Diagnostico sindromatico

Abdomen
 Ejes
Temáticos

• Instrucción
• Principales síndromes digestivos
• Síndromes esofágicos
• Síndrome ulceroso
• Síndrome retención gástrica (pilórico)
• Síndrome de hemorragia digestiva alta y baja
• Síndrome Pancreáticos
• Síndrome mala absorción
• Síndrome diarreico (disentéricos)
• Síndrome de abdomen agudo (Peritonitis).
• Síndrome de obstrucción intestinal (Íleo)
• Conclusiones
• Bibliografía

Conocimientos previos necesarios para esta clase:

- Fisiología y fisiopatología digestiva

- Anatomía digestiva
- Síntomas digestivos
- Examen físico abdominal
 Confesión de un diagnostico

Anamnesis 70%
Recolección de
Examen físico 20 -25%
información
Pruebas complementarias 10%

Análisis de la
información
(agrupación)

Formulación de
hipótesis diagnosticas
 Recolección de información

Audición

70%
Comprensión Evaluación

Investigación
Observación
 Diagnósticos Según Causa

Fisiopatológic Nosológic
Sindromatic Anatómico o o
Etiológico
o
Síndrome esofágico
Síndrome
esofágico

Definición

Manifestaciones que tiene como origen anatómico común el

esófago.

Son cinco síntomas principales:

- Disfagia Síntomas y Signos

- Odinofagia característicos de
- Pirosis
- Regurgitación
cada patología
- Dolor torácico

Examen físico generalmente no entra hallazgos patológicos.

 Síntomas y signos de alarma

• Bajad de peso
• Anorexia
• Hallazgos positivos al examen físico
 Adenopatías (ganglio centinela).
 Masas epigástricas.
• Hemorragia digestiva.
• Cambio de características del dolor
Síndrome Ulceroso

Estomago y
duodeno
Síndrome
ulceroso

Definición

Dolor abdominal crónico, generalmente referido a epigástrico. Que en un gran

porcentaje de los casos se debe a una ulcera gástrica o duodenal.(1)

Características del dolor

ALICIA

1. A. Goic, Semiología medica 3° Edición, Capitulo 16. Pagina 227 -228

 Caracterizas de dolor
• Periódico – Rítmico - Crónico
A
L • Epigástrico

I • No se irradia

C • Urente

I • Intensidad variable

• Atenuante: Comer
A • Agravante: Ayuno/Alimentos específicos/cigarrillo
• Sin síntomas acompañaste
 Síntomas y signos de alarma

• Bajad de peso
• Anorexia
• Hallazgos positivos al examen físico
 Adenopatías (ganglio centinela).
 Masas epigástricas.
• Hemorragia digestiva.
• Cambio de características del dolor
Síndrome de retención gástrica

Estomago y
duodeno
 Síndrome de
retención gástrica

Definición

Síntomas y signos causados por la permanencia de alimentos en el estomago por

un periodo de tiempo mayor al considerado como normal.

Normalidad

• Contenido gastro en ayuna menor a 100 ml

• Estomago sin alimentos hasta 4 horas de ser ingeridos.

Patológico > 8 – 12 horas

A. Goic, Semiología medica 3° Edición, Capitulo 16. Paginas 229-231

 Síndrome de
retención gástrica

Clasificación

Mecánicos

- Ca. Estomago (Síndrome pilórico)

- Ulceras gastro duodenales

No mecánicos

- DM tipo 2 (gastro parecía)

- Medicamentos
- Inmovilización prolongada

A. Goic, Semiología medica 3° Edición, Capitulo 16. Paginas 229-231

¿Que otros síntomas y signos
podemos encontrar?
 Síntomas y signos de alarma

• Bajad de peso significativa

• Anorexia
• Sin causa explicable con antecedentes del
paciente
 Enfermedades
 Medicamentos
• Hallazgos positivos al examen físico
 Adenopatías (ganglio centinela).
 Masas epigástricas.
 Síndrome de hemorragia
digestiva alta

Angulo Duodeno
yeyunal

Esófago
 Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos
Dependen de los siguiente factores

• Causa etiológica del sangrado (Origen del sangrado)

• Cuantía de la hemorragia

Compromiso hemodinámico

• Patologías crónicas concomitantes o pre existente

 Caracterizas de Hematemesis
• Aguda
A
L • Expulsión de sangre por la boca

I
C • Sangre roja oscura (Ácidos estomago) – coágulos – alimentos

I • Numero de episodios – Compromiso hemodinámico

• Dolor abdominal
• Ictericia – Encefalopatía hepática
A • Síntomas autonómicos (C. Hemodinámico)
• Melena
• ¿Hematoquesia o rectorragia?
 Compromiso hemodinámico

Signos de pancreatitis necro hemorrágicas -

Cullen y Gray Turner (<3%)
Hematemesis V/S
 Caracterizas de melena
• Aguda
A
L • Deposiciones

