BEOZAR Y TRASTORNO DE

CONTROL DE IMPULSO.
TERESA DE JESÚS SÁNCHEZ PÉREZ.
QUE ES BEOZAR Y TRASTORNO DE CONTROL
DE IMPULSO
 

TRASTORNO DE CONTROL DE LOS IMPULSOS

SON PERSONAS QUE EXPERIMENTAN
GRANDES DIFICULTADES O NO ES CAPAZ DE
SOPORTAR O RESISTIRSE AL IMPULSO DE
COMETER UNA ACCIÓN QUE ACABARÁ SIENDO
NOCIVA PARA LA PROPIA PERSONA O PARA
LOS DEMÁS.
• EN CASI TODAS ESTAS ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA, EL PACIENTE EXPERIMENTA
UNA SENSACIÓN DE TENSIÓN O DE GRAN
ACTIVACIÓN PREVIA A LA REALIZACIÓN DE
LA ACCIÓN, SEGUIDA DE UNA EMOCIÓN O
SENTIMIENTO PLACENTERO, DE
GRATIFICACIÓN O INCLUSO, DE LIBERACIÓN.
DIFERENCIAS ENTRE IMPULSIVIDAD Y
COMPULSIVIDAD

LAS COMPULSIONES SON GENERALMENTE

EGODISTÓNICAS (RECONOCE QUE NO SON
RACIONALES) HAY EVITACIÓN DE POSIBLES
DAÑOS.
 DIFERENCIAS ENTRE IMPULSIVIDAD Y
COMPULSIVIDAD

• ENTRE LA IMPULSIVIDAD Y LO COMPULSIVO

SON EXTREMOS OPUESTOS QUE PROVIENEN
DE UN MISMO ESPECTRO, SON DIFÍCIL DE
RECONOCER UNO DEL OTRO NO OBSTANTE
LAS CONDUCTAS IMPULSIVAS SUELEN SER
AGRADABLES O EGOSINTÓNICAS
(BÚSQUEDA DE SENSACIONES NO LO
RECONOCE QUE NO SON RACIONALES).
 I CASO CLÍNICO
• M ES UNA NIÑA DE 12 AÑOS, QUE CURSABA
EL 1º DE EDUCACIÓN SECUNDARIA. DESDE
LA EDAD DE 5 AÑOS PRESENTABA
PROBLEMAS DE ANSIEDAD, INICIÓ A
COMER CRAYOLA A LOS 8 AÑOS SE LLEVA
EL DEDO PULGAR A LA BOCA, PRESENTA
ANTECEDENTES DE ENURESIS NOCTURNA 2
A 3 VECES POR AÑO
• M JALABA SU CABELLO HASTA LLEVARLO A
LA BOCA Y COMENZÓ A ARRANCARSE EL
CABELLO Y A COMÉRSELO. NO SE DABA
CUENTA CUANDO LO HACIA, TENIA MIEDO
DE QUE SUS PADRES NOTARAN SU
CONDUCTA.
•   M SE PREOCUPABA POR DIVERSOS TEMAS,
ENTRE ELLOS, SUS ESTUDIOS (LOS
EXÁMENES ESCOLARES) Y SU SALUD; Y SE
SENTÍA MUY ANSIOSA CUANDO SUS PADRES
DISCUTÍAN EXISTÍA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR EN SU HOGAR.
 I CASO CLÍNICO
• M NOTÓ UNA MASA EN EL EPIGASTRIO
(PARTE SUPERIOR DEL ESTOMAGO) Y
DECIDIÓ DEJAR DE ARRANCARSE EL
CABELLO. LA MASA SE MANTUVO Y
COMENZÓ A PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL
