Anticoncepción e interrupción

del embarazo
María Inés Sormani, infectóloga infantil.
Regina Toscano canturi. Médica general.
Objetivos
Conocer los derechos que tenemos para tomar decisiones sobre
nuestro cuerpo

Adquirir herramientas en relación a la prevención de embarazos no

intencionales y de las enfermedades de transmisión sexual

Conocer la ley de interrupción voluntaria del embarazo y su aplicación

Derechos para
decidir
En concreto...

Derecho a la salud

Derecho a la privacidad

Derecho a la confidencialidad

Derecho a la decisión sobre el cuidado del propio cuerpo

Derecho a la participación directa en la toma de decisiones

 Consentimiento informado

Es un proceso que se inicia desde el comienzo de la atención y tiene por finalidad garantizar que
la persona tome decisiones basadas en la información.
Es imprescindible que reciba y comprenda toda la información relacionada con su estado de salud, las alternativas
disponibles y adecuadas a su situación particular, los riesgos y beneficios asociados a cada una, así como el marco
legal que le protege y los derechos que le asisten en el cuidado de su propio cuerpo y su salud.

Será verbal por regla general, salvo las siguientes excepciones en las que será por escrito y con
firma de la persona:

a) Internación; b) Intervención quirúrgica; c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;

d) Procedimientos que implican riesgos para la vida o riesgos graves para la salud; e) Revocación
del consentimiento informado.
”
 ¿Y fuera del consultorio?

El consentimiento implica estar de acuerdo con cualquier

experiencia compartida que vayamos a atravesar. Igual que cuando
estamos en el consultorio, podemos decir que sí o que no en cualquier
momento. Podemos tomar una decisión y luego
arrepentirnos. La diferencia es que cuando nos
arrepentimos no hay que firmar nada. Con nuestra
palabra es suficiente.
 NO es NO.
Siempre, en cualquier
momento y en
cualquier idioma
verbal y no verbal.
(de cuidado)
 ¿Qué son?

Son herramientas que tenemos para que cuando una

persona con pene y una con vagina mantienen relaciones
sexuales con penetración vaginal, no se produzca un
embarazo no intencional.
La responsabilidad de usarlos es de las dos personas y la
decisión de no usarlos, también.
Stealthing
Es una forma de violencia en la cual la
persona con pene se saca el preservativo
durante la relación sexual, generalmente,
sin avisar.
¿Cuáles existen?
 Generalidades
Lo único indispensable para empezar con la mayoría de los métodos es tener una
consejería adecuada para sacarse todas las dudas y ver cuál es el mejor para cada
persona.

Para los dispositivos intrauterinos es importante descartar infecciones genitales.

Para los anticonceptivos hormonales, se recomienda tomar la presión.

La edad y la paridad no son criterios determinantes para ningún MAC.

NO ES NECESARIO QUE LA PERSONA ESTÉ MENSTRUANDO PARA INICIAR UN

MÉTODO. LO QUE ES IMPORTANTE ES DESCARTAR UN POSIBLE EMBARAZO
PARA QUE PUEDA ELEGIR LIBREMENTE QUÉ HACER.
 Clasificación*
Mecanismo de acción Método

Barrera Preservativo para vagina o pene. Diafragma.

Hormonales Combinados o solo de progestágenos

Duración Método
Intrauterinos T de cobre, Diu con levonorgestrel
Larga (LARCs)* Implante, Diu con levonosgestrel (SIU), T de
Quirúrgicos Ligadura decobre.
trompas, vasectomía.

CortaQuímicos
(SARCs)* Todostabletas,
Cremas, jaleas, los demás
óvulos o esponjas
espermicidas,

Lactancia exclusiva Lactancia exclusiva mientras dure la amenorrea.

Conocimiento de la fertilidad Calendario, sintotérmico, moco cervical,

temperatura basal.
¿Cuáles tenemos gratis en
CABA?
Métodos de
barrera
 Preservativo para vagina

Es de poliuretano, por lo que pueden usarlo personas alérgicas al látex.