I
C • Negras – Pastosa – Fétida (Muy mal olor) – Pegajosa

I • Numero de episodios – Compromiso hemodinámico

• Dolor abdominal
• Ictericia – Encefalopatía hepática
A • Síntomas autonómicos (C. Hemodinámico)
• Hematemesis (¿Siempre Presente?)
Síndrome de hemorragia
digestiva baja
 Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos
Dependen de los siguiente factores

• Causa etiológica del sangrado (Origen del sangrado)

• Cuantía de la hemorragia

Compromiso hemodinámico

• Patologías crónicas concomitantes o pre existente

 Caracterizas de Hematoquecia
• Aguda – sub aguda - ¿crónica?
A
L • Deposiciones

I
C • Colores rojizos – morados oscuros – Pastosas

I • Numero de episodios – Compromiso hemodinámico

• Dolor abdominal
A • Distensión abdominal
• Síntomas autonómicos (C. Hemodinámico)
 Caracterizas de Rectorragia
• Aguda – sub aguda - crónica
A
L • Deposiciones (mesclada o separada)

I
C • Rojo – Brillante (Sangre fresca)

I • Numero de episodios – Compromiso hemodinámico

• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
A • Síntomas autonómicos (C. Hemodinámico)
• Síntomas y signos anorrectales
• Síntomas y signos generales
Síndromes pancreáticos
 Síndromes
pancreáticos

 Pancreatitis aguda

 Pancreatitis crónica

 Tumores pancreatitis
Pancreatitis aguda
Causas etiológicas
 Pancreatitis aguda
• Aguda y rápida (biliar) - Comienzo brusco
A
L • Epigástrico

I • Región dorsal (50%)

C • Variable

I • Gran intensidad
• Atenuante: sedestación – inclinación hacia delante
• Agravante: Comer
A •
•
Nauseas y vómitos (90%)
Síntomas respiratorios (Disnea)
• Compromiso hemodinámico
 Pancreatitis aguda
• Distención abdominal secundario a íleo paralitico
• Síndrome ictérico
• Paniculitis o Necrosis grasa nodular subcutánea (RARO)
Inspección • Manifestaciones de enfermedades sistémicas.
• Pancreatitis necro hemorrágicas - Cullen y Gray Turner (<3%)

• Dolor a la palpación en epigastrio  intensidad del dolor según

Palpación gravead de pancreatitis

• Aumento de sonoridad (Íleo)

Percusión

• RHA disminuidos o ausentes

Auscultacion
Signo de Cullen
Signo de Cullen y Grey Turner
y Grey Turner
 Síndrome diarreico

Definición

Es un grupo de síntomas caracterizados por presentar diarrea como síntoma

central. Por lo general se acompañan de otros síntomas gastrointestinales.
También dependiendo la causa puede incluir síntomas y signos de otros
sistemas.
En los cuadros diarreicos agudos también hay que considerar los signos y
síntomas secundario a la deshidratación.

¿Qué es diarrea?
Deshidratación
• Mucosas secas
• Piel seca
• Signo del pliegue positivo (disminución
del turgor)
• Taquicardia
• Llene capilar lento (mayor >2 seg)
• Temperatura de la piel (Central v/s
periférica)
• Pulsos mas débiles
• Taquicardia
• Hipotensión ortostática
• Hipotensión
 Síndrome disentérico

Definición

Grupo de síntomas y signos que se caracterizado por un cuadro diarreico agudo

acompañado de sangre en las deposiciones. Además puede presentar fiebre,
pujo, tenesmo y dolor abdominal.

¿Principal agente
causal?
 Síntomas y signos gravedad
• Fiebre alta (>39°C axilar)
• Dolor abdominal intenso y bien localizado.
• Deposiciones disentéricas.
• Signos de deshidratación severa
• Extremos etarios.
• Inmunocomprometidos
 Síndrome de mala absorción

Definición

Alteración en digestión y/o absorción de los nutrientes en el tubo digestivo.

Causado por un grupo amplio de etiologías y con expresiones clínicas diversas.
Tienen en común la presencia de esteatorrea y manifestaciones clínicas
sistémicas producto de la desnutrición. Esto últimos van a depender de el
nutriente que presenta un déficit en su absorción.
 Síndrome de mala absorción

• Alteración digestión intraluminal de la nutrientes.

Luminal • Enzimas pancreáticas – secreciones biliares
• Páncreas – Hígado – Vías biliares

• Alteración de la superficie de absorción del

Mucosa intestino delgado.

