FACULTAD DE CIENCIAS CONTABLES, ECONÓMICAS Y FINANCIERAS

ESCUELA PROFESIONAL DE CONTABILIDAD Y FINANZAS

Curso: Mercados e Instituciones Financieras y de Seguros
Tema: “EPS y EsSalud”
Docente: Aldo Agustín Cárdenas Vásquez
Presentado por:
Chuquicota Ttito Yanina
Velásquez Gormaz Katiuzka
 Las Entidades Prestadoras
de Salud - EPS

Son definidas como se crearon bajo el

organizaciones que amparo de la Ley 26790,
gestionan el que permite a las
financiamiento de mismas complementar
servicios mediante los servicios de
redes de salud públicas atención para la salud
y /o privadas, que viene prestando
complementando la  ES-SALUD al régimen
cobertura de Es-Salud contributivo

Finalidad
Es aportar mejores atenciones en salud del
trabajador y la de su familia.
COMO OPTAR
POR UNA EPS
• El empleador decide o a solicitud de
sus trabajadores
• Debe significar el 20% de los
trabajadores de la empresa
• Decide convocar a votación para elegir
el Plan de Salud y la EPS.
• decidir entre las opciones, y luego
deberán votar y decidir por mayoría la
empresa de salud a la que se afiliarán.
• En caso un trabajador no pueda o no
quiera afiliarse se mantendrá con Es-
salud
Si estoy afiliado a una
EPS pierdo la
cobertura en EsSalud?
No, no pierden la cobertura
de Es-Salud, ya que el
empleador debe mantener
el aporte a Es-Salud el
6.75% de la remuneración
de los trabajadores afiliados
a EPS.
FUNCION DE UNA EPS
Las Entidades Prestadoras de
Salud (EPS) se encargan de
gestionar los servicios de salud
para trabajadores de empresas,
cuya finalidad es aportar mejores
atenciones en salud del trabajador
y la de su familia.
 EPS
Costos del servicio
de salud EPS
Factores que influyen en el costo del
servicio de salud EPS:
• La edad
• La cantidad de miembros del grupo
de afiliados a la EPS
• La cantidad y tipos de atenciones
de salud que el grupo disponga
durante lo que dure el plan.
Beneficiarios de las EPS
Al afiliarse un trabajador a
una EPS debe incluir por ley
a su familia como: cónyuge e
hijos menores de edad con la
finalidad que su familia
reciba atención en salud.
.
 EPS
Servicios que
ofrecen las EPS
Cada EPS dispone de redes de
salud ofreciendo clínicas, laboratorios,
además de otros para que el afiliado
pueda atenderse, presentando su DNI.
Las clínicas afiliadas a las
EPS disponen de un sistema por el que
identifican a sus afiliados y el plan de
salud que tengan
El co-pago en una EPS
El co-pago EPS corresponde a los
gastos asumidos por el afiliado. El
co-pago es una forma de limitar la
atención y el servicio a los que los
necesiten. El co-pago puede ser
fijo o variable -significa un
porcentaje del costo-; el monto
del co-pago depende de la red de
clínica en la que se atiendan.

El copago es el importe que debes pagar por las prestaciones recibidas. Se aplica cada
vez que vas a una clínica por una consulta o atención médica, así como cada vez que
presentas un expediente para ser reembolsado.
 Seguro Social de Salud-
EsSalud

El Seguro Social de
El 30 de enero de 1999, por
Salud conocido con el acrónimo
Ley N° 27056, se creó el
de EsSalud (y
Seguro Social de Salud
hasta 1999 como Instituto Peruano
(ESSALUD) ente
de Seguridad Social - IPSS) es la
encargado de las
institución Peruana de la seguridad
prestaciones de salud a
social en salud, comprometida con
los asegurados y sus
la atención integral de las
derechohabientes.
necesidades de la población
asegurada
Brinda…
Esta nueva Ley brinda Servicios integrales de salud, subsidios económicos y beneficios
sociales a más 6’541,000 asegurados regulares (trabajadores dependientes, pensionistas,
agricultores, pescadores, artistas, bomberos voluntarios, héroes del Cenepa, trabajadoras
del hogar y sus familiares), así como a quienes en el futuro adquieran este derecho.
 Su Finalidad
Dar cobertura a los asegurados
y sus derechohabientes, a
través del otorgamiento de
prestaciones de prevención,
promoción, recuperación,
rehabilitación, prestaciones
económicas, y prestaciones
sociales que corresponden al
régimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, así
como otros seguros de riesgos
humanos.
 EsSalud cuenta con 5 tipos
de Coberturas

1.- Seguro 2.- Seguro

Regular Potestativo
(+SEGURO): (+SALUD):
Para los que trabajen como Para todas las personas y
empleados dependientes de trabajadores
una empresa formal y para independientes que estén
sus familiares. Esta cobertura en la capacidad de realizar
sus aportes de forma
también está dirigida para los independiente.
pensionistas
.
.
 EsSalud cuenta con 5
tipos de Coberturas

3.-Seguro Complementario de Trabajos de

Riesgo (+PROTECCIÓN) :
4.-Seguro Agrario
EsSalud:

Para los trabajadores que Para todos los trabajadores

realicen trabajos que desarrollen actividades de
cultivo y/o crianza, avícola,
riesgosos en los que agroindustrial o acuícola. Este
puedan tener accidentes seguro no está dirigido a los
trabajadores de la industria
en el trabajo. forestal.
EsSalud cuenta con 5 tipos
de Coberturas
5.- Seguro contra Accidentes
EsSalud (+VIDA

Es el seguro de accidentes
personales que otorga una
indemnización en caso de
muerte o invalides permanente
o parcial a consecuencia de un
accidente sólo para los
asegurados regulares, agrarios
y potestativos.
 Ventajas de la EPS frente a
Essalud
• Al afiliarse a una EPS los empleados ganan un crédito que permite pagar en algunos casos gran parte
de la prima del plan base. Por lo tanto, del 9 % destinado a Essalud de la planilla mensual el 2.25%
pasa a la EPS Y 6.75 restante es trasladado a Essalud.
• Las EPS ofrecen a los trabajadores un servicio de salud integral en diferentes redes de clínicas
privadas (lima como provincias, el trabajador puede atenderse en cualquier momento en las clínicas
afiliadas)
• En Essalud solo pueden atenderse en policlínicos luego de haber enviado una solicitud de atención.
• Los tiempos de atención en el sistema privado son mínimos si los comparamos con Essalud, además
los trabajadores tienen la posibilidad de programar una cita por una urgencia durante el mismo día
mientras que en el sistema publico los tiempos se extienden por semanas e incluso meses.
• En caso de hospitalización, el EPS puede llegar a cubrir entre 65% y 95% dependiendo de la clínica
elegida. Y los tiempos para programar el internamiento son relativamente cortos.
• En el seguro social podría tomar meses
• Las EPS cuentan con un chequeo preventivo anual y programas de enfermedades crónicas cubiertas
al 100% lo cual es muy importante si se quiere controlar y prevenir enfermedades.
• Essalud no cuenta con el beneficio de reembolso para aquellos casos en los que uno desee atenderse
con médicos particulares. Mientras que en las EPS si tienen este beneficio.
¡¡GRACIAS!!