AL INGERIR COMIDA EN EXCESO.
•  SEIS MESES ANTE DE SU INGRESO AL
HOSPITAL PRESENTO LLENURA Y DOLOR
ABDOMINAL
• SE LE REALIZARON TAC Y ECOGRAFÍA
ABDOMINAL QUE MOSTRO MASA
INTRAPERITONEAL (CAVIDAD ABDOMINAL)
PARED ENGROSADA SE ENCONTRÓ UN
TRICOBEZOAR (CONGLOMERADO DE PELOS),
M PASO A SALA DE OPERACIONES
•  
 II CASO CLÍNICO
EL SEGUNDO CASO CLÍNICO SE
REFIERE SEGÚN SU HISTORIA
PERSONAL, T ES UNA NIÑA DE 9 AÑOS
QUE CURSABA EL 5º DE PRIMARIA.
DESDE LA EDAD DE 1 ½ AÑOS, LA
CLASIFICABAN DE MUY INTRANQUILA
Y POCO DORMIR. A LOS 3 AÑOS,
INICIO A COMERSE LAS UÑAS DE LAS
MANOS Y LOS PIES, REFLEJA ESTA
ACCIÓN QUE ALGO NO ESTÁ BIEN
EN LA NIÑA EN LA MAYORÍA DE LAS
OCASIONES SE DEBE
A UNA SITUACIÓN DE ESTRÉS O
ANSIEDAD; ES DECIR QUE LA NIÑA T
ESTÁ PREOCUPADA O NERVIOSA
POR ALGO.
UNO DE LOS DATOS IMPORTANTE EN LA
HISTORIA DE T ES QUE LA MADRE NO
LE PRESTABA ATENCIÓN POR ESTAR
PENDIENTE DE SU HERMANO MENOR
QUE ES AUTISTA, HAY UNA AUSENCIA
MATERNA EN LA VIDA DE LA NIÑA, EN
QUE BUSCABA ATENCIÓN Y DESDE LA
EDAD DE 4 AÑOS T EMPEZÓ A COMER
LOS CUELLOS Y PUÑOS DE ROPA,
ESPECIAL ROPA DE DORMIR.
EN LA VIDA FAMILIAR HAY VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR LOS PADRES DE T
DISCUTEN POR LA DISCREPANCIA EN EL
CUIDO Y FORMA DE CRIANZA DE LA
MAMÁ HACIA SUS HIJOS. EL PADRE
AGREDE A LA FAMILIA VERBALMENTE Y
FÍSICAMENTE A MADRE E HIJOS.
T AL EXPERIMENTAR NERVIOS ANTES DE
ALIMENTARSE INGERÍA CERDAS DE
CEPILLO O CABELLO AL PASAR POR SU
GARGANTA SENTÍA COSQUILLA LO CUAL LE
AGRADABA, ES UNA FORMA DE SENTIR
SATISFACCIÓN O TRANQUILIDAD
EMOCIONAL.
SE LE REALIZÓ UNA ENDOSCOPÍA DONDE
SE ENCONTRÓ UN CUERPO EXTRAÑO EN EL
FONDO DEL ESTÓMAGO BEZOAR QUE SE
RETIRÓ MEDIANTE UNA LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA. LUEGO DE LA OPERACIÓN
SE LE PRESCRIBIÓ RISPERIDONA (ES UN
ANTIPSICÓTICO) 0,5 MG/DÍA Y
SERTRALINA (TRASTORNO DE ANSIEDAD)
50 MG/DÍA. EN HOSPITALIZACIÓN T COGÍA
LOS CEPILLOS DE DIENTES DE OTROS
PACIENTES Y SE COMÍA LAS CERDAS.
 
