CNCER DE PNCREAS

El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a crecer en

forma descontrolada. Las clulas de casi cualquier parte del cuerpo pueden
convertirse en cncer y pueden extenderse a otras reas del cuerpo.
El cncer de pncreas se origina cuando las clulas del pncreas comienzan a
crecer sin control. El pncreas es un rgano que se encuentra detrs del
estmago y su forma se parece a la de un pez, con cabeza ancha, cuerpo que
va de ancho a delgado y una cola estrecha puntiaguda. En los adultos, mide
aproximadamente 6 pulgadas de longitud y menos de 2 pulgadas de ancho. La
cabeza del pncreas est a la derecha del abdomen (barriga), detrs de donde
se unen el estmago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). El
cuerpo del pncreas se encuentra detrs del estmago y la cola del pncreas
est a la izquierda del abdomen, junto al bazo.
En ms del 80% de los casos, el cncer de pncreas aparece en el pncreas
exocrino. Alrededor del 75% de todos los cnceres del pncreas exocrino
ocurren en la cabeza o el cuello del pncreas, 15 al 20% en el cuerpo y 5 al
10% en la cola del pncreas.

EL PNCREAS TIENE DOS TIPOS PRINCIPALES DE CLULAS:

Clulas exocrinas: Las glndulas exocrinas producen enzimas pancreticas
que se liberan en el intestino para ayudar a digerir los alimentos
(especialmente las grasas). Las enzimas son primero liberadas en pequeos
conductos que unidos forman conductos mayores que desembocan en el
conducto pancretico, este se une con el coldoco o conducto biliar comn
transportando la bilis desde el hgado y desemboca en el duodeno que es la
primera parte del intestino delgado a la altura de la ampolla de Vater.
Clulas endocrinas: Estas clulas estn en agrupaciones pequeas
llamadas islotes pancreticos de Langerhans los cuales van a producir

importantes hormonas, como la insulina y el glucagn (que ayudan a controlar

los niveles de azcar en la sangre), y las liberan directamente en la sangre.

ESTADSTICAS IMPORTANTES SOBRE EL CNCER DE PNCREAS

Para el ao 2016, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para
este cncer en los Estados Unidos son:
Aproximadamente 53,070 personas (27,670 hombres y 25,400 mujeres)
sern diagnosticadas con cncer de pncreas
Aproximadamente 41,780 personas (21,450 hombres y 20,330 mujeres)
morirn a causa de cncer de pncreas
El cncer de pncreas representa alrededor de 3% de todos los cnceres en los
Estados Unidos, y es responsable de aproximadamente el 7% de las muertes
por cncer.
RIESGO DE CNCER DE PNCREAS EN EL TRANSCURSO DE LA VIDA
El riesgo promedio de padecer cncer pancretico durante la vida tanto para
los hombres como para las mujeres es aproximadamente 1 en 65 (1.5%). Sin
embargo, las posibilidades de cada persona de padecer cncer de pncreas
pueden ser afectadas por algunos factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE PNCREAS

El tener un factor de riesgo, o incluso varios factores, no significa que una
persona padecer la enfermedad. Adems, muchas personas que adquieren la
enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de riesgo conocidos.
Varios factores pueden afectar las probabilidades de que una persona padezca
cncer de pncreas. La mayora de stos son factores de riesgo de cncer de
pncreas exocrino.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
El tabaquismo
Es uno de los factores de riesgo ms importantes, se cree que entre el 20% y
30% de los cnceres pancreticos son a causa de fumar cigarrillos.
Sobrepeso y obesidad
Las personas que tienen mucho sobrepeso (obesidad) tienen aproximadamente
una probabilidad 20% mayor de padecer cncer de pncreas.
Exposicin a ciertos qumicos en el trabajo

Una fuerte exposicin en el trabajo a ciertos productos qumicos utilizados en

tintoreras y en industrias de metal podra aumentar el riesgo de una persona
de padecer cncer de pncreas.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad
Casi todos los pacientes son mayores de 45 aos de edad. Alrededor de dos
tercios de los pacientes tienen al menos 65 aos de edad. La edad promedio al
momento de realizarse el diagnstico es de 71 aos.
Incidencia segn el sexo
Los hombres son ligeramente ms propensos a padecer cncer de pncreas
que las mujeres. Esto se debe, al menos en parte, a un mayor consumo de
tabaco en los hombres, lo que aumenta el riesgo de cncer pancretico.
Raza
Las personas de raza negra tienen una probabilidad ligeramente mayor de
padecer cncer de pncreas. Las razones no estn claras, pero puede que sea
en parte a los mayores ndices de algunos otros factores de riesgo, tales como
diabetes, tabaquismo en los hombres y el sobrepeso en las mujeres.
SNDROMES GENTICOS HEREDITARIOS
Los cambios genticos hereditarios (mutaciones) pueden ser transmitidos de
uno de los padres a un hijo. Estos cambios genticos pueden causar hasta el
10% de los cnceres de pncreas.
Siguientes son ejemplos de sndromes genticos que pueden causar cncer de
pncreas exocrino:
Sndrome hereditario de cncer de seno y ovario, causado por
mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2
Sndrome del melanoma de nevo mltiple atpico familiar (FAMMM),
causado por mutaciones en el gen p16/CDKN2A
Sndrome de Lynch, tambin conocido como cncer colorrectal hereditario
sin poliposis (HNPCC), ms a menudo causado por un defecto en los genes
MLH1 oMSH2
Sndrome Peutz-Jeghers, causado por defectos en el gen STK11. Este
sndrome tambin se ha asociado con plipos en el tracto digestivo y otros
tipos de cncer.

 Sndrome von Hippel-Lindau, causado por mutaciones en el gen VHL.

Puede derivar en un riesgo aumentado de cncer de pncreas y carcinoma de
la ampolla de Vater.

Los tumores neuroendocrinos pancreticos y los cnceres tambin pueden ser

causados por sndromes genticos, tales como:
Neurofibromatosis, tipo 1, causado por mutaciones en el gen NF1. Este
sndrome causa un riesgo aumentado de muchos tumores incluyendo
somatostatinomas.
Neoplasia endocrina mltiple tipo I (MEN1), causada por mutaciones en
el gen MEN1. Este sndrome ocasiona un riesgo aumentado de tumores de la
glndula paratiroides, la glndula pituitaria y las clulas de los islotes del
pncreas.
FACTORES CON UN EFECTO NO BIEN DEFINIDO SOBRE EL RIESGO
Alimentacin
Algunos estudios han vinculado el cncer de pncreas a una alimentacin con
un alto consumo de carnes rojas y procesadas y poco consumo de frutas y
verduras.
Alcohol
Algunos estudios han encontrado un vnculo entre el consumo excesivo de
alcohol y el cncer de pncreas. Este vnculo an no est claro, aunque el
consumo excesivo de alcohol puede derivar en condiciones como pancreatitis
crnica y cirrosis, las cuales se sabe aumentan el riesgo de cncer pancretico.
SE PUEDE DETECTAR EL CNCER DE PNCREAS EN SUS PRIMERAS
ETAPAS?
El cncer de pncreas es difcil de descubrir temprano. El pncreas est en una
regin profunda del cuerpo. Por lo tanto, no se pueden ver ni palpar los
tumores en sus etapas iniciales durante los exmenes fsicos de rutina. Los
pacientes por lo general no tienen sntomas hasta que el cncer ya se ha
propagado hacia otros rganos.
En ocasiones, los niveles de ciertas protenas en la sangre se elevan en las
personas que tienen cncer de pncreas. Estas protenas, llamadas marcadores
tumorales, se pueden detectar mediante anlisis de sangre. Los marcadores
tumorales CA 19-9 y antgeno carcinoembrionario (CEA) son los que estn ms
estrechamente asociados con el cncer de pncreas.
Algunas personas podran tener un mayor riesgo de cncer de pncreas debido
a antecedentes familiares de la enfermedad (o un historial familiar de otros
cnceres).

La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda enfticamente que

cualquier persona que est considerando someterse a pruebas genticas,
hable con un asesor en gentica, integrante de enfermera o mdico calificado
para que interpreten y le expliquen lo que significan los resultados de estas
pruebas antes de realizarlas.
Las pruebas genticas se usan para saber si hay mutaciones en sus genes que
causen afecciones hereditarias.
PRUEBAS PARA CNCER DE PNCREAS EN PERSONAS CON ALTO
RIESGO
Las nuevas pruebas de deteccin temprana pueden ser tiles para las personas
con un alto riesgo de cncer pancretico debido a antecedentes familiares.
Una de ellas se conoce como ecografa endoscpica. Mediante este estudio, los
mdicos han podido encontrar temprano cnceres en etapas tratables en
algunos miembros de familias de alto riesgo.

