República Bolivariana de Venezuela

Hospital Comoroto de Maracaibo

Postgrado de Anestesiología
Maracaibo - Zulia

FISIOLOGÍA RENAL

M.C. Yasibit Portillo

C.I. 21.353.565
Residente Primer año
SISTEMA URINARIO
Eliminan
Homeostasis
residuos
Sanguínea
hidrosolubles del
cuerpo

Equilibrio ácido
base y pH
Control de la
volemia
Producen
hormonas

Control de la
concentración de
Regulan la presión
electrolitos
arterial sistémica
 SISTEMA URINARIO
Situación Anatómica Relaciones Inervación e irrigación
Morfología Externa Morfología Interna
RIÑONES
ANATOMÍA
 SISTEMA URINARIO
Situación Anatómica Relaciones Inervación e irrigación
Morfología Externa Morfología Interna
RIÑONES
ANATOMÍA
 Inervación e irrigación
SISTEMA URINARIO ANATOMÍA
RIÑONES
Morfología Interna

Arterias
interlobulares
Relaciones
Morfología Externa

Arterias
arciformes
Situación Anatómica

Nervios renales

Ganglio celíaco Arterias

interlobulillares
 SISTEMA URINARIO
Situación Anatómica Relaciones Inervación e irrigación
Morfología Externa Morfología Interna
RIÑONES

7cm
ANATOMÍA

11cm

Renal
130/150grs

Envoltura:

-Aponeurosis
-Cápsula Fibrosa
-Cápsula Adiposa
 Inervación e irrigación
SISTEMA URINARIO ANATOMÍA
RIÑONES
Morfología Interna Seno Renal

*Arterias y venas
renales
*Plexo nervioso
Relaciones

*Vías urinarias
intrarrenales
Morfología Externa

Parénquima Renal
Situación Anatómica

*La corteza renal

*La médula renal
SISTEMA URINARIO ANATOMÍA
LA NEFRONA
El corpúsculo Renal

Cápsula de
Bowman

El túbulo Renal

*Túbulo
contorneado
proximal
*Asa de Henle
*Túbulo
contorneado distal
*Túbulo colector
SISTEMA URINARIO
Intrarrenales Extrarrenales
ANATOMÍA
VÍAS URINARIAS
SISTEMA URINARIO ANATOMÍA
Extrarrenales VÍAS URINARIAS

3-4cm

25-30cm 20-25cm
Intrarrenales

800ml
FISIOLOGÍA RENAL FORMACIÓN DE LA ORINA

Filtración
Glomerular
La intensidad con la
que se excretan
diferentes
sustancias en la
orina representa la
Reabsorción Secreción
Tubular Tubular
suma de tres
procesos renales.

Velocidad de excreciòn=
Velocidad de filtración – Velocidad de reabsorción +
Velocidad de secreción
FISIOLOGÍA RENAL FORMACIÓN DE LA ORINA
 MANEJO RENAL DE
FORMACIÓN DE LA ORINA SUSTANCIAS HIPOTÉTICAS

Excreción -
Excreción =
Filtración
Filtración
SODIO Y
CREATININA
CLORURO

Excreción =
Filtración +
AMINOÁCIDOS Y secreción
GLUCOSA ÁCIDOS
ORGÁNICOS
Y BASES

“La intensidad con la que una sustancia se excreta en

al orina depende de la intensidad de estos 3 procesos
renales”
FORMACIÓN DE LA ORINA FILTRACIÓN GLOMERULAR

PRESIÓN
PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA
HIDROSTÁTICA SANGUÍNEA
CAPSULAR 32mmHg
18mmHg

PRESIÓN
HIDROSTÁTIC
A
GLOMERUAL
60mmHg
PRESIÓN DE
FILTRACIÓN NETA
60-18-32=10mmHg

La presión hidrostática glomerular favorece la filtración mientras que la presión

hidrostática capsular y la presión coloidosmótica se oponen a la filtración
FORMACIÓN DE LA ORINA MEMBRANA CAPILAR
GLOMERULAR

“Todas las capas de

la pared capilar
glomerular
proporcionan una
barrera a la
filtración de las
proteínas”

