquetopenia
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VALORACION CLINICA
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CONTRAINDICACIONES DE UN EMBARAZO EN
PACIENTE LUPICA
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TRATAMIENTO PRECONCEPCIONAL
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TRATAMIENTO CONCEPCIONAL
o Hidroxicloroquina (5 mg/kg/día)
o No está indicado el aumento de la dosis basal de corticoides
con fines preventivos en ausencia de manifestaciones clínicas
de actividad lúpica.
o En caso de antecedente de afectación renal, AAF, historia de
PE y/o hipertensión (factores de riesgo de desarrollo de PE) –>
ácido acetilsalicílico (150 mg/día)
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CONTROL DE LA GESTACIÓN
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ECOGRAFIAS
o Ecografía primer trimestre (semana 11 a 14) + Doppler de las arterias uterinas
o Ecografía morfológica (semana 20 a 22) + Doppler de las arterias uterinas.
o Ecografía de control (semana 24 a 26) si la ecografía previa reporta un crecimiento
menor al percentil 10 o IP de arterias uterinas por encima del percentil 95 para la
edad gestacional.
o Ecografía de control de crecimiento fetal en la semana 28 + Doppler de las arterias
uterinas, control cada 4 semanas.
o Monitorización semanal a partir de la semana 37-38 complementado con perfil
biofísico cuando sea necesario.
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CRIBADO DE PREECLAMPSIA
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PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-RO Y/O
ANTI-LA
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BROTE LUPICO
o Actividad lúpica en la concepción 7 al 30% en pacientes con > 6 meses
o Periodo preconcepcional 60% en pacientes sin control .
o Cada control de síntomas y signos de posible actividad lúpica (artralgias, artritis, lesiones
cutáneas, fiebre, dolor torácico, aftas orales, edemas maleolares, etc.).
o Los niveles de complemento y anticuerpos anti-dsDNA.
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BROTE LEVE BROTE MODERADO –
GRAVE
(fatiga, artralgias, artritis, lesiones (serositis, trombocitopenia,
cutáneas, mialgias) anemia hemolítica autoinmune,
Reposo relativo lupus neuropsiquiátrico)
hidroxicloroquina Glucocorticoides (dosis
Esteroides tópicos máxima de 30 mg/día).
Paracetamol Metilprednisolona (250-500
Si no hay mejoría de la mg/día por 3 días)
sintomatología en 2 semanas
prednisona a la dosis más baja
posible (5-7,5 mg/día y no mayor
a 20 mg/día.
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NEFRITIS LÚPICA VS PREECLAMPSIA
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NEFRITIS LÚPICA VS PREECLAMPSIA
EFECTOS DEL LES SOBRE EL FETO
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PARTO Y PUERPERIO
o Tromboprofilaxis
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