ESTUDIOS POR IMGENES

Los estudios por imgenes se pueden hacer por varias razones tanto antes
como despus del diagnstico de cncer de pncreas.
Estas razones incluyen:

Para encontrar reas sospechosas que podran ser cancerosas

Saber si el cncer se ha propagado y de ser as, cun lejos lo est
Ayudar a determinar si el tratamiento es eficaz
Identificar signos del cncer que regresa despus del tratamiento

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
La tomografa computarizada, se usa a menudo para diagnosticar el cncer de
pncreas ya que puede mostrar el pncreas con bastante claridad. Adems,
este estudio puede ayudar a mostrar si el cncer se ha proliferado a los
distintos rganos adyacentes al pncreas, como a ganglios linfticos y a
rganos distantes. Una tomografa computarizada puede ayudar a determinar
si la ciruga puede ser una buena opcin de tratamiento. Si l especialista
deduce cncer pancretico, puede solicitar que el paciente se realice un tipo de
tomografa computarizada, conocida como TC multifase o TC de protocolo
pancretico. En este estudio, se toman diferentes conjuntos de TC durante
varios minutos despus de recibir una inyeccin de un contraste intravenoso
(IV).

Biopsia con aguja guiada por TC: La TC tambin se puede utilizar

para guiar la aguja de la biopsia hacia un rea donde se sospecha que
hay un tumor pancretico. Pero si se necesita una biopsia con aguja, la

mayora de los especialistas prefieren usar una ecografa endoscpica,

para guiar la aguja hacia el tumor.
RESONANCIA MAGNTICA
Las imgenes por resonancia magntica, utilizan ondas de radio e imanes
potentes en lugar de rayos X para crear imgenes detalladas de las partes de
su cuerpo. La mayora de los mdicos prefieren examinar el pncreas con una
tomografa computarizada, pero tambin se puede hacer una MRI.
Adems, se pueden usar tipos especiales de MRI en personas que podran
tener cncer de pncreas, tales como:

La colangiopancreatografa MR (MRCP) se puede usar para observar

los conductos biliares y pancreticos.
La angiografa por MR (MRA) se usa para observar los vasos
sanguneos.

ECOGRAFA
En cuanto a la ecografa se usan ondas sonoras para producir imgenes de los
rganos, como el pncreas.
-

ECOGRAFA ABDOMINAL: para este estudio, se mueve sobre la piel del

abdomen una sonda en forma de vara que emite las ondas sonoras y
detecta los ecos a medida que rebotan de los rganos. Si no est claro
qu podra estar causando los sntomas abdominales en una persona,
este estudio puede ser el primero en realizarse debido a que es fcil de
llevar a cabo y no expone a la persona a radiacin. No obstante, la
tomografa computarizada generalmente es ms til si los signos y los
sntomas indican que es ms probable que sean causados por cncer de
pncreas.

ECOGRAFA ENDOSCPICA: este estudio es ms preciso que la

ecografa abdominal y puede ser muy til en el diagnstico de cncer
pancretico. Este estudio se realiza con una pequea sonda de ecografa
en el extremo de un endoscopio. Para este estudio, primero se le
administra anestesia general. Luego se desliza el endoscopio por la boca
o la nariz a travs del estmago, y hasta la parte inicial del intestino
delgado. Entonces, la sonda se dirige hacia el pncreas que est prximo
al intestino delgado. La sonda ubicada en la punta del endoscopio puede
llegar a estar muy cerca del pncreas, por lo que es una buena manera
de observar el pncreas. Si se observa un tumor, se puede pasar una
pequea aguja hueca a travs del endoscopio para obtener muestras de
biopsia del tumor.

COLANGIOPANCREATOGRAFA
Este estudio por imgenes permite observar los conductos pancreticos y
conductos biliares para determinar si estn estrechos, bloqueados o dilatados.

Estos estudios pueden ayudar a mostrar si una persona podra tener un tumor
pancretico que est bloqueando un conducto. Tambin se puede usar para
ayudar a planear la ciruga.
-

COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA
ENDOSCPICA
(ERCP): para este procedimiento, un endoscopio, se introduce en la
garganta y se pasa hacia abajo por el esfago y el estmago hasta llegar
a la parte inicial del intestino delgado. Hasta llegar a la ampolla de Vater
(lugar donde el conducto coldoco desemboca en el intestino delgado).
El mdico gua un catter, a travs del extremo del endoscopio y hasta
el conducto coldoco. Entonces, se inyecta una pequea cantidad de
material de contraste en el conducto coldoco y se toman las
radiografas. Este tinte delinea los conductos biliares y pancreticos. Las
radiografas pueden mostrar un estrechamiento u obstruccin de estos
conductos que podran deberse al cncer de pncreas. La ERCP tambin
puede utilizarse para colocar una endoprtesis (stent, un tubo
pequeo) en el conducto biliar o pancretico para mantenerlo abierto en
caso de que un tumor cercano est ejerciendo presin sobre ste.
COLANGIOPANCREATOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA
(MRCP): sta es una manera no invasiva de observar el pncreas y las
vas biliares utilizando el mismo tipo de mquina usada para los MRI
convencionales. A diferencia de la ERCP, no requiere una infusin de un
material de contraste. Debido a que este estudio no es invasivo, los
mdicos a menudo usan la MRCP si el propsito es slo observar los
conductos biliares y pancreticos.
COLANGIOPANCREATOGRAFA
TRANSHEPTICA
PERCUTNEA
(PTC): en este procedimiento, el mdico coloca una aguja fina y hueca a
travs de la piel del abdomen y hacia un conducto biliar que se
encuentra dentro del hgado. Luego se inyecta un tinte de contraste a
travs de la aguja y se toman radiografas conforme el tinte pasa por los
conductos biliares y pancreticos. Al igual que la ERCP, este mtodo
tambin se puede usar para tomar muestras de lquidos o tejidos o para
colocar un stent en un conducto con el fin de ayudar a mantenerlo
abierto. Debido a que es un procedimiento ms invasivo (y puede causar
ms dolor).
CENTELLOGRAFA DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA (SRS):
Este estudio, tambin conocido como OctreoScan, puede ser muy til en
encontrar tumores neuroendocrinos pancreticos. Se inyecta en una
vena una sustancia parecida a una hormona llamada octreotida que se
adhiere a una sustancia radiactiva. La sustancia octreotida viaja a travs
de la sangre y se adhiere a las clulas del tumor de muchos tipos de
tumores neuroendocrinos pancreticos (aunque es menos til para los
insulinomas). Varias horas despus de la inyeccin, se puede usar una
cmara especial para mostrar donde est la radiactividad en el cuerpo.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos que se muestran en la SRS a
menudo dejarn de crecer si se tratan con octreotida.

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES: Para realizar una

tomografa por emisin de positrones, se le inyecta una forma de azcar
ligeramente radiactiva que se acumula principalmente en las clulas
cancerosas. Despus se usa una cmara especial para crear una imagen
de las reas de radiactividad en el cuerpo. En ocasiones, este estudio se
realiza para detectar la propagacin de los cnceres de pncreas
exocrino, pero debido a que los tumores neuroendocrinos pancreticos
crecen lentamente, stos no se muestran bien en la PET.
ESTUDIO PET/CT: Este estudio puede ayudar a determinar la etapa
(extensin) del cncer. Puede ser especialmente til para encontrar el
cncer que se ha propagado ms all del pncreas y que no pudiese
extirparse mediante ciruga.
ANGIOGRAFA: La angiografa es un estudio de radiografa que se usa
para examinar los vasos sanguneos. Se inyecta una pequea cantidad
de una sustancia de contraste en una arteria para delinear los vasos
sanguneos, y luego se toman las radiografas. Un angiograma puede
mostrar si la sangre que fluye en un rea en particular est bloqueada o
comprimida debido a un tumor. Tambin puede mostrar vasos
sanguneos anormales (alimentando el cncer) en el rea. Adems, la
angiografa se puede utilizar para detectar tumores neuroendocrinos
pancreticos que son tan pequeos que no se pueden observar en otros
estudios por imgenes. Estos tumores causan que el cuerpo forme ms
vasos sanguneos para alimentar al tumor, lo que a menudo se puede
observar en la angiografa.
ANLISIS DE SANGRE
Puede que se utilicen varios tipos de pruebas sanguneas que puedan
ser tiles para diagnosticar el cncer de pncreas o, de haberse
detectado, para determinar las opciones de tratamiento.
Pruebas de sangre para los cnceres de pncreas exocrino

Pruebas de funcin heptica: la ictericia es a menudo uno de los

primeros signos de cncer pancretico, pero puede tener muchas otras
causas distintas al cncer. Las pruebas sanguneas que analizan los
niveles de distintos tipos de bilirrubina pueden ayudar a determinar si la
ictericia del paciente es causada por una enfermedad en el hgado o por
una obstruccin del flujo biliar (ya sea por un clculo biliar, un tumor o
alguna otra enfermedad).
Marcadores tumorales: En el cncer de pncreas existen dos
marcadores tumorales que pueden ser tiles:
CA 19-9
Antgeno carcinoembrionario (CEA) que no se utiliza tan a menudo
como el CA 19-9 Ninguna de estas pruebas de marcadores
tumorales es lo suficientemente precisa como para indicar con
certeza si alguien tiene cncer pancretico.

