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Octubre 16 de 2013
AGENDA
1. Presentacin caso clnico paciente Hospital
Militar.
2. Espacio para preguntas.
3. Formulacin Diagnstica.
4. Espacio para preguntas.
5. Revisin de tema
6. Espacio de Preguntas.
OBJETIVOS
1. Realizar la
incluyendo:
.
.
.
.
2.
Revisin
de
caso
clnico
tema
trastorno
ficticio
vs
PRESENTACIN DE CASO
Opisthotonus
Cristhian Bell
IDENTIFICACIN
EDAD: 19 aos
LUGAR DE NACIMIENTO: Mapiripn (Meta)
LUGAR HABITUAL DE RESIDENCIA:
Villavicencio.
ESTADO CIVIL: Soltero
ESCOLARIDAD: 10 Grado
OCUPACION: Soldado Regular.
RELIGION: Cristiano.
TIEMPO DE SERVICIO: 18 meses.
TIPO DE AFILIACIN: Reclutamiento no
voluntario.
FUENTE DE INFORMACION: Paciente,
hermana y la madre.
CONFIABILIDAD DE LA INFORMACION:
Buena.
MOTIVO DE CONSULTA
Me dio un dolor de
cabeza y me
desmay y siento
que me va a dar la
convulsin como la
vez pasada
El grito
Edvard Munch.
ENFERMEDAD ACTUAL
16/05/2013
Evacuacin primaria al Hospital de
Villavicencio, por cuadro de
cefalea, lipotimia y episodios
convulsivos.
17/05/2013 Hospital
Villavicencio
cuadro de agitacin y episodio
convulsivo?
Aplican esquema de sedacin
ENFERMEDAD ACTUAL
TOMOGRAFIA: Reportada como dentro de limites normales.
ENFERMEDAD ACTUAL
ELECTROENCEFALOGRAMA: No descargas epileptognicas.
ENFERMEDAD ACTUAL
18/05/2013
Interconsulta por Sndrome Conversivo, eventos paroxsticos no ictales.
No evidencia alteraciones del comportamiento o compromiso del examen
mental que requiera manejo hospitalario, se ordena observacin y
seguimiento en el BASAN.
18/05/2013
En el BASAN, presenta episodio de
movimientos que describen como
agitacin psicomotora esquema
de sedacin y remiten a HOSMIL
19/05/2013
Sntomas de Distonia Aguda por
neurolptico aplicado, inician
Biperideno 2 mg vo cada 12
horas y permanece en
observacin.
ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL
VIDEOTELEMETRIA:
durante el trazado.
ENFERMEDAD ACTUAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: Reportada como normal.
ENFERMEDAD ACTUAL
PARACLINICOS
Cuadro Hemtico
Parcial de Orina
Funcin renal
Funcin heptica
Electrolitos en sangre
Txicos en orina: Negativos para todos
los tems
Laboratorio
Ernest Descals
ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL
02/09/2013
Psiquiatra.
Paciente remitido de Psiquiatra BASAN, segn relatan nuevo episodio
de movimientos tnico clnicos no presenciados, cefalea intensa, sin
evidencia de lesiones por cada, mordidas, sin relajacin de esfnteres ni
perdida de conciencia, manifiestan los compaeros: Empez a hablar
raro y luego se cay, dice no recordar lo ocurrido, el motivo de la
remisin es para manejo intrahospitalario, con el fin de aclarar origen
de la sintomatologa.
Manifiesta cefalea punzante 7/10, prdida de la conciencia, episodio de
movimientos convulsivo durante el cual segn manifiestan habla en
lenguas
Es hospitalizado con diagnstico de causas desconocidas y no
especficas, con baja credibilidad en sus sntomas, sospecha de
ganancia secundaria, con el fin de vigilar ocurrencia de episodios de
ENFERMEDAD ACTUAL
VIDEO DEL PACIENTE
VIDEO
1
VIDEO
2
HISTORIA PERSONAL
HISTORIA PERSONAL
HISTORIA PERSONAL
EMBARAZO
CONTROLES
POSICIONES
El padre labora en
No fue planeado, pero Realizan todos los
actividades agrcolas
si aceptado por la controles prenatales
de Vistahermosa,
pareja.