Se puede colocar hasta 8 horas antes de la relación sexual.
Es descartable.
Es seguro para prevenir embarazo y ETS si su uso es adecuado.
Debe usarse durante toda la relación sexual.
Preservativo
 Campo de látex

Se pueden hacer con:

preservativos peneanos, que tienen un grosor que no interfiere tanto con la

sensibilidad.

poliuretano transparente (el film para envolver alimentos) que es un producto

común de la cocina. Ha demostrado prevenir el paso del VIH y se recomienda
como una barrera para el sexo oral, tanto en el contacto boca-ano como
boca-vulva-vagina.

los protectores bucales odontológicos. Tienen un grosor mayor de látex que el

de los preservativos peneano o vaginal, y pueden utilizarse en el sexo oral.
 Diafragma
Es un aro de goma, cubierto por una membrana del mismo
material que tiene que ser a medida de cada persona. Se
coloca en el fondo de la vagina y no permite que los
espermatozoides pasen. Además, se le coloca espermicida
que es hostil para los espermatozoides.
Se puede colocar hasta 6 horas antes y sacar hasta 6 horas
después de las relaciones sexuales.
 Dispositivos
intrauterinos
 Dispositivos intrauterinos
T Cu 380: Dura 10 años.

Modifica el moco cervical

Inhibe la motilidad de los espermatozoides
Genera reacción inflamatoria local que genera que los leucocitos fagociten los zoides.

EA: dismenorrea e hipermenorrea.

Controles:
7 días
Primera menstruación
DIU con levonorgestrel (SIU): Dura 5 años 6 meses
Anual

Modifica el moco cervical ES SEGURO LUEGO DE

Evita la proliferación endometrial LA PRIMERA
ECOGRAFÍA DE
Tiene una mínima posibilidad de anovulación los primero meses CONTROL.

EA: Amenorrea o spotting, aparición de quistes foliculares.

 Métodos
hormonales
 Implante subdérmico con etonorgestrel

Implante con etonorgestrel : Dura 3 años

Se pone en el consultorio con anestesia local en menos de 5 minutos.

TARDA UNA SEMANA EN SER EFECTIVO.

Inhibe la ovulación
Modifica el moco cervical

EA: Amenorrea o spotting, cefaleas, depresión, acné, variaciones de peso, tensión

mamaria.
 Anticonceptivos orales combinados

Tienen estrógenos (etinilestradiol) y progestágenos (levonorgestrel).

Son monofásicos: Todos los comprimidos tienen la misma dosis. Vienen por 21.

Se toman todos seguidos y se descansa una semana, durante la cual va a haber un

sangrado por deprivación.

Actúan por anovulación. TARDAN UNA SEMANA EN SER EFECTIVOS.

Efectos adversos: Alteraciones menstruales, cefaleas, mareos, tensión mamaria, acné,

náuseas.
Los anticonceptivos orales sólo de progestágenos tiene un
margen de seguridad de 12 horas.
 ¿Qué hacer ante un olvido

Si es una pastilla, tomarla inmediatamente al recordarlo y listo.

Si son 2 o +, depende de la semana.

Si hay vómito en las primeras 4 horas post toma: volver a tomar.

Si hay diarrea, usar preservativo hasta 7 días después de que se vaya.

 Anticonceptivos inyectables

Mensuales (combinados) Trimestrales (acetato de

medroxiprogesterona)
Aplicación mensual. Cada 30 días Aplicación trimestral.
con un márgen de seguridad de +/- 3 Márgen de seguridad de +/- 2
días. semanas.

Los efectos adversos son Los efectos adversos son

similares a los ACO similares al implante

TARDAN UNA SEMANA EN SER EFECTIVOS.

 Parches
Plástico pequeño (4 cm x 4 cm) que se usa
adherido a la piel.
Libera diariamente hormonas e inhibe la
ovulación.
Se coloca un parche nuevo cada semana
durante tres semanas, seguido de una
cuarta semana en la que no se usa parche.
Durante esta cuarta semana, se producirá
el sangrado.
Anillo vaginal
Anillo flexible y transparente de 54 mm de
diámetro externo de copolímero de acetato
de viniletileno, libre de látex.
Libera diariamente hormonas e inhibe la
ovulación.
Cada anillo tiene un ciclo de uso. Se
mantiene colocado tres semanas. En la
cuarta semana se lo retira, y se producirá
el sangrado. Al término de 7 días libres de
anillo debe insertarse otro nuevo.
Anticoncepción
quirúrgica
 Anticoncepción quirúrgica (ley 26130)
En el PMO también tenemos la ligadura de trompas y la vasectomía. No hace falta
haberse reproducido para acceder pero sí, por ahora, ser mayor de 16 años. Son
métodos efectivos y sencillos que se realizab en los hospitales o clínicas.

La vasectomía no requiere internación. La ligadura si.

Anticoncepción
de emergencia
Los dispositivos intrauterinos con cobre
pueden usarse como anticoncepción de
emergencia si se colocan los 5 días
posteriores a una relación sexual sin
protección.
 Actúa por inhibición de la ovulación y
AHE modificaciones del moco cervical.
Como evita la formación del producto de la
concepción NO es abortiva.

