PANCREATITIS AGUDA

Y CRÓNICA
 PANCREATITIS AGUDA
Es la inflamación pancreática aguda acompañada de poca o
ninguna fibrosis. Varía desde la inflamación leve (edematosa) y auto
limitada hasta una enfermedad grave caracterizada por necrosis
pancreática.
Es la activación intrapancreatica prematura de las enzimas digestivas,
lo que causa auto digestión del órgano

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

.
 EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA 5 casos /100 000
habitantes

Afecta a población con una edad media de 55 años

20 % de los pacientes con pancreatitis aguda

presenta un curso severo
10-20 % de estos pacientes fallecen

Mortalidad 2-9 % a nivel mundial

GPC.Diagnóstico y tratamiento de Pancreatitis aguda. México. Secretaria de Salud

 FISIOLOGÍA EXOCRINA
DEL PÁNCREAS
Sodio y bicarbonato

Ross, Pawlina, Histología texto y atlas a
color con biología celular y molecular,
Panamericana, 7a edición
• Endopeptidasa proteolíticas:
tripsinógeno, quimiotripsinógeno
• Exopeptidasa proteolíticas:
procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa
• Amiliticas: amilasa
• Lipoliticas: lipasa, fosfolipasa A2
 Secreción está sometido a control hormonal

COLECISTOCININA
SECRETINA

Células de Células acinosas secreten

conductos proenzimas
secreten gran
cantidad de
bicarbonato Ross, Pawlina, Histología texto y atlas a color con biología celular y
molecular, Panamericana, 7a edición
ETIOLOGÍA
80 %

Alcohol o fármacos 30-40 años

Cálculos biliares o traumatismo
60 años
Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015
 Cálculos biliares
• Un cálculo biliar que se aloja de manera transitoria
en el conducto común distal de la ampolla de Vater
permite que la bilis regresará por conducto
pancreático
• Incompetencia del esfínter de Oddi podría permitir
paso de líquido duodenal
• Obstrucción del conducto pancreático

Alcohol
100-150 gramos al día
• Pacientes con pancreatitis aguda relacionada
con alcohol tengan un antecedente de consumo
excesivo de alcohol
• Alcohol es toxina metabólica para la células
acinares causando aumento de secreción
• Permeabilidad ductal causando activación de Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de
zimógenos cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015
 HIPERLIPIDEMIA
• Lipasa libera ácidos grasos tóxicos a
microcirculación pancreática lo que lleva a
isquemia

ERCP
• Administración de medio de contraste de
manera repetitiva a presión alta
• Disfunción del esfínter de Oddi

Descarga neurotransmisores de terminales

nerviosas colinérgicas produciendo excesivo jugo
pancreático
Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc
Graw-Hill.2015
 Pancreatitis hereditaria
• Autosómico dominante
• Mutaciones en gen para tripsinogeno
catiónico (PRSS 1)
• Activación prematura de tripsinogeno en
tripsina y causan alteraciones en secreción
ductal

Tumores Hipercalcemia
• 1-2 % • Hiperparotiroidismo
• Primer manifestación del tumor • Cálculos calcificados

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

 FISIOPATOLOGÍA

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

 Neutrófilos Macrófagos
Tejido lesionado IL 6, IL 8, TNF

Estallido respiratorio
Enzimas proteolíticas (catepsina, elatasa, Aumento de permeabilidad vascular
colagenasa)

INICIO: Edema, microtrombos,

hemorragia
Pancreatitis edematosa: inflamación aguda
del parénquima pancreático pero sin necrosis
Acumulación de líquido en y alrededor
Pancreatitis necrosante: hipoperfusión y del páncreas
necrosis

Hipo perfusión y necrosis pancreática

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

 CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal (inicio agudo de dolor

epigástrico constante e intenso que se

irradia hacia la parte media de la

espalda)

Signo de Cullen

Signo de Grey Turner

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

Semiología médica y técnica exploratoria. Surós. 8º edición. Editorial Mason
 Diagnóstico
Cuadro clínico

-Amilasa o lipasa séricas

(> 3 veces el límite superior
Laboratorio normal).

- Proteína C reactiva

TAC o Ultrasonido

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

GPC.Diagnóstico y tratamiento de Pancreatitis aguda. México. Secretaria de Salud
2009
.
Predicción de la gravedad

3 o más criterios positivos, se considera que la enfermedad

“se predice como grave”.

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

 LEVE
APACHE <8 .

GRAVE
APACHE=>8

GPC.Diagnóstico y tratamiento de Pancreatitis aguda. México. Secretaria de Salud

2009
Criterios tomográficos

GPC.Diagnóstico y tratamiento de Pancreatitis aguda. México. Secretaria de Salud

 Tratamiento

Tx del dolor en forma escalonada

Reposición de líquidos

Nutrición entérica debe iniciarse después de la

Apoyo nutricional reanimación inicial con líquidos y en las primeras 24 horas
del ingreso.

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

GPC.Diagnóstico y tratamiento de Pancreatitis aguda. México. Secretaria de Salud
2009
Tratamiento quirúrgico
Pancreatitis Crónica
Pancreatitis crónica

Enfermedad inflamatoria crónica del páncreas, con fibrosis del parénquima

y pérdida de tejido funcional que comporta en fases avanzadas insuficiencia
exocrina y endocrina de la glándula

Enriquez, D. (2016) “Pancreatitis Crónica y sus complicaciones” Servicio de

Endocrinología y Gastroenterología del Hospital de Santiago
 Epidemiología:

Hay 14 nuevos casos de pancreatitis crónica por cada 100, 000 habitantes, cada año.

La prevalencia es de 18 casos por cada 100, 000 habitantes.

Está presente en más del 70% de los pacientes alcohólicos que fallecen.

El abuso del consumo de alcohol es la causa más frecuente

Desafortunadamente puede pasar desapercibida por años

Enriquez, D. (2016) “Pancreatitis Crónica y sus complicaciones” Servicio de

Endocrinología y Gastroenterología del Hospital de Santiago
 Etiología:
¿Qué causa una pancreatitis
crónica?

Enriquez, D. (2016) “Pancreatitis Crónica y sus complicaciones” Servicio de

Endocrinología y Gastroenterología del Hospital de Santiago
 Fisiopatología:

¿Histológicamente qué sucede?

❖ En el páncreas existe un infiltrado

inflamatorio crónico.
❖ Fibrosis del parénquima.
❖ Pérdida progresiva de tejido
exocrino.
❖ Relativa preservación de Islotes de
Langerhans y epitelio ductal.
❖ Aparición de calcificaciones.
❖ Atrofia glandular.

Kumar., et. al. “Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional” 9 ed. Editorial:
ELSEVIER, CDMX
Kumar., et. al. “Robbins y Cotran, Patología
Estructural y Funcional” 9 ed. Editorial:
ELSEVIER, CDMX
 Pancreatitis por alcohol

Kumar., et. al. “Robins y Contran,

Patología Estructural y Funcional” 9 ed.
Editorial: ELSEVIER, CDMX

Jorge. I. “Fisiopatología de la
pancreatitis crónica” servicio de
gastroenterología del hospital Santa
Maria, colombia
CUADRO CLÍNICO DOLOR

• Constante
• Terebrante
• Persiste durante horas o
días
• inmóvil

ANOREXIA

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.201

 Diarrea

Enfermos refieren heces con

Esteatorrea aspecto grasoso u oleoso de
las heces o pueden
mencionar “aceitoso” en la
superficie del agua

GRAVE: heces color

Pérdida de peso anaranjado

Brunicardi Charles F. Schwartz.Principios de cirugía. 10 ed. Mc Graw-Hill.2015

 Diagnóstico:

Determinación de enzimas pancreáticas (en sangre y en orina) isoamilasa, lipasa, tripsinógeno

inmunoreactivo con bajas concentraciones

Determinación del polipéptido pancreático en sangre: bajo en pancreatitis crónica avanzada.

Enriquez, D. (2016) “Pancreatitis Crónica y sus complicaciones” Servicio de

Endocrinología y Gastroenterología del Hospital de Santiago
Dosificación de grasas en heces fecales, según el método de Van de Kamer. Se considera
que existe esteatorrea cuando hay más de 7 g de grasas en 24 horas, después de
comidas ricas en aquéllas.

Prueba de secreción exocrina pancreática mediante sondeo duodenal. Mide volumen del
jugo pancreático, concentración de bicarbonato y concentración de enzimas pancreáticas,
parámetros que estarán disminuidos.

Enriquez, D. (2016) “Pancreatitis Crónica y sus complicaciones” Servicio de

Endocrinología y Gastroenterología del Hospital de Santiago
Diagnóstico:
 Tratamiento:

El tratamiento de la pancreatitis
crónica incluye tres aspectos
primordiales: identificar y
corregir la causa de la
enfermedad, controlar sus
manifestaciones clínicas (dolor,
mal digestión y diabetes
mellitus) y tratar las
complicaciones.

Dana K., et. al. (2015) “SCHWARTS, Principios de

Cirugía”, 10 ed., Editorial Mc Graw Hill, CDMX
 Tratamiento:

Enriquez, D. (2016) “Pancreatitis Crónica y sus complicaciones” Servicio de

Endocrinología y Gastroenterología del Hospital de Santiago