DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
EN GESTANTES Y PUÉRPERAS

 Dirección de Salud Sexual y Reproductiva.

 Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable (ESNANS)
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública.
 INTRODUCCIÓN
• El embarazo es una situación especial en la que aumentan
las necesidades de energía, proteínas, vitaminas y
minerales.

• La dieta materna tiene que aportar nutrientes energéticos

y no energéticos (vitaminas y minerales) en cantidad
suficiente para el desarrollo del feto y para mantener su
metabolismo durante los nueve meses de gestación.

• En ocasiones la dieta no es suficiente y es necesario

recurrir a la utilización de suplementos.

• Ante esta preocupación el Ministerio de Salud, elaboró la

directiva sanitaria para la prevención y control de la
anemia por deficiencia de hierro en gestantes y
puérperas.
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora del estado de salud de las gestantes y
puérperas, reduciendo la prevalencia de anemia por deficiencia de
hierro y prevenir la anemia en el recién nacido.

II. OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GENERAL
Estandarizar criterios técnicos para prevención y control de la anemia en
gestantes y puérperas.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Definir procedimientos para el cumplimiento del esquema de
suplementación con hierro y acido fólico en gestantes y puérperas.
 Establecer procedimientos operativos para brindar tratamiento de la
anemia.
V. DISPOSICIONES GENERALES
- El personal de la salud que brinda atención integral a la
gestante y puérpera podrá indicar hierro y ácido fólico en
dosis de prevención.

• El médico indicará hierro en dosis de tratamiento.

• Si en el EE.SS no cuenta con este profesional darle solo dosis
preventivas.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
• Las U.E son responsables de garantizar los RR.HH,
infraestructura, equipos, material médico y de laboratorio,
material educativo comunicacional e insumos.

• El IGSS, DIRESAs, GERESAs a través de la DIREMID son

responsables de garantizar el abastecimiento de tabletas de
sulfato ferroso y ácido fólico.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
• Toda gestante deberá recibir consejería nutricional cada vez
que acude al EE.SS para su control prenatal.
• Toda gestante recibirá por lo menos 2 sesiones demostrativas
para la preparación de alimentos por un personal capacitado.
6.5 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
Para determinar el valor de la hemoglobina se utilizará
únicamente métodos directos como la espectrofotometría y el
hemoglobinómetro.

El dosaje de hemoglobina debe solicitarse obligatoriamente en el

I trimestre de gestación
• En lugares ubicados a > 1000 m.s.n.m, se hará el ajuste de la
hemoglobina observada, estará a cargo del responsable de la
atención. (laboratorio NO)
• Se registrará en la historia clínica el tiempo de permanencia
en el lugar donde se realizará la prueba. Si la permanencia es
< 3 meses se tomará en cuenta la altura del lugar donde
proviene la gestante.
RANGOS DE REFERENCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA
EN GESTANTES Y PUERPERAS (HASTA 1000 m.s.n.m)

Nivel de hemoglobina
Normalidad Anemia
Gestantes > 11,0 g/dl < 11,0 g/dl
DOSAJE DEPuérperas
HEMOGLOBINA> 12,0
EN GESTANTES
g/dl SIN
< 12,0 ANEMIA
g/dl
(Hg > 11 g/dl)

N°
EDAD GESTACIONAL
Dosaje
1er. Durante el primer control prenatal
2do. Entre la semana 25 y 28 de gestación.
3er. Entre la semana 37 y 40 (antes del parto)
A los 30 días post parto (término de la
4to.
suplementación)
FUENTE: Organización Mundial de la Salud, 2007
DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES CON ANEMIA
(Hb < 11 g/dl.)
GRADO DE ANEMIA DOSAJES DE HEMOGLOBINA
Cada 4 semanas hasta que la
Anemia Leve Hb. alcance valores de 11
Hb.: 10,0 - 10,9 mg mg/dl a más (valores
ajustados a los 1000 msnm).
1. Un primer dosaje a las 2
semanas de iniciado el
tratamiento.
2. Luego cada cuatro
Anemia Moderada
semanas hasta que la Hb.
Hb.: 7,0 - 9,9 mg
alcance valores de 11
mg/dl a más (valores
ajustados a los 1000
msnm).