Los niveles de estos marcadores tumorales no estn elevados en todas las

personas con cncer pancretico, y algunas personas que no tienen cncer de
pncreas podran tener altos niveles de estos marcadores debido a otras
razones. Aun as, estas pruebas a veces pueden ser tiles, junto a otras
pruebas, en determinar si una persona tiene cncer. En las personas que se
sabe tienen cncer de pncreas y que presentan altos niveles de CA19-9 o
CEA, estos niveles se pueden medir por un tiempo para ayudar a saber que tan
bien est funcionando el tratamiento. Si se extrae el cncer por completo,
estas pruebas tambin se pueden hacer para detectar el regreso del cncer.
-

Otras pruebas sanguneas: pueden ayudar a evaluar el estado

general de salud del paciente (como la funcin de sus riones y la
mdula sea). Estas pruebas pueden ser tiles para determinar si los
pacientes podran tolerar una intervencin quirrgica mayor.
Pruebas
sanguneas
para
tumores
neuroendocrinos
pancreticos: Los anlisis de sangre para conocer los niveles de ciertas
hormonas pancreticas pueden a menudo ayudar a diagnosticar los
tumores neuroendocrinos pancreticos.
Se pueden hacer pruebas para revisar los niveles de sangre de:
Hormonas producidas por diferentes tipos de tumores neuroendocrinos
pancreticos, tales como insulina, gastrina, glucagn somatostatina,
polipptido pancretico y VIP (pptido intestinal vasoactivo)
Cromogranina A (CgA)
Glucosa y pptido C (para insulinomas)

TUMORES CARCINOIDES
En caso de carcinoides, se puede hacer un anlisis de sangre para detectar
serotonina, la cual producen muchos de estos tumores. Adems, se pueden
realizar pruebas en la orina para detectar serotonina y sustancias qumicas
relacionadas, tales como 5-HIAA y 5-HTP, entre otras pruebas comunes que
pueden realizarse para detectar carcinoides incluyen, anlisis de sangre para
cromogranina A (CgA), enolasa especfica de neuronas (NSE), sustancia P y
gastrina.
BIOPSIA
Los antecedentes mdicos de una persona, el examen mdico y los resultados
de los estudios por imgenes pueden sugerir de forma contundente la
presencia de cncer de pncreas, pero usualmente la nica forma de estar
seguro es extirpando una pequea muestra del tumor y observarla al
microscopio. Las biopsias se pueden realizar de diferentes maneras.

Biopsia percutnea (a travs de la piel): El mdico inserta una

aguja fina y hueca a travs de la piel del abdomen y hacia el pncreas
para extraer un pequeo fragmento del tumor. Esto se conoce como
biopsia por aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration, FNA). El
mdico gua la aguja usando las imgenes de una ecografa o una CT.

Biopsia endoscpica: los mdicos tambin pueden hacer una biopsia

de un tumor durante una endoscopia. El mdico pasa un endoscopio por
la garganta y hacia el intestino delgado cerca del pncreas. En ese
momento, el mdico puede utilizar una ecografa endoscpica (EUS)
para pasar una aguja hasta el tumor o una colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (ERCP) para extraer clulas de los conductos
biliares o pancreticos.

Estos tipos de
significativos.

biopsias,

pocas

veces

causan

efectos

secundarios

Biopsia quirrgica: Pueden ser tiles si al cirujano le preocupa que el

cncer se haya propagado fuera del pncreas y quiere examinar (y
posiblemente hacer biopsias) otros rganos en el abdomen. La manera
ms comn de realizar una biopsia quirrgica es mediante una
laparoscopia (a veces llamada ciruga mnimamente invasiva). El
cirujano hace varias incisiones (cortes) pequeas en el abdomen e
inserta instrumentos largos y delgados. El cirujano puede observar el
pncreas y otros rganos para detectar tumores y tomar muestras de
biopsia de reas anormales. En el pasado, los cirujanos a menudo
usaban una laparotoma (se realizaba una larga incisin a travs de la
piel hacia la pared del abdomen) para examinar los rganos internos y
tomar muestras de biopsia. Pero este tipo de ciruga requiere un periodo
de recuperacin ms prolongado y hoy da se realiza pocas veces.

ETAPAS DEL CNCER DE PNCREAS

La etapa del cncer pancretico describe la extensin de la enfermedad al
momento del diagnstico. El cncer de pncreas es clasificado por etapas
segn los resultados de los exmenes, los estudios por imgenes, y las
biopsias, los cuales se describen en la seccin Pruebas para detectar el cncer
de pncreas. Sistema de clasificacin por etapas TNM del American Joint
Committee on Cancer (AJCC), es un sistema de clasificacin por etapas es una
forma convencional que los mdicos utilizan para resumir cun grande es el
cncer y qu tan lejos se ha propagado. Se basa en tres piezas clave de
informacin:

La letra T describe el tamao del tumor primario y si ste ha crecido

fuera del pncreas y hacia los rganos adyacentes.
La N describe la propagacin a los ganglios (ndulos) linfticos cercanos
(grupos de clulas del sistema inmunitario del tamao de un frjol, a
donde los cnceres a menudo se propagan primero).
La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a otros
rganos del cuerpo. (Los sitios de propagacin ms comunes del cncer
pancretico son el hgado, los pulmones y el peritoneo (el revestimiento
que cubre los rganos en el abdomen).

Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms

detalles acerca de cada uno de estos factores. Los nmeros ms grandes
significan que el cncer est ms avanzado.

CATEGORAS T

TX: no se puede evaluar el tumor principal.

T0: no hay evidencia de un tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (el tumor est limitado a las capas superiores de
clulas del conducto pancretico. (Muy pocos tumores pancreticos se
detectan en esta etapa).
T1: el cncer no ha crecido fuera del pncreas y mide 2 centmetros
(cm) o menos de ancho (alrededor de 3/4 de pulgada).
T2: el cncer no se ha extendido fuera del pncreas, pero mide ms de
2 cm de ancho.
T3: el cncer ha crecido fuera del pncreas hacia las estructuras
cercanas que le rodean, pero no hacia los vasos sanguneos o nervios
principales.
T4: el cncer ha crecido fuera del pncreas hacia los grandes vasos
sanguneos o nervios cercanos.

CATEGORAS N

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes

(regionales).
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
N1: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

CATEGORAS M

M0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos distantes

(aparte de los que estn cerca del pncreas) ni a rganos distantes
como el hgado, los pulmones, el cerebro, etc.
M1: el cncer se ha propagado a ganglios linfticos distantes o a
rganos distantes.

Una vez que se han determinado las categoras T, N y M, se combina para

asignar una etapa general de 0, I, II, III o IV (a veces seguida por una letra).

ETAPA
0

AGRUPACIN DE LAS
ETAPAS
Tis, N0, M0

IA

T1, N0, M0

IB

T2, N0, M0

IIA

T3, N0, M0

IIB

T1-T3, N1,M0

III

T4, Cualquier N, M0

IV

Cualquier T, Cualquier N,
M1

DESCRIPCIN DE LAS
ETAPAS
El tumor est confinado a
las capas superiores de
clulas
del
conducto
pancretico
y
no
ha
invadido los tejidos ms
profundos.
No
se
ha
propagado
fuera
del
pncreas. Estos tumores a
veces son referidos como
carcinoma
in
situ
pancretico o neoplasia
intraepitelial pancretica
III (PanIn III)
El tumor est confinado en
el pncreas y mide 2 cm
de ancho o menos (T1). El
cncer
no
se
ha
propagado a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
El tumor est confinado en
el pncreas y mide ms de
2 cm de ancho (T2). El
cncer
no
se
ha
propagado a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
El tumor crece fuera del
pncreas, pero no hacia
los vasos sanguneos o
nervios principales (T3). El
cncer
no
se
ha
propagado a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
El tumor est confinado en
el
pncreas
o
est
creciendo
fuera
del
pncreas, pero no hacia
los vasos sanguneos o
nervios principales (T1-T3).
El cncer se ha propagado
a los ganglios linfticos
adyacentes (N1), pero no a
lugares distantes (M0).
El tumor est creciendo
fuera del pncreas y hacia
los vasos sanguneos o
nervios
principales
adyacentes (T4). El cncer
pudiera o no haberse
propagado a los ganglios
linfticos
cercanos
(Cualquier N). No se ha
propagado
a
sitios
distantes (M0).
El cncer se ha propagado
a sitios distantes (M1).

OTROS FACTORES DE PRONSTICO

Aunque no son formalmente parte del sistema TNM, otros factores tambin son
importantes en determinar el pronstico de una persona.
GRADO DEL TUMOR
El grado del cncer (qu tan anormal se ven las clulas en un microscopio) usa
una escala de G1 a G3 (o a veces de G1 a G4), en la cual G1 identifica a los
cnceres que se ven ms como clulas normales y que tienen el mejor
pronstico.
Los detalles de la clasificacin por grados son un poco diferentes para los
tumores neuroendocrinos pancreticos, donde las medidas de cuntas de las
clulas estn en proceso de divisin es una parte importante para determinar
el grado. Esto se determina al contar el nmero de mitosis (clulas que han
comenzado a dividirse en dos nuevas clulas) usando un microscopio y con una
prueba Ki-67 que reconoce las clulas que estn casi listas para comenzar la
divisin. Basado en estas pruebas, los tumores neuroendocrinos pancreticos
se dividen en dos grupos:
Tumores neuroendocrinos pancreticos diferenciados (que incluye a
tumores de grado intermedio bajo [G1] e intermedios [G2]) tienen 20 o menos
mitosis y un ndice de Ki-67 de 20% o menos.
Tumores pobremente diferenciados (tumores de alto grado [G3]) que
tienen ms de 20 mitosis o un ndice de Ki-67 superior al 20%. Estos tambin
se llaman carcinomas neuroendocrinos, y a menudo crecen y se propag
rpidamente.
EXTENSIN DE LA RESECCIN
Para los pacientes que son sometidos a ciruga, otro factor importante es la
extensin de la reseccin (si se extirp el tumor por completo):
R0: se cree que se ha eliminado todo el cncer. (No hay signos visibles o
microscpicos que sugieran que ha quedado cncer).
R1: se extirp todo el tumor visible, pero las pruebas de laboratorio de la
muestra
Extrada muestran que probablemente quedaron algunas reas pequeas de
cncer.
R2: no se pudo extirpar parte del tumor visible.

