Orbita

La Revista Internacional de Trastornos Orbital, oculoplástica y cirugía lagrimal

ISSN: 0167-6830 (Print) desde 1744 hasta 5108 página de inicio (en línea) Diario: https://www.tandfonline.com/loi/iorb20

Una técnica quirúrgica conjuntival ahorradores para inferior reparación

entropión cicatricial párpado en el penfigoide cicatricial ocular

Hokyung Choung, Edith R. Reshef, Thidarat Tanking y Suzanne K. Freitag

Para citar este artículo: Hokyung Choung, Edith R. Reshef, Thidarat Tanking y Suzanne K. Freitag (2019): Una técnica quirúrgica
conjuntival ahorradores para inferior reparación entropión cicatricial párpado en el penfigoide cicatricial ocular, Orbit, DOI: 10.1080
/ 01676830.2019.1573434

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Publicado en línea: 07 Feb año 2019.

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Técnica quirúrgica

Una técnica quirúrgica conjuntival ahorradores para inferior reparación entropión cicatricial párpado en el
penfigoide cicatricial ocular
Hokyung Choung una , Edith R. Reshef segundo , Thidarat Tanking do , y Suzanne K. Freitag segundo

una Departamento de Oftalmología, el Gobierno Metropolitano de Seúl-Seúl Universidad Boramae Centro Médico Nacional, Seúl, Corea;
segundo Oftálmica Servicio de Cirugía Plástica del Departamento de Oftalmología, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, MA, EE.UU.; do Plástica Ocular y
Reconstructiva Servicio, Departamento de Oftalmología, Hospital Naval Somdech Phra Pinklao Real de Bangkok, Tailandia

RESUMEN Historia del artículo

Propósito: Para presentar cinco casos de menor entropión cicatricial párpado secundaria a penfigoide cicatricial ocular (OCP) Recibido el 12 de noviembre de 2,018 mil

reparado con éxito con una técnica quirúrgica conjuntival ahorradores. aceptó 16 de enero de 2,019

métodos: Se revisaron los registros de un cirujano (SKF) para identificar a los pacientes con menor entropión cicatricial párpado
PALABRAS CLAVE
secundarias a OCP sometidos a una reparación con un conjuntival ahorradores técnicamente Que del 1 de septiembre de 2016, y 18 entropión cicatricial; conjuntival con
de octubre se revisaron y extrajeron 2017. Los registros médicos datos incluidos: edad, sexo, antecedentes médicos, el estado preservación; reparación de
médico y OCP actual, examen clínico, los detalles de la cirugía de reparación de entropión, y el resultado. entropión; penfigoide cicatricial
ocular

resultados: Cinco pacientes (tres mujeres, dos hombres) fueron incluidos con edades comprendidas entre 44 y 93 años.
Todos tenían por biopsia OCP, que estaba en remisión en el momento de la cirugía, y todos los que actualmente estaban
recibiendo medicamentos inmunomoduladores. Todos los pacientes eran sintomáticas de entropión cicatri- cial secundaria a
OCP y se les realizó una reparación exitosa de entropión párpado inferior con una técnica conjuntival ahorradores describe
en este documento, con la participación de rotación infraciliar con fijación de sutura del músculo orbicular para el tarso.
Otros mecanismos que contribuyen de ción malposi- párpado incluyendo laxitud párpado y orbicularis oculi override
horizontal se trataron simultáneamente con la plicatura tarsal lateral o citorreducción músculo orbicular, dando como
resultado 100% de éxito anatómico y alivio de los síntomas con ningún caso de reactivación OCP, - 22 meses).

conclusiones: reparación exitosa de menor entropión cicatricial párpado en pacientes con immunomodulated OCP se puede lograr sin
reactivación de la enfermedad utilizando una técnica quirúrgica que no perdona la conjuntiva e inferior retractores del párpado.

Introducción exacerbación de la enfermedad. 2 , 3 Diversas técnicas quirúrgicas para la

reparación cicatricial entropion en OCP se han descrito incluyendo inferior
penfigoide ocular cicatricial (OCP) es una enfermedad autoinmune que
plicatura párpado retractor 4 , 5 , el injerto de membrana mucosa 6 , 7 , La resección de
afecta la conjuntiva palpebral y la superficie ocular. Los hallazgos clínicos
pestañas 8 , y recolocación anterior lamelar. 6 , 9 A pesar de remisión de la
incluyen fibrosis sub-conjuntival y tarsal, escorzo fórnix y la formación de
enfermedad modulationwithpre-operatorio inmune sistémica, la incidencia de
simbléfaron. En casos más severos, entropión cicatricial con triquiasis
fracaso quirúrgico y reactivación de la enfermedad post-operatorio sigue siendo
puede desarrollar secundario a la contracción de la conjuntiva tarsal y con
alta en esta población de pacientes, en particular en los procedimientos que
manteca lamelar posterior, lo que lleva a epiteliopatía corneal, involucran la manipulación conjuntival. 7 , 10
vascularización, cicatrices, ulceración y epidermización. 1 , 2 Es importante en
estos pacientes para corregir el entropión cicatricial con el fin de disminuir
No se limitan los informes de las técnicas quirúrgicas conjuntivales ahorradores
el trauma conjuntival locales, romper el ciclo inflamatorio y contribuir a la
moderadamente exitosos para reparar menor entropión cicatricial párpado en pacientes
progresión de la enfermedad detención. La intervención quirúrgica que
con OCP en un esfuerzo por evitar la exacerbación de la enfermedad. 4 , 5
implica la superficie ocular en pacientes con OCP sólo debe considerarse
cuando la inflamación está bien controlada con medicamentos
Aquí, se presenta un espectro de conjunctivalsparing técnicas quirúrgicas
inmunomoduladores sistémicos con el fin de maximizar el resultado
para la reparación de entropión cicatricial inferior del párpado en una serie de
quirúrgico y prevenir locales
cinco pacientes con insuficiencia renal leve a moderada inmunológico OCP
modulada con la fibrosis subconjuntival y tarso. El procedimiento principal es a
través de una

