Md Eliana M. Narváez A.

MSSO

ANESTESIA PARA NEUROCIRUGÍA

 Datos Clave

 Revisión de imágenes.
 Vigilar PIC
 Cirugía de fosa posterior
 Riesgo de embolia gaseosa
 Vasoespasmo – terapia triple H.

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 Harvey Desarrollo Registro de Seguridad de Complejidad
Cushing anestesia SV los pacientes Quirúrgica

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 Posición de paciente

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 Posición de paciente

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Bases de Neurocirugía. 2da Edición. Ingles
 Posición de paciente

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Bases de Neurocirugía. 2da Edición. Ingles
Posición de paciente

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Bases de Neurocirugía. 2da Edición. Ingles
 Posición de paciente

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Bases de Neurocirugía. 2da Edición. Ingles
HIPERTENSION INTRACRANEANA
 HIC
 PIC: 8 - 15 mmHg
 Alteración del contenido IC.
 SS

lesión
Pic > 30 mmHg neurológica o
herniación

Triada
de
Cushing
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 Edema Cerebral
 ↑ Agua en encéfalo

• Alt Barrera H- E
Vasogénico • TEC, Lesiones inflamatorias, tumores,
HIC, infarto.

• Luego de alteraciones metabólicas.

Citotóxico • Hipoxemia o isquemia

• Hidrocefalia
Intersticial • Penetración LCR
• Cambios de osmolalidad
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 Tratamiento

Etiología

Tto Base Qx

Edema Vaso génico -

otros
tumores

Restricción hídrica, agentes

Corticoides
osmóticos y diuréticos de asa.
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 Manitol

 Dosis 0.25 – 0.50 mg/kg

 ↓PIC con ↑ transitorio del volumen
intravascular – EAP.
 No usar en Aneurisma, MAV o HSA ↑ área
isquémica.
 En ancianos HSD.
 Edema de rebote.

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 Soluciones hipertónicas

 Diuresis osmótica
 Al 3% bolos 150 ml
 Al 7.5% bolos 75 ml
 Catéter venoso.
 Mielinolisis pontina
 Hipernatremia

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Manitol vs SSH en
neuroanaestesia.
Gisela Llorete. Sociedad Colombiana de
Anestesia y Reanimación. Octubre 2016.

 Datos limitados, métodos inconsistentes y pocos

estudios aleatorizados prospectivos comparativos.
 Ambos son eficaces y perfil de riesgo razonable.
 SSH tiene mayor eficacia para reducir la PIC y efecto
mas prolongado, mantiene además la hemodinamia
sistémica y cerebral.
ANESTESIA PARA CRANEOTOMÍA
Y LOE
 Etiología

Síntomas según tiempo de evolución

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 Manejo.

Pre quirúrgico Transoperatorio

 ENE  Vigilancia: SV, monitores,
 Imagen posicionamiento, sondaje
vesical, análisis de gases,
 Fármacos: cortico
CVC (Evitar el cuello),
esteroides, diuréticos,
función neuromuscular,
anticonvulsivos.
potenciales evocados,
 Laboratorio monitoreo de PIC.
 Evitar premedicación

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 Manejo Transanestésico

 Inducción: Intubación lenta

controlada sin aumento PIC ni
afectar FSC.
 Hipnosis – Analgesia - BNM,
combinación de fármacos según caso.
 Posicionamiento: cuello, distancia,
riesgo de extubación.

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 Manejo Transanestésico

 Mantenimiento: Inhalatorio –
Opiode, TIVA.
 Periodos de estimulación son cortos.
 Se recomienda parálisis completa.
 Evitar PEEP y patrones ventilatorios
que aumenten PAW.
 Hidratación:
 Evitar soluciones hipotónicas.
 Restricción

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 Manejo Transanestésico

 Despertar:
 Extubar si la función neurológica esta
intacta.
 Evitar picos HTA (Tos)
 Permite mejor valoración neurológica.
 Intubado, sedado, parálisis muscular.

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ANESTESIA PARA
NEURONAVEGACION
Consideraciones

 Lesiones pequeñas y profundas que conllevan

gran mortalidad.
 Imagen mas orientación espacial.
 Objetivo anestésico es mantener sin cambios
el cerebro = imagen.
 Evitar neuro anestesia clásica.
 Requerimientos casi nulos
ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
FOSA POSTERIOR
 Problemas potenciales
 Hidrocefalia obstructiva
 Lesión tallo cerebral:
centros vitales.
 Embolia gaseosa
 Posiciones inusuales
 Neumoencefalo
 Hipotensión postural

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 Hidrocefalia obstructiva

 Oclusión de paso del LCR

 Ventriculostomia

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 Lesiones en tallo

 Centros cardiorespiratorios
 Monitorizar ventilación
 Núcleos de pares craneales
 Potenciales evocados
 Electromiografia

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 Neumo encéfalo

 Pacientes de edad avanzada

 Posición sentado

 Retraso en despertar
 Efecto de masa con persistencia de
alteraciones neurologicas
 Oxido Nitroso??