CNCER PANCRETICO RESECABLE O NO RESECABLE

El sistema de clasificacin AJCC provee un resumen detallado de cun lejos se
ha propagado el cncer. Sin embargo, para propsitos de tratamiento, los

mdicos usan un sistema de clasificacin ms sencillo que divide a los

cnceres en grupos, basndose en si se pueden o no extraer mediante ciruga
(resecados):
Resecable
Resecabilidad limtrofe
Irresecable (localmente avanzado o con metstasis)
Estos trminos se usan con ms frecuencia para describir los cnceres
pancreticos
Exocrinos que para los tumores neuroendocrinos pancreticos.
Resecable
Si el cncer est slo en el pncreas (o se ha propagado justo ms all de
ste), y el cirujano cree que se puede extraer por completo el tumor, se le
llama resecable. (En general, esto incluira a la mayora de los cnceres en
etapas IA, IB y IIA del sistema
TNM).
Resecabilidad limtrofe
Este trmino se usa para describir algunos cnceres que podran acabar de
llegar hasta los vasos sanguneos cercanos, aunque los mdicos creen que an
podran extraerlos completamente mediante ciruga. Esto incluira a algunos
cnceres en etapa III del sistema TNM.
Irresecable
Estos cnceres no se pueden extraer completamente mediante ciruga.

QU ES LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AOS?

Las estadsticas sobre el pronstico para cierto tipo y etapa de cncer se
presentan a menudo como tasas de supervivencia a 5 aos, pero muchas
personas viven ms tiempo (a menudo mucho ms de 5 aos). La tasa de
supervivencia a 5 aos es el porcentaje de personas que viven al menos 5 aos
despus del diagnstico de cncer.
LAS TASAS DE SUPERVIVENCIA NO LO INDICAN TODO
Las tasas de supervivencia a menudo se basan en los resultados previos de un
gran nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden
predecir lo que suceder en el caso particular de cada persona. Existen varias
limitaciones que se deben tomar en cuenta:
Las cifras que se presentan a continuacin estn entre las ms actuales
disponibles. No obstante, para obtener tasas de supervivencia a 5 aos,
los mdicos tienen que observar a las personas que recibieron
tratamiento hace, al menos, 5 aos. A medida que los tratamientos van
mejorando con el pasar del tiempo, las personas que ahora son

diagnosticadas con cncer de pncreas pueden tener un mejor

pronstico que el que muestran estas estadsticas.
Estas estadsticas se basan en la etapa del cncer cuando se hizo
inicialmente el diagnstico. Estas no se aplican, por ejemplo, a los
cnceres que recurren o que se propagan posteriormente.
El pronstico para las personas con cncer de pncreas vara segn la
etapa (extensin) del cncer (en general, las tasas de supervivencia son
ms altas para las personas con cnceres en etapas ms tempranas).
Sin embargo, muchos otros factores pueden afectar el pronstico de una
persona, como su edad y su estado general de salud y qu tan bien
responda al tratamiento contra el cncer. El pronstico para cada
persona es especfico a sus circunstancias.
TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL CNCER DE PNCREAS EXOCRINO
Las cifras a continuacin provienen de la Base de Datos Nacional sobre el
Cncer, y se basan en personas diagnosticadas con cncer de pncreas
exocrino entre 1992 y 1998. En general, las personas que pueden ser tratadas
con ciruga tienden a vivir ms que las que no se someten a ciruga.
La tasa de supervivencia a 5 aos para las personas con cncer de
pncreas en etapa
IA es aproximadamente 14%. Para el cncer en etapa IB, la tasa de
supervivencia a 5 aos es aproximadamente 12%.
Para el cncer de pncreas en etapa IIA, la tasa de supervivencia a 5
aos es aproximadamente 7%. Para el cncer en etapa IIB, la tasa de
supervivencia a 5 aos es aproximadamente 5%.
La tasa de supervivencia a 5 aos para los cnceres de pncreas en
etapa III es aproximadamente 3%.
El cncer de pncreas en etapa IV presenta una tasa de supervivencia a
5 aos de aproximadamente 1%. Aun as, a menudo hay opciones de
tratamiento para las personas con esta etapa del cncer.
TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS
PANCRETICOS (TRATADOS CON CIRUGA)
Para los tumores neuroendocrinos pancreticos, las estadsticas de
supervivencia segn la etapa slo estn disponibles para pacientes tratados
con ciruga. Estas cifras provienen de la Base de Datos Nacional sobre el
Cncer (National Cancer Data Base) y se basan en pacientes que fueron
diagnosticados entre los aos 1985 y 2004.
La tasa de supervivencia a 5 aos para las personas con tumores
neuroendocrinos pancreticos en etapa I es aproximadamente 61%.

 Para tumores neuroendocrinos pancreticos en etapa II, la tasa de

supervivencia a 5 aos es aproximadamente 52%.
La tasa relativa de supervivencia a 5 aos para tumores
neuroendocrinos pancreticos en etapa III es aproximadamente 41%.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos en etapa IV presentan una
tasa de supervivencia a 5 aos de aproximadamente 16%. Aun as, a
menudo hay opciones de tratamiento para las personas con estos
cnceres.
En esta base de datos, la tasa de supervivencia a 5 aos para las personas a
quienes no se les pudo extraer los tumores mediante ciruga fue de 16%.
DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
Es importante hablar con el mdico sobre todas sus opciones de tratamiento,
incluyendo sus objetivos y posibles efectos secundarios, para ayudarle a tomar
una decisin que mejor se ajuste a sus necesidades. Algunos factores que se
deben considerar son:

Su edad y expectativa de vida

Cualquier otra afeccin mdica grave que tenga
La etapa (extensin) de su cncer
Si se puede o no extraer el cncer con ciruga (resecar)
CIRUGA PARA EL CNCER DE PNCREAS

Se pueden emplear dos tipos generales de ciruga para el cncer pancretico:

La ciruga potencialmente curativa se usa cuando los resultados de
los exmenes y las pruebas sugieren que es posible extraer (resecar) por
completo el cncer.
La ciruga paliativa puede realizarse si los estudios por imgenes
muestran que el cncer est demasiado extendido como para extraerlo
completamente. Esta ciruga se hace para aliviar los sntomas o para
prevenir ciertas complicaciones, como el bloqueo del conducto biliar o
los intestinos, pero el objetivo no es tratar de curar el cncer.
LAPAROSCOPIA PARA LA ESTADIFICACIN
Para determinar qu tipo de ciruga puede ser mejor, es importante saber la
etapa (extensin) del cncer. Sin embargo, puede ser difcil determinar la etapa
del cncer pancretico de manera precisa mediante los estudios por imgenes.
A veces se hace una laparoscopia primero para ayudar a determinar la
extensin del cncer y si es resecable.

CIRUGA POTENCIALMENTE CURATIVA

Los estudios han demostrado que extraer solo parte del cncer pancretico no
ayuda a los pacientes a prolongar el tiempo de vida. Por lo tanto, la ciruga
potencialmente curativa se realiza solamente si el cirujano cree que se puede
extraer el cncer por completo. Esta ciruga es muy compleja y tambin puede
ser muy difcil para los pacientes, ya que puede causar complicaciones y la
recuperacin puede tomar de semanas a meses.
La ciruga curativa se realiza principalmente para tratar los cnceres
localizados en la cabeza del pncreas. Debido a que estos cnceres se
encuentran cerca del conducto biliar, a menudo causan ictericia, lo que a veces
permite que se detecten lo suficientemente temprano como para poder
extraerlos. Las cirugas para otras partes del pncreas se mencionan a
continuacin, pero stas solamente se llevan a cabo cuando es posible la
extirpacin total del cncer. Se pueden usar tres procedimientos para extirpar
tumores de pncreas:
CIRUGA CON LA TCNICA DE WHIPPLE (PANCREATODUODENECTOMA)
Este es el tipo de operacin ms comn para extirpar un cncer de pncreas
exocrino. En ocasiones tambin se emplea para tratar los tumores
neuroendocrinos pancreticos.
Durante esta operacin, el cirujano extrae la cabeza del pncreas, y a veces
tambin el cuerpo del pncreas. Tambin se extraen estructuras adyacentes,
tal como parte del intestino delgado, parte del conducto biliar, la vescula biliar,
los ganglios linfticos cercanos al pncreas, y a veces parte del estmago. El
prximo paso consiste en conectar el conducto biliar y el pncreas al intestino
delgado de manera que la bilis y las enzimas digestivas puedan entrar al
intestino delgado. Las partes del intestino delgado (o el estmago y el intestino
delgado) tambin se vuelven a conectar para que los alimentos puedan pasar
por el tracto digestivo.
PANCREATECTOMA DISTAL
En esta operacin, el cirujano extirpa slo la cola del pncreas o la cola y una
porcin del cuerpo del pncreas. Generalmente el bazo tambin se extirpa.
Esta operacin se usa con ms frecuencia para tratar tumores neuroendocrinos
pancreticos en la cola y el cuerpo del pncreas. En raras ocasiones se utiliza
para tratar cnceres de pncreas exocrino, ya que por lo general cuando estos
tumores se detectan ya se han propagado.
PANCREATECTOMA TOTAL
En esta operacin se extrae el pncreas por completo, as como la vescula
biliar, parte del estmago e intestino delgado y el bazo. Esta ciruga puede ser
una opcin si el cncer se ha propagado por todo el pncreas, pero an se
puede extraer. Sin embargo, este tipo de ciruga se usa con menos frecuencia
que otras operaciones porque no parece ser una ventaja importante extraer el