 II CASO CLÍNICO

• SE REINICIÓ SERTRALINA (LLEGANDO

HASTA 150 MG/DÍA) Y LUEGO DE 1 MES SE
AGREGÓ CLOMIPRAMINA(ANTIDEPRESIVO)
50 MG/DÍA CON LO QUE DEJÓ DE INGERIR
CABELLOS Y DISMINUYÓ LA INGESTA DE
CERDAS DE CEPILLOS, T LOGRO CONTROLAR
SU IMPULSIVIDAD. 

 
 III CASO CLÍNICO
Z ES UNA ADOLESCENTE DE 16
AÑOS QUE CURSABA EL 4º DE
SECUNDARIA. A LOS 9 AÑOS
SUFRIÓ ABUSO SEXUAL POR SU
HERMANASTRO DE 32 AÑOS,
QUIEN TENÍA RELACIONES
COITALES Y TOCAMIENTOS
FRECUENTES (1 – 2
VECES/SEMANA), DURANTE 1
AÑO. Z LLORABA EN SU CUARTO,
SE AISLÓ, DEJÓ DE FRECUENTAR
A SUS AMIGAS Y Z REFIERE QUE
SE VOLVIÓ SUMISA SU MADRE
ESTABA MUY AUSENTE EN SU
VIDA.
INICIA A LOS 12 AÑOS A
COMERSE LAS UÑAS Y EN EL HA PRESENTADO IDEAS DE AHORCARSE
O CORTARSE PARA MORIR, HASTA HACE
COLEGIO MORDÍA LAS TAPAS
UNOS MESES SE HACÍA CORTES EN EL
DE SUS LAPICEROS ANTEBRAZO PARA CALMARSE, Y REFIERE
QUE NO QUERÍA VIVIR; SIN EMBARGO,
POR “NERVIOS Y ANSIAS”. A NO TUVO INTENTOS DE SUICIDIO.
LOS 13 AÑOS, PRESENTÓ  
FUERTES IMPULSOS DE
COMER Y EMPEZÓ A SUBIR
DE PESO. ASÍ MISMO NO
QUERÍA ESTAR EN SU CASA
DEBIDO AL RENCOR QUE
SENTÍA HACIA SUS
FAMILIARES
 III CASO CLÍNICO
• SE EMBARAZO DE UNA RELACIÓN A LOS 5
MESES SE ENTERÓ DE QUE SE ENCONTRABA
GESTANDO Y ABORTÓ POR TEMOR A QUE SU
MAMÁ SE ENTERARA, COMENZÓ A INGERIR
SUS CABELLOS Y ALGUNAS VECES
SERVILLETAS DE PAPEL E HILOS DE SU
VESTIMENTA PORQUE SENTÍA ANGUSTIA
CINCO DÍAS ANTES DE SU INGRESO AL HOPITAL
EL DOLOR SE TORNÓ TIPO CÓLICO Y SE
ACOMPAÑÓ DE NÁUSEAS Y VÓMITOS CON
CONTENIDO ALIMENTARIO Y RESTOS DE CABELLO.
EL DÍA PREVIO A SU INGRESO, TUVO
DEPOSICIONES LÍQUIDAS Y DOLOR INTENSO POR
LO CUAL ACUDIÓ A EMERGENCIA A UN HOSPITAL Y
SE INTERNÓ. EL ABDOMEN DE Z ESTABA
DISTENDIDO, CON DOLOR SE LE HIZO UNA
LAPAROTOMÍA, ENCONTRÁNDOSE UN
TRICOBEOZAR DE 20 X 7 CM
 En este estudio las 3 pacientes
presentan rasgos relacionados con un
TCI entre ellas ansiedad o temor con
practica nocivas en contra de ellos
mismos, finalizaron con la formación
de bezoar y la cirugía después. El TCI
congrega múltiples entidades clínicas,
incluye al trastorno explosivo
intermitente (episodios aislados de
impulsos agresivos y conducta
violenta), cleptomanía (robar objetos
que no son necesarios para el uso
personal o por su valor monetario),
piromanía (provocar incendios por
puro placer, gratificación o liberación
de la tensión), juego patológico
(juego recurrente y persistente a
pesar de las consecuencias sociales,
económicas o familiares),
tricotilomanía (arrancarse el propio
cabello por placer, gratificación o
liberación de tensión) y trastorno de
control de impulsos no especificado.
 
NEUROFISIOLOGIA DEL CEREBRO

EN EL LÓBULO FRONTAL SE ENCUENTRA LA CORTEZA O

ZONA PRE FRONTAL Y AMÍGDALA CEREBRAL ES UN
CONJUNTO DE NÚCLEOS DE NEURONAS LOCALIZADAS EN LA
PROFUNDIDAD DE LOS LÓBULOS TEMPORALES
( PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO DE 
REACCIONES EMOCIONALES.

SON LA QUE SE ENCARGAN DEL CONTROL DE LOS

IMPULSOS Y LA AGRESIVIDAD ENTRE OTROS, EN ESTA
ÁREA LOS NEUROTRANSMISORES NO TRASMITEN LA
INFORMACIÓN Y AL NO LLEGAR DE FORMA ADECUADA ES
CUANDO SE PRODUCE LOS TRASTORNOS.
 LOS NEUROTRANSMISORES
• SE HAN ASOCIADO DIFERENTES
NEUROTRANSMISORES EN LA
NEUROBIOLOGÍA DE LA
IMPULSIVIDAD Y LA MÁS
IMPORTANTE ES LA SEROTONINA.
• CUANDO LOS RECEPTORES DE LA
SEROTONINA ESTÁN AFECTADO ESTA
SE ALTERA.
• OTRO NEUROTRANSMISIÓN ES LA
NORADRENALINA SE ENCUENTRA
RELACIONADO AL PROBLEMA DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS PUEDE
PROVOCAR UNA ACTIVACIÓN
ANORMAL DEL ESTADO DE ALERTA
DEL CONTROL DE LOS IMPULSO
CUANDO LOS RECEPTORES NO
TRASMITEN LA INFORMACIÓN
ADECUADA.
 TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA COGNITIVA-
CONDUCTUAL ESTA TÉCNICA ES ÚTIL
PARA LLEVAR A UN CAMBIO DE
CONDUCTA MEDIANTE LA
MODIFICACIÓN DE PROCESOS
COGNITIVOS
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL PARA
REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE LA
TRICOTILOMANÍA.
• FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
• ANTI CONVULSIVANTES
• EFICIENTES PARA EL TRATAMIENTO
DEL ALCOHOLISMOS, JUEGOS
PATOLÓGICOS,
• COMPULSIONES, TRICOTILOMANÍA.
• LOS DIFERENTES TRATAMIENTO
REDUCEN LA IMPULSIVIDAD Y LA
AGRESIÓN.
MUCHAS GRACIAS