REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE RADIODIAGNÓSTICO

INFORME DE

MEMORIAS DE PASANTÍAS

(URETROGRAFÍA RETROGRADA)

Pasante: Brigitte Castro

CI: 29.502.982

Tutor de Pasantías: Lic. José Luis Aray

San Juan, Octubre 2022

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 INDICE

MISIÓN ______________________________________________ 3

VISIÓN _______________________________________________ 3

INTRODUCCIÓN ______________________________________ 4
MARCO TEÓRICO ____________________________________ 5
Anatomía de la uretra masculina __________________________ 5
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO __________________ 6
PROTOCOLO DEL ESTUDIO ______________________ 7
PARÁMETROS TÉCNICOS DEL ESTUDIO __________ 7
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ___ 8
VENTAJAS Y DESVENTAJAS _________________ 8
VENTAJAS _________________________________ 8
DESVENTAJAS _____________________________ 8
POSIBLES HALLAZGOS _____________________ 9
ANEXOS___________________________________ 10
REFLEXIONES _____________________________ 16
RECOMENDACIONES ______________________ 17
BIBLIOGRAFIA_____________________________________18

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 CENTRO DE SALUD (PRÁCTICAS)

CENTRO MÉDICO CAGUA C.A

DIRECCIÓN: C/ Pichincha Este, Edificio Ctro Medico Cagua, Sector Centro,

Cagua, Aragua, Venezuela.

MISIÓN

Ser una institución que presta a sus usuarios, un excelente servicio y atención
integral en la previsión y solución a los problemas de salud, siempre a la vanguardia
en tecnología y capacitación. Nuestro recurso humano comparte el compromiso con
la gestión de la organización, con responsabilidad, respeto y altísima calidad,
restituyendo al paciente el estado de salud y bienestar.

VISIÓN.

Constituimos en una institución eficaz, eficiente y capaz de prestar servicio de

salud de hasta cuarto nivel, en un permanente acercamiento a la excelencia, con
proyección a la comunidad en la prevención, promoción y difusión de la salud,
instaurándose en modelo de orientación y referencia a otras instituciones médicas del
país.

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 INTRODUCCIÓN

Los estudios contrastados forman parte de unas pruebas que se basan en el uso
de radiología convesional y medios de contrate como el barrio y el yodo, que son
opacas a la radiación. Estas se pueden inyectar, ingerir o introducir en forma lavativa
para ver el interior del cuerpo humano.

En la uretrografía retrograda, se introduce un agente de contraste radiopaco,

directamente en el extremo de la uretra, usando una imagen con un adaptador especial
o un catéter uretral colocando solo unos pocos centímetros dentro de la uretra con el
globo parcialmente inflado para que quede bien ajustado. El agente de contraste
radiopaco se inyecta en la uretra y la llena totalmente para visualizar cualquier lesión
o estenosis uretral (estrechamiento). Esta prueba se emplea por lo general en personas
que han sufrido un traumatismo que puede haber lesionado su uretra. Esta técnica es
útil para la realización del estudio. Es por ello que se utiliza una pantalla de
fluoroscopia de contraste, o sustancias opacas.

Por lo tanto, el presente trabajo de investigación tiene por objetivo describir el

procedimiento, protocolo y posibles hallazgos de la “URETROGRAFIA
RETROGRADA”, en pacientes de sexo masculino mayores de 50 años
aproximadamente y en algunos casos no frecuentes en niños menores de un año. Este
trabajo tiene una finalidad de descubrir o diagnosticar traumatismos, traumas
uretrales, estrechez de la uretra, incontinencia o reflujos vesicoureteral.

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 MARCO TEÓRICO

La Uretrografia retrograda es un estudio radiológico especial en el que se nos

permite valorar las porciones de la uretra, mediante la aplicación de un medio de
contraste en un fluoroscopio por dicho conducto.