pncreas por completo. Adems, esta operacin puede ocasionar efectos

secundarios graves.
CIRUGA PALIATIVA
Si el cncer se ha propagado demasiado como para extraerlo completamente,
cualquier ciruga considerada ser con fines paliativos (con el propsito de
aliviar o prevenir los sntomas). Debido a que el cncer de pncreas puede
progresar rpidamente, la mayora de los mdicos no aconsejan la ciruga
mayor con fines paliativos, especialmente para las personas que no gozan de
buena salud. Algunas veces se puede comenzar la ciruga con la esperanza de
curar al paciente, pero despus de iniciar la operacin el cirujano descubre que
no es posible. En este caso, el cirujano puede en cambio realizar una operacin
paliativa menos extensa, conocida como ciruga de derivacin, para ayudar a
aliviar o prevenir sntomas.
COLOCACIN DE UNA ENDOPRTESIS
El mtodo ms comn para aliviar un conducto biliar obstruido no conlleva una
ciruga en realidad. En cambio, se coloca una endoprtesis (stent, un tubo
pequeo que usualmente est hecho de metal) dentro del conducto para
mantenerlo abierto. Esto por lo general se lleva a cabo con un endoscopio (un
tubo flexible y largo) mientras usted est sedado. A menudo, esto es parte de
una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP).
CIRUGA DE DERIVACIN
En las personas que estn lo suficientemente saludables, otra opcin para
aliviar un conductor biliar consiste en realizar una ciruga para desviar el flujo
de la bilis desde el conducto coldoco directamente al intestino delgado y as
circundar al pncreas.
CIRUGA PARA TRATAR TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCRETICOS
Adems de las cirugas descritas anteriormente, a veces se pueden emplear
algunos procedimientos menos extensos para extirpar los tumores
neuroendocrinos pancreticos.
ENUCLEACIN (EXTIRPAR SLO EL TUMOR)
Algunas veces, si el tumor neuroendocrino pancretico es pequeo, slo se
extirpa el tumor en s. A esto se le llama enucleacin. Esta operacin se hace
usando un laparoscopio de manera que slo se necesitan hacer algunas
incisiones pequeas. Puede que esta operacin sea todo lo que se necesite
para tratar un insulinoma, ya que este tipo de tumor a menudo es benigno. Los
gastrinomas pequeos y algunos otros tumores neuroendocrinos pancreticos
tambin se pueden tratar con enucleacin, aunque algunas veces tambin se
extirpa el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Es posible que
tambin se extirpen los ganglios linfticos que rodean el pncreas para
examinarlos y as saber si hay clulas cancerosas.

CIRUGA CON LA TCNICA DE WHIPPLE O PANCREATECTOMA DISTAL

Para los gastrinomas ms grandes y otros tipos de tumores neuroendocrinos
pancreticos a menudo se requiere una pancreatoduodenectoma (ciruga con
la tcnica de Whipple) o una pancreatectoma distal, dependiendo de la
localizacin del tumor.
CIRUGA DEL CNCER QUE SE HA PROPAGADO
Se puede hacer una ciruga para extraer metstasis si un tumor
neuroendocrino pancretico se ha propagado al hgado (el lugar ms comn de
propagacin) o los pulmones. La extirpacin de las metstasis puede mejorar
los sntomas y prolongar la vida de los pacientes con tumores neuroendocrinos
pancreticos
TRATAMIENTOS DE ABLACIN O EMBOLIZACIN PARA EL CNCER DE
PNCREAS
Estos tratamientos consisten en diferentes maneras de destruir los tumores, en
lugar de extraerlos mediante ciruga.
CUNDO PUEDE USARSE UNO DE ESTOS TRATAMIENTOS?
La ablacin o la embolizacin se pueden emplear a veces para ayudar a tratar
el cncer pancretico que se ha propagado a otros rganos, especialmente al
hgado. Sin embargo, es muy poco probable que estos tratamientos curen por
s solos a los cnceres pancreticos. Es ms probable que estos tratamientos
se usen para ayudar a prevenir o aliviar los sntomas del cncer y a menudo se
emplean con otros tipos de tratamientos.
Tumores neuroendocrinos pancreticos: cuando los tumores
neuroendocrinos pancreticos se han propagado a otros lugares, estos
tratamientos a menudo alivian los sntomas y ayudan a las personas a
vivir por ms tiempo.
Cnceres de pncreas exocrino: estos tratamientos se usan con
menos frecuencia en los cnceres exocrinos (los cuales representan la
mayora de los cnceres pancreticos), aunque en ocasiones se pueden
usar cuando solo hay algunas reas de propagacin.
TRATAMIENTOS ABLATIVOS
La ablacin se refiere a tratamientos que destruyen a los tumores, usualmente
con calor o fro extremo.
Ablacin por radiofrecuencia (RFA): en este procedimiento se utilizan
ondas radiales de alta energa como tratamiento. El mdico coloca una sonda
delgada parecida a una aguja a travs de la piel y hacia el tumor. Entonces

pasa una corriente elctrica a travs del extremo de la sonda que calienta el
tumor y destruye las clulas cancerosas. Este tratamiento se usa
principalmente para tumores pequeos.
Termoterapia por microondas: este procedimiento es similar a la RFA,
excepto que se usan microondas para calentar y destruir el tumor.
Criociruga (tambin conocida como crioterapia o crioablacin): este
procedimiento destruye un tumor mediante la congelacin. Se gua una sonda
de metal delgada hacia el tumor y pasan gases muy fros a travs de la sonda
para congelar el tumor y destruir las clulas cancerosas. En comparacin con
otras tcnicas de ablacin, este mtodo se puede usar para tratar tumores ms
grandes. Sin embargo, este mtodo a veces requiere de anestesia general
(usted est profundamente dormido y no puede sentir dolor).
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS TRATAMIENTOS ABLATIVOS
Los posibles efectos secundarios despus de la terapia de ablacin incluyen
dolor
abdominal, infeccin y sangrado en el interior del cuerpo. Las
complicaciones graves son poco comunes, pero es posible que ocurran.
Embolizacin
Durante la embolizacin, el mdico inyecta sustancias en una arteria para
tratar de bloquear el flujo sanguneo que va hacia las clulas cancerosas,
causando que stas mueran. En ocasiones, se puede usar para tumores en el
hgado que son demasiado grandes como para tratarlos con ablacin.
Existen tres tipos principales de embolizacin:
Embolizacin arterial: tambin se conoce como embolizacin transarterial (o
TAE). En este procedimiento, se coloca un catter (un tubo flexible y delgado)
en una arteria a travs de un pequeo corte en la parte interna del muslo y se
gua hasta la arteria que alimenta al tumor. Por lo general, se inyecta un tinte
en la sangre en ese momento para permitir al mdico vigilar el paso del catter
mediante angiografa (la angiografa es un tipo especial de radiografa). Una
vez se coloca el catter, se inyectan pequeas partculas en la arteria para
taparla.
Quimioembolizacin:
este mtodo, tambin conocido como
quimioembolizacin transarterial (o TACE) combina la embolizacin con
la quimioterapia. Con ms frecuencia, esto se hace mediante el uso de
partculas diminutas que suplen un medicamento de quimioterapia para
la embolizacin. La TACE tambin se puede hacer al administrar
quimioterapia a travs del catter directamente en la arteria, y luego
tapando la arteria.
Radioembolizacin: esta tcnica combina la embolizacin con la
radioterapia. En los Estados Unidos, esto se realiza al inyectar pequeas
esferas radiactivas (microesferas) en la arteria. Una vez inyectadas, las

esferas se alojan en los vasos sanguneos cercanos al tumor donde

emiten pequeas cantidades de radiacin hacia el lugar donde est el
tumor por varios das. La radiacin se desplaza a una distancia muy
corta de modo que sus efectos son limitados principalmente al tumor.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA EMBOLIZACIN
Las posibles complicaciones despus de la embolizacin incluyen dolor
abdominal, fiebre, nuseas, infeccin y cogulos sanguneos en los vasos
sanguneos adyacentes. Las complicaciones graves no son comunes, pero
pueden ocurrir.
RADIOTERAPIA PARA CANCER DE PANCREAS
La radioterapia utiliza rayos X o partculas de alta energa para destruir las
clulas cancerosas.
CUNDO SE USA LA RADIOTERAPIA:
La radioterapia puede ser til en el tratamiento de algunos cnceres de
pncreas exocrino (el tipo ms comn de cncer de pncreas). Situaciones en
que se emplea:

Despus de la ciruga (conocido como tratamiento adyuvante) para

tratar de reducir la probabilidad de que el cncer regrese.
Para los cnceres de resecabilidad limtrofe, se puede administrar la
radiacin (junto con la quimioterapia) antes de la ciruga para tratar de
reducir el tamao del cncer y as facilitar su extirpacin.
En combinacin con la quimioterapia para tumores que crecen fuera del
pncreas.
Para aliviar sntomas como dolor en personas con cncer avanzado.