en Hospital
pero
acompaa
la
Viven en zona urbana Departamental de
madre en esta etapa,
Villavicencio en total 4 ve con preocupacin el
de Mapiripn (Meta).
controles.
embarazo
por
la
Una sola ecografa en
situacin econmica.
el tercer trimestre
La
madre
ve
el
normal.
embarazo felicidad,
al principio no saba
Tomar la decisin de tener un hijo es trascendental.
que
estaba
Se trata de decidir que tu corazn caminar
embarazada pero fue
siempre fuera de tu cuerpo.
una bendicin
(Elisabeth Stone)
HISTORIA PERSONAL
HISTORIA PERSONAL
2. NACIMIENTO Y PERIODO PERINATAL.
.
.
.
.
.
.
.
HISTORIA PERSONAL
El nacimiento de la Va
Lctea,
de Pedro Pablo Rubens
(Museo del Prado de
Madrid)
HISTORIA PERSONAL
Dos hermanos
ngeles Santos Torroella
Museo Arte Moderno Barcelona.
HISTORIA PERSONAL
3. INFANCIA.
. Lactancia hasta los 10 meses, hasta
los 5 meses fue exclusiva,
satisfactoria, afectuosa.
. Cuidadora primaria es la madre.
yo estaba muy tranquila, las cosas
estaban bien, disfrutaba de mis hijos
HISTORIA PERSONAL
18 MESES. Sube
escaleras.
amplia vocabulario
garabatea solo. bebe
de un vaso.
PRIMER AO.
mantiene
Bipedestacin, tiene
vocabulario de dos
palabras, entiende
SEXTO MES.
rdenes sencillas.
mantiene
sedestacin con
apoyo, prensin
voluntaria, balbucea.
TERCER MES. sigue
con la mirada,
muestra respuesta a
los sonidos, sostn
ceflico.
PRIMER MES.
Extensin de cuello
acostado, contacto
visual y movimientos
en respuesta a
NEURODESARR
OLLO
HISTORIA PERSONAL
bitos higiene
Entrenamiento en
hbitos lo realiza la
madre inicia 16
meses, completo
hasta los 20 meses.
Rituales
Siempre
comamos
juntos a la
misma hora
yo soy muy
estricta en
eso
No tuvo
objeto
transicional
.
Lateralidad
Zurdo.
Figura de
autoridad
la
identifica
en su
Madre.
HISTORIA PERSONAL
HISTORIA PERSONAL
4. ETAPA ESCOLAR.
HISTORIA PERSONAL
HISTORIA PERSONAL
Llegan a vivir a Villavicencio a la casa de
una ta por 2 meses, luego se mudan a
casa en arriendo, situacin econmica
empeora, apoyan el padre y la ta.
Inicia ao escolar, dificultades en
rendimiento acadmico, dice no
estaba al mismo nivel de los dems
Socializa inicialmente con primos y sus
hermanos, posteriormente disminuye
contacto con primos.
Aumenta su grupo de pares con el
ingreso a nueva escuela, inicio de
actividades manuales como pintura,
artes.
Se refuerza su relacin con su hermana
ella es todo para mi, comparte
mas con ella que con su hermano menor
le tengo mas confianza.
Casa quintero
Martin Carrique
HISTORIA PERSONAL
7 a 13 aos.
Gimnasta
Eugene Fredrik Jansson.
Nio estudiando
Gisela Zamudio.
