Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela de Cs. De la Salud
Departamento de Enfermería
Materno Infantil I

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO

AMENAZAS DE PARTO PREMATURO HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL RUIZ Y PÁEZ SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON.

Profesora: integrantes:
Mary Castellano Sección (02) Rosangela Muñoz CI: 26.828.048
Emilitza Ochoa CI:
OBJETIVO GENERAL
APLICAR PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO AMENAZAS DE
PARTO PREMATURO HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL RUIZ Y
PÁEZ SEGÚN EL MODELO TEORICO DE VIRGINIA HENDERSON EN EL PERIODO DE NECESIDAD DE
EVITAR PELIGROS.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aplicar el Proceso de Enfermería en los siguientes Diagnósticos Médicos:
Amenazas de parto prematuro
Dolor abdominal a nivel del hipogastrio
Sangrado transvaginal
Situación oblicua
Amenazas de acinclitismo
DATOS DE INGRESO

APELLIDOS Y NOMBRES (SOLO INICIALES):M.S, EDAD: 31 años, SEXO: femenino,

N° DE HISTORIA CLINICA: ARO, FECHA DE NACIMIENTO:19-04-1988, LUGAR DE

NACIMIENTO: cuidad bolívar, PROCEDENCIA:SOLEDAD ESTADO ANZOATEGUI,

FECHA DE INGRESO:23-03-2019, SERVICIO: ginecología, N° DE CAMA: 7-A.

MOTIVO DE CONSULTA AL CENTRO DE SALUD
Se refiere al centro con un sangrado transvaginal y dolor en el hipogastrio, Amenazas de Parto
Prematuro.
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL
Dolor en el Hipogastrio, Amenazas de Parto Prematuro, a término,
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente Mairin Sifontes referida en el servicio de ginecología con un sangrado transvaginal y dolor
en hipogastrio, con amenazas de parto prematuro, a término, cuenta con 36 semanas de gestación
evidenciados por dos ecos realizados, y por la fecha probable de parto FUR tiene 38 semanas de
gestación, actualmente solo está recluida al centro por sangrado transvaginal el dolor en el hipogastrio
con un diagnostico medico amenazas de parto prematuro.
ESTADO CIVIL RELIGION QUE EMPLEO GRADO DE
PRACTICA INSTRUCCIÓN

ingeniera ambiental
-CASADO Titulo universitario
-VIUDO es cristiana
-SOLTERO
-UNION LIBRE

PERSONAS QUE TIPO DE VIVIENDA SERVICIOS BASICOS FUENTE DE INGRESO

VIVEN CON EL
USUARIO
sueldo de su empleo y
Esposo y un hijo -CASA  ELECTRICIDAD, si del esposo
-APARTAMENTO  AGUAS BLANCAS Y NEGRAS,
-RANCHO si
 ASEO URBANO, si
-PROPIA TELECOMUNICA CIONES, si
-ALQUILADA
 FAMILIARES PERSONALES HABITOS PSICOSOCIALES
(HISTORIA PATLOGICA Y (PATOLOGICOS, (CONSUMO DE CAFÉ,
GENETICA DE REFERENCIA QUIRURUGICOS, TABACO, ALCOHOL U
MATERNA Y PATERNAL) OBSTETRICOS, ALERGIAS Y OTROS; INDICAR CANTIDAD,
OTROS) FRECUENCIA Y TIEMPO DE
CONSUMO
MADRE PADRE
Procedimiento quirúrgico de No Consume estos vicios
CESAREA, dos gestas, un
Mirian Carvajal Abigail embarazo con amenazas de
52 años de Sifontes 56 parto prematuro, alérgica a
edad sufre de años ceftriaxona ciprofloxacina
migrañas APS fármaco descubierto en la
hospitalización.
 Antecedentes gineco-obstétricos

Menarquia Ciclos menstruales Tipo menstrual Leucorrea

12 años normales 28/5 días Color rojo marrón y Presente, fluido acuoso
textura fina

FUM FPP Edad gestacional Menopausia

24/08/2018 31/05/2019 38 semanas recién ----------------
cumplidas

Sexarquia Número de parejas Dispareunea Citología

18 años 02 Niega 01

Gesta Paras Cesáreas Abortos

2 0 01 00

Anticonceptivos Dispositivo Peso máximo fetal Nro. de control

Orales empezó a 18 intrauterino --------------- prenatal
hasta 20 años niega 04
 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
ORINA Resultados normales
HECES Solicitado, No realizado
HEMATOLOGIA COMPLETA Eritrocitos 3,47 mm/dl Hematocrito 33.0 % Hemoglobina 9.5gr/dl
CHCM 32.8 gr/dl VCM 95.0 fl HCM 31,1 pg leucocitos 4.040 x mm3
plaquetas 280.000 x mm3
QUIMICA SANGUINEA Solicitada, No realizada
ESPUTO No solicitada
CULTIVOS No solicitado
OTROS NO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

INTERCONSULTAS 4 veces al ginecólogo por estado de gestación

ESTUDIOS ESPECIALES Eco abdominales y una rayos x

 TRATAMIENTO FARAMACOLOGICO: (NOMBRE DEL FARMACO, EFECTO EN EL ORGANISMO,
FRECUENCIA, DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION, PRECAUCIONES DE USO)

HIDRATACIÓN PARENTERAL: Sirve de Hidratación al paciente, Orden Diaria, 1500cc y su presentación es de

500ml, Via Endovenosa, Enrojecimiento, inflamación, y dolor, sobre hidratación, mientras la administración no se
observó anormalidades.