CMO SE ADMINISTRA LA RADIOTERAPIA:

El tipo de radiacin que se usa con ms frecuencia para tratar el cncer de
pncreas es la radioterapia de rayos externos que enfoca la radiacin desde
una fuente externa al cuerpo en direccin hacia el cncer. Antes de iniciar su
tratamiento, el personal de radiacin tomar cuidadosamente medidas para
identificar los ngulos correctos para emitir los haces de radiacin, y las dosis
adecuadas de radiacin. Esta sesin de planificacin, llamada simulacin,
generalmente incluye estudios por imgenes, como CT o MRI. El tratamiento es
muy similar a la radiografa, pero la radiacin es ms intensa.
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS:
Algunos de los efectos secundarios ms comunes de la radioterapia incluyen:

Cambios en la piel de las reas que reciben radiacin que van desde
enrojecimiento hasta ampollas y descamacin
Nuseas y vmitos
Diarrea

Cansancio
Prdida del apetito
Prdida de peso
QUIMIOTERAPIA Y OTROS MEDICAMENTOS PARA EL CNCER DE
PNCREAS

La quimioterapia (quimio) utiliza medicamentos contra el cncer que se

inyectan en una vena o que se administran por va oral. Estos medicamentos
entran al torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, por lo que
este tratamiento es potencialmente beneficioso en los casos en los que el
cncer se ha propagado ms all del rgano en el que se inici.
CUNDO SE PUEDE USAR LA QUIMIOTERAPIA:
La quimioterapia es a menudo parte del tratamiento para el cncer pancretico
exocrino (el tipo ms comn de cncer de pncreas), pero para los tumores
neuroendocrinos pancreticos, se utilizan a menudo otros tipos de
medicamentos.

La quimioterapia se puede administrar antes y despus de la ciruga.

La quimioterapia se emplea comnmente cuando el cncer est
avanzado y no se
Puede remover completamente con ciruga, o si la ciruga no es una
opcin por alguna otra razn.

QU MEDICAMENTOS SE USAN PARA TRATAR EL CNCER DE PNCREAS:

Se pueden usar muchos medicamentos de quimioterapia diferentes para tratar
el cncer de pncreas, se pueden utilizar dos o ms medicamentos
incluyendo:

Gemcitabina (Gemzar)
5-fluorouracilo (5-FU)
Irinotecan (Camptosar)
Oxaliplatino (Eloxatin)
Paclitaxel ligado a albmina (Abraxane)
Capecitabina (Xeloda)
Cisplatino
Paclitaxel (Taxol)
Docetaxel (Taxotere)
Irinotecan liposomal (Onivyde)

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS:

Prdida del apetito

 Nuseas y vmitos
Prdida del cabello
lceras en la boca
Diarrea o estreimiento
Mayor posibilidad de infeccin (a causa de una escasez de glbulos
blancos)
Sangrado o aparicin de moretones despus de cortes o lesiones
menores (a causa de una escasez de plaquetas)
Cansancio y falta de aire (debido a muy pocos glbulos rojos)
MEDICAMENTOS PARA TRATAR LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS
PANCRETICOS
ANLOGOS DE LA SOMATOSTATINA:
Octreotida (Sandostatin):
La versin convencional de la octreotida es de accin rpida y se inyecta de
dos a cuatro veces al da. Tambin hay una forma de accin prolongada de este
medicamento (llamada Sandostatin LAR Depot) que slo se necesita
administrar una vez al mes, lo que puede ayudar ms a los pacientes que la
versin de accin rpida.
Lanreotida (Somatuline Depot):
Se trata de un anlogo de la somatostatina ms reciente que se inyecta bajo la
piel una vez al mes. Se ha demostrado que ayuda a desacelerar el crecimiento
de los tumores neuroendocrinos pancreticos.
Pasireotida (Signifor, Signifor LAR):
Otra somatostatina ms reciente que se inyecta dos veces al da o
aproximadamente una vez al mes. El medicamento pasireotida est siendo
estudiado para tratar los tumores neuroendocrinos pancreticos, aunque los
otros medicamentos se utilizan con ms frecuencia.
QUIMIOTERAPIA PARA TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCRETICOS:
La quimioterapia (quimio) utiliza medicamentos contra el cncer que se
inyectan en una vena o que se administran por va oral. La quimioterapia se
utiliza con ms frecuencia para tratar los tumores neuroendocrinos
pancreticos que son grandes o que crecen rpidamente y causan sntomas.
Cuando se usa quimioterapia, a menudo esta incluye una combinacin de dos o
ms medicamentos.

Doxorrubicina (Adriamycin) o doxorrubicina liposomal (Doxil)

Estreptozocina
Fluorouracilo (5-FU)
Dacarbazina (DTIC)
Temozolomida (Temodar)
Capecitabina (Xeloda)
Oxaliplatino (Eloxatin)

CONTROL DEL DOLOR PARA EL CNCER DE PNCREAS

El dolor puede convertirse en un principal problema para las personas con
cncer de pncreas. Estos cnceres pueden invadir y ejercer presin en los
nervios cercanos al pncreas, lo que puede causar dolor en el abdomen
(vientre) o la espalda.
MEDICAMENTOS CONTRA EL DOLOR:
Para la mayora de los pacientes, la morfina o medicamentos similares
(opioides) puede ayudar a controlar el dolor.
Los medicamentos contra el dolor son ms eficaces cuando se administran
siguiendo un horario establecido. Estos medicamentos no funcionan tan bien si
son administrados slo cuando el dolor se intensifica. Varias formas de morfina
y otros opioides de accin prolongada vienen en forma de pastilla, y
nicamente requieren ingerirse una o dos veces al da. Incluso existe una
forma de accin prolongada del medicamento fentanilo que se aplica como
parche cada 3 das. Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos
son nuseas y aumento de sueo, lo que se alivia con el paso del tiempo. El
estreimiento es un efecto secundario comn que no se alivia por s solo de
manera que requiere tratamiento. La mayora de las personas necesitan tomar
laxantes cada da.

TRATAMIENTO SEGN LA EXTENSIN DEL CNCER.

El tratamiento del cncer de pncreas exocrino, es el tipo ms comn de
cncer de pncreas, es diferente del tratamiento de los tumores
neuroendocrinos pancreticos, el tratamiento del cncer de pncreas se basa
en su etapa (cun lejos se ha propagado en el cuerpo).
Sin embargo, otros factores, como su estado general de salud, pueden afectar
las opciones de tratamiento, Puede ser difcil determinar la etapa del cncer
pancretico de manera precisa mediante los estudios por imgenes, los
mdicos hacen lo posible por determinar antes del tratamiento si hay una
buena probabilidad de que el cncer sea resecable (o sea si se puede extirpar
por completo). Sin embargo, en ocasiones resulta que los cnceres se han
propagado ms de lo que se pens inicialmente

TRATAMIENTO DEL CNCER RESECABLE

Los cirujanos consideran que un cncer pancretico es resecable si an parece
estar dentro del pncreas o no se extiende lejos del pncreas, y no ha invadido
los vasos sanguneos grandes adyacentes.
Si los estudios por imgenes muestran una probabilidad razonable de poder
extirpar el cncer por completo, la ciruga es el tratamiento preferido en caso

de ser posible, generalmente se lleva a cabo la ciruga con la tcnica de

Whipple (una pancreatoduodenectoma) o una pacreatectoma distal.
Es evidente durante la operacin que no es posible extraerlo por completo. Si
esto ocurre, continuar con la operacin podra causar ms dao, Se puede
suspender la ciruga, o el cirujano podra continuar con una operacin ms
sencilla con el objetivo de aliviar o prevenir problemas, tales como obstruccin
del conducto biliar.

