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Conceptos clave
• La anemia es un importante problema de salud pública tanto en países desarrolla- dos como en países en vías de desarrollo. La más frecuente
es la anemia ferropé- nica, causada por deficiencia de hierro.
• Según datos de la OMS, aproximadamente 1.000 millones de personas en el mundo padecen anemia ferropénica, siendo más prevalente en
mujeres en edad fértil, niños y embarazadas.
• Las deficiencias de ácido fólico y vitamina B12 pueden causar anemia megaloblás-
MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
• Las RD para conseguir una elevada ingesta de hierro y que resulte biodisponible
son: ingerir suficiente cantidad de alimentos ricos en hierro y especialmente en hierro
hemo; combinar en la misma comida alimentos ricos en hierro con estimulantes de
su absorción (por ejemplo, legumbres con carne y fruta cítrica de postre); y consumir
el té y el café separados de las comidas principales (al menos dos horas).
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de las anemias ferropénica y megaloblástica. Adaptado de(2,3) (4)
De Benoist B. Conclusions of
Anemia megaloblástica a WHO Technical Consultation
Anemia on folate and vitamin B12
Por deficiencia Por deficiencia deficiencies. Food Nutr Bull
ferropénic
de vitamina B12 de ácido fólico 2008;29(2 Suppl):S238-S244.
a
Hb Disminuida Disminuida Disminuida (5)
Moreiras O, Carbajal A, Cabrera
Eritrocitos Disminuidos Disminuidos Disminuidos L y col. Tablas de composición
de alimentos, 15.ª ed. revisada
VCM Disminuido Aumentado Aumentado y ampliada. Pirámide. Madrid.
Transferrina Aumentada N N 2011.
Ferritina Disminuida N N
(6)
Vitamina B12 plasmática N Disminuida N Cuervo M, Corbalán M, Baladia
E y col. Comparison of dietary
Ácido fólico sérico N N Disminuido reference intakes (DRI) between
different countries of the
Hb: hemoglobina; N: normal; VCM: volumen corpuscular medio.
European Union, The United
States and the WHO. Nutr Hosp
2009;24(4):384-414. http://
scielo.isciii.es/pdf/nh/v24n4/
documento_especial2.pdf
cuando la madre lactante es deficiente en La ingesta dietética recomendada para adul-
ácido fólico. tos en España es de 400 µg/día. Se recomien-
• Patología intestinal: ciertas patologías dan cantidades más elevadas en el tercer tri-
como la enfermedad de Crohn, la celíaca, la mestre del embarazo (600 µg/día) y en la
colitis ulcerosa y la resección intestinal pue- lactancia (500 µg/día). En mujeres en etapa
den conducir a deficiencia en folatos debido a preconcepcional y en la primera etapa del em-
una alteración en su absorción intestinal. barazo se recomienda un suplemento de 400
• Alcoholismo crónico: la deficiencia de fóli- µg/día adicionales, con el fin de prevenir los
co se produce como consecuencia de una DTN(5,6).
menor ingesta, menor absorción y por altera-
ción del metabolismo de la vitamina por efec- El folato está presente en alimentos de origen
to del alcohol, que secuestra los folatos a ni- vegetal, como legumbres, vegetales de hoja
vel hepático. verde, en algunas frutas y en alimentos enri-
• Deficiencia de vitamina B12: el metabolis- quecidos. Sin embargo, la mayor parte se
mo de estos dos nutrientes está relacionado, pierde en el proceso de cocinado (cocción,
y la carencia de vitamina B12 causa deficiencia fritura, horneado, molienda), por lo que para
de ácido fólico. llegar a la IR de esta vitamina en grupos de
riesgo específicos se suelen utilizar suplemen-
Según la OMS(4), el punto de corte para detectar tos.
deficiencia de folato es de < 10 nmol/l (4
ng/ml) para niveles séricos.
