PREECLAMPSIA CON

SEVERIDAD
• La preeclampsia es una enfermedad de carácter progresivo e irreversible que
afecta múltiples órganos, siendo responsable de una proporción considerable
de muertes maternas y perinatales.
• Complica de 3 a 22% de los embarazos.
PRECLAMPSIA

• La preeclampsia es un trastorno grave de la presión arterial que puede afectar

a todos los órganos del cuerpo de la mujer. Generalmente ocurre después de
las 20 semanas del embarazo, casi siempre en el tercer trimestre.
• Cuando ocurre antes de las 32 semanas del embarazo, se llama preeclampsia
de inicio temprano. También puede ocurrir en el período de postparto.
• En raras ocasiones, puede ocurrir antes de las 20 semanas del embarazo.
EPIDEMIOLOGIA:

• La preeclampsia ocurre en 2 a 12% de los embarazos, 25% de ellos con elementos de severidad. En
el mundo, la preeclampsia es la causa directa de aproximadamente 15% de las muertes maternas.
• En los Estados Unidos, la preeclampsia es la cuarta causa de mortalidad materna (1 muerte por cada
100 000 partos vivos).
• En América Latina, la preeclampsia- eclampsia es la primera causa de muerte materna en 25,7% de
casos.
• En el Perú, en cambio, la preeclampsia es la segunda causa de mortalidad materna, representado
23,3% del total de las muertes maternas. Entre los años 2002 y 2011, alrededor de 1 499 madres
murieron por hipertensión inducida por el embarazo en el Perú.
• En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 y 15% en la población hospitalaria.
• En el Perú, es la segunda causa de muerte materna, con 32%.
• En la Dirección de Salud de Lima Ciudad es la primera causa de muerte,
entre los años 2000 a 2009, con 33%.
• Hay trabajos que demuestran que algunas condiciones, como haber
presentado preeclampsia previa, la duración de la hipertensión arterial, los
valores de PAD, la edad materna > 40 años, embarazo múltiple y el índice de
masa corporal aumentan la probabilidad de preeclampsia.

Asimismo se han estudiado múltiples marcadores como la

uricemia, la actividad de la renina plasmática, el ecodoppler
feto-placentario, la tirosinquinasa , el MAPA y la endoglobina,
entre otros
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON
PREECLAMPSIA AGREGADA:
• Hipertensión al inicio del
embarazo y que desarrolla súbito de la proteinuria síndrome de HELLP.
proteinuria después de las 20
SDG, proteinuria de reciente Se pueden manifestar síntomas como:

aparición en una paciente con  cefalea

 escotoma
hipertensión crónica antes de  dolor en epigastrio y cuadrante superior derecho
las 20 SDG.

La preeclampsia con datos de severidad es una indicación para acelerar el nacimiento en mujeres con edad
gestacional mayor de 34 semanas. Antes de las 24 semanas de gestación es recomendable finalizar el
embarazo inmediatamente.
 • El diagnóstico de preeclampsia-eclampsia sobreagregada en las pacientes
DX: hipertensas crónicas es particularmente dificultoso y requiere un alto índice
de sospecha clínica para realizarlo precozmente. Los elementos que llevan a
plantear el diagnóstico son:

 Aumento brusco de los valores de presión

arterial.
 Aparición de proteinuria significativa ( 0,3
g/24 horas) o aumento marcado o brusco de
los valores de proteinuria si ya estaba
presente en la primera mitad del embarazo.
Plaquetopenia o alteración de los valores de
enzimas hepáticas sin otra causa que lo
explique
Retrasar el nacimiento puede estar asociado con complicaciones severas
HELLP (11%)
edema pulmonar (2.9%)
eclampsia (1.1%)
hematoma subcapsular del hígado (0.5%)
• En relación al neonato variabilidad en la frecuencia cardíaca (50%)
retardo en el crecimiento (37%)
muerte prenatal (7.3%) y/o desprendimiento de placenta (5.1%).
• Las contraindicaciones para el manejo expectante más allá de 48 horas incluyen retardo en el
crecimiento fetal (< 5 percentil),
 oligohidramnios severo,
flujo reverso al fi nal de la diástole en la arteria umbilical,
disfunción renal,
 alteraciones hepáticas,
 trastornos de la coagulación,
 ruptura prematura de membranas y trabajo de parto pretérmino.
• Siempre se debe proceder a finalizar el embarazo tan pronto sea posible,
después de estabilizar a la madre.
• Mujeres que han sufrido preeclampsia es más probable que desarrollen
enfermedad cardiovascular, ya que comparten factores de riesgo incluyendo
obesidad, hipertensión, diabetes y enfermedad renal.