TRATAMIENTO DEL CNCER METASTASICOS (PROPAGADO

AMPLIAMENTE)
Los cnceres de pncreas a menudo se propagan primero dentro del abdomen
y el hgado. Tambin puede propagarse a los pulmones, los huesos, el cerebro y
a otros rganos.
La quimioterapia es el tratamiento principal para estos cnceres. Este
tratamiento puede en ocasiones reducir el tamao de estos cnceres o
desacelerar el crecimiento de los mismos por un tiempo, La gemcitabina es el
medicamento que se usa con ms frecuencia, o se puede combinar con otros
medicamentos, como paclitaxel basado en albmina, otra opcin es una
combinacin de medicamentos de quimioterapia llamada FOLFIRINOX. sta
consiste en cuatro medicamentos: 5-FU, leucovorn, irinotecan (Camptosar), y
oxaliplatino (Eloxatin).

TRATAMIENTO DEL CNCER DE PNCREAS QUE PROGRESA O RECURRE

Si el cncer contina creciendo durante el tratamiento (progresa) o regresa
(recurre), las opciones de tratamiento dependern de la localizacin y de
cunto se ha propagado el cncer, Cuando el cncer de pncreas recurre, con
ms frecuencia se presenta primero en el hgado, aunque tambin se puede
propagar a los pulmones, los huesos, o a otros rganos. La cual se usa la
quimioterapia o la colocacin de endoprotesis para tratar el cncer de
pncreas.

TRATAMIENTO DEL CNCER DE LA AMPOLLA DE VTER

La ampolla de Vter es el rea donde el conducto pancretico y el conducto
coldoco drenan en el duodeno (la primera parte del intestino delgado). El
cncer en este sitio (conocido como cncer ampular) puede originarse en el
conducto pancretico, el duodeno o conducto coldoco. En muchos pacientes,
el cncer ampular no puede distinguirse del cncer de pncreas sino hasta

despus de realizar la ciruga, Con frecuencia, la ciruga con la tcnica de

Whipple resulta exitosa en el tratamiento de estos cnceres en etapa
temprana. A menudo se recomienda quimiorradioterapia adyuvante despus
de la ciruga.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCRETICOS

SEGN LA EXTENSIN DEL TUMOR
El tratamiento de los tumores neuroendocrinos pancreticos depende en gran
medida de si se pueden o no extraer completamente. Sin embargo, otros
factores, como su estado general de salud, pueden afectar las opciones de
tratamiento.
A veces puede ser difcil determinar si el cncer es resecable, es decir, si se
puede extraer completamente, utilizando slo estudios por imgenes. Se
puede hacer una laparoscopia de estadificacin antes de la ciruga para ayudar
a determinar si se puede extirpar el tumor.

TRATAMIENTO DE TUMORES RESECABLES

Si el tumor es resecable, se extirpar mediante ciruga. El procedimiento que
se utiliza depende del tipo de tumor, su tamao y su localizacin en el
pncreas. La ciruga puede ser tan simple como una enucleacin (se extrae
solo el tumor) o tan compleja como una ciruga con la tcnica de Whipple
(pancreatoduodenectoma). A menudo se extirpan los ganglios linfticos para
saber si hay propagacin del cncer. Para muchos tumores neuroendocrinos
pancreticos, la ciruga es el nico tratamiento que se necesita. No obstante,
despus de la ciruga, es importante vigilar su recuperacin para prestar
atencin a signos que indiquen que el cncer ha regresado o se ha propagado.
TRATAMIENTO DE TUMORES IRRESECABLES
Estos tumores no se pueden extraer por completo mediante ciruga. A menudo,
los tumores neuroendocrinos pancreticos crecen lentamente. Por lo tanto, se
usan pruebas de laboratorio y estudios por imgenes para vigilar al tumor (o
tumores) y detectar signos que indiquen que el tumor est creciendo. Las
personas con tumores neuroendocrinos pancreticos que se han propagado
fuera del pncreas a menudo presentan sntomas, como diarrea o problemas
hormonales. Estos a menudo se pueden aliviar con medicamentos, como
octreotida, lanreotida, diazoxida, e inhibidores de la bomba de protones.
Algunos de estos medicamentos tambin pueden desacelerar el crecimiento
del tumor.
Si se requiere tratamiento adicional, se puede usar quimioterapia, Se puede
emplear tambin ciruga o tcnicas de ablacin para tratar la propagacin del
cncer al hgado.

TIPOS DE CNCER DE PNCREAS

Las clulas exocrinas y endocrinas del pncreas forman tumores de tipos
distintos. Es muy importante distinguir entre el cncer de pncreas exocrino y
endocrino.

CNCERES PANCRETICOS EXOCRINOS

Adenocarcinoma pancretico
Aproximadamente el 95% de los cnceres de pncreas exocrino son
adenocarcinomas. Estos cnceres se originan en los conductos del pncreas, se
forman a partir de las clulas que producen las enzimas pancreticas. En este
caso se les llama carcinomas de clulas acinares.

Cncer ampular (carcinoma de la ampolla de Vater)

Este cncer se origina en la ampolla de Vater, el lugar donde la va biliar y el
conducto pancretico se unen y desembocan en el intestino delgado. Los
cnceres ampulares no son tcnicamente cnceres pancreticos, pero se
incluyen en esta informacin porque se tratan de maneras muy similares.
Estos cnceres a menudo obstruyen el conducto biliar cuando an son
pequeos y no se han propagado mucho. Este bloqueo causa que la bilis se
acumule en el cuerpo, lo que ocasiona que la piel y los ojos adquieran un color
amarillento (ictericia). Por esta razn, estos cnceres por lo general se
detectan ms temprano que la mayora de los cnceres pancreticos, y
usualmente el pronstico es mejor.
TUMORES ENDOCRINOS PANCRETICOS (TUMORES
NEUROENDOCRINOS)
Los tumores del pncreas endocrino son poco comunes, representando menos
del 5% de todos los cnceres pancreticos. Colectivamente, a menudo se les
conoce como tumores neuroendocrinos pancreticos o tumores de clulas de
los islotes.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos pueden ser benignos (no
cancerosos) o malignos (cancerosos). Los tumores malignos y los benignos
pueden tener un aspecto microscpico parecido. Por lo tanto, no siempre se
puede definir con claridad si un tumor neuroendocrino pancretico es cncer o
no.
Hay muchos tipos de tumores neuroendocrinos pancreticos.

TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCRETICOS FUNCIONALES

Alrededor de la mitad de los tumores neuroendocrinos pancreticos producen
hormonas que son liberadas a la sangre y causan sntomas. A estos se les
llama tumores funcionales. Cada uno recibe su nombre segn el tipo de
hormona que las clulas tumorales producen:
Gastrinomas
Tumor que se forman en las clulas que elaboran la gastrina, habitualmente se
forma en la cabeza del pncreas, la mayora de estos son malignos. La
produccin excesiva de gastrina causa una afeccin llamada sndrome de
Zollinger-Ellison, en la que el estmago produce demasiado cido. Esto
ocasiona lceras estomacales que pueden causar dolor, nuseas y falta de
apetito. Las lceras graves pueden comenzar a sangrar. Si el sangrado es leve,
esto puede derivar en anemia (muy pocos glbulos rojos), lo que puede
provocar sntomas, como sensacin de cansancio y dificultad para respirar. Por
otro lado, si el sangrado es ms grave, esto puede causar que las heces fecales
se tornen negras y alquitranadas. Un sangrado profuso puede por s solo poner
en peligro la vida. Si el cido del estmago alcanza el intestino delgado, puede
daar las clulas del revestimiento intestinal y descomponer las enzimas
digestivas antes de que tengan la oportunidad de digerir los alimentos. Esto
puede causar diarrea y prdida de peso.
Glucagonomas
Tumor que se forma en las clulas que elaboran el glucagn (Clulas alfa). Se
forma generalmente en la cola del pncreas. La mayora son malignos. La
mayora de los sntomas que la glucagonoma puede causar son leves y con
ms frecuencia son causados por otra condicin. El exceso de glucagn puede
causar un aumento en los niveles de azcar en la sangre que algunas veces
causa diabetes. Esto puede ocasionar sntomas, tales como sentir sed y
hambre, as como tener que orinar frecuentemente. A menudo, las personas
con estos tumores tambin pueden presentar diarrea, prdida de peso y mala
nutricin. Los problemas con la nutricin pueden derivar en sntomas, tales
como irritacin de la lengua (glositis) y las esquinas de la boca (queilitis
comisural). Los sntomas que hacen que la mayora de las personas con
glucagonomas visiten a sus mdicos consisten en una erupcin llamada
eritema necroltico migratorio. Esta es una erupcin roja con hinchazn y
ampollas que a menudo pasa de un lugar a otro en la piel.
Insulinomas
Tumores que se forman en las clulas que producen insulina (Clulas beta).
Estos tumores ocasionan demasiada produccin de insulina ocasiona un bajo
nivel de azcar en la sangre (hipoglicemia), lo que puede causar sntomas tales
como debilidad, confusiones, sudoracin y palpitaciones cardacas rpidas.
Cuando el nivel de azcar en la sangre es muy bajo, la persona puede
desmayarse o incluso caer en coma y presentar convulsiones. Los insulinomas
son generalmente tumores que crecen lentamente y se diseminan con poca

frecuencia. Un insulinoma se forma en la cabeza, el cuerpo o la cola del

pncreas. Por lo general, los insulinomas son benignos (no cancerosos).
Somatostatinomas
Estos tumores producen somatostatina que ayuda a regular a otras hormonas y
Los se originan de las clulas productoras de somatostatina. La mayora de los
somatostatinomas son cancerosos.
Los sntomas de este tipo de tumor pueden incluir dolor abdominal, nusea,
falta de apetito, prdida de peso, diarrea, sntomas de diabetes (sensacin de
sed y hambre y necesidad de orinar a menudo) e ictericia (coloracin
amarillenta de la piel y los ojos) en un 70% son malignos.
Los sntomas iniciales tienden a ser leves y son causados con ms frecuencia
por otras cosas de modo que estos tumores suelen ser diagnosticados en una
etapa avanzada. A menudo, no son encontrados sino hasta que se han
propagado al hgado, cuando causan problemas como ictericia y dolor.
Para su diagnstico se requiere de niveles de somatostatina plasmtica
elevada, estudios inmunocitoquimicos del tumor resecado; con un tratamiento
totalmente quirrgico.