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 Embolia gaseosa

 Incidencia 20-40% sentado

 Presión IV sub atmosférica.
 Herida sobre el corazón – independiente
posición.
 Consecuencias:
 Volumen
 Pequeñas bien toleradas
 Mayores: ↑ PAP, sobrecarga ventricular derecha
 Presencia de Agujero oval permeable 10-20%

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 Embolia Gaseosa

 Oxido nitroso aumenta el embolo gaseoso.

 Dosis ↓1/3 de otras anestesias.
 Clínica:
 ↓ CO2
 Leve ↑PaCO2
 Hipotensión súbita

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Embolia gaseosa

 CVC + ETE: Aspirar aire arrastrado

 PEEP, Hipotensión
 Tratamiento:
 Notificar al cirujano
 Retiro de oxido nitroso , adm O2 al 100%
 Aspiración por CVC
 Adm volumen para ↑ PVC
 Vasopresores
 Comprensión venosa yugular bilateral
 Reposicionar al paciente y cerrar
 Maniobras de reanimación
ANESTESIA PARA CIRUGÍA
ESTEREOTAXICA
En cirugía estereotaxica

 Nqx funcional
 Tumores profundos
 AL
 Sedación
 En caso de falla ventilatoria?
ANESTESIA PARA TRAUMA
CRÁNEO ENCEFÁLICO
 50% muertes por trauma
 40% asociado a trauma abdominal
 Depende de alteraciones
adyacentes
 EC Glasgow gravedad – pronostico
 Tipo de lesión – clínica – elección de
tratamiento.
 Vigilancia de PIC
 Manejo Perioperatorio

 Urgencias
 Permeabilidad VA: 70% hipoxemia – trauma
torácico, embolia, EAP.
 Corrección hemodinámica
 Valoración ENE
 Siempre suponer lesión cervical
 Intubación: ECG < 10, estomago lleno, evitar
↑ PIC, no intubación nasal.

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 Manejo perioperatorio

 Hipotensión: lesiones concomitantes,

reposición. PAS 80 mmhg
 Líquidos: preferir cristaloides y sangre.
 Vasopresores
 Hto > 30
 Monitoreo completo
 Exámenes radiológicos dg

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 Manejo Transoperatorio

 Monitoreo completo
 Inducción: barbitúrico – opiode –inhalatorio – BNM
 Evitar oxido nitroso: neumoencefalo, hipotensión.
 Líquidos
 Tono vagal – atropina
 Evitar vasodilatadores hasta que se abra la
duramadre.
 CID
 Vigilar función pulmonar
 Diabetes insípida
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Extubación??
ANESTESIA Y CRANIECTOMÍA
PARA ANEURISMAS Y MAV
 Emergenci
Electivo a

Intacto Roto
Prevenir Reducir
hemorragia complicaciones

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 Manejo Peri operatorio
Aneurismas
 10-30% poligono de Willis
 Mortalidad 10% primera hemorragia, 25%
primeros meses.
 ½ secuelas neurológicas
 Intactos: SS de masa, 40-60 años.
 Rotos: HSA aguda, cefalea, nausea, vomito, HIC,
rigidez de nuca.
 Riesgo de vasoespasmo 30%, nueva rotura,
hidrocefalia.

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 Manejo perioperatorio
Aneurisma
 Vasoespasmo: Signos de isquemia:
Bloqueadores de los canales de calcio, terapia
triple H, NO CORTICOIDES.
 Vigilancia PIC
 Hidrocefalia: DVE

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 Manejo Preoperatorio

 ENE - PIC
 Hemodinamia
 Comorbilidades
 Sedación para reducir riesgo de hemorragia y
aumentos de PIC
 Pcte despierto NO pre medicación

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 Manejo Transoperatorio

 Evitar factores que promuevan sangrado o

isquemia/ vaso espasmo.
 Monitorización
 Evitar aumento PIC con laringoscopia o
técnicas anestésicas.
 Hidratación
 Listo sangre
 Apertura de dura: puede provocar nuevos
sangrados
 Ya reparado
Anestesiología la hipotensión
Clínica de Morgan 3ra Edición. controlada es útil
 Manejo transoperatorio

 Hipotermia

Extubación??

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ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
COLUMNA
Compresión 30-50 años.
Deformación
LOE
 Manejo perioperatorio

 Visita pre anestésica: alteraciones

anatómicas, ENE, fármacos.
 Transoperatorio:
 Posición: de cubito prono.
 De cubito supino para vía trans torácica requiere
ventilación unipulmonar, mayor incidencia de
complicaciones y lesiones vasculares/nerviosa

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 Manejo perioperatorio

 Inducción cotidiana para una vez asegurada la

vía aérea se procede a virar al paciente.
 Vigilar cuello
 Protección ocular
 Evitar sitios de compresión
 Vigilancia monitores
 No compresión abdominal
 Vigilar sangrado e hipotensión
 PE y asegurar función motora
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ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
HIPÓFISIS
 Manejo perioperatorio

 Visita prenestesica
 Comorbilidades
 Control hormonal
 Transquirurgico: inducción según el caso
 Vigilancia hidroelectrolitica
 Control de diuresis
 Sangre lista

 Extubación??

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