Puede usarse una dosis de levonorgestrel 1.5 mg o dos de 0.75. También pueden usarse ACO (método Yuzpe).

No hay ninguna contraindicación para su uso todas las veces que la persona lo requiera.

Se recomienda la oferta y/o la entrega preventiva a las personas que usan métodos basados en la fertilidad y SARCs.

Los efectores de salud deben garantizar que la AHE se encuentre disponible en todo momento en que el
establecimiento esté abierto.

No requiere de receta médica en el ámbito del subsistema de salud

público.
 Interrupción
voluntaria del
embarazo
Hablamos de personas gestantes (no de mujeres y niñas) ya que
personas con diversas edades e identidades de género tienen
capacidad de gestar.
Es importante no dar nada por sentado y no solo hacer preguntas
abiertas sino efectivamente no tener prejuicios.

NOTA
 “Es la interrupción de un embarazo tras la implantación del
huevo fecundado en el endometrio antes de que el feto haya
alcanzado viabilidad, es decir, antes de que sea capaz de
sobrevivir y mantener una vida extrauterina independiente”

Aborto-OMS
Ley 27610
Modelo mixto

Interrupción voluntaria del embarazo (IVE):

hasta la semana 14 inclusive la persona gestante tiene derecho

a interrumpir el embarazo por su propia voluntad.

Interrupción legal del embarazo (ILE):

a partir de la semana 15, la persona gestante tiene derecho a

interrumpir el embarazo con el modelo de causales.
Ley 27.610 CAUSALES

SALUD INTEGRAL
VIOLACIÓN
Física Cualquier situación con penetración
Psicológica sin que la persona de su expreso
Social consentimiento o en menores de 13
años.
Ley 27.610 Modifica el Código Penal*

Debemos garantizar el acompañamiento para la

interrupción, la atención post aborto, la elección de un
método anticonceptivo (MAC) y la prevención a través
de la educación sexual integral en todos los niveles.
Ley 27610

Plazo máximo para la interrupción: de 10 días corridos desde la

primera consulta.

La prestación está dentro del PMO y todos los efectores tienen

que garantizarla o por tratamiento en el efector o por
derivación oportuna.
Ley 27.610 Objeción de conciencia
Es individual.

Debe ejercerse en todos los ámbitos y subsistemas de salud.

No exime de la responsabilidad de garantizar información veraz y de

derivación oportuna.
No puede ejercerse si hay riesgo de vida o salud.
Tampoco en la atención post aborto.

Las instituciones que no tengan profesionales a la altura, deben derivar y

hacerse cargo de tiempos y costos.
02 ABORDAJE
INTEGRAL
 DOCUMENTOS
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
DECLARACIÓN
Es> de
un 16 JURADA
años: dan su consentimiento como adultes
proceso.
Debemos asegurarnos de que la decisión es
13-16 años: dan su consentimiento como adultes para
autónoma. En caso de violación o de
prácticas
Puede queen
darse no pongan en riesgo
cualquier lenguasu ovida o salud. En este
formato. menores de 13 años para
caso, porteniendo
Siempre ser procedimientos
en cuentaseguros, pueden hacerlo. De
la autonomía justificación de causal,
todos modos se
progresiva, elrecomienda que tengan de
interés superior acompañamiento
la persona, basta con la declaración
ladeparticipación
une adulte referente.
significativa y el obrar de jurada de la persona que
buena fé. también puede hacerse
< de 13 años: respetando su autonomía progresiva dan en cualquier lengua y
Ensu caso
consentimiento peroo necesitan sí o sícon
el discapacidad formato.
de menores de personas
acompañamiento
alcanza y la firma
con que tengan de de
red uneapoyo
adulte aunque
referente.noNosean
necesariamente
acompañades porrepresentante legal. legal.
su representante
 ECOGRAFÍA
LA PERSONA TIENE DERECHO DE NO VER NI ESCUCHAR NADA

No es un requisito sistemático.

Sirve para confirmar edad gestacional y descartar embarazo ectópico.

De todos modos en CABA se pide porque está el recurso y nos despeja

dudas.

Será abdominal o transvaginal según la edad gestacional.

Tratamientos recomendados por la OMS
 ¿Qué aconsejar siempre?

Que la persona se saque todas las dudas

Que intente estar acompañada por alguien de su confianza

Que intente estar en un espacio ameno

Que tenga toallitas comunes

Que cargue el celular y la SUBE o tenga plata para un taxi

Que tenga una guardia confiable a la que consultar eventualmente
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO*
< 13 SEMANAS > 13 semanas

El aborto con misoprostol es seguro y eficaz, con tasas de expulsión de

3 ciclos de: 3 ciclos de:
entre el 72% y el
91% a las 24 horas,
MISOPROSTOL el tiempo promedio deMISOPROSTOL
800 mcg 10 a 15 horas400
desde
mcgla
inducción
Cada hasta el aborto
3 horas Cada 3 horas
y tasas
Vía de complicaciones
vaginal, Vía
graves de menos
sublingual o bucal. vaginal,
del 1%. sublingual o bucal.

