Estado actual en anticoncepción

transvaginal y transdérmica.
BARRANQUILLA 2014
DR :ROGELIO R MENDEZ R.
Docente Universidad de Cartagena.
Clinica Maternidad Rafael Calvo.
Grupo GRICIO.
Conflicto de intereses.
ANTICONCEPCION NO ORAL.

la anticoncepción no oral es cada vez más impulsada por los expertos

en planificación familiar.

Mejor tasa de cumplimiento.

Menos dependiente del usuario.

Como desventaja, no protección contra ets.

OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND

REPRODUCTIVE MEDICINE 18:12
Anticoncepcion no oral.
Anticonceptivos combinados. Anticonceptivos solo progestagenos.

OBSTETRICS, GYNAECOLOGY
AND REPRODUCTIVE MEDICINE
18:12
Eficacia de lo anticonceptivos
no orales.
FACTORES QUE INFLUENCIAN
LA ABSORCIÓN POR VÍA ORAL
Unión de la droga
pH. al contenido
gastrointestinal.

Concentració Solubilidad de
n de la droga las drogas al
en solución. estado sólido.
 Malgor - Valsecia Farmacología general: Farmacocinética-2009.
VÍA VAGINAL

Strategies to Prolong the Intravaginal Residence Time of

Drug Delivery
SystemsBaloglu E, Senyigit ZA, Karavana SY, Bernkop-
Posición anatómica de la vagina

• Anatomia:
• 10–11 cm de
longitud
U • No es un tubo
vertical
V
• La porción
R
V superior es
horizontal
Ventajas Farmacológicas de la Vagina

 Posibilita la administración de diversos

medicamentos.
 Permite absorción rápida y estable.
 Ofrece liberación continua y sostenida.
 Permite emplear dosis menores a las requeridas
por vía oral.
Ventajas Farmacológicas de la Vagina

 Carece de problemas asociados a la vía oral:

◦ Interacciones con los alimentos.
◦ Interacciones con otros medicamentos.
◦ Presencia de náuseas o vómito.
◦ Alteraciones del peristaltismo.
◦ Evita el metabolismo hepático de primer paso.
Ventajas Farmacológicas de la Vagina

 Mecanismo de absorción:
◦ Difusión pasiva.
 La absorción depende de:
◦ Lipofilia: a más lipofilia más absorción.
◦ Ionización: a más ionización menos absorción.
◦ Rapidez de la liberación del fármaco.
Farmacocinecia vaginal.

Este organo tiene

una irrigacion
sanguinea
amplia,atravez
de las ramas de
The Ciba Collection of Medical Illustrations, Volume
2, Reproductive System
la uterina

Strategies to Prolong the Intravaginal Residence Time of

Drug Delivery
SystemsBaloglu E, Senyigit ZA, Karavana SY, Bernkop-
Absorción Vaginal

Pared vaginal

Una gran área de

absorción (60 cm²)
A traves del
epitelio:Difusion-
Concentracion,union
para-celular y transporte
activo. vía ideal para
Hussain A,Ahsan F.The
administrar
vagina as a route for
systemic drug
medicamentos
delivery.Jcontrol
Release.2005.
09/17/2020
 Absorción
Absorción Después
Después de
de Administración
Administración
Vaginal
Vaginal Versus
Versus Oral
Oral

Torrente sanguíneo

Absorción
Metabolismo de primer paso

Cicinelli E. Pract Res Clin Obst Gynaecol 2008;22:391–405; Jensen JT, et al. Efectos
Contraception 2008;78;451–458; Hussain A, et al. J Controlled Release 2005;103:301–
313; van den Heuvel MW, et al. Contraception 2005;72:168–175
sistémicos
 Anillo.
• Método hormonal
combinado
• 1 anillo por ciclo

• Régimen:
– 3 semanas de uso 4 mm

– 1 semana descanso

• Liberación diaria: 54 mm
– 15 µg etinilestradiol
– 120 µg etonogestrel
 Anillo Vaginal
Etonogestrel/Etinil Estradiol
Control del ciclo:
sangrado-manchado intermenstrual

Autor Anillo Píldora

Milsom et al. (1) 3,6–6,2% 4,7–10,4% 30μg EE/ 3mg drospirenona

Oddsson et al. (2) 2,0–6,4% 3,5–12,6% 30μg EE/ 150μg levonorgestrel

Bjarnadóttir et al. (3) 1,1–5,0% 5,4–38,8% 30μg EE/ 150μg levonorgestrel

12,7–22,5% 20μg EE/ 100μg levonorgestrel

Sabatini et al., (4) 4,2–9,5%
13,0–35,8% 15μg EE/ 60μg gestodene

1. Hum Reprod 2006;21:2304–11

2. Hum Reprod 2005;20:557–62
3. Am J Obstet Gynecol 2002;286:389–95
4. Contraception 2006;74:220–3
Control del ciclo: patrón de sangrado ideal