Decide
iniciar
gimnasia
con su
hermana,
practica
aros, arzones, salto,
barras
paralelas,
manifiesta que es un
deporte individual, le
permite mantener un
buen cuerpo y es
HISTORIA PERSONAL
HISTORIA PERSONAL
Fotografa: Miradas
Oscar Tabares
HISTORIA PERSONAL
4. ADOLESCENCIA. Educacin. Mis amigos eran los de porras,
cuando no estaba entrenando
estaba con ellos, perdamos mucho
tiempo por ah, nadie nos deca
nada, ramos populares porque
ganbamos en todo, los profesores
nos dejaban no nos exigan,
Disminuye rendimiento acadmico
Equipo Campen Nacional
de Porras 2011
HISTORIA PERSONAL
4. ADOLESCENCIA. Sexualidad.
Informacin
Relaciones
sexuales
Novios
Oleo sobre lienzo
Roberto Garca Mrquez
HISTORIA PERSONAL
4. ADOLESCENCIA Y VIDA ADULTA. Sexualidad.
Conceptos.
Masculinidad: es ser buena persona trabajador, la
cabeza del hogar, honesto
Feminidad: tiene que ser delicada, comprensiva y
buena madre, trabajadora, emprendedora, cariosa
Novia: ternura, cariosa, comprensiva, que sea amiga
tambin.
Sexualidad: querer pero sin compromiso.
Familia: unin, cario, xito y fraternidad un apoyo.
HISTORIA PERSONAL
4. ADOLESCENCIA Y VIDA ADULTA. Sexualidad.
Relacin de pareja.
HISTORIA PERSONAL
4. ADOLESCENCIA.
Hbitos especiales
Vida Social
Nieg
a
cons
umo
de
PSA,
Alcoh
ol,
etc.
Partici
paci
n en
grupo
de
porras
y
Defen
sa
civil
Inter
s
por
estab
lecer
relaci
ones
Grupos sociales
Relaciones
afectivas
HISTORIA PERSONAL
4. VIDA MILITAR
Soldado:
esclavo,
humillado,
luchador,
sacrificado,
limitado por
un rgimen
Ejercito:
humillante,
muerte,
jerarqua,
traumtico.
Conceptos
Servicio militar.
Se presenta
creyendo que
por su estatura
ser no apto
Asume de
manera
adecuada,
desea prestar
el servicio.
Buen
desempeo en
el servicio,
conducta
excelente.
Yo ni siquiera
tenia que
prestar servicio
soy
desplazado.
No me gustan
las armas ni la
violencia.
Unin y entrega
Jos Antonio Martn Santos
HISTORIA PERSONAL
4. VIDA ADULTA. Vida militar.
Capacitaci
n
Militaria
Ernest Descals
1
2
13
15
Exitos
o
activid
ades
admini
strativ
as
Desempeo
Conduc
ta
excele
nte no
quejas
de
desem
peo
Concepto de los
comandantes
Curso
de
Enfer
mero
de
Comba
te
HISTORIA PERSONAL
4. VIDA ADULTA. Expectativas.
Terminar
bachillera
to
Estudiar
arquitectu
ra
Trabajar
en tiempo
libre con
su mam
Horizonte
Zaha Hadid
Pintor y arquitecto
PREGUNTAS
El Pensador
Auguste Rodin
HISTORIA MDICA
El mdico y la muerte
Lizet barbou
ANTECEDENTES
PERSONALES
Vista atrs
Anselm Kiefe
ANTECEDENTES
FAMILIARES
No relatan
antecedentes
mdicos,
psiquitricos,
quirrgicos ni
otros
Las Meninas
Diego Velzquez
EXAMEN FSICO
Sin alteraciones
Piel,
faner
as,
Cabez
a,
Cuello
,
Trax,
Abdo
men:
Un ngel herido
Juan Carlos Boveri
Dent
ro de
limit
es
norm
ales
Genit
o
Urinar
io,
Osteo
musc
ular,
Neuro
lgico
Signos vitales
Sin alteracione
EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL
Ingresa por sus propios medios
EXAMEN MENTAL
No
alteraciones
cualitativas
No
alteraciones
Psicomoto
cuantitativas
Afecto
Modulado
Adecuado
Apropiado
Fondo ansioso
lgico
Sin
alteraciones
en el curso o
contenido.
Pensamie
nto
EXAMEN MENTAL
Sin
alteraciones
en la
Sensopercepci
n
Introspecci
n pobre,
prospeccin
incierta
Juicio de
realidad
conservado
de autocritica
comprometid
o
Sensorio.
