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Est definido por su vena terminal, la vena cava inferior que se origina a la
altura de L4 Y L5 y termina en la aurcula derecha.
A este sistema confluye la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis,
drenada por las venas iliacas comunes cuya reunin constituye el origen de la
vena cava inferior. Esta recibe igualmente la sangre de la pared abdominal, de
los riones y de las glndulas suprarrenales, as como de todas las vsceras
intraabdominales: esta sangre visceral atraviesa previamente el hgado
(sistema porta heptico) y llega a la vena cava por las venas hepticas.
Se estudian, sucesivamente:
-
FIG:
VENA CAVA INFERIOR, VISTA POR SU CARA
LATERAL / Latarjet Ruiz Liard / 5ta Edicin/
Pag. 1059 / 2010.
VENA POPLTEA
Es satlite de la arteria del mismo nombre.
Comienza en el arco tendinoso del sleo por la unin de las venas tibiales
anteriores con las venas tibiales posteriores. Se sita por detrs y lateral a la
arteria popltea y se interpone entre la arteria y el nervio tibial. Durante su
trayecto, recibe las venas del grastrocnemio, venas articulares y la vena safena
menor, que pertenece a la red superficial.
La vena popltea termina en el hiato aductor.
FIG:
RELACIONES DE LA VENA POPLTEA /
Latarjet Ruiz Liard / 5ta Edicin/ Pag. 837 /
2010.
VENA FEMORAL
Es la continuacin de la popltea. Es satlite de la arteria femoral desde el hiato
aductor hasta el ligamento inguinal. Recorre as, sucesivamente: el conducto
aductor, el conducto femoral y el tringulo femoral. Primero es posterior en
relacin con la arteria, describe alrededor de esta un trayecto espiral que la
ubica medial a ella a nivel de la raz del miembro. A veces esta seguida por una
vena colateral que aparece en el conducto aductor.
Recibe a la vena articular de la rodilla, venas satlites de las ramas arteriales
colaterales, venas musculares, a la vena femoral profunda, muy voluminosa.
Esta ltima es satlite de la arteria femoral profunda y de las arterias
perforantes. La vena femoral recibe tambin a la vena safena magna, que
forma parte de la red superficial.
La vena femoral pasa por el anillo femoral, situada medial a la arteria, y se
contina como vena iliaca externa.
FIG:
RELACIONES DE LA VENA
FEMORAL / Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin/Pag. 838 / 2010.
FIG:
RELACIONES DE LA RED VENOSA
PLANTAR Y VENAS Y NERVIOS DEL
DORSO DEL PIE/ Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin/Pag. 839 / 2010.
FIG:
VENA SAFENA MENOR, PIERNA
DERECHA, VISTA POSTERIOR/
Latarjet Ruiz Liard / 5ta
Edicin/Pag. 840 / 2010.
FIG:
VENA SAFENA MENOR DERECHA,
RAMAS PERFORANTES DEL
TRICEPS SURAL/ Latarjet Ruiz
Liard / 5ta Edicin/Pag. 840 / 2010.
FIG:
VENA SAFENA MAGNA Y SUS
RAMAS PERFORANTES, VISTA
MEDIAL/ Latarjet Ruiz Liard / 5ta
Edicin/Pag. 841 / 2010.
2. VENAS DE LA PELVIS
Comprenden, a la derecha y a la izquierda, venas gruesas, satlites de arterias
de la pelvis y esencialmente las dos venas iliacas, externa e interna, que
convergen para formar la vena iliaca comn. De la convergencia de las iliacas
comunes se origina la vena cava inferior.
VENA ILACA EXTERNA
Contina en la pelvis a la vena femoral. Se origina en el anillo femoral y termina
unindose a la iliaca interna, a la altura de las articulaciones sacroiliaca.
Voluminosa, acompaa a la arteria iliaca externa a lo largo del estrecho
superior de la pelvis, siguiendo el borde medial del musculo iliopsoas. Se sita
medial a su arteria homnima, compartiendo sus relaciones. Llega a la
articulacin sacroiliaca y se une a la vena iliaca interna del mismo lado para
formar la vena iliaca comn. Cerca de su terminacin, la arteria iliaca interna la
cruza medialmente.
Recibe, cerca de su origen: la vena circunfleja iliaca profunda, proveniente de
la fosa iliaca, las venas epigstricas inferiores, a veces reunida en un tronco
comn en su terminacin; esta vena son satlites de sus arterias. Adems de
las venas provenientes del recto abdominal, recibe a las venas pbicas. Se
anastomosan con la vena torcica interna (anastomosis cava superior cava
inferior) con las venas obturatrices y las venas epigstricas opuestas (arco
venoso suprapbico).
FIG:
VENAS ILIACAS DEL LADO
DERECHO / Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin / Pag. 1060 / 2010.
EN EL SER VIVO
Anatoma funcional
Las venas de la pelvis constituyen tres conjuntos funcionales:
A. El eje venoso que conduce la sangre del miembro inferior hacia la
vena cava, de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs.