Autor Anillo Píldora

Milsom et al. (1) 68,5% 56,6% 30 μg EE/ 3 mg drospirenona

Oddsson et al. (2) 72,8% 57,9% 30 μg EE/ 150 μg levonorgestrel

Bjarnadóttir et al. (3) 68,4% 46,8% 30 μg EE/ 150 μg levonorgestrel

1. Hum Reprod 2006;21:2304–11

2. Hum Reprod 2005;20:557–62
P < 0,05
3. Am J Obstet Gynecol 2002;286:389–95
 Nuvaring ® y Metrorragias

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22067765
Efectos secundarios menores

Píldora NuvaRing

Tensión mamaria 1,3 – 12,5% 3,1 – 5,4%

Cefalea 2,5 – 9,7% 5,4 – 7,2%

Nausea 4,0 – 7,4% 0,8 – 16,2%

Leucorrea 0,0 – 1,0% 3,2 – 5,4%

Vaginitis 1,0 – 5,0% 2,7 – 4,6%

Roumen FJ. Contraception, 2007

Siente el Anillo Durante la Relación
Sexual?
Usuarias del anillo Compañero

Nunca/raramente

Ocasionalmente

Siempre/frecuentemente

Ciclo 3 Ciclo 6 Ciclo 3 Ciclo 6

Lete I, et al. Progr Obstet Gynecol 2006;49:695–700
Cambios
Cambios en
en el
el peso
peso corporal
corporal con
con Nuvaring
Nuvaring®®
Vía cutánea .
El flujo sanguíneo es menor que en la vía
intramuscular, por lo que la absorción es más lenta.

Acción local.

Se utiliza para sistemas terapéuticos transdérmica

 Malgor - Valsecia Farmacología general: Farmacocinética-2009.

Sistema de Parches transdermicos.
Ventajas. Desventajas.
 Liberación continua y sostenida de  No es adecuado para las
fármaco.
 Evita niveles máximos y mínimos
dosis altas.
de la droga.  La adhesión puede variar
 Más largo, de varios días el con el tipo de parche y
intervalo de dosificación.  condiciones ambientales.
Evita el metabolismo de primer
Puede haber reacciones


paso hepático .
 la degradación enzimática por el cutaneas y de
tracto gastrointestinal. hipersensibilidad.
 El efecto del medicamento cesa
cundo de renueva.

Burkman R. Transdermal hormonal contraception:

benefits and risks. Am J
Parche transdermico.
 Metodo hormonal
combinado.
 Un parche por ciclo.

 Regimen:
-Tres semanas de uso.
-Una semana de descanso.
 Liberacion diaria:
 20 microgramos de E.E.
 -150 microgramos de

Norelgestromina.
Eventos adversos.
Adherencia.
Comparacion anillo-parches-ACOs.

M.W. van den Heuvel et al. / Contraception 72 (2005) 168–17

 Evidencias: Cochrane library
 11 pruebas controladas: 8 compararon el anillo anticonceptivo con
AOCs y 3 compararon el parche con AOCs
 Los metodos comparados tuvieron similar eficacia anticonceptiva
 Las usuarias de parche tuvieron mas dolor mamario, dismenorrea,
nauseas y vomitos
 Las usuarias del anillo presentaron menos nauseas, irritabilidad y
depresion que las usuarias de AOCs
 Las usuarias del anillo tuvieron menos problemas con los sangrados
genitales, pero mas leucorrea
 En 2 estudios, las usuarias del anillo estuvieron mas satisfechas con
su metodo que las usuarias de AOCs
 Comparadas con usuarias de AOCs, las usuarias del anillo tuvieron
menos efectos secundarios
 El parche puede conducir a descontinuacion temprana del metodo
anticonceptivo, pero el anillo anticonceptivo no

Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception
Lopez MD, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3
Estudio PIENSA (LA)
Conclusión.
La decisión de las mujeres sobre qué anticonceptivo
utilizar, depende de varios factores, entre ellos, la
eficacia, la que a su vez depende no solo de la
protección inherente a cada método sino de que se
utilice en forma correcta y consistente.
Lo anterior a su vez depende de varios factores como la
edad, nivel económico, deseo de la mujer de prevenir o
demorar el embarazo, así como aspectos
socioculturales y en particular de la asesoría que brinda
el personal de salud.

Gómez PI. Anticoncepción: pasado, presente y futuro.

ISBN: 9789587195347. Ed. Unibiblos. Primera Edición, 201