Orientado en
las tres
esferas,
memoria
conservada,
atencin
centrada
Inteligencia
impresiona
promedio
PREGUNTAS
El Pensador
Auguste Rodin
PATRONES DE PERSONALIDAD
PREVIA
Adecuad
o nivel
hednico
Limitado
control de
sus
impulsos,
poca
autorreflexi
n
rea
Integrativa
Central
Autorretrato
Andreu Soto
pobre
autoesti
ma
Dbil
capacidad de
planeacin
de
actividades y
de resolucin
de
problemas
Adecuadas
habilidades
generales,
como
mentalizacin
memoria y
comprensin
PATRONES DE PERSONALIDAD
PREVIA
rea postural
manipulativa
Excelente
coordinacin
motor gruesa y
fina.
Se evidencian
habilidades
Deportivas, no se
destacan pero se
observan
habilidades
artesanales y
artsticas
(pintura)
PATRONES DE PERSONALIDAD
PREVIA
Emergencia conciencia y
seguridad
Pobre tolerancia a
la frustracin
Reaccin evitacin
del dolor
Pobres
fantasas y
seguridad en
si misma.
Toleranci
a a la
frustraci
n
Regulaci
n
Sensacio
nes y
emocion
es
Segurida
d en si
misma
Resoluci
n de
conflicto
s
Limitado contacto
con sus
emociones.
Poca
capacidad
para resolver
conflictos.
PATRONES DE PERSONALIDAD
PREVIA
Liderazgo.
Escasa capacidad de liderazgo se
somete pero evidencia ser
competente mas que competitivo,
especialmente en actividades fsicas.
Confianza en si
mismo.
Pobre nivel
de confianza
en si mismo.
Trabajo en
equipo.
Buena
Capacidad para
el trabajo en
equipo.
Superficialidad en
su sexualidad
Pocas experiencias
noviazgos cortos e
inestables,
superficiales
Poco desarrollo de
intimidad.
No inters por
mutualidad en su
sexualidad
Reaccin aceptable
ante desarrollo de
estos caracteres
Parcial aceptacin
de masculinidad.
Rol e identificacin
con gnero
masculino?,
orientacin
heterosexual.
La ilusin.
Leonid Afremov
rea sexual
HISTORIA FAMILIAR
La Familia
Fernando Botero
HISTORIA FAMILIAR
Relacin entre los padres distante pero afectuosa, los primeros aos,
posteriormente un corto periodo de discusiones que terminan en
separacin, buenas relaciones posteriores aumenta el distanciamiento
del padre.
Ambos
padres de
origen
rural.
Provienen
de Familias
numerosas
vida rural
GENOGRAMA
1935 - 1994
1940 - 1998
59
1944 - 1999
1947 - 2000
55
53
58
.
Familia paterna
1964
1965
49
48
Familia materna
1966
1970
1976
47
43
37
1964
1969
1971
1974
49
44
42
39
1959
54
Carlos
arturo
1966
47
Maria
Odilia
Divorcio en el ao 2005
1988
1994
1996
25
19
17
2002
11
Daniela
LAAM
Faber
Julian
GENOGRAMA
Relaciones del
paciente
1935 - 1994
1940 - 1998
59
58
1964
49
Familia paterna
1965
1966
1970
48
47
43
1944 - 1999
1947 - 2000
55
53
.
Familia materna
1976
37
1964
1969
1971
1974
49
44
42
39
1959
54
1966
Carlos
arturo
47
Maria
Odilia
Divorcio en el ao 2005
1994
19
LAAM
1988
1996
25
17
Daniela
Faber
2002
11
Julian
GENOGRAMA
Relaciones
Familiares
1935 - 1994
1940 - 1998
59
1944 - 1999
1947 - 2000
55
53
58
Familia paterna
1964
1965
49
48
Familia materna
1966
1970
1976
47
43
37
1964
1969
1971
1974
49
44
42
39
1959
54
Carlos
arturo
1966
47
Maria
Odilia
Divorcio en el ao 2005
1994
19
LAAM
1988
1996
25
17
Daniela
Faber
2002
11
Julian
FORMULACIN
PSICODINAMICA
Pensar Libre
Salvador Dal
AUTOESTIMACIN
Paciente con baja autoestima
debida en parte a la
sobregratificacin en el
cuidado de su madre y
hermana que le genera poca
confianza en s mismo,
escasa proyeccin a futuro,
con pocas expectativas en
relacin con sus metas.
