Retardo de consolidación/No Unión

Retardo de consolidación / No unión

Tadashi Tanaka, Chiba, Japan

Retardo de consolidación/No Unión

Objetivos
La patología - Definición de retardo de consolidación y de la no unión - Evolución natural de la curación de una fractura - Causas de una consolidación problemática El tratamiento - Clasificación de las seudoartrosis - Principios de su tratamiento y técnicas quirúrgicas - Especial consideración a la seudoartrosis infectada Prevención de la seudoartrosis

Retardo de consolidación/No Unión

Definición de una consolidación problemática
Retardo de consolidación Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura No unión Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación Seudoartrosis

6±8 meses

Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial

Retardo de consolidación/No Unión

Consolidación de la fractura
¿qué es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?
¡Consolidación con formación de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!

Consolidación indirecta

Remodelación Movimiento excesivo Fallo del ponteo óseo * 3. Inflamación Hematoma Células mesenquimales 2. Callo blando Tejido de granulación Formación ósea intramembranosa ponteo óseo Osificación encondral 4.Retardo de consolidación/No Unión Consolidación de una fractura 1. Callo duro * Nonunion .

Infección .Vascularización pobre (biología) .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Instabilidad .Otras .

Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Vascularización pobre (biología) Traumática o yatrogénica .Instabilidad .Infección .Otros .

Vascularización pobre (biología) Traumática o yatrogénica .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Infección .Estabilización inadecuada .Resorción ósea del foco en fracturas simples muy flexible hendidura .Instabilidad .Otros .

Resorción ósea del foco en fracturas simples .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Instabilidad yatrogénica .Estabilización inadecuada .Otros .Infección .Vascularización pobre (biología) Traumática o .

Indisciplina: . alcoholismo crónico etc.Vascularización pobre (biología) .Infección .Carga inapropiada. . paraplejía.Otros . etc.Resorción ósea del foco en fracturas simples . fumar.Neuropatía . dieta impropia.Diabetes.Instabilidad . Traumática o yatrogénica .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Estabilización inadecuada .

Infectada .Aséptica .Intraarticular Callo .Extraarticular .Metafisariol: .Retardo de consolidación/No Unión Clasificación de las seudoartrosis Foco .Atrófico Infección .Diafisario .Hypertrófico .

etc .Hinchazón.Retardo de consolidación/No Unión Diagnóstico de la seudoartrosis Historia Signos clínicos: .Movilización del implante .Dolor .Movilidad del foco Rx. dolor . seriadas No progresión de la consolidación Diagnóstico precoz del retardo: .Callo irritativo en estabilidad absoluta. rubor.

Retardo de consolidación/No Unión Características de diversos tipos de seudoartrosis Vascularizada Hipertrófica / viable ¿No viablel? Avascular No viable Pata de elefante Pezuña de caballo Atrófica Necrótica Defecto .

el tratamiento consiste en: -Estabilizar -Corregir cualquier deformidad.Retardo de consolidación/No Unión Características de la seudoartrosis hipertrófica Vascularizada Hipertrófica / viable -Biología: buena -Falta de estabilidad Por lo tanto. si existe -No es necesario el injerto óseo Pata de elefante Pezuña de caballo .

Estabilizar .Aporte de injerto óseo autólogo Atrófica .Retardo de consolidación/No Unión Características de la seudoartrosis atrófica Avascular ¿No viable? .Biología: mala Por lo tanto el tratamiento consiste en: .

Estabilizar .Retardo de consolidación/No Unión Características de las seudoartrosis no viables Avascular .Inestabilidad? No viable Por lo tanto el tratamiento consiste en: .Biología: ausente .Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción necrótica defecto .

Mejora de la biología .Curación de la infección .Retardo de consolidación/No Unión Principios del tratamiento .Estabilización .

Enclavado intramedular .Osteosíntesis con placa .Fijación externa .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización La estabilización mecánica es esencial para permitir la calcificación del fibrocartílago en el foco .

Placas .¿Invasivo? .Probablemente la mejor técnica .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización .Compresión interfragmentaria y corrección de una deformidad en una única intervención .Osteosíntesis con placa .Mayor tiempo sin marchar con carga completa .

Placa .La placa ondulada aumenta la estabilidad local y facilita la colocación del injerto .Fijación externa .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización .Enclavado intramedular .Compresión con tornillo de tracción o con el compresor .La placa debe colocarse en la cara de tensión .

Retardo de consolidación/No Unión LHSP (locking humerus spoon plate) 11-B2 (seudoartrosis) 70 años mujer 1 año tras la lesión 7 meses postoperatorio (placa+injerto) .

Retardo de consolidación/No Unión LHSP (locking humerus spoon plate) 11-B2 (seudoartrosis) 70 años. mujer .

estabilidad rotacional .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización ± Enclavado IM .compresión axial (dinamización) .Bloqueo dinámico para: .difícil introducir el clavo .Biomecánicamente mejor .limitación de su uso en la región metafisaria .