RANITIDINA: Anti Ulceroso, cada 12 horas, 50mg su presentación en Ampollas es de 25mg, Via Endovenosa,
mareo, somnolencia, insomnio y vértigo, durante la administración no se manifestó contraindicaciones.

BUSCAPINA: Anti Espasmódico Abdominal, cada 8horas, 1 Ampolla, Via Endovenosa, Erupciones y
palpitaciones.

BETAMETASONA: La administración de la betametasona es para embarazadas con alto riesgo de parto de pre
terminó tardío disminuye las complicaciones respiratorias del recién nacido, glucocorticoesteroides prenatal, cada
24 horas, 9 ampolla 4 mg en 3 días porque es altamente potente, Via Intramuscular, reacciones gastrointestinales,
dermatológicas y atrofia cutánea.
Irtopan: 10mg VEV C/8hrs para nauseas y vómitos.
Ciclakaprom:1 amp. VEV C/12Hrs
Acido fólico: V.O O.D 1 tab anti anémico
Sulfato ferroso: 1 tab V.O O.D
Calcibon D: 1 tab V.O O.D
Gentulin: 200mg V.O O.D
Cefotaxime: 1 gr VEV C/12hrs
 EXAMEN FISICO

FECHA HORA TEMP. °C RESP. (RPM) PULSO (LPM) T.A (MMHG)

22-04-2019 8:00am 36,6°C 18RPM 72PPM 120/80mm/hg
29-04-2019 9:00am 36,2°C 16RPM 75PPM 118/70mm/hg

PLANOS DE ORIENTACION

PERSONA TIEMPO ESPACIO

Orientada en los tres planos Está ubicada en el calendario Está ubicada en el centro en
Reconoce a familiares en la fecha y hora que se encuentra
 Examen físico

VALORAR HALLAZGOS

Se observa Palidez, higiene corporal limpia, piel hidratada,

llenado capilar en 2 segundos, uñas cortas, limpias de las
EVALUACION GENERAL
manos y pies, signos de incomodidad en la postura, signos
obvios de enfermedad, olor corporal ausente.

Piel morena , sin presencia de edema, sin humedad, 36,2 °C

PIEL
sin turgencia en la piel.

UÑAS
Color blancas, textura cortas, con llenado capilar de 2
segundos.
 No tan corto, fino, negro, puntas resecas.
CABELLO

CONJUNTIVA PALPEBRAL Rosada, humedad conjuntiva palpedral.

Evidencia de cerumen no excesivo, simétricos los pabellones

OIDOS auriculares, a la altura del globo ocular, sin lesiones cutáneas,
pus, y sangre.

Forma alargada, pequeña, centrada, sin dolor al tacto, sin masas

NARIZ ni desplazamiento de los huesos y cartílagos, sin dolor al tacto de
los senos maxilares y frontales.
 Simétrico los labios, textura reseca, color rosado pálido, piezas
dentales completas, con realización de ortodoncia y colocación
de pasta temporal, movimientos conservados y humedad de la
BOCA
lengua y color rosado pálido, sin presencia de secreciones
purulentas, amígdalas de tamaño regular rojas, dolor al tacto,
se encontró inflamación.

TORAX Simétricos ambos hemitórax posteriores, alineación de la

columna vertebral sin desviaciones presentes, respiraciones
normales, ambos campos pulmonares presentes, con una
frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minutos.

Mamas simétricas sin deformaciones, contorno moreno, el

MAMAS pezón de color marrón oscuro, sin retracciones de hoyuelos en
la circunferencia de la mama, prensadas por la gestación, dolor
al tacto por gestación y el llenado del calostro. Sin masas
palpables, ni ganglios axilares encontrados, sin lesiones en la
areola de gran tamaño la areola. Color marrón oscuro, sin
secreciones, ni fluidos encontrados.
 Dolor al tacto en la región del hipogastrio, con presencia de
ABDOMEN calambres abdominales, ruidos intestinales conservados, con sonido
timpánico. Dolor al tacto en la región de la sínfisis pubis, abdomen
globoso por gestación.
ENTREVISTA SEGÚN EL MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente
Incapacidad de la persona para mantener su intercambio gaseoso con un nivel suficiente y con una buena
oxigenación, mucosidades ligeras, sonido roncus.