Autoimagen
Mara Julia dodera
ESTRUCTURA
CARACTEROLOGICA BASICA
MECANISMOS DE DEFENSA
Espritu Nmada
Regio Emilia
CONFLICTO BSICO
FALICO EDIPICO
No obtuvo la resolucin
deseable de esta etapa, al
no tener el modelo que se
esperaba en su padre que
le permitiera la adecuada
identificacin.
Conflicto
Silvia Albuixech
DESARROLLO PSICODINAMICO
Una
figura
paterna
totalmente
perifrica,
prcticamente ausente a lo largo de su vida que no le
permite el ambiente para la estructuracin adecuada
de un yo ni
la adecuada resolucin edipica,
realizando parte de sus identificaciones con otras
figuras cercanas como su hermana y madre, lo que se
evidencia en las actividades en las que emplea gran
parte de su tiempo y en la falta de dirigir sus
impulsos hacia fines constructivos.
DESARROLLO PSICODINAMICO
Desarrolla una adecuada capacidad de socializacin,
basado
principalmente
en
el
desarrollo
de
competencias deportivas, sin embargo durante su
vida requiere la utilizacin de su cuerpo para la
expresin mas all de la verbalizacin, dando
prioridad a su competencia fsica, con la cual logra
compensar las dems reas de su vida, por lo cual
valora su apariencia y competencia corporal, al verse
enfrentado a una situacin que pone en riesgo no
solo su vida si no tambin su integridad fsica, se ve
abocado
a
la
necesidad
de
simular
una
sintomatologa que le permita evitar enfrentar esta
situacin.
Estrs precipitante
PRECIPITANTE
Actividades
operativas en el
ejercito
Mural segunda
guerra
Rittmeister von juntz
DIAGNSTICO
F68.1 SIMULACIN
EVIDENCIA DE
MOTIVACIN EXTERNA
Necesidad de mantener el
papel de enfermo
Produccin intencionada de
sntomas fsicos o
psicolgicos
desproporcionados o falsos
Ausencia de un trastorno,
enfermedad o incapacidad
somtica o mental
confirmados
F45.0 TRASTORNO
SOMATOMORFO
Comportamiento
de demanda de
Atencin
PRODUCCIN DE
SNTOMAS
INCONSCIENTE
PRODUCCIN DE
SNTOMAS
CONSCIENTE
Preocupacin, por la
posibilidad de padecer
incapacidad prolongada o
progresiva
F68.0 TRASTORNO
FICTICIO
Necesidad de mantener el
papel de enfermo
DUDAS EN LAE
MOTIVACIN EXTERNA
F44.4 TRASTORNO DE
TRANCE Y POSESIN
TERAPEUTICA PROPUESTA
Si bien no existe una teraputica
establecida para los casos de simulacin
se debe:
Clarificar
adecuadamente
la
sintomatologa y el origen de la
ganancia secundaria.
Verificar que no existan comorbilidades
que puedan ser objeto de tratamiento.
Con el paciente hacer clarificacin
emptica de los sntomas.
PREGUNTAS
El Pensador
Auguste Rodin
HISTORIA Y EVOLUCIN
DURANTE LA HOSPITALIZACIN
La visita al hospital.
Luis Jimnez Aranda.
HOSPITALIZACIN
CLINICA INMACULADA
Ingreso 02/09/2013:
1. Hospitalizado en unidad D, clnica la inmaculada para
observacin y definir origen de sintomatologa
2. Inicialmente manejado con Clonazepam 0,5 mg 1-0-0-1,
observacin de conducta.