2.2. Anemia por deficiencia
La deficiencia de folato durante el embarazo de vitamina B12
está asociada con un alto riesgo de defectos de
cierre del tubo neural y defectos en la formación La deficiencia de vitamina B12 o cobalamina
de órganos del feto, especialmente en los pri- puede deberse a una ingesta insuficiente o a
meros meses de la gestación. malabsorción de la vitamina:
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
(1) • Deficiencia nutricional: es poco frecuente para la vida como el transporte de oxígeno a las
World Health Organization. pero puede darse en vegetarianos estrictos o células, ya que forma parte del grupo hemo de la
Assessing the iron status of
populations. WHO. Geneva. personas que evitan el consumo de carnes y Hb; la fosforilación oxidativa y la síntesis de ADN
2007. http://www.who.
lácteos. La vitamina B se encuentra en ali- y ARN; participa además como coenzima en
int/nutrition/publications/ 12
micronutrients/anaemia_iron_ mentos de origen animal. numerosos procesos metabólicos.
deficiency/9789241596107.pdf
• Malabsorción: es la causa más frecuente.
Puede darse en las siguientes situaciones: Cuando el aporte de hierro es insuficiente para
(4) – Aclorhidria o uso abusivo de antiáci- cubrir los requerimientos se produce una defi-
De Benoist B. Conclusions of
a WHO Technical Consultation dos: la disminución de ácido y pepsina en ciencia de este nutriente, la cual ocurre en eta-
on folate and vitamin B12
deficiencies. Food Nutr Bull
el estómago puede limitar la liberación de pas de progresiva intensidad (Tabla 2). Primero
2008;29(2 Suppl):S238-S244. la vitamina B12 de los alimentos. Esto es se agotan los depósitos de hierro, situación que
especialmente frecuente en las personas se caracteriza por una disminución de la con-
(8) de edad avanzada ya que aproximada- centración de ferritina sérica (< 10 µg/l en niños
Toxqui L, De Piero A, Courtois V y
col. Iron deficiency and overload.
mente un 30% sufre gastritis atrófica. menores de cinco años y < 15 µg/l en edades
Implications in oxidative stress and – Anemia perniciosa: la anemia perniciosa posteriores)(1). En esta etapa, los tejidos que
cardiovascular health. Nutr Hosp
2010;25(3):350-365. es un desorden autoinmune que se mani- necesitan hierro son aún capaces de mantener
http://scielo.isciii.es/pdf/nh/ fiesta como resultado de la secreción defi- las funciones fisiológicas normales. Si el aporte
v25n3/revision3.pdf
ciente de factor intrínseco, proteína necesa- insuficiente continúa, se compromete el aporte
ria para el transporte de la vitamina B12 a la de hierro tisular, dando lugar a una situación de
parte terminal del íleon, donde se absorbe. deficiencia de hierro caracterizada por un au-
mento de los niveles de transferrina y una dismi-
Según la OMS, el punto de corte para detectar nución de su saturación, así como un aumento
deficiencia de vitamina B12 es de < 150 del receptor de transferrina. Si persiste el balan-
pmol/l (203 pg/ml) para niveles plasmáticos(4). ce negativo, se llega a la situación más grave, la
anemia ferropénica, caracterizada por una dis-
La deficiencia de vitamina B12 puede producir minución de la concentración de Hb por debajo
demencia, neuropatía y, en el feto y recién naci- de los niveles normales, así como menor núme-
do, puede causar degeneración del tubo neural. ro de eritrocitos que son de menor tamaño.
En nuestra población el consumo de alimentos Este tipo de anemia afecta al crecimiento tisular
de origen animal es bastante alto, por lo que y reduce el rendimiento en el trabajo y la capaci-
frecuentemente la deficiencia de B12 y anemia dad de concentración, además de producir fati-
megaloblástica se producen por malabsorción ga, malestar general y un aumento en el riesgo
de la vitamina, en cuyo caso se recurre a la su- de padecer infecciones, por lo que afecta a la
plementación farmacológica. calidad de vida y a la capacidad laboral de las
personas que lo padecen. Si se produce duran-
te algunas situaciones fisiológicas determina-
3 • Anemiaferropénica das, puede dar lugar a dificultades durante el
embarazo o retraso en el crecimiento de niños y
El hierro es un elemento traza esencial para el adolescentes(8).
ser humano. A pesar de encontrarse en cantida-
des muy pequeñas en el organismo, participa en Las principales consecuencias de la anemia fe-
numerosos procesos biológicos indispensables rropénica son:
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23. NUTRICIÓN Y ANEMIA • MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN YSALUD
Transporte de hierro
(9)
De Benoist B, McLean E, Egli I y
Eritrocitos col. (eds.). Worldwide prevalence
of anaemia 1993-2005. WHO
Global Database on Anaemia.
