DISGRAFIA

Escritura MÁS
COMPLEJA que
lectura

PRECISA DE
DIFERENTES
HABILIDADES que
pueden interferir con
el rendimiento de
escritura a mano.
¿ QUÉ INTERESA DE LA DISGRAFIA AL
NEUROPEDIATRA?

DESCARTAR
PATOLOGÍA
NEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO
ORGÁNICA:
COMO TRASTORNO
2º a dismetrías,
COMÓRBIDO:
posturas/actitudes
Discapacidad
distónicas,
intelectual,
disquinesias, temblor…
TDAH, TDC,
ENFOQUE dislexia…
TERAPÉUTICO
CORRECTO
 FRACASO ESCOLAR
TORPEZA MOTORA
COMO PROCESO COMÓRBIDO (TDAH...)

SINTOMATOLOGÍA DE LA DISGRAFIA

EscriVir Invertir lertas

lentamente y números
Mala letra
Juntr
Dificultades paraexpresarse Omitirletr
palavras
por escrito a
distorzionar
Faltas
qobre ordende
ortografica
deletreo letras en palabras
 CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE
ESCRITURA

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

otros trastornos Evidencias en el TRATAMIENTO

 CUESTIONES A
PLANTEAR
CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE
EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

 CONCEPTO
S
ORTOGRAFÍA DISORTOGRAFÍA
Conjunto de normas que regulan Conjunto de errores de escritura
la escritura, que afectan a la palabra y no a su
Establece reglas de uso trazado o grafía. Errores de muy
correcto de letras y signos de diversa índole (entorno, atención,
puntuación dislexia..)
CALIGRAFÍA
Arte de escribir con bella letra, artística y correctamente formada

DISGRAFÍA: Trastorno funcional que afecta al proceso

práxico que lleva a cabo el individuo al escribir. Concierne
a la calidad del trazado, grafía y ejecución caligráfica

Epidemiología varía 5-27% según criterios de selección,

grados…
(Van Hartingsveldt et al)
 CONCEPTO DSM-V
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
A. Existen dificultades en el aprendizaje y en las habilidades académicas, como se
indica por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que persisten
al menos durante 6 meses, a pesar de haber recibido intervenciones cuyo
objetivo son dichas dificultades:
… Dificultades en la expresión escrita (ej. Comete múltiples errores gramaticales o
de puntuación, tiene una pobre organización de los párrafos, falta claridad de
expresión de ideas por escrito…

B. Las habilidades académicas afectadas están sustancial y cuatificablemente

por debajo de las esperadas para la edad cronológica…
exceden las capacidades…

C. Las dificultades de aprendizaje empiezan durante los años escolares, pero

puede no ser completamente manifiestos hasta que las demandas para aquellas
habilidades académicas afectadas

D. Las dificultades del aprendizaje no son mejor explicadas por discapacidad

intelectual, agudeza visual o auditiva…
CONCEPTO DSM-V

EXPRESIÓN ESCRITA:

 Precisión en el deletreo
 Precisión en la gramática
y en la puntuación
 Claridad u organización
de la expresión escrita
 CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la
escritura
TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta:

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE
EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

otros trastornos Evidencias en el TRATAMIENTO

 ANATOMÍ
A
Es el resultado de la conexión de varias áreas del
cerebro, sobretodo corteza asociativa

Pocos estudios sugieren que están implicados:

-Extensas redes supraespinales
-Zonas corticales específicas y cerebelo
(Van Hoorn, Hadders-Algra et al. Dev Med Child Neurol
2013)
COMPONENTE CENTRAL
- Corteza temporal posteroinferior izqda (área Brodmann 37)
- Circunvolución angular izqda (área Exner, área Brodmann 39)
COMPONENTE PERIFÉRICO
-
Red frontoparietal del hemisferio izqdo
-
FISIOLOGÍA:
mecanismos implicados en la grafía

Motricidad fina Percepción visual

Integración Cinestesia y
visuomotor propiocepción
a
FISIOLOGÍA: MODELO DE DOBLE
RUTA
FISIOLOGÍ
A
MODELO COGNITIVO DE BERNINGER Y WING
(2006)

GENERACIÓN DEL
TEXTO
FUNCIÓN
EJECUTIVA
MEMORIA Control atencional
TRANSCRIPCIÓN Establecimiento de
DE
Escritura metas Planificación
TRABAJO Repaso
ortografí
a Revisión
Autocontrol y regulación

No todos los procesos tienen mismo ritmo, así que se

pueden
FISIOLOGÍA: Evolución natural escritura:

Garabateo
líneas verticales
líneas
horizontales
Círculos
copiar una cruz
copiar un
cuadrado
copiar un
 CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS DE DISGRAFIA
Qué debemos plantearnos en consulta:
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE
EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