Anatomía de la uretra masculina

La uretra masculina es una estructura tubular, originándose en vejiga, atraviesa

en la próstata y cruza el suelo de la pelvis, recorriendo el pene a lo largo de toda su
longitud y acabando en el meato uretral. En hombres adultos la longitud es de unos
17.5- 20 cm.

La uretra masculina se divide en uretra anterior y uretra posterior. La uretra

posterior se extiende desde el cuello vesical al esfínter uretral externo, y está
subdividida en uretras prostática y membranosa. La uretra anterior se extiende desde
la porción distal del esfínter uretral externo hasta el meato urinario y se subdivide en
uretra bulbar y peneana.

 Uretra prostática en el interior la próstata, se extiende desde el cuello de la

vejiga al verumontanum. En adultos es de unos 3cm.
 Uretra membranosa se encuentra dentro del diafragma urogenital, y está en
relación con el esfínter urinario externo. Mide 1.5 cm aproximadamente.
 Uretra bulbar, localizada en el interior del periné y rodeada de cuerpo
esponjoso, se extiende desde esfínter urinario externo a la unión peno-
escrotal, y está rodeada de cuerpo bulbo uretrales de Cowper.
 La porción proximal de la uretra bulbar tiene forma de cono con la parte
estrecha en la unión bulbar membranosa.
 Uretra peneana desde la unión peno escrotal a la base del glande. En su
extremo distal se sitúa la fosa navicular.

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  Próstata drena en múltiples orificios que rodean al verumontanum.
 Verumontanum: montículo de 1 cm que yace en el muro posterior de la
uretra protática.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La uretrografía retrógrada es un procedimiento radiológico de rutina, donde se

puede visualizar la integridad de la uretra. Esta es esencial para el diagnóstico de
daño o estenosis uretral; ya que permite evaluar la uretra masculina bajo una visión
fluoroscópica.

I. El día del estudio el paciente deberá presentarse en la recepción de rayos x,

con su solicitud y hoja de consentimiento válidamente informado. Se pasa al
vestidor, se le explica al paciente en que consiste el estudio y se le pide que se
retire la ropa de la cintura hacia abajo y se coloque la bata hospitalaria. Antes
del estudio, el paciente pasa al baño a orinar y se coloca en la mesa
radiológica en decúbito dorsal y se toma la primera radiografía AP simple del
hueco pélvico.

II. Ya empezando el procedimiento como tal, el médico le realiza aseo de

genitales y procede a colocarle la cánula uretral para inicial a pasar el medio
de contraste. Se realizan varias radiografías, en el fluoroscopio de preferencia
en sistema seriado hasta que se observe que el medio de contraste, pasó a la
vejiga.

III. Se dé por determinado el estudio y se pide al paciente que pase al vestidor a

ponerse su ropa, después de terminar el estudio se le dan indicaciones para
que recoja el resultado de estudio dentro de 48 horas o en su próxima visita al
médico, se envían las imágenes a la impresora, se interpreta el estudio y se
archiva.

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 PROTOCOLO DEL ESTUDIO

 Se prepara el meato uretral externo con asepsia local.

 Se coloca una sonda de Foley 16 o 18 F convencional. No se recomienda
lubricación, pues puede impedir que el balón ocluya de forma óptima.
También puede usarse una sonda de histerosalpingografia, que es más
fina.
 Se conecta la sonda a la jeringa de contrate, purgándola. Se conecta la
jeringa de inflado.
 Se procede a inflado del balón, calculando para que el balón del catéter
se ubique en la fosa navicular. Se procede a inflado del balón con 1-1.5
ml de solución salina. Preguntar al paciente si tiene molestias durante el
inflado del balón.
 El paciente se coloca en supino con una oblicuidad de 45º. El pene
colocado sobre el muslo proximal con una tracción moderada. Si el
paciente no se posiciona suficientemente oblicuo, la uretra bulbar puede
aparecer corta y no será bien evaluada.
 Se inyecta 20- 30 ml de contraste iodado al 60%, controlando
fluoroscópicamente el llenado de la uretra anterior.
 La uretra peneana y bulbar se van llenando. Normalmente se apreciará
un espasmo del esfínter uretral externo, lo que impide el llenado de las
uretras bulbar profunda, membranosa y prostática. Para vencer su
resistencia, se inyecta contraste de una manera lenta, suave y progresiva.
En este momento debe comenzarse la adquisición de imágenes.