Analgesia: AINES + calor local + contención

 ¿Cómo lo indicamos?
Vía vaginal Vía sublingual o bucal

Lavarse bien las manos Lavarse bien las manos

Colocar 4 comprimidos en la Colocar 4 comprimidos debajo

vagina con un dedo lo más al de la lengua o en el carrillo.
fondo que pueda
Dejar disolver media hora
Recostarse media hora
Luego tragar o escupir
Repetir a las 3 horas dos veces
Repetir a las 3 horas dos veces
 ¿Qué esperamos que pase?
EFECTOS ADVERSOS

TEMPERATURA AXILAR ELEVADA

en las primeras 24 hs
ESCALOFRÍOS por efecto del
NÁUSEAS, VÓMITOS Y DIARREA misoprostol
CÓLICOS DE TIPO MENSTRUAL

EFECTOS BUSCADOS

SANGRADO VAGINAL
De tipo menstrual. La cantidad variará según la edad gestacional y la respuesta de cada
persona.
Luego de la expulsión va disminuyendo y puede durar hasta la siguiente menstruación como
spotting.
 ¿Qué nos alarma?

Fiebre (luego de las primeras 24 hs)

Dolor abdominal que no cede con analgésicos
Sangrado que empapa más de dos toallitas por hora durante más de dos horas
consecutivas.
Sangrado abundante repentino, después de que este disminuyó o se detuvo
durante varios días luego de haber tomado misoprostol.
 AMEU (Aspiración manual endouterina)
Es un tratamiento seguro que puede hacerse ambulatorio, en
consultorio y con anestesia local.

No altera la anatomía ni la fertilidad a futuro.

Dura entre 15 minutos y media hora.

Se indica entre una y tres horas antes:

TIENE UNA TASA DE ÉXITO DEL 95 al
-Ibuprofeno
100 %. antibiótica con
-Profilaxis
doxiciclina, metronidazol o azitromicina UD

Se realiza bloqueo paracervical y se acompaña con medidas no

farmacológicas de analgesia.
 ANTICONCEPCIÓN INMEDIATA POST
EVENTO OBSTÉTRICO

ES FUNDAMENTAL NO PERDER LA OPORTUNIDAD DE

QUE LA PERSONA ELIJA UN MÉTODO ACORDE.

PARA LA SEMANA QUE VIENE

 ReComendaciones

-Evitar penetración vaginal por 14 días (pene, copa, tampón, dedos)

-No realizar actividad física de alta exigencia

ENTRE 7 Y 14 DÍAS HACEMOS EL CONTROL

-ECOGRAFÍA (menos invasivo)

-EXÁMEN FÍSICO

-DESAPARICIÓN DE SÍNTOMAS DEL

EMBARAZO
 SI EL ABORTO NO FUE COMPLETO

Podemos repetir tratamiento farmacológico o

realizar AMEU según preferencia de la persona y
edad gestacional.
 Y todo esto es
importante porque...
 2018

2350 84678 No deseados

Personas menores de Personas entre 15 y 19 8/10 en el primer
15 años parieron años parieron grupo
7/10 en el segundo
grupo
 ENIA:
Embarazo no intencional en la adolescencia

Aumenta la brecha de género en el desarrollo laboral y estudiantil.

La personas menores de 15 años tienen riesgo aumentado por edad de morbimortalidad.

Además hay que pesquisar abuso.

El uso de protección en la primera relación sexual es predictor del uso a futuro.

En el norte del país la tasa de embarazos no deseados es de 20 a 4 en comparación con

CABA en menores de 20 años.

Junto con los MAC y la consejería, debemos prescribir AHE.

 Bibliografía
Guía sobre derechos de adolescentes para el acceso al sistema de salud.

Disponible en:

https://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-sobre-derechos-de-adolescentes-para-el-acceso-al-sistema-de-salud

Métodos anticonceptivos. Guía práctica para profesionales de la salud.

Disponible en:

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-07/0000001777cnt-Guia-MAC-2019-para-web.pdf

Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción voluntaria y legal del embarazo.
Actualización 2021.

Disponible en:
https://bancos.salud.gob.ar/recurso/protocolo-para-la-atencion-integral-de-las-personas-con-derecho-la-interrupcion-volu
ntaria