TIPOS DE
DISGRAFIA
CENTRAL
fonológica Dificultad en:
-Correspondencia fonema-grafema
-Escritura de pseudopalabras
-Palabras de baja frecuencia, palabras abstractas
-Lexicalización
-Errores derivativos
superficial Dificultad en ruta ortográfica:
-Errores ortográficos
(no dificultad fonema-grafema, no efecto
frecuencia…)
mixta Es la más frecuente, ambas características
PERIFÉRICA
motora No problemas en vía de procesamiento
-Mezcla de mayúsculas y minúsculas
-Confusión de letras semejantes
-Tamaño o trazo inadecuado
 CUESTIONES A
PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS DE DISGRAFIA
Qué debemos plantearnos en consulta:
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE
EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA:
- Historia escolar: notas, informes, cambios de
profesorado/colegio,
asignaturas con más dificultades
- Cociente intelectual
- Estudios previos de audiometría y agudeza visual

ANTECEDENTES FAMILIARES
- de fracaso escolar ANTECEDENTES PERSONALES:
- discapacidad mental - DPM
enfermedad neurológica - enfermedades…
- torpeza motora

EXPLORACIÓN
neurológica: signos blandos /disfunción neurológica menor
oftalmológica y ORL
 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

Contribución a
112 niños Escala - Disfunción tono muscular
Educación - Anomalías reflejos
la disgrafía:
Ajuriaguerr
- Movimientos
modalidad a
A Problemas en
espontáneos
- Movimientos coordinación y
82 niños Disgrafia voluntarios motricidad
Educació ------ - Dificultades fina
n Letra pobre de
especial coordinación
>>
-----
normal - Movimientos tono y déficit
asociados sensorial
MÉTODOS DE
EVALUACIÓN
- TALE (test de cribado de análisis de lectura y escritura)

- PROESC (evaluación de procesos de escritura: 40-50 minutos,

8- 15 años, seis pruebas: dictado de sílabas, de palabras,
pseudopalabras, frases, escritura de un cuento)

- Concise Assessment Method for Children’s

Handwriting

- Versión abreviada y adaptada de De Ajuriaguerra

(página, torpeza, errores de forma y de proporciones)

- BEHNALE, Test CEAL, Test de Cloze, Test de THG (test

de habilidades grafomotoras, 5-8 años, no límite de tiempo)
MÉTODOS DE
EVALUACIÓN
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA ESCRITURA
Proceso motor - Copia de dibujos, letras, sílabas, palabras, frases o figuras
- Escritura espontánea
- Pasar texto de mayúscula a minúscula
- Comparar escritura manual y máquina

Procedimiento - Dictado de: palabras regulares, palabras de frecuencia alta y

ortográfico o baja, palabras con correspondencia grafema-fonema
visual inconsistente
Procedimient - Dictado de palabras poco familiares, dictado de fonemas
o fonológico
Procedimiento - Ordenar frases previamente desordenadas
morfosintáctico - Construir frases a partir de palabras dadas
- Formar una oración compleja a partir de simples
- Describir imagen utilizando distintas oraciones
- Puntuar un texto carente de signos de puntuación

Proceso de Describir una imagen, escribir cuentos o un texto bien estructurado

planificación
Proceso de revisión Corrección de un texto con errores
 CUESTIONES A
PLANTEAR
CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS DE DISGRAFIA
Qué debemos plantearnos en consulta:
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE
EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

TEL
TDC
TDAH
Dislexia TEA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Defecto Trastorno Discapacidad Problemas Factores

visual o motor intelectual de Salud externos
auditivo Mental (ambiente)
 CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS DE DISGRAFIA
Qué debemos plantearnos en consulta:
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE
EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con

TRATAMIENT
O
OBJETIVOS:
-Mejorar habilidades
-No acumular retraso en otras áreas académicas (Px
empeora proporcionalmente al tiempo que se tarde en
diagnosticar)

-Mantener autoestima

EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO
PSICOEDUCATIVO FÁRMACOS
Suplementos
nutricionales Otras
terapias
 Terapia psicoeducativa

- Pocos estudios sobre terapias específicas

- Intervenciones individualizadas:
Encuestas en 50 terapeutas pediátricos: 90% defendían tto ecléctico
Feder, Handwriting current trends, 2000

EVIDENCIA
COMBINACIÓN DE TÉCNICAS es lo más efectivo:
instrucción suplementaria, intervención sobre escritura…
-Legilibilidad >> rapidez
-Estrategias by-pass (ordenador, más tiempo, tarea
oral…)

NO EVIDENCIA
- entrenamiento optométrico visual, cinesiología aplicada,
superposición de colores, megavitaminas, elementos
 FÁRMACOS Y
OTROS
- TRATAMIENTO
MEMORIA
de la comorbilidades (TDAH, DE
transtornos afectívos… TRABAJO
 EN
RESUMEN…
DSM-V:
Trastorno específico del aprendizaje
Con limitación en expresión escrita
ANAMNESIS/EXPLORACIÓN:
Signos duros y
blandos Cociente
intelectual Ojos/ORL
Anatomía: Es el resultado de la
conexión de varias áreas del cerebro
Papel esencial de la
Memoria de
trabajo
PROCESOS COMÓRBIDOS
Diagnóstico diferencial CON:
Defecto visual o auditivo
Trastorno motor
Discapacidad intelectual
Problemas de Salud
Mental Factores externos

Tto combinación de
Modelo DOBLE
RUTA Ruta técnicas psicoeducativas
fonológica Ruta Tto comorbilidades
ortográfica