B. Las venas viscerales, tributarias de la iliaca interna que, que reciben
la sangre del aparato genital, de la vejiga, de la uretra y por ultima,
una parte del recto.
C. El conjunto drena la sangre de las paredes pelvianas
Todas estas venas constituyen un vasto reservorio en el cual la sangre circula
rpidamente en el decbito dorsal, pero con tendencia a estancarse en la
posicin vertical.
Exploracin
Muy profundas estas venas escapan a la exploracin recta. Se las puede ver
en las flebografas, aunque su inyeccin a partir de las venas del miembro
inferior se muy incompleta, excepto en caso de trombosis de las venas iliacas
comunes o de la vena cava inferior.
Anastomosis
Son interesantes por las posibilidades de restablecimiento de la corriente
venosa en caso de trombosis o de presin. Se establecen:
-
Con las venas del miembro inferior (venas pudendas interna y externa,
obturatrices y glteas inferiores)
Con las venas del lado opuesto.
Con el sistema cava superior
Con el sistema porta a nivel del ano
Abordaje quirrgico
El acceso a las venas iliacas externas o comunes pueden ser extraperitoneal o
transperitoneal. En casos de trombosis, permite la desobstruccin y, a veces,
la reconstruccin del eje venoso principal.
Origen
Nace de la reunin de las dos venas iliacas comunes en el flanco derecho del
disco interventricular entre L4 L5, a 1 o 2 cm debajo de la bifurcacin aortica.
Trayecto
Variaciones
RELACIONES
Se describen cuatro segmentos en el origen, un segmento abdominal, la
travesa diafragmtica y un segmento torcico.
En el origen
La vena cava inferior est a la derecha de la bifurcacin aortica y ambas se
encuentran en la regin terminoaortica. Es retroperitoneal, situada delante de la
columna lumbar y del iliopsoas, atrs de la porcin proximal de la arteria iliaca
comn derecha. Est rodeada por los ganglios linfticos articos laterales
derechos y medios. El urter derecho la sigue lateralmente.
SEGMENTO ABDOMINAL
Se puede distinguir dos segmentos: subheptico y retroheptico.
a) Segmento Subheptico
Atrs. La vena se aplica al flanco anterior derecho de la columna lumbar
con los orgenes corporales del msculo psoas de T12 a L5; por encima
de L3 se relaciona con el pilar derecho del diafragma. Entre este plano
parietal y las venas se interpone un plano vasculonervioso.
-
SUBDUODENAL
De abajo hacia arriba, la cara anterior de la vena cava inferior esta
cruzada por: la arteria iliaca comn derecha (ambas estn cubiertas por
el peritoneo parietal posterior); la raz del mesenterio, que es oblicua
hacia abajo y la derecha, la cruza a la altura de L3 o L4, la que contiene
el eje vasculonervioso mesentrico superior; por encima del cruce
precedente, la vena cava est cubierta por la fascia retrocolnica
derecha, adherencia de la hoja posterior del mesocolon ascendente
primitivo al peritoneo parietal posterior, que las separa de las arterias y
venas clicas.
RETRODUODENOPANCRETICO
La fascia retroduodenopancretica, adhesin de la hoja posterior del
mesoduodeno primitivo al peritoneo parietal posterior, separa la vena del
duodeno-pncreas. Detrs de esta adherencia la arteria ovrica o
testicular derecha cruza la vena cava inferior a la altura de L3. Por
delante de la fascia retroduodenopancreatica corresponde a la cara
posterior de la cabeza del pncreas, enmarcada por la primera porcin
del duodeno (perpendicular a la vena), por la segunda porcin (paralela
a la vena) y por la tercera porcin duodenal (que cruza a la vena cava
perpendicularmente a la altura de L3-L4). La vena porta heptica se
ubica oblicua hacia arriba a la derecha y adelante, el conducto coldoco,
oblicuo abajo y a la derecha, situado en la cabeza del pncreas, termina
en la segunda porcin del duodeno. Aqu tambin se relaciona con los
arcos vasculares pancreatoduodenales.
SUPRADUODENOPANCRETICO
La vena cava inferior, cubierta por el peritoneo parietal posterior, forma la
pared posterior del foramen epiploico, comunicacin de la gran cavidad
peritoneal con el vestbulo de la transcavidad de los epiplones.
b) Segmento Retroheptico
La vena cava inferior se excava en un canal o bien en un conducto (por
la existencia de una lengeta heptica retrocava) en la porcin posterior
Estas venas se describen con los rganos en los cuales se originan. En el feto,
la vena cava inferior recibe al ligamento venoso [conducto venoso de Arancio],
proveniente de la vena umbilical que se oblitera a partir del nacimiento.
FIG:
VENAS CAVA INFERIOR, VISTA EN UN CORTEESUEMATICO SAGITAL
PARAMEDIANO DERECHO (SEGN PATURET) / Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin / Pag. 1062 / 2010.
FIG:
CORTE HORIZONTAL QUE PASA
POR LA 2 VERTEBA LUMBAR.
VISTA SUPERIOR / Latarjet Ruiz
Liard / 5ta Edicin / Pag. 1063 /
2010.