Dr.

Ronald Meza Salcedo

Médico Intensivista

UCI Materna - INMP

z
“VENTILACION MECANICA EN
PACIENTES CRITICAS
OBSTETRICAS”
z EPIDEMIOLOGIA

 En un hospital referencial en Melbourne (Australia): 60

admisiones de pacientes críticas obstétricas en dos años;
un 45% requirieron ventilación mecánica
 En un hospital referencial en Fortaleza (Ceará, Brasil: 373
pacientes críticas obstétricas en el período 2012 – 2014
 Falla respiratoria en 32 casos (8,2%)
 Identificaron la falla respiratoria como un factor de riesgo
independiente de muerte (OR 3,65)

Crozier TM1, Wallace EM. Obstetric admissions to an integrated general intensive care unit in a
quaternary maternity facility. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011 Jun; 51(3):233-8.

Saintrain SV, Oliveira JG, Saintrain MV, Bruno ZV, Borges JL, Daher EF, et al. Factors associated
with maternal death in an intensive care unit; Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(4):397-404
 z  En un hospital docente en India (2011 – 2015):
205 pacientes obstétricas en UCI
 75,61% requirió VM

 En dos hospitales en Beijing (China, 2006 -2010):

EPIDEMIOLOGIA  207 pacientes obstétricas

Lapinsky SE. Management  Falla respiratoria aguda como causa de ingreso en

of Acute Respiratory Failure
in Pregnancy. Semin Respir
22 casos (10,63%)
Crit Care Med. abril de
2017;38(2):201-7.  La falla respiratoria afecta a 1 de cada 500
gestantes, sobre todo en el período postparto

Dasgupta S, et al. Critically Ill Obstetric Patients in a General Critical Care Unit: A 5 Years’ Retrospective Study in a Public Teaching
Hospital of Eastern India. Indian Journal of Critical Care Medicine : Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical
Care Medicine. 2017;21(5):294-302.

Lin Y et al. Analysis of risk factors of prolonged intensive care unit stay of critically ill obstetric patients: a 5-year retrospective review
in 3 hospitals in Beijing; Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2011 Aug;23(8):449-53.
z

 Antes de la pandemia de influenza; ARDS

VENTILACION como motivo de ingreso de pacientes
MECANICA EN obstétricas a UCI en un 19% de los casos,
GESTANTES con una mortalidad materna de 44%
Marc Van de Velde. Maternal
 Causas más communes: NAC (sobre todo
critical care : a multidisciplinary
approach, 2013 en VIH), neumonía aspirativa, aborto
1. séptico y preeclampsia / eclampsia
Lapinsky SE. Management of
Acute Respiratory Failure in  La influenza H1N1 tiene predilección por
Pregnancy. Semin Respir Crit
causar ARDS severo en gestantes
Care Med. abril de
2017;38(2):201-7.
z
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL
EMBARAZO
z
Cambios pulmonares durante el
embarazo

 La frecuencia respiratoria aumenta un 10 a 15%.

 La mayoría de los cambios en la ventilación por
minuto (30%-50%) se deben a un incremento
aproximado de 600 mL en el volumen corriente.
 El incremento de la ventilación por minuto produce
alcalosis respiratoria:
 La PaCO2 disminuye

 Valor normal en el embarazo: 28-32 mm Hg

z
Cambios en los volúmenes y las
capacidades pulmonares
Capacidad pulmonar total Disminución de 200-400 mL (-4%)
Capacidad residual funcional Disminución de 300-500 mL (-17% a -20%)
Volumen espiratorio de reserva Disminución de 100-300 mL (-5% a -15%)
Volumen residual Disminución del 200-300 mL (-20% a -25%)
Capacidad inspiratoria Aumento de 100-300 mL (5% a 10%)
Capacidad vital Sin cambios
z