• Alteración de la absorción desde la mucosa a

Absortiva sistema linfático de quilomicrones y lipoproteínas
 Esteatorrea
• Tiempo de evolución – Periodicidad/Evolución
A
L
I
• Pastosas/liquida – Mayor volumen de deposiciones
• Coloración clara – Aspecto graso
C • Flotan en el WC

I • Frecuencia aumentada

• Atenuante: Suspensión ingesta ciertos alimentos

• Agravante: Alimentos ingeridos
A •
•
Distención abdominal – Flatulencias
Dolor abdominal (Pancreatitis crónica – Enfermedad de Crohn )
• Síntomas sistémicos
Manifestaciones clínicas
 Examen físico
• Distención abdominal
• Manifestaciones sistémicas de desnutrición. Examinar piel, mucosas y
Inspección Fanéreos. (Tabla anterior)

• Generalmente sin hallazgos patológicos

Palpación

• Aumento de sonoridad (distención abdominal)

Percusión

• Sin alteraciones características – Aumento de los RHA puede

Auscultacion estar presente pero no es característico.
 Íleo

Definición

Síndrome clínico caracterizado por parálisis transitoria de los movimientos

intestinales.

Clasificaciones

• Íleo adinámico o paralitico

• Íleo mecánico u obstructivo (obstrucción intestinal)
Íleo mecánico

Por obstrucción:

• Obturación (Bloqueo del lumen): Íleo biliar, bolo fecal, cuerpos extraños.
• Lesiones de la pared: neoplasia
• Compresión extrínseca: Adenopatías, tumores o bridas

Por estrangulamiento:

• Hernia complicada
• Bridas o adherencias intra abdominales
• Invaginación o intususcepción
 Íleo Mecánico
• Dolor Agudo
A
L • Localizado – difuso (Sobre la obstrucción)

I • Sin irradiación característica

C • Cólico.

I • Muy intenso

• Ausencia de deposiciones o pseudo diarrea

• Distención abdominal – Meteorismo.
A • Borborigmos.
• Vómitos
• Deshidratación
 Íleo mecánico
• Doliente – intranquilo (Fase de intestino de lucha)
• Distención abdominal
Inspección
• Ondas peristálticas visibles

• Dolor intenso a la palpación. Generalmente difuso pero con mayor

intensidad en lugar de la obstrucción.
Palpación • Palpación de masas (Causa de la obstrucción)

• Aumento de sonoridad – Timpanismo

Percusión

• Aumento de la intensidad y numero de RHA (Fase de intestino de

Auscultacion lucha)
Íleo paralitico
o adinámico

• Farmacológico
• Inflamatorio – Peritoneal.
• Peritonitis
• Post operatorio
• Vascular
• Isquemia intestinal (Diferentes causas)
• Toxico
• Carencial
• Neurológico
 Íleo Paralitico
• Constipación aguda
A
L
I
C
I
• Ausencia de deposiciones
A • Distención abdominal – Meteorismo.
• Síntomas secundaria patología causante
 Íleo paralitico
• Tranquila – sin dolor
• Movimientos respiratorios normales
Inspección • Distención abdominal

• Se puede palpar asas colónicas distendidas

Palpación

• Aumento de sonoridad
Percusión

• Silencia abdominal
Auscultacion
 Síndrome de abdomen agudo
Peritonitis
Definición

Síndrome que se caracteriza por ser el dolor abdominal el síntoma central.

Además tiene que estar acompañado de signos de irritación peritoneal.
Carece de una clínica especifica por estar causado por un grupo heterogéneo
de enfermedades.

Es un diagnostico de trabajo
 Examen físico
• Distención abdominal
• Respiración de predominio torácico (Disminución movimiento
Inspección abdominales).

• Signo de rebote positivo.

• Signos clínicos específicos de cada patología
Palpación • Rigidez abdominal (Aumento de tensión abdominal)
• Dolor abdominal a la palpación superficial y profunda.

• Dependerá de la causa etiológica.

Percusión • Generalmente aumento de sonoridad

• Dependerá de la causa etiológica.

• Silencia abdominal (íleo paralitico x inflamación)
Auscultacion
• En la obstrucción intestinal hay aumento
 Cuadros frecuentes de dolor
abdominal

• Apendicitis aguda
• Colecistitis – Colangitis
• Pancreatitis aguda
• Diverticulitis
• Obstrucción intestinal
• Isquemia mesentérica
• Patología gineco - obstétrica
• Cólico renal
• Pielonefritis aguda
Diagnostico sindromatico - Hepatobiliares
• Principales síndromes Hepatobiliares
• Hepatitis aguda
• Insuficiencia hepática aguda
• Insuficiencia hepática crónica
• Síndrome ictérico (ictericia obstructiva)
• Colangitis
• Colelitiasis – colecistitis aguda – cólico biliar

• Tarea (fecha entrega 09.10.2020)

• Defina los síndromes hepatobiliares
• Mencione sus criterios diagnósticos
• Con lo investigado en bibliografía realice un listado de
factores de riesgo que predisponen a enfermedad.