PARÁMETROS TÉCNICOS DEL ESTUDIO

La fluoroscopia y radiografía fue considerada de buena calidad, aquella que

mostró los siguientes criterios: presencia de nitidez, mínima distorsión,

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encuadramiento correcto; ausencia de artefactos, y adecuada densidad y
contraste.

Kv: 65

M.A.S: 60

Chasis: 10 x 12

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Este estudio es indicado para evaluar:

 Una Estenosis uretral (es una cicatriz) que nos permite el flujo de la
orina por la uretra hacia el exterior.
 Hipertrofia protática.
 Fistulas.

Y las contraindicaciones son:

 Estenosis de la porción glandular de la uretra.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS

 La uretrografía retrógrada es esencial para el diagnóstico de daño o

estenosis uretral.
 Es una prueba muy rentable; ya que resulta un costo efectiva y de
relativa fácil realización.
 Es de utilidad en la evaluación de uretra masculina anterior.

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  Posee una elevada rentabilidad diagnostica.
 Tiene una elevada sensibilidad en la detención de patologías uretrales.

DESVENTAJAS

 La técnica no es fácil de realizar y su mal uso, puede llevar a un diagnóstico

erróneo.
 Aumento de la frecuencia cardíaca.
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 La cantidad de exposición a radiación.

POSIBLES HALLAZGOS

Después de haber realizado todo este estudio radiológico en el servicio.

Se obtuvo los siguientes resultados; vamos a encontrar primero una
Incrementación posterior o circunferencial de la uretra bulbar proximal en la
uretrografía retrograda. Este es un hallazgo es normal, debido a la contracción o
espasmo del muslo constrictor nuclear.

Posterior a ello se encontrará una uretra membranosa que durante la

micción activa se dilata hasta 6 o 7 mm, pero sigue siendo el segmento más
estrecho. También hay normalmente una leve angulación de la uretra donde los
segmentos bulbares y peneana se unen en la unión peno escrotal.

Regularmente hay hallazgos patológicos donde se visualiza una estenosis

en la uretra anterior; donde puede ser algo inflamatorio, traumática o congénita.
Asimismo se encuentra una uretritis gonocócica o no gonocócica en donde el
hallazgo patológico es una estenosis irregular de varios centímetros.

Podemos sustentar que los cálculos renales ocasionalmente pueden

alojarse en una localización donde la uretra es más estrecha. Esta puede

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visualizarse en radiografías simple antes de inyectar el contraste. En el estudio
se observará un defecto de repleción redondeado bien definido intrauretral.

Mientras tanto entre los posibles hallazgos también encontraremos los

tumores benignos y malignos donde los benignos suelen tratarse de una lesión
polipoidea que se traduce en un suave defecto de repleción a nivel de la parte
media de la uretra bulbar. Y los malignos suelen mostrar un estrechamiento
uretral focal e irregular, casi típicamente en la unión bulbo membranoso.

ANEXOS

Figura 1. Esquema de la anatomía de la uretra masculina.

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 Figura 2. Uretrografia en fase retrograda. Podemos ver el globo de sonda ubicado en fosa
navicular. Calibre de la uretra peneana ligeramente disminuido, con paso de contraste a las
glándulas de littré, lo que podría traducir uretritis crónica.

Figura 3. Esclerosis de los cuellos vesical. Uretrografia retrograda. Disminución de la

apertura del cuello vesical, con paso filiforme de contraste. El defecto de repleción dentro de
la región proximal de la uretra peneana corresponde a burbuja de aire.

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Figura 4. Esclerosis del cuello vesical (mismo paciente que en la figura anterior). Fase
miccional. El cuello vesical tampoco se abre en esta fase.

Figura 5. Esclerosis del cuello vesical (mismo paciente que en las figuras anteriores). Celda
prostática que impronta y eleva el suelo vesical. Cambios postre sección transuretral. Nivel
liquido- contraste iodado intra vesical, lo que indica que había contenido de orina retenido en
la vejiga antes de realizar la prueba.

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Figura 6. Contraste localizado adyacente a uretra bulbar, en relación con fuga del mismo.

Figura 7. Paciente con dificultad a la micción. Uretrografia retrógrada. Por dificultad al paso
de la sonda de Foley se introdujo una sonda de histerosalpingografia. Disminución de calibre
de forma arrosariada y difusa de las uretras peneana y bulbar. Relleno de algunas glándulas
de littré en probable relación con uretritis crónica.

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Figura 8. Uretrografia retrógrada. Hubo dificultad de llenado de la vejiga debido a estenosis
en uretra membranosa. Divertículos vesicales.

Figura 9. Uretrografia en fase miccional. Estenosis en uretra memnbranosa con moderada

dilatacion preestenótica de la uretra prostatica. Vejiga con paredes discretamente trabeculadas
y divertículo lateral izquierdo en relacion con vejiga de lucha. Excrecencias oseas adyacentes
a sinfisis del pubis y rama isquiopubiana derecha en relacion con fracturas oseas antiguas.

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Figura 10. Uretrografia retrógrada. Estenosis arrosariada de la uretra anterior, que no se
distiende en la fase miccional, compatible con estenosis fibrósis (pos- infecciosa o
inflamatoria).

Figura 11. Uretrografia retrógrada. Uretro peneana con calibre ligeramente disminuido de
manera uniforme, con paso de contraste a las glandulas de littre, lo que puede traducir
uretritis cronica. Estenosis segmentaria e irregular de la uretra bulbar.

Figura 12. Glándulas bulbouretrales de cowper. No deben malinterpretarse como

extravasación

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 REFLEXIONES

CITA: << Las cosas que se hacen bien y con cuidado están por sí misma
exentas de miedo>>. Según, William Shakespearea.

 Durante mis prácticas radiológicas pude adquirir nuevos conocimientos y

experiencia significativos que me ayudaran en mi crecimiento personal y profesional.

CITA:<< El conocimiento es un tesoro, pero la práctica es la llave del

tesoro>>. Según T. Fuller.

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 RECOMENDACIONES

 Comenzar desde abajo con orgullo, ya que como pasantes no debemos sentirnos
menos que nadie. Y así poder cumplir un rol que es necesario, con una buena
actitud y dando lo mejor de uno mismo; esto nos ganaríamos confianza en
efectiva.

 Si miedo a preguntar> Es más eficiente aclarar todas las dudas y anotarlas.

 Aceptar los consejosy tips > de nuestros tutores de pasantías y profesores.

 Adaptarse con facilidad a los centros donde realizamos las pasantías.

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 BIBLIOGRAFÍA

1. Pavlica P, Menchi I, Barozzi L: New imaging of the anterior male urethra.

Abdominal Imaging 2003; 28:180-186.
2. Kawashima A, Sandler CM, Wasserman NF, et al: Imaging of urethral A
disease: a pictorial review. Radiographics 2004; 24: S195-S216.
3. Kawashima A, Sandler CM, Wasserman NF, LeRoy AJ, King BF Jr.,
Goldman SM. Imaging of urethral disease: a pictorial review. RadioGraphics
2004; 24(Spec No.): S195-S216.
4. Ingram MD, Watson SG, Skippage PL, Patel U. Urethral injuries after
pelvic trauma: evaluation with urethrography. RadioGraphics 2008; 28:1631-
43.
5. Amis ES, Jr., Newhouse JH, Cronan JJ. Radiology of maly periurethral
structures. AJRAm J Roentgenol 1988; 151:321-324.

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