3. El 14/09/13 episodio de agitacin psicomotora, requiere
manejo con esquema de sedacin, adicionan al manejo acido
valproico 250 mg 1-0-1-1. Trazodona 50 mg 0-0-0-1.
4. 19/09/13 valoracin psicologa
5. El 22/09/13 se decide alta con:
Acido valproico 250 mg
1-1-1-1
Clonazepam 0,5 mg
1-1-0-2
Trazodona 50 mg
0-0-0-2
PREGUNTAS
El Pensador
Auguste Rodin
REVISIN DE TEMA
TRASTORNO FICTICIO O SIMULACIN DE SINTOMAS
La mentira ms frecuente es la mentira que uno se dice
a s mismo
Nietzsche
...
DEFINICIONES
La simulacin.
Trastorno Ficticio
El paciente
El enfermo finge
tambin decide
sntomas de forma
conscientemente
repetida y
fingir una
consistente, en
enfermedad. La
ausencia de un
motivacin
trastorno,
subyacente es
enfermedad o
igualmente
incapacidad
consiente y est
somtica o mental
movida ya sea por
confirmados, La
la evitacin de
motivacin de este
consecuencias
comportamiento
nocivas o para
es casi siempre
recibir beneficios
oscura y es
no merecidos
presumiblemente
Somatization and Conversive Disorder: Clinical manifestations, physiopathology,
(LoPiccolo
1999).
ntima.
(CIEHornung
10)
evaluation
and treatment, Memoriza Journal 2010; 6:1-14
Gaedicke
Andrs; Gonzlez-Hernndez Jorge
DEFINICIONES
Simulacin:
Ficticio
(Mnchausen ):
Podemos concebirla
como la actitud
Definido por Richard
psquica
Asher en 1951, es una
consciente y
forma grave y poco
voluntaria donde
frecuente es un
se representa
trastorno
plsticamente un
caracterizado por
determinado evento
conducta de
mrbido con la
enfermedad y
intencionalidad y
buscadora del papel
finalidad utilitaria de
de enfermo.
engaar a un
tercero.en Psiquiatra forense, Cuadernos de Medicina Forense, Pg.81-93.
Simulacin
Agosto 2002
Antonio H. Bruno y Javier Cabello
Asher R. Munchausens Syndrome. Lancet, 951; 1:339-341.
EPIDEMIOLOGA
SIMULACIN
Prevalencia de
simulacin de
enfermedad mental en
pacientes en entornos
civiles es del 1% y del
5%, en entornos
militares.
En psiquiatra forense
alcanza el 10 al 20 %.
Se distribuye en todos
los grupos etarios
incluso en nios
EPIDEMIOLOGA
FICTICIO
Es ms frecuente en
varones.
Es ms frecuente en la
edad media de la vida.
Frecuentemente los
pacientes tienen amplio
manejo de terminologa
mdica. Muchos
trabajan en ocupaciones
relacionadas con la
medicina.
PROPOSITOS
SIMULACIN:
FICTICIO:
Evitar
la
responsabilidad
o
castigo: generalmente
se simulan sntomas de
psicosis o demencia.
Presentan una
necesidad imperiosa
de ser atendidos y
cuidados, de ser el
centro de inters.
Obtener
drogas:
simulan
ansiedad,
trastornos del sueo,
buscan narcticos o
Malingering,
estimulantes.
Aparenta alcanzar
sus propias
invenciones, las
cuales toman vida en
el sujeto, que llega
incluso a crerselas.
MODALIDADES
EN SIMULACION
Disimulacin.
Es aquella donde el enfermo oculta la
patologa que padece con el fin de obtener
cierto beneficio personal o de convalidar
futuros actos. Surge con mayor frecuencia en
pacientes internados y que desean lograr el
alta mdica.
Para simulacin
Esta modalidad se da cuando el individuo
representa un evento mrbido distinto al que
ya padece.
Sobre simulacin
Como se ha dicho, es una variante de la
anterior donde se exagera o sobreacta la
sintomatologa de un evento mrbido que
padece o que est simulando.