Cambios en los volúmenes pulmonares con el embarazo. Los cambios más significativos son la
reducción de la capacidad residual funcional (FRC) y sus subcomponentes, el ERV (expiratory
reserve volume): volumen de reserva espiratoria, el RV (residual volume): volumen residual, así
como los aumentos en la IC (inspiratory capacity): capacidad inspiratoria y el VT (tidal
volume): volumen tidal. (Reformulada de Hegewald MJ, Crapo RO. Respiratory physiology in
pregnancy. Clin Chest Med 2011;32(1):1.)
 z
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE
EL EMBARAZO
 La distensibilidad pulmonar en sí misma no cambia durante el
embarazo; la distensibilidad respiratoria total y de la pared
torácica disminuye en un 30%.
 Los episodios frecuentes y graves de hipoxia conducen a BPN,
RCIU, parto prematuro y aumento de la morbimortalidad perinatal
 La PaCO2 fetal de 65 mmHg o superior se asocia con efectos
perjudiciales
 La alcalosis respiratoria persistente (pH >7,48) también causa
vasoconstricción de la arteria uterina y disminuye la perfusión fetal.

Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant
patient: A narrative review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
z
Cambios en la gasometría arterial
durante el embarazo

 El aumento de la ventilación mecánica incrementa en 10 mm

Hg la PaO2.

 La PaCO2 es, aproximadamente, de 30-32 mm Hg

 El pH se normaliza por la acidosis metabólica compensada.

 El HCO3 disminuye, aproximadamente, de 25 mEq/L a 21

mEq/L
z
Mayor riesgo de hipoxia

 El consumo de oxígeno aumenta de 30 a 50 mL/min:

 Dos terceras partes para cumplir las demandas
maternas (especialmente, las renales)
 Un tercio para cumplir las demandas del feto

 Un mayor consumo de oxígeno y una menor

capacidad residual funcional hacen que la
embarazada sea propensa al desarrollo de hipoxemia
durante los períodos de apnea y los intentos de
intubación endotraqueal.
z
Modificaciones respiratorias con el embarazo
 z
IRA Y EMBARAZO

 Es la disfunción orgánica más frecuente (24,6%) presente en

pacientes obstétricas en el momento del ingreso en la UCI
 El número de gestantes admitidas a UCI con falla respiratoria
se ha incrementado dramáticamente desde la pandemia de
2009

Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant
patient: A narrative review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
z
CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
AGUDA EN EL EMBARAZO

Lapinsky SE.
Management of
Acute
Respiratory
Failure in
Pregnancy.
Semin Respir
Crit Care Med.
abril de
2017;38(2):201-
7.
 z
ARDS Y EMBARAZO
 Serie de 83 pacientes obstétricas con ARDS: Mortalidad anteparto de 23% y
postparto de 50%
 Serie de 28 pacientes: Mortalidad de 39%
 3 de 17 supervivientes tuvieron secuelas a largo plazo

 La disfunción multiorgánica es la causa más frecuente de mortalidad

materna
 Incidencia entre 1 por 6000 y 10 000 partos, sobre todo en tercer trimestre.
 Tasa de mortalidad materna de 30-50% y mortalidad perinatal de 20-25%
 Menor mortalidad en Covid 19
Cole DE, Taylor TL, McCullough DM, Shoff CT, Derdak S. Acute respiratory Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA.
distress syndrome in pregnancy. Crit Care Med. octubre de 2005;33(10 Critical Care Management of Severe COVID-19 in Pregnant
Suppl):S269-278. Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.

Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant patient: A narrative
review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
z
Riesgo de
COVID-19
grave entre las
personas
embarazadas
en comparación
con las mujeres
no
embarazadas
 z
Oxigenación Fetal

 Depende de:
 Contenido de oxígeno arterial materno (determinado por la hemoglobina y la
saturación de oxígeno), y
 Flujo sanguíneo uterino

 La vasculatura uterina está dilatada al máximo en condiciones normales

 La hipotensión materna, la alcalosis, las catecolaminas exógenas o
endógenas pueden vasoconstreñir la arteria uterina

Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
Lapinsky SE. Management of Acute Respiratory Failure in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. abril de
2017;38(2):201-7.
 z
Oxigenación Fetal
 La sangre venosa umbilical oxigenada que regresa al feto tiene una tensión
de oxígeno relativamente baja; pero el contenido de oxígeno adecuado se
mantiene mediante el desplazamiento a la izquierda de la curva de
disociación de oxígeno de la hemoglobina fetal
 Este efecto puede perderse en caso de acidemia fetal
 Evite la alcalosis materna y considere inclinar a la paciente hacia la posición lateral
izquierda para aumentar el gasto cardíaco

 El feto puede mitigar los efectos hipoxémicos (incluso una disminución <50%
en el contenido de O2) enviando el gasto cardíaco al cerebro y al corazón.
 Una caída adicional en el contenido de oxígeno genera metabolismo anaeróbico y
puede ocurrir daño al SNC si el suministro de oxígeno disminuye en >75%

Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19 in Pregnant
Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.

Lapinsky SE. Management of Acute Respiratory Failure in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. abril de 2017;38(2):201-7.
 z
EFECTOS DEL ARDS MATERNO
SOBRE EL FETO
 Se reportan altas tasas de óbito fetal, labor pretérmino
espontánea y alteraciones del ritmo cardíaco fetal
 Entre los neonates supervivientes: Alta tasa de asfixia perinatal
 Serie de 13 pacientes con ARDS que alcanzaron más de 24
semanas de gestación: Muerte perinatal de 23%
 Serie de 10 pacientes con ARDS durante el tercer trimester:
 5 neonatos sobrevivieron
 Labor pretérmino y parto en 6 casos
 Trastornos del ritmo cardíaco fetal en 6 casos
Cole DE, Taylor TL, McCullough DM, Shoff CT, Derdak S. Acute respiratory distress syndrome in pregnancy. Crit Care
Med. octubre de 2005;33(10 Suppl):S269-278.
z

 Los datos son escasos

VENTILACION
MECANICA EN  Debe evitarse la hiperventilación porque
PACIENTES ésta afecta el flujo uterino
OBSTETRICAS
 Los valores límite de presión habituales
Lapinsky se, Clinical
(como la presión plateau de 30 cmH20)
review: Ventilatory
strategies for obstetric, podrían no ser apropiados cerca al
brain-injured and obese término, (la compliance está disminuida)
patients. Critical Care
2009, 13:206  Podrían ser aceptables las presiones más
(doi:10.1186/cc7146) altas en gestantes cercanas al término
  La hipercapnia materna de hasta 50 - 60 mmHg
z
en presencia de oxigenación adecuada no
parece ser perjudicial para el feto
VENTILACION
 No se reportan resultados fetales desfavorables
MECANICA EN
PACIENTES por hipercapnia poco significativa (40-55 mmHg)
OBSTETRICAS  Se reportan resultados exitosos del embarazo
después de una hipercapnia significativa a corto
Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair plazo (PaCO2 43-114 mmHg)
AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical
Care Management of Severe COVID-19  Manejo de la hipercapnia: Balance riesgo-
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de
2022;14(5):e24885. beneficio entre VT alto y los posibles resultados
desfavorables de la hipercapnia
 La acidemia fetal y los cambios en la frecuencia
cardíaca fetal podrían deberse a la acidosis
materna

Lapinsky se, Clinical review: Ventilatory strategies for obstetric, brain-injured and obese patients. Critical Care 2009, 13:206 (doi:10.1186/cc7146)