FUENTE: Organización Mundial de la Salud, 2007

6.6 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ACIDO FÓLICO
MICRO PRODUCTO A
ETAPAMICRO CANTIDAD TIEMPO
ETAPA NUTRIENTES CANTIDAD UTILIZAR A UTILIZAR
PRODUCTO TIEMPO
NUTRIENTES
Pre- 1 mg. de Tres meses antes
1 tableta diaria Ácido fólico
concepción ácido fólico del embarazo.
1 mg. de ácido Tres meses antes del
Pre-concepción 1 tableta diaria Ácido fólico
Durante las
fólico embarazo.
500 ug. de primeras 13
1 tableta diaria Ácido fólico
ácido fólico semanas Durante
de las primeras
500 ug. de ácido gestación. 13
1 tableta diaria Ácido fólico semanas de
fólico
gestación.
Sulfato ferroso/
60 mg de
Ácido fólico
hierro A partir de la
60 mg de hierro o ferroso/ Ácido fólico
Sulfato
elemental + 1 tableta diaria semana 14 de
elemental + 400
400 ug. de Hierro o A partir de la semana
Gestación 1 tableta diaria gestación.
Gestación ug. de ácido polimaltosado/
Hierro polimaltosado/ 14 de gestación.
ácido fólico
fólico Ácido fólico
Ácido fólico

Sulfato ferroso/
120 mg de 120Hemg de Sulfato ferroso/ Ácido
Ácido fólico fólico Gestantes
Gestantes que que inician
elemental He
+ 800
elemental o o su atención prenatal
inician su atención
2 tabletas diarias
2 tabletas diarias
ug. de +ácido
800 ug. de Hierro
Hierro polimaltosado/ después
prenatal después de la
fólico ácido fólico Ácido fólico
polimaltosado/ de la semanasemana
32. 32.
Ácido fólico
60 mg de hierro Sulfato
Sulfato ferroso/Ácido fólico
60 mg de
elemental + 400 ferroso/Ácidoo Hasta los 30 días
Puerperio 1 tableta diaria
ug. de ácidohierro fólico
Hierro polimaltosado/ después
Hasta los 30 días del parto.
Puerperio
fólico elemental + 1 tableta diaria o Ácido fólico
después del parto.
400 ug. de Hierro
ácido fólico polimaltosado/
Ácido fólico
Fuente: D.S 069 - Elaborado por la ESNANS.
SUPLEMENTACIÓN

CONSEJERIA NUTRICIONAL
La indicación de hierro
y ácido fólico se INTOLERANCIA A LA
acompaña de Es brindada por el SUPLEMENTACIÓN
consejería nutricional : nutricionista y/o
profesional Iniciar con 30 mg de
Consejería nutricional Hierro y aumentar
en el marco de la capacitado.
gradualmente.
atención integral de la Si la adherencia no es
salud de la gestante y
adecuada o presentan
puérpera
reacciones adversas
usar el HIERRO
POLIMALTOSADO.
6.7 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

NIVEL DE HEMOGLOBINA DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR

Gestantes: Hb 10.0 - Sulfato ferroso/Ácido fólico
10.9 g/dl 120 mg de o
gradoLeve
Anemiade

Puérperas: Hb 11.0 - hierro Hierro polimaltosado/Ácido

11.9 g/dl elemental y fólico
Gestantes: Hb 7.0 – 9.9 800 µg de
g/dl ácido fólico Hierro polimaltosado/Ácido
Anemiade