Red de colágeno y
fibrillas de
proteoglucanos
FORMACIÓN DE LA ORINA FILTRACIÓN GLOMERULAR

125ml/min =
180Lt/día

1200ml/min
20-25% GC
FORMACIÓN DE LA ORINA REABSORCIÓN TUBULAR

Filtración = 180Lt/día Reabsorción = 178,5Lt/día Excreción = 1,5Lt/día

FORMACIÓN DE LA ORINA SECRECIÓN TUBULAR

-Iones
Hidrógeno
-Potasio
-Iones Amonio
-Creatinina
-Penicilina
FISIOLOGÍA RENAL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
Aporta a los riñones
nutrientes y se lleva los
productos de desecho

Aporta suficiente plasma

para la elevada filtración
glomerular

70 Kg

FSR = 1200ml/min
FLUJO SANGUÍNEO RENAL CONSUMO DE OXÍGENO

Filtración de Na

Flujo Renal y Filtrado

Glomerular Reabsorción de Na

Consumo de O2
FLUJO SANGUÍNEO RENAL DETERMINANTES

Resistencia Flujo
Vascular Sanguíneo

Resistencia Flujo
Vascular Sanguíneo

Presión en arteria renal – Presión en la vena Renal

Resistencia Vascular Renal Total

“Los riñones tienen mecanismos efectores para

mantener el flujo sanguíneo renal y el Filtrado
Glomerular constantes entre 80-170mmHg”
FISIOLOGÍA RENAL AUTORREGULACIÓN

*Mantener el reparto de
oxigeno y nutrientes en valores
normales

*Extracción de productos
de desecho

*A nivel renal mantener un

filtrado glomerular
constante
 “Es importante la Autorregulación del Filtrado
AUTORREGULACIÓN
Glomerular para evitar cambios extremos en la
excreción renal”

Filtración = 180Lt/día Reabsorción = 178,5Lt/día Excreción = 1,5Lt/día

Filtración = 225Lt/día Reabsorción = 178,5Lt/día Excreción = 46,5Lt/día

RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR

“La Autorregulación Renal impide grandes cambios en el FG que

de otra forma se produciría”
AUTORREGULACIÓN RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR

“Estos 2
componentes del
mecanismo de
retroalimentación
tubuloglomerular
proporcionan
señales de
retroalimentación
a las arteriolas
aferentes y
eferentes para
una
autorregulación
eficiente del FG
durante los
cambios en la
PA”.
 REGULACIÓN NEUROHORMONAL
DE LA FUNCIÓN RENAL
FISIOLOGÍA RENAL

Hormonal
Antidiurética (ADH)

Aldosterona

Péptido
Natriurético
Auricular
 HORMONA ANTIDIURÉTICA
REGULACIÓN NEUROHORMONAL
DE LA FUNCIÓN RENAL

Permeabilidad del epitelio del túbulo colector al agua = Retención de agua

Transporte de Na y úrea a través del epitelio = Retención de úrea y sodio

Sobre el músculo liso vascular

Vasoconstricción = PA
REGULACIÓN NEUROHORMONAL
DE LA FUNCIÓN RENAL
ALDOSTERONA
 PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL
REGULACIÓN NEUROHORMONAL
DE LA FUNCIÓN RENAL

Reabsorción de H2O
y Na

Presión Arterial
FISIOLOGÍA RENAL EFECTO DE LOS ANESTÉSICOS

*Vasodilatación PA
Directos

*Bloqueo simpático en la anestesia

regional:
PA, FSR, VFG, Flujo Urinario
y Excreción de Na

*Activación simpática:
Resistencia Vascular Renal
Indirectos

FSR, VFG y Gasto Urinario

FISIOLOGÍA RENAL EFECTO DE LOS ANESTÉSICOS
*Halotano, Enflurano e
Isoflurano:
Resistencia Vascular
Directos

Renal

*Metoxiflurano: Sx de
insuficiencia renal poliúrica

*Compuesto A (Sevoflurano):
Lesión Renal con flujos bajos.
Indirectos

*Opioides y Barbitúricos:
Combinados con Óxido Nitroso
puede producir efectos similares a
los inhalados.
*Ketamina: Preserva la función
renal durante la hipovolemia.
FISIOLOGÍA RENAL