ALEXANDER G. DUARTE, ARDS in Pregnancy, CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 57 / NUMBER 4 / DECEMBER 2014
  Sería útil en complicaciones que revierten
z rápidamente
VENTILACION
MECANICA EN  El mayor riesgo agregado es la
PACIENTES broncoaspiración
OBSTETRICAS –
VENTILACION NO  Se recomienda en
INVASIVA  Gestantes que estén despiertas
Stephen E Lapinsky. Acute
 Vía aérea expedita
respiratory failure in pregnancy.
Obstetric Medicine 2015, Vol.  Expectativa de ventilación mecánica a corto
8(3) 126–132
plazo
HUGH E. MIGHTY. Acute
Respiratory Failure in Pregnancy.  Patrón respiratorio adecuado
CLINICAL OBSTETRICS AND
 Tolerancia adecuada a la máscara de VNI
GYNECOLOGY / VOLUME 53 /
NUMBER 2 / JUNE 2010  Hemodinamia estable
 No presentar riesgo alto de broncoaspiración
 z
VENTILACION  PARAMETROS PROPUESTOS
MECANICA EN
 Presión inspiratoria: 12 – 15 cmH2O
PACIENTES
OBSTETRICAS –  Presión expiratoria: 5 – 8 cmH2O
VENTILACION NO
INVASIVA  La ventilación a presión positiva mediante
mascarilla facial puede conducir a la
distensión gástrica y al vómito
 Alternativas: casco y mascarilla a presión
positiva continua en las vías respiratorias y
CNAF
 Se ha empleado en Covid 19
Bhatia, Pradeep Kumar et al. “Acute Respiratory Failure and Mechanical Ventilation in Pregnant Patient: A Narrative Review of Literature.” Journal of
Anaesthesiology, Clinical Pharmacology 32.4 (2016): 431–439. PMC. Web. 16 July 2017.

Raymond O. Powrie. de Swiet’s Medical Disorders in Obstetric Practice, 5th edition, 2010

Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19 in Pregnant
Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
 z
 Factores de riesgo: Vía aérea edematosa y
friable, riesgo elevado de aspiración,
INTUBACION compresión aortocava e inestabilidad
ENDOTRAQUEAL hemodinámica
EN GESTANTES
 Mayor riesgo de desaturación de oxígeno:
Disminución del volumen residual funcional
y aumento de la demanda de oxígeno
 Hipoxia por COVID-19.

 En gestantes con Covid 19 se recomienda

la intubación por videolaringoscopia

Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
z
 No existen estudios publicados que hayan
investigado una estrategia de volúmenes
VENTILACION tidales bajos en gestantes con ARDS
MECANICA EN  Podría resultar en severo desreclutamiento
GESTANTES  Una estrategia de VT bajo podría ser
Marc Van de Velde. incapaz de mantener una oxigenación
Maternal critical care : a
adecuada
multidisciplinary approach,
2013  La manometría esofágica podría optimizar
el manejo de PEEP y VT
Levitus M, Shainker
SA, Colvin M.  La hipercapnia permisiva no ha sido
COVID-19 in the
Critically Ill estudiada en el embarazo
Pregnant Patient.
Crit Care Clin. julio
de 2022;38(3):521-
34.
 z

 Datos observacionales con ventilación a

VENTILACION
MECANICA EN VT altos: Las gestantes con ARDS son
GESTANTES más susceptibles al barotrauma que las no
gestantes
 Se requieren mayores presiones en la vía
aérea para alcanzar los VT deseados
debido a la disminución de la compliance
extra – toráxica

Marc Van de Velde. Maternal critical care : a multidisciplinary approach, 2013

 z
VENTILACION
MECANICA EN  Se ha sugerido mantener una pO2 materna
PACIENTES
mayor a 70 mmHg
OBSTETRICAS –
VENTILACION  La hipocapnia excesiva reduce la perfusión
MECANICA placentaria; sin embargo, su efecto sobre
el feto no es claro
 La acidosis fetal inducida por la
hipercapnia materna no tiene las mismas
implicancias ominosas para el feto que la
acidosis láctica secundaria a la hipoxemia

Stephen E Lapinsky. Acute respiratory failure in pregnancy. Obstetric Medicine 2015, Vol. 8(3) 126–132

Uma Munnur, Management Principles of the Critically Ill Obstetric; Patient Clin Chest Med 32 (2011) 53–60