Moderado
grado

Puérperas: Hb 8.0- 10.9 por día. fólico

g/dl
Gestantes: Hb < 7.0 g/dl Referir a un establecimiento de mayor
Anemia
degrado
Severo

complejidad que brinde atención especializada

Puérperas: Hb < 8.0 g/dl
(hematología y/o ginecología)
Consideraciones para el tratamiento
• El tratamiento asociado a antibióticos como: Quinolonas,
ciclinas, L-tiroxina, levodopa, inhibidores de la bomba de
protones y antiácidos (Aluminio, Zinc) disminuye su absorción
a nivel digestivo.
• La combinación de suplementos de hierro con ácido ascórbico
puede conducir al aumento de la tasa de efectos secundarios,
por la liberación de altas dosis de hierro a nivel
gastrointestinal.
6.8 CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
• Informar que la suplementación con ACIDO FOLICO antes de
la concepción y durante las 13 semanas de embarazo: Reduce
el riesgo de tener un bebé con defectos en el tubo neural
(espina bífida, anencefalia)
• Todas las mujeres deberán recibir consejería sobre la
alimentación durante el embarazo y el puerperio, priorizando
el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro
heminico.
6.8.1 SEGUIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN Y TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
• El equipo de atención integral que atiende a la gestante en la
suplementación y tratamiento de la anemia (Médico,
obstetra, nutricionista, técnico y otros) es el responsable del
monitoreo a nivel INTRAMURAL y EXTRAMURAL, para lo cual
utilizará la «Ficha de seguimiento a gestantes en tratamiento
y suplementación con ácido fólico»
EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Todo personal de la salud que atienda a una gestante o
puérpera en el EE.SS debe MONITOREAR LA ADHERENCIA AL
CONSUMO
EN EL HOGAR
1ra VISITA: Al mes de iniciada la suplementación con Hierro y ácido fólico.
2da VISITA: A los 2 meses de iniciada la suplementación o cuando no acuden a sus citas.
3ra VISITA: A los 4 meses o cuando no acuden a sus citas.
Se recomienda visitar a la puérpera las 1ras dos semanas.

EN LA COMUNIDAD
Los A.C.S realizarán el seguimiento al consumo de
suplementos hierro y alimentos de origen animal , a través de
sesiones demostrativas de preparación de alimentos.
 EN LA COMUNIDAD
●
1.- Consumo del ●
2.-Frecuencia y
suplemento o
consumo de
tratamiento con hierro
alimentos de origen
en horarios
animal ricos en hierro.
adecuados.
Se promoverá
Incluidos la
la participación
pareja, padres,
activa de la
suegros.
familia.

El personal de
Se usará la ficha salud: medico,
obstetra,
de visita (Anexo nutricionista u otro
9) personal de la
salud) VERIFICARÁ:
●
3.- Prácticas ●
4.- Ocurrencia de
adecuadas de
efectos adversos.
almacenamiento y
conservación del
●
5.- Práctica de
suplemento lavado de manos
 FLUJOGRAMA
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN
GESTANTES Y PUÉRPERAS
SUPLEMENTACIÓN DE MUJERES EN
EDAD FERTIL

PUÉRPERA
PRE - GESTANTES SS
GESTANTES
GESTANTES

SUPLEMENTAR SUPLEMENTAR
TRES MESES HASTA 1 MES
ANTES DE LA DESDE DESPUÉS
GESTACIÓN DEL PARTO

¿CUANTAS SEMANAS
DE GESTACIÓN
DOSIS: 1 TABLETA TIENE? DOSIS: 1 TABLETA
DIARIA DE 1mg de DIARIA DE 60 mg
Ac. Fólico de hierro
elemental + 400
ug. de ácido fólico

A PARTIR DE INICIAN SU
< DE 13
SEMANAS 14 SUMPLEMENTACIÓN
SEMANAS DESPUES DE LAS 32
SEMANAS

DOSIS: 1 TABLETA DOSIS: 1 TABLETA

DIARIA DE 500 ug DOSIS: 1 TABLETA DIARIA DIARIA 120 mg de
de ácido fólico 60 mg de hierro elemental + He elemental + 800
400 ug. de ácido fólico ug. de ácido fólico

FUENTE: Directiva Sanitaria N° 069-MINSA/DGSP.V.01. Tabla 4. Elaboración propia. ESNANS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN