Encefalopatía

Urémica
DEFINICION

La encefalopatía urémica (EU) es un síndrome orgánico cerebral agudo o

subagudo que generalmente aparece en los pacientes con insuficiencia renal
aguda o crónica cuando la filtración glomerular cae por debajo del 10% de lo
normal.

La encefalopatía metabólica se caracteriza habitualmente por

antecedente de desorientación y confusión que preceden al inicio del
estupor o coma en ausencia de signos motores, frecuentemente existe
asterixis, mioclonias, temblor y en los pacientes comatosos la presencia
de convulsiones focales o generalizadas aporta datos de disfunción
metabólica. La insuficiencia renal aguda o crónica produce encefalopatía
urémica. A pesar de extensas investigaciones la causa exacta de la
disfunción cerebral en la uremia sigue sin identificarse proponiéndose
como agentes causales a la hormona paratiroidea, disbalances en los
aminoácidos cerebrales con modificación de los neurotransmisores, y
una serie de neurotoxinas tales como la metilguanidina y las moléculas
de tamaño medio.
ETIOPATOGENIA

La causa exacta de la encefalopatía urémica(EU) se desconoce. Se han propuesto

como agentes causales a los siguientes: trastornos hormonales, estrés oxidativo,
acumulación de metabolitos, desequilibrio entre los neurotransmisores de tipo
excitatorio e inhibitorio y la alteración del metabolismo intermediario los cuales
fueron identificados como factores que contribuyen a la explicación
fisiopatológica de la EU.
Signos físicos:

• Mioclonías, calambres o fasciculaciones (síndrome de calambres y convulsiones urémicas

postulado por Adams y colaboradores)

• Asterixis

• Disartria

• Agitación

• Tetania

• Convulsiones, usualmente generalizadas, tónico-clónicas

• Confusión, estupor y otras alteraciones del estado mental

• Coma

La encefalopatía en diálisis (o demencia por diálisis) es una enfermedad subaguda,

progresiva y fatal que se presenta en los pacientes sometidos durante largo tiempo a
hemodiálisis. Se cree que es parte de una enfermedad multisistémica que incluye
encefalopatía, osteomalacia, miopatía proximal y anemia.
Causas de EU

La causa exacta de la EU se desconoce. Las etiologías posibles son la acumulación de

metabolitos y, quizás, el desequilibrio en los neurotransmisores excitatorios e
inhibitorios. También pueden ser factores contribuyentes la parathormona y el calcio
anormales.

Estudios de laboratorio

-Ionograma y estudios de función renal anormales

-Los estudios de rutina del líquido cefalorraquídeo tienden a ser normales

-Estudios por imágenes

-Las imágenes cerebrales tienen escaso valor

La tomografía computarizada y los estudios de resonancia magnética muestran atrofia

cerebral y dilatación ventricular secundaria. Ante la presencia de cambios agudos en el
estado mental, estos estudios permiten excluir la hemorragia intracraneana y el
hematoma subdural. La resonancia ha mejorado en forma paralela a la mejoría de la
creatininemia y los niveles de nitrógeno ureico en sangre.
Procedimientos

Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Trasplante renal
Intervención neuroquirúrgica en caso de hemorragia intracraneana o hematoma
subdural

Hallazgos histológicos

Fibrosis meníngea, cambios gliales, edema, degeneración vascular, degeneración neuronal

focal y difusa y, desmielinización focal

También se pueden observar

-Infartos pequeños, probablemente por hipertensión o necrosis focal

-Necrosis celular granular aguda cerebelosa

Los pacientes con demencia durante la diálisis muestran alteraciones espongiformes en

la parte externa de las capas corticales, con aumento de los niveles de aluminio sérico
en la corteza cerebral. Otros cambios incluyen pérdida neuronal, acumulación del
pigmento lipofucsina y degeneración neurofibrilar en la corteza motora y en los
núcleos rojo, dentado y olivar.
Tratamiento médico

Corrección del trastorno metabólico, comúnmente mediante la diálisis (hemodiálisis o

peritoneal) o el trasplante renal, con los cuales mejora la función renal.

Las convulsiones pueden ser tratadas con anticonvulsivantes, en dosis más bajas que
las usuales

Tratamiento de urgencia del hematoma subdural o la hemorragia intracraneana

Adecuar las dosis de los medicamentos que el paciente recibe al grado de función
renal

Tratamiento de la hipertensión y las infecciones

Tratamiento quirúrgico

La cirugía en la EU está limitada al trasplante renal, el hematoma subdural o la

hemorragia intracraneana, además del acceso vascular.