MODALIDADES
Meta simulacin
Se caracteriza por la actitud
psquica voluntaria e intencional
de sostener en el tiempo la
sintomatologa
del
cuadro
psiquitrico ya desaparecido.
Pre simulacin
Consiste
en
simular
una
enfermedad antes de la comisin
de un acto antijurdico con el fin
de
poder
liberarse
de
la
responsabilidad legal que en tal
sentido le cabe
Simulacin en Psiquiatra forense, Cuadernos de Medicina Forense, Pg.81-93.
Agosto 2002
Antonio H. Bruno y Javier Cabello
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
SIMULACIN
Simulacin
difiere
del
trastorno somatomorfo en la
generacin de sntomas es
intencional, pero es similar
en trminos de incentivo
externo.
Simulacin es similar al
trastorno
facticio
en
la
intencionalidad
de
los
sntomas pero difiere en que
en
el
facticio
no
es
evidenciable la recompensa
externa
La
simulacin
es
un
diagnostico de exclusin , el
paciente
debe
ser
completamente
evaluado.
in a Clinical
Setting Babatunde
Adetunji, MD, MA,
La simulacin puede
coexistir
FASAM, Biju
Basil, MD
Primary Psychiatry.
2005;13(1)
con problemas
psicosociales
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TRASTORNO FICTICIO
Enfermedades
fsicas
verdaderas:
implica
un
anlisis muy minucioso de
los antecedentes, estudio de
historias clnicas
Trastornos Somatomorfos:
La diferencia fundamental
con el trastorno ficticio radica
en que en este caso la
produccin de sntomas no
es
intencional
sino
inconsciente.
Simulacin: la diferencia
radica en que en el sndrome
de
Mnchhausen
la
motivacin
real
es
Sndrome de Mnchhausen y Sndrome de Mnchhausen por Poder Anala Sez
https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=20&ved=0CHcQFjAJOAo&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2
inconsciente, es decir, que
Fkq%2Fgroups%2F20167448%2F1464625096%2Fname%2Fsindrome%2Bde%2Bmunchausen%2Bpower%2Bpoint%2Boriginal.ppt&ei=pQReUpea
HcbokQfCgYHoCg&usg=AFQjCNHRM7HyeXHlvLAAJTKPP7qQXThCYw&sig2=vm4Ar4yUIWcqvyFa96pu4g
no
existen
mviles
de
SIMULACIN
SIGNOS SUGERENTES
Los sntomas son vagos, mal definidos y no se ajustan a entidades
diagnosticas concretas.
Las molestias, signos o sntomas parecen excesivos o teatrales.
Las lesiones parecen autoinflingidas.
La historia clnica o la exploracin medica no apoyan las molestias.
El paciente se muestra remiso a aceptar un pronostico favorable.
El paciente obtiene compensaciones econmicas o de otra ndole
como consecuencia del trastorno.
El paciente puede evitar responsabilidades sociales o eludir penas
legales.
Cappucci DT Jr Flemming SL; Medical Observations of malingering in iraqui enemy prisioners
of war during operation desert storm, Mil Med 1994.
TRASTORNO FICTICIO
SIGNOS SUGERENTES
Es caracterstica la falta de angustia, an ante cuadros muy graves.
Hay que tratar de que el entrevistado relate sus padecimientos de
forma espontnea, de este modo, se podr asistir a su actuacin
realizada de forma trgica y melodramtica.
Son evasivos cuando explican sus ingresos hospitalarios y reacios a
que se revisen sus historias clnicas.
En general tienen un nivel intelectual alto.
Pueden llegar a manipular de tal modo que consiguen su
hospitalizacin y ser sometidos a tratamientos intensivos y anlisis,
incluyendo cirugas mayores.
El personal de enfermera constata que rara vez reciben visitas, lo que
puede ser considerado como evidencia de las alteraciones de vnculos
o como consecuencia de su peregrinar por diferentes lugares.
Sndrome de Mnchhausen y Sndrome de Mnchhausen por Poder Anala Sez
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GRACIAS