Mehta N, et al., Respiratory disease in pregnancy, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
(2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.04.005
 z
VENTILACION MECANICA INVASIVA

Lapinsky SE. Management of Acute Respiratory Failure in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. abril de 2017;38(2):201-
7. Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
z  Estudios pequeños: Efecto a corto plazo de
VENTILACION
MECANICA EN la hipercapnia leve en gestantes
PACIENTES  La hipocapnia leve (promedio de 23 mmHg)
OBSTETRICAS – produjo un menor score Apgar y retraso en
VENTILACION
la respiración neonatal
MECANICA
 En hipercapnia leve (CO2 promedio de 57,6
Stephen E Lapinsky. Acute
respiratory failure in mmHg) en comparación con mujeres que
pregnancy. Obstetric presentaban hipocapnia leve (CO2
Medicine 2015, Vol. 8(3) promedio de 26,4 mmHg o mujeres
126–132 manejadas con bloqueo de anestesia local
(CO2 promedio de 30,1 mmHg) se observó
un score Apgar significativamente más alto
al momento del parto
  PARAMETROS PROPUESTOS
z
 FR: 10 a 14 respiraciones / min
 Volumen tidal: 5 a 8 mL/kg
Ventilacion  Ventilación minuto menor a 115 mL/kg
mecanica en
gestantes  PEEP extrínseco solo si se requiere para
mejorar la oxigenación
HUGH E. MIGHTY. Acute
Respiratory Failure in Pregnancy.  FiO2 inicial de 100% y titular hasta 50% para
CLINICAL OBSTETRICS AND
GYNECOLOGY / VOLUME 53 / una SatO2 mayor a 94%
NUMBER 2 / JUNE 2010
 Las gestantes pueden necesitar un nivel
Sharon R. Rounds, Pulmonary
elevado de PEEP para obtener el
Problems in Pregnancy, 2009.
Humana Press reclutamiento alveolar
 La presión plateau podría ser ligeramente
más alta
Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
 z
SOPORTE VENTILATORIO NO
CONVENCIONAL
 El óxido nítrico inhalado y la oscilación de alta frecuencia no se han
estudiado en el embarazo
 Se han utilizado con éxito en casos publicados aislados

 Posición prona: Anestesia en decúbito prono durante el embarazo,

así como para el manejo ventilatorio del SDRA
 Soporte vital extracorpóreo en pacientes embarazadas durante la
epidemia de influenza H1N1 de 2009
 Serie de casos de 12 mujeres embarazadas y puérperas documenta
una supervivencia materna del 66 % y neonatal del 71 %

Lapinsky SE. Management of Acute Respiratory Failure in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. abril de 2017;38(2):201-7.
 z
POSICION PRONA Y EMBARAZO
 Autopronación en el tercer trimestre: Bien tolerada por voluntarias sanas, sin un
efecto sustancial sobre la hemodinámica materna o el seguimiento de la frecuencia
cardíaca fetal
 PROSEVA excluyó a las gestantes
 Serie de 17 gestantes en VM:
 13 fueron sometidas a pronación: 49 sesiones con duración media de 18 h

Levitus M, Shainker  Ninguna sesión fue suspendida por deterioro hemodinámico materno, hipoxemia o
SA, Colvin M. intolerancia fetal
COVID-19 in the
Critically Ill  Una paciente presentó contracciones uterinas, que remitieron al supinarla
Pregnant Patient.
Crit Care Clin. julio
 9 pacientes dieron a luz durante la VM, una por vía vaginal (labor pretérmino)
de 2022;38(3):521-  Todos los neonatos pasaron a UCI neonatal, todos supervivieron
34.
 Una paciente requirió ECMO, con supervivencia fetal y materna