VIPomas SINDROME DE WERNER-MORRISON

Estos tumores producen una sustancia llamada pptido intestinal vasoactivo
(VIP, por sus siglas en ingls). Demasiada produccin de VIP puede derivar en
problemas con diarrea. Al principio, esto podra ser leve, pero luego empeora.
Al momento del diagnstico, la mayora de las personas presenta diarrea grave
y acuosa.
Otros sntomas pueden incluir nuseas, vmitos, calambres musculares,
sentirse dbil o cansado y sofocos (enrojecimiento y calor en la cara o el
cuello).
Las personas con estos tumores tambin suelen presentar bajos niveles de
cido en el estmago que puede dar lugar a problemas para digerir los
alimentos. Suelen alcanzar un gran tamao, ya que clnicamente tardan en
manifestarse. Suelen ser malignos y el 40-70% presentan metstasis cuando
se diagnostican.
Para su diagnstico se requiere de VIP en plasma aumentado con un volumen
en heces de al menos 1 litro diario.
Su tratamiento sintomtico es con prednisona para mejorar diarrea y octreotida
inhibe secrecin de VIP; quirrgico suele ser curativo o paliativo.
PPomas

Los PPomas se originan de las clulas productoras de polipptido pancretico.

La mayora de los PPomas son cancerosos.
Entre sus sntomas puede causar dolor abdominal y un agrandamiento del
hgado. Algunos pacientes tambin presentan diarrea acuosa.
TUMORES NEUROENDOCRINOS NO FUNCIONANTES
Ms del 15-20% de los tumores de los islotes del pncreas no se asocian con
un sndrome mediado por hormonas, aunque muchos de estos tumores
secretan uno o ms pptidos reguladores (polipptido pancretico, sustancia P,
motilina).
Caractersticas del tumor: Suelen ser tumores grandes al diagnstico y
presentan metstasis en el 50% de los casos.
Sntomas: No causan sntomas en etapas tempranas y a menudo pueden
crecer bastante antes de ser detectados. Los sntomas que estos pueden llegar
a generar son por compresin (ictericia, varices esofgicas, dolor abdominal,
etc.)
El tratamiento quirrgico es curativo solo en el 20% de los casos y la respuesta
a la quimioterapia, escasa.
TUMORES CARCINOIDES
Los tumores carcinoides son los tumores endocrinos del aparato digestivo ms
frecuentes (55%) , de crecimiento lento y evolucin indolora, en su mayora
aparecen en el intestino delgado, siendo el apndice el segundo origen ms
comn.
Los tumores carcinoides, adems de producir clnica por el exceso de
produccin hormonal, pueden producir en el aparato digestivo sntomas locales
por crecimiento o invasin: dolor abdominal, hemorragia u obstruccin
intestinal.
Comportamiento
Tumores carcinoides en apndice: son muchas veces un hallazgo casual
de apendicetoma y tienen un comportamiento muy benigno
Tumores carcinoides colorrectales: suelen ser asintomticos y de
evolucin benigna.
Tumores carcinoides del intestino delgado: Ms agresivos, con invasin
local, metstasis tempranas y sntomas de exceso de produccin
hormonal.
Etiologa
A menudo, estos tumores producen serotonina o su precursor, 5-HTP. Cuando
un tumor pancretico produce estas sustancias, stas se desplazan primero al
hgado.

La serotonina induce la secrecin intestinal, estimula la motilidad intestinal y

disminuye la absorcin, hechos que explicaran la diarrea. Tambin estimula la
fibrognesis, lo que puede llevar a la asociacin con fibrosis retroperitoneal,
fibrosis del pene (enfermedad de Peyronie) y fibrosis intra-abdominal. Otros
productos elaborados por los tumores carcinoides son pptidos y monoaminas,
como histamina, catecolaminas, bradiquininas, endorfinas, ACTH, entre otros.
El hgado descompone estas sustancias antes de que puedan alcanzar el resto
del cuerpo y causar problemas. Por esta razn los tumores carcinoides a
menudo no causan sntomas sino hasta que se han propagado fuera del
pncreas.
Cuando estos tumores se propagan, con ms frecuencia lo hacen al hgado,
donde las clulas cancerosas pueden liberar hormonas directamente en la
sangre que sale del hgado. Esto puede causar el sndrome carcinoide
caracterizado por:
Rubefaccin cutnea (75-90%)
Diarrea (70-85%)
Cardiopata valvular (15-40%); por fibrosis endocrdica, que afecta sobre
todo a las vlvulas derechas, ms frecuentemente la tricspide.
Con menos frecuencia tambin se pueden presentar:
Hipotensin paroxstica
Telangectasias
Sibilancias
Estos episodios pueden desencadenarse por estrs, ingestin de alimentos y
alcohol.
Crisis carcinoides: consisten en episodios de rubefaccin cutnea y diarrea
intensa con dolor abdominal y alteraciones cardiacas que incluyen taquicardia,
hipertensin o hipotensin y que pueden ser potencialmente mortales y con
frecuencia de se asocian con pacientes con niveles muy elevados de 5hidroxiindolacetico.
Los sntomas del sndrome carcinoide solo aparecen n los carcinoides
intestinales cuando hay metstasis a hgado. Los tumores carcinoides de
localizacin extra intestinal y bronquial pueden tener manifestaciones del
sndrome carcinoide aunque no haya metstasis.

Diagnstico

 El marcador tumoral para el despistaje de los TNEGEP, incluidos los

tumores carcinoides, es la determinacin de Cromogranina A (CgA).
En los pacientes con sintomatologa compatible con sndrome carcinoide,
se puede determinar adems, los niveles de acido 5-hidroxiindolactico
(metabolito de la serotonina) en orina.
El OctreoScan es una tcnica de imagen de utilidad para la localizacin
del tumor, ya que estos expresan receptores de somatostatina.
Tratamiento
El tratamiento mdico de eleccin para el control de la
sintomatologa del sndrome carcinoide son los anlogos de la
somatostatinaa, que adems recientemente han demostrado ser
eficaces en el control de la progresin de los TNE, por lo que
presentan
indicacin
para
el
manejo
de
enfermedad
independientemente de que esta sea o no sintomtica.
La ciruga rara vez logra la curacin en los pacientes con
enfermedad diseminada (en este caso la ciruga no es curativa,
solo logra alivio transitorio); no obstante, est indicada ante la
posibilidad de reseccin completa o de ms del 90% de las
metstasis hepticas, especialmente si estas son sintomticas.
Puede ser curativo en los pequeos carcinoides del apndice o del
recto y en tumores extra-intestinales menores de 2cm de
dimetro.

TUMORES BENIGNOS Y PRECANCEROSOS EN EL PNCREAS

Algunos crecimientos en el pncreas son simplemente benignos (no
cancerosos), mientras que otros se convierten en cncer con el paso del
tiempo si no reciben tratamiento (conocidos como precnceres).
NEOPLASIAS

Neoplasias qusticas serosas

Neoplasias qusticas mucinosas

Neoplasias papilares mucinosas

intraductales

Neoplasias slidas
pseudopapilares

CARACTERISTICAS
Tambin
conocidas
como
cistadenomas serosos
Tienen sacos (quistes) llenos de
lquido acuoso.
Casi siempre son benignos, y
La
mayora
no
necesita
tratamiento a menos que
aumenten mucho de tamao o
causen sntomas.
Tambin
conocidas
como
cistadenomas mucinosos
Crecimiento lento
Tienen
quistes
llenos
de
mucina.
Casi siempre ocurren en las
mujeres.
Algunos
de
ellos
pueden
progresar con el paso del
tiempo hasta convertirse en
tumores cancerosos si no se
recibe tratamiento.
Se extraen mediante ciruga.
Tumores benignos que crecen
en los conductos pancreticos.
Producen mucina
Algunas veces se convierten en
cncer con el paso del tiempo si
no se recibe tratamiento.
Puede
que
sea
necesario
extraer
algunos
de
ellos
mediante ciruga si tienen
ciertos rasgos, como si se
encuentran en el conducto
principal del pncreas.
Tumores poco comunes
Crecimiento lento
Ocurren en mujeres jvenes.
A veces se pueden propagar a
otras partes del cuerpo.

 Tratamiento:
consiste
en
ciruga.
Pronstico: a menudo es muy
favorable.