Análisis: patrón respiratorio conservado

3. Eliminar por todas las vías corporales

Capacidad de la persona en forma autónoma de eliminar orina y sudoración, heces de manera normal.
Asegurando su higiene interna. Eliminación oral repetidas expulsiones de líquidos.

Análisis: Vómitos o emesis

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

Capacidad de la persona para desplazarse sola o con ayuda de medios mecánicos, pero al momento de
pararse bruscamente se marea, pero normalmente no.

Análisis: mareos y vértigos.

5. Dormir y descansar

Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse descansado, mas repuesto y con renovada
iniciativa.

6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

Capacidad de la persona para vestirse y desvestirse, así como elegir y compara su vestimenta. Igual capacidad
e interés para construir su propia identidad física y mental a través de su vestimenta y de las modas.
Análisis: con ayuda de su esposo
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el
ambiente.

Capacidad de la persona para abrigarse en función de la temperatura del ambiente, y a apreciar los propios
límites en este sentido. Temperatura corporal 36,2°C. Capacidad para abrir y cerrar ventanas según mejor
convenga, y/o actuar respecto del entorno de manera conveniente. Temperatura ambiente de 38°C.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

capacidad de la persona para lavarse por sí mismos y mantener su higiene personal, así como
servirse de productos y de utensilios para mejor mantener piel, cabello, uñas, dientes encías,
orejas, etc.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental de sí mismo y de

terceros en conocimiento de los peligros potenciales del entorno. Es relajada y preocupada.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u

Opiniones.

La paciente refiere tener capacidad para entrar a grupos conversativo, es tratable y sociable
hacia la sociedad,
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Cuenta empleo personal de ingeniería ambiental, y es responsable con su labor.

Análisis: titulo universitario .

13. Participar en actividades recreativas.

Le gusta participar en actividades en público, le gusta estar en casa, ir al trabajo y compartir en algunos
sitios que le agradan en su localidad.

Análisis: Persona social

 LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (JERARQUIZADOS)

DIAGNOSTICOS • Dolor abdominal R/C enfermedad (sangrado transvaginal) M/P

REALES expresión verbal
• Mareos R/C factores estresantes M/P expresión verbal
DIAGNOSTICOS DE • Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C vómitos
RIESGO • Riesgo de ictericia neonatal R/C el niño tiene dificultad
para realizar la transición de vida extrauterina

DIAGNOSTICOS DE • Disposición para mejorar la gestión de salud R/C

SALUD expresar deseos de mejorar su estado de inmunización
M/P expresión verbal
Diagnóstico Criterio de Acciones de enfermería Razonamiento científico Evaluación
de enfermería evaluación
Establecer relación entre enfermero paciente Para tener confianza con el paciente Disminuyo el d
Dolor Disminuira el abdominal en
abdominal dolor abdominal colocar al paciente en posición tren delemburg Para mejor expansión el tórax minuto, pero lu
R/C estilo de en 30 minutos persistió durante
ida prenatal controlar los signos vitales Para evitar alteraciones turno y los días
nmaduro M/P hospitalización
expresión administrar solución 0,9% por vía intravenosa previa Para mantener hidratada a la
erbal orden medica paciente

administrar Diclofenac por via intramuscular previa Para disminuir el dolor

orden medica
Disminuye el espasmo
Administrar Buscapina via endovenosa previa orden gastrointestinal
medica
Evita ulceras péptica
Administrar Ranitidina por via endovenosa previa
orden medica Para aliviar la presión en la zona

Recomendar colocarse compresas de agua en la Evita que recaer con el dolor

región del hipogastrio abdominal

Orientar al paciente y familiar. Ayudará con la mejora del paciente

 Diagnóstico de Criterio de Acciones de enfermería Razonamiento científico Evaluación
enfermería evaluación

Riesgo de desequili- brío Disminuira el riesgo Establecer relación entre enfermero paciente Para tener confianza con el Se disminuyó el riesg
electrolítico R/C vómitos del desequili- brío paciente y poder ayudarlo del desequili-brí
electrolí- tico en una Colocar al paciente en posicion decúbito electrolí-tico y se ha
hora lateral Para que este cómodo eliminados los vómito
“la paciente manifiest
Controlar signos vitales Para saber si disminuye sentirse mejor”

Recomendar consumir bebidas hidratantes Para mantener hidratación

como agua, agua de coco, suero, sopas.
Así se evitará deshidratación
Administrar solución 0,9% por via intravenosa
previa orden medica Previene los vómitos

Administrar por via endovenosa Ondansetrón Eliminará los vómitos

previa orden medica
Ayudará al paciente a no
Administrar por via endovenosa Irtopan complicarse mientras esta en el
previa orden medica servicio y luego en su casa.

Orientar al paciente y familiar en:

enfermedad, complicaciones y prevención.
Gracias