Wong MJ, Bharadwaj S, Lankford AS, Galey JL, Kodali BS. Mechanical ventilation and prone positioning in pregnant patients
with severe COVID-19 pneumonia: experience at a quaternary referral center. Int J Obstet Anesth. febrero de
2022;49:103236.
Ghafoor H, Abdus Samad
A, Bel Khair AOM,
Ahmed O, Khan MNA.
Critical Care
Management of Severe
COVID-19 in Pregnant
Patients. Cureus. mayo
de 2022;14(5):e24885.
 z
ECMO Y EMBARAZO
 Se recomienda el inicio temprano de ECMO si se encuentra IRA con hipoxia
refractaria en una gestante
 La tasa de supervivencia es de 80,2%

 Expone al feto a complicaciones de heparinización sistémica y circulación

extracorpórea
 La decisión de realizar una cesárea es difícil: Mayor riesgo de trombosis y / o
hemorragia según se continúe o no con la infusión de heparina
 Nair et al.: 12 mujeres embarazadas y posparto gravemente enfermas que
Levitus M, Shainker
SA, Colvin M. padecían SDRA grave durante la pandemia de H1N1 y que requerían ECMO
COVID-19 in the
 Complicaciones relacionadas con el circuito ECMO fueron raras
Critically Ill
Pregnant Patient.  Cambio de circuito en solo dos casos
Crit Care Clin. julio
de 2022;38(3):521-  El sangrado era común (principal causa de mortalidad)
34.
Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant
patient: A narrative review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
 z
Ventilación y oxigenación materna en
relación con una sesión de pronación

Wong MJ, Bharadwaj S, Lankford AS, Galey JL, Kodali BS. Mechanical ventilation and prone positioning in pregnant patients
with severe COVID-19 pneumonia: experience at a quaternary referral center. Int J Obstet Anesth. febrero de
2022;49:103236.
z
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LA
GESTANTE CRITICA CON COVID 19

Levitus M, Shainker
SA, Colvin M.
COVID-19 in the
Critically Ill
Pregnant Patient.
Crit Care Clin. julio
de 2022;38(3):521-
34.
 z
DESTETE DE VM

 No hay consenso ni guías para la retirada de la VM en

pacientes obstétricas
 Las pacientes deben retirarse de la VM tan pronto como se
haya resuelto la causa de la VM
 La prueba de fuga del manguito es recomendable
 Desinflar el manguito y observar la fuga en la curva volumen-
tiempo. Una diferencia de fuga > 20% o > 110 ml respecto a la
registrada previamente por el ventilador es suficiente para tolerar
la extracción del tubo orotraqueal

Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
  Ventilación minuto para PaCO2 30 – 32
z
mmHg
 Evitar PaCO2 < 32 mmHg: La alcalosis
VENTILACION repsiratoria puede reducir el flujo
MECANICA EN sanguíneo uterino
GESTANTES
 La hipercapnia materna (PaCO2 > 40
PARAMETROS
PROPUESTOS
mmHg) produce acidosis respiratoria fetal
 No se documentan eventos adversos fetales
Clardy PF & Reardon CC. en hipercapnia permisiva materna (PaCO2
Critical illness during hasta 60 mmHg)
pregnancy and the peripartum
period. En Uptodate, Jun 2022  PaO2 materno > 70 mmHg. Los rangos
óptimos de PaO2 y SatO2 no se han
establecido
 z

 La mayoría de los fármacos ingresan a la

SEDACION EN
GESTANTES
1.
Pacheco LD, Saade GR, Hankins
GDV. Mechanical ventilation
during pregnancy: sedation,
analgesia, and paralysis. Clin
Obstet Gynecol. diciembre de
2014;57(4):844-50.
circulación fetal
 Analgesia: Todos los opioides son
aceptables
 Fentanilo y remifentanilo no son
teratogénicos
 Evitar AINEs en el embarazo tardío
(oligohidramnios y cierre prematuro del
ductus arterioso)

Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant
patient: A narrative review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
Schwaiberger D, Karcz M, Menk M, Papadakos PJ, Dantoni SE. Respiratory Failure and Mechanical Ventilation in the
Pregnant Patient. Crit Care Clin. enero de 2016;32(1):85-95.
 z