World Health Organization.
Geneva. 2008. http://whqlibdoc.
Depóstios
Deficienci Anemia who.int/
Normal férricos publications/2008/
a de ferropénic 9789241596657_eng.pdf
disminuido publications/2008/
hierro a
s 9789241596657_eng.pdf
Hb N N N
VCM N N N (10)
Blanco-Rojo R, Baeza-Richer
Hematocrito N N N C, López-Parra AM y col. Four
variants in transferrin and HFE
Transferrina N N genes as potential markers of
iron deficiency anaemia risk: an
Saturación N N association study in menstruating
de transferrina women. Nutr Metab 2011;8:69.
Receptor N N
de transferrina
Ferritina
VCM: volumen corpuscular medio.N : disminuido.
N: normal; : aumentado;
sin estar condicionado por la presencia de inhi- mulan o inhiben la absorción del mineral si se
bidores o potenciadores de la absorción. Por su consumen junto con alimentos ricos en hierro.
parte, el hierro no hemo se encuentra en la
dieta en un porcentaje mucho más elevado, Los potenciadores de la absorción de hierro
pero presenta una serie de interacciones con más conocidos y potentes son el ácido ascórbi-
numerosos componentes de los alimentos que co y los alimentos de origen animal. Por lo que
afectan su absorción. respecta a los inhibidores, abundan en los ali-
mentos de origen vegetal, destacando entre
Se estima que en las dietas habituales, que ellos los fitatos, que se presentan asociados a la
contienen aproximadamente un 10% de hierro fibra, y algunos polifenoles.
hemo y un 90% de no hemo, la biodisponibili-
dad de hierro varía entre el 5 y el 15% según el Por lo tanto, mediante estrategias dietéticas se
tipo de dieta (Tabla 4). pueden combinar adecuadamente los alimentos
ricos en hierro con los potenciadores de su ab-
Los alimentos con mayor aporte de hierro figu- sorción y limitar la presencia de inhibidores para
ran en la Tabla 5. conseguir una mejor biodisponibilidad del mine-
ral (Tabla 7). Así, por ejemplo, para prevenir la
Los factores dietéticos más importantes que anemia sería útil consumir en el desayuno un
aumentan o disminuyen la biodisponibilidad del zumo de naranja, rico en ácido ascórbico, acom-
hierro no hemo se muestran en la Tabla 6. Todos pañado de un alimento que aporte hierro como
ellos actúan durante la digestión, por tanto esti- un fiambre o cereales. Por otro lado, si el té se
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
• Carnes rojas.
• Morcilla.
• Hígado.
Alimentos ricos
• Cordero.
en hierro hemo
• Productos cárnicos y embutidos: paté, chorizo, jamón cocido, jamón
serrano.
• Moluscos en conserva: berberechos,mejillones.
• Legumbres.
Alimentos ricos • Determinadas verduras: espinacas, acelgas, col, berros.
en hierro no hemo • Frutos secos: pistachos, almendras.
• Cereales de desayuno enriquecidos.
375
23. NUTRICIÓN Y ANEMIA • MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN YSALUD
Tabla 6. Factores dietéticos que condicionan la biodisponibilidad del hierro no hemo(12) (12)
Vaquero MP. La nutrición en
Componente Alimento Mecanismo la prevención de la deficiencia
de hierro. En: Interrogantes y
Potenciadores Ácido ascórbico Cítricos Disminución del pH intestinal educación sanitaria para la Oficina
de Farmacia. Fundación Tomás
Verdura Formación de un complejo soluble Pascual y Pilar Gómez-Cuétara,
s con el hierro COFM y RANF (eds.). IMC. 2011:
139-146.
Reducción del hierro Fe3+ aFe2+
Alimentos de Carnes Productos de la digestión seunen
origen animal Aves al hierro y favorecen suabsorción
Pescad
os
Acidez Ciertas frutas Favorecen la solubilidad delhierro
y bebidas