Retardo de consolidación/No Unión 42-B3 (Gustilo Grado III B) 36 años. hombre UTN 8m .

hombre 4 meses tras un Enclavado fresado Causas frecuentes de unión retardada: .fractura abierta .clavo no fresado .Retardo de consolidación/No Unión 42-B3 (Gustilo Grado III B) 36 años.

Fijación Externa .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización .Corrección de deformidades multiplanares complejas .Pocas ventajas en seudoartrosis asépticas .Infección del trayecto de los Schanz .Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado .Distracción del callo .No se lesiona el foco de fractura .Largo tiempo .Incomodidad para el paciente .

Estabilización .Mejora de la biología .Retardo de consolidación/No Unión Principios del tratamiento .Curación de la infección .

Osteogénico .autoinjerto esponjoso ³Estándar de oro´ tanto mecánica como biológicamente .Osteoinductor .Retardo de consolidación/No Unión Injerto óseo .Osteoconductor fuente de células óseas vivas reclutamiento de células mesenquimales locales andamio para su reemplazo por hueso nuevo .

autoinjerto esponjoso ³Estándar de oro´ tanto mecánica como biológicamente .Retardo de consolidación/No Unión Injerto óseo .Osteoinductor .Osteoconductor Chips corticoesponjosos fuente de células óseas vivas reclutamiento de células mesenquimales locales andamio para su reemplazo por hueso nuevo Cresta iliaca anterior Cresta iliaca posterior Bloque de hueso bicortical Hueso esponjoso puro .Osteogénico .

Retardo de consolidación/No Unión 12-B2. mujer 8 meses tras el accidente .2 68 años.

mujer Placa + Injerto 1 año .2 68 años.Retardo de consolidación/No Unión 12-B2.

1972) Decorticación Injerto óseo esponjoso Injertos óseos pediculados que mantienen su inserción muscular Mejora la respuesta curativa al crear un lecho bien vascularizado .Retardo de consolidación/No Unión Decorticación (Judet.

Fosfato tricálcico .Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares vivos y vascularización) .Factores de crecimiento .sustitutos óseos y otras sustancias .y otros .Contribuyen al relleno de las cavidades óseas y a su reconstrucción debido a su capacidad osteoinductora u osteoconductora .Retardo de consolidación/No Unión Injerto óseo .Hidroxiapatita .Proteínas morfogenéticas (BMP) .

Histogénesis del hueso y tejidos blandos . hombre.Retardo de consolidación/No Unión Distracción del callo Osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov) .Grandes defectos segmentarios .Posibilidad de una operación adicional en el punto de encuentro distal 22 años.Tiempo largo . Gustilo Grado III A .Incomodidad para el paciente .Rigideces articulares .

Gran defecto óseo segmentario . hombre .Peroné o cresta iliaca .Largo tiempo hasta la marcha con carga completa .Seudoartrosis infectada .No indicado en huesos grandes Peroné tras autoinjerto esponjoso .Retardo de consolidación/No Unión Injertos óseos libres vascularizados 63 años.Hipertrofia gradual .

Retardo de consolidación/No Unión Tratamientos coadyuvantes   Estimulación electromagnética Ultrasonidos (ultrasonido pulsátil de baja intensidad) ESW (Ondas de Shock Extracorpóreas)  Parecen producir cierto efecto físico .

Estabilización .Reconstrucción de los tejidos blandos .Retardo de consolidación/No Unión Tratamiento .Desbridamiento .Reconstrucción ósea .Antibióticos .

Reconstrucción ósea .Reconstrucción tej.Retardo de consolidación/No Unión Tratamiento . tópicos (bolas con antibióticos) . distracción del callo. autoinjerto esponjoso.Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remoción de todos los implante excepto los que procuren estabilidad normalmente con un fijador externo injerto cutáneo. colgajo muscular.Antibióticos . blandos . injerto óseo libre vascularizado sistémicos. colgajo vascularizado decorticación.Estabilización .

Retardo de consolidación/No Unión Prevención de la seudoartrosis Fijación biológica como operación primaria Preservación de la vascularización ósea y de los tejidos blandos .

Retardo de consolidación/No Unión Prevención de la seudoartrosis .Un adecuado tratamiento postoperatorio .La causa mas común de seudoartrosis es no diagnosticar a tiempo y tratar un retardo de consolidación -Una cuidadosa evaluación de los signos clínicos y radiológicos anormales .

estabilización .erradicación de la infección .mejora de la biología . la inestabilidad y la infección.Principios del tratamiento aplicado en base a los tipos de no unión: .realizar una fijación biológica como operación primaria .Retardo de consolidación/No Unión Resumen . y la evolución natural de la curación de la fractura.Definición de retardo de consolidación y no unión.reconocimiento precoz de un retardo de consolidación .Causas de una curación ósea problemática como la vascularidad. .Como prevenir el retardo de consolidación y la no unión: . .

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