 Sedación: Midazolam es superior a

Lorazepam (teratogénico en animales)
SEDACION EN
GESTANTES  Propofol: Atraviesa la placenta – Produce
Clardy PF & Reardon CC. depresión respiratoria neonatal. No existe
Critical illness during data sobre su uso prolongado
pregnancy and the
 Dexmedetomidina: Sin datos en obstétricas
peripartum period. En
Uptodate, Jun 2022
críticas. Sin efectos adversos fetales en
animales

Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant
patient: A narrative review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
Schwaiberger D, Karcz M, Menk M, Papadakos PJ, Dantoni SE. Respiratory Failure and Mechanical Ventilation in the
Pregnant Patient. Crit Care Clin. enero de 2016;32(1):85-95.
  Bloqueadores neuromusculares: Evitar su
z
uso, salvo en falla respiratoria refractaria a
pesar de sedación agresiva
 El cisatracurio es el agente de primera
RELAJACION EN elección: No se afecta por las disfunciones
GESTANTES renal o hepática

Clardy PF & Reardon CC.  El vecuronio puede usarse durante el

Critical illness during embarazo. Atraviesa la placenta en
pregnancy and the pequeñas cantidades, pero no produce
peripartum period. En resultados neonatales adversos ni parálisis
Uptodate, Jun 2022 neonatal.

 Un neonatólogo debe asistir en el parto: Se

espera depresión respiratoria del RN, con
requerimiento de VM
Pacheco LD, Saade GR, Hankins GDV. Mechanical ventilation during pregnancy: sedation, analgesia, and paralysis. Clin
Obstet Gynecol. diciembre de 2014;57(4):844-50.
 z

 El efecto del parto en el estado respiratorio

materno parece generar modesto beneficio
VM EN  El parto generalmente debe reservarse
GESTANTES para indicaciones obstétricas, o como
TERMINO DEL terapia de rescate en caso de hipoxemia
EMBARAZO
refractaria grave
 El parto prematuro del feto reduce el
requerimiento de O2 en un promedio de
28% dentro de las 24 h.

Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, Sethi P, Bihani P. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant
patient: A narrative review of literature. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. diciembre de 2016;32(4):431-9.
Wong MJ, Bharadwaj S, Lankford AS, Galey JL, Kodali BS. Mechanical ventilation and prone positioning in pregnant patients
with severe COVID-19 pneumonia: experience at a quaternary referral center. Int J Obstet Anesth. febrero de
2022;49:103236.
 z
Estado ventilatorio y ácido-base materno, para
pacientes que dieron a luz durante VM (n=9)

Wong MJ, Bharadwaj S, Lankford AS, Galey JL, Kodali BS. Mechanical ventilation and prone positioning in pregnant patients
with severe COVID-19 pneumonia: experience at a quaternary referral center. Int J Obstet Anesth. febrero de
2022;49:103236.
  Recomendable en gestaciones con más de
z
34 semanas de embarazo
 En gestaciones más tempranas: Discusión
caso por caso con un equipo
TERMINO DEL multidisciplinario
EMBARAZO
 Obstetras, neonatólogos, anestesistas y
Schwaiberger D, Karcz M,
pacientes y sus cónyuges
Menk M, Papadakos PJ,
Dantoni SE. Respiratory  Las indicaciones de extracción fetal no
Failure and Mechanical deben aparecer demasiado pronto ni
Ventilation in the Pregnant
demasiado tarde
Patient. Crit Care Clin.
enero de 2016;32(1):85-95.  Una dosis baja de catecolaminas y la
intubación en sí no son indicativas para
terminar el embarazo

Ghafoor H, Abdus Samad A, Bel Khair AOM, Ahmed O, Khan MNA. Critical Care Management of Severe COVID-19
in Pregnant Patients. Cureus. mayo de 2022;14(5):e24885.
z
Muchas gracias