CONTACTO Edith R. Reshef edith.reshef@gmail.com Massachusetts Eye and Ear Infirmary, 243 Charles Street, Boston, MA 02114, EE.UU.

versiones de color de una o más de las cifras en el artículo se puede encontrar en línea en www.tandfonline.com/iorb . ORBITA

© 2019 Taylor & Francis Group, LLC

2 H. Choung ET AL.
enfoque transcutánea infraciliar, donde el músculo orbicularis oculi
pretarsal es de sutura fijado a la superficie tarsal anterior para girar y
estabilizar el párpado hacia el exterior, evitando la necesidad de una
incisión de espesor total. Para los pacientes con cambios anatómicos
adicionales que contribuyen a entropion, tales como override orbicularis
oculi o laxitud palpebral horizontal, procedimientos adicionales,
incluyendo citorreducción orbicularis oculi y acortamiento tapa horizontal
se pueden realizar sin la manipulación quirúrgica de la conjuntiva para
lograr un resultado óptimo sin reactivación de la enfermedad.
métodos
Este estudio se realizó en cumplimiento de las normas y
reglamentos de la Portabilidad del Seguro de Salud y Ley de
Responsabilidad y se adhiere a todos los principios de la
Declaración de Helsinki. La Junta de Revisión Institucional
considera el estudio exento.
técnica quirúrgica
El procedimiento se puede realizar utilizando anestesia local con o sin
sedación. Todos los pacientes recibieron prednisona oral 40 mg al día durante
4 días antes de la cirugía y durante varios días a semanas después de la
cirugía con el fin de disminuir el riesgo de reactivación de la enfermedad.
Una incisión infraciliar está marcado 2 mm por debajo de la línea de las
pestañas a lo largo de la longitud horizontal del párpado ( Figura 1a ) Y una mezcla 1:
1 de 2% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 y 0,75% de bupivacaína se inyecta
antes de la incisión con una cuchilla # 15. tijeras de Westcott se utilizan para
diseccionar a través de la oculimuscle orbicularis para exponer la superficie anterior
del tarso largo de su longitud horizontal entera ( Figura 1b ). Hay que tener cuidado
durante el procedimiento para asegurar que la conjuntiva y el tabique orbital
permanecen intactos. A continuación, el músculo orbicularis oculi está firmemente
vuelve a unir a la superficie tarsal anterior con una tensión suficiente para dar lugar
externo
rotación de la margen del párpado. Esto se logra mediante la colocación de un
6 - 0 sutura de ácido poliglicólico en una aguja pequeña de espátula de una
manera interrumpida enterrado a través de los bordes de corte del músculo
orbicular de los párpados en ambos lados de la incisión infraciliar; Sin
embargo, antes se ata la sutura, un pequeño bocado horizontal de espesor
parcial del tarso se incorpora en la puntada ( Figuras 1c , D y 2 ). De tres a
cuatro tales suturas se colocan abarca la longitud horizontal del párpado. El
párpado inferior se puede observar a eversión como estas suturas se atan ( Figura
1e ). La incisión cutánea infraciliar se cierra con 6 - 0 sutura de tripa llanura de
una manera un funcionamiento continuo. Al finalizar el procedimiento, pomada
antibiótica oftálmica se aplica en el ojo y la incisión sin colocación de un
apósito o parche, y compresas frías se aplican durante 48 horas después de la
operación.
En los casos en que se cree laxitud horizontal del párpado a ser un factor
que contribuye anatómica además de los cambios relacionados OCP
cicatriciales conjuntivales (casos 1, 2), el párpado inferior puede estar
horizontalmente apretados de forma conjuntival de preservación, además de
la rotación infraciliar. Después de la creación de la incisión infraciliar, la
disección roma se lleva a cabo para exponer la porción lateral del tarso y el
lateral periostio del reborde orbital. Hay que tener cuidado para permanecer
por delante de y evitar que se supere la conjuntiva. A 5 - 0 sutura de ácido
poliglicólico se pasa de espesor parcial (que no implican la conjuntiva) a
través de la cara lateral del tarso del párpado inferior a una distancia
apropiada para la cantidad de tapa apriete deseado. Se hace pasar a
continuación a través de la periosteumof la rimand orbital lateral atado. Como
se ata esta sutura, el tendón puede ser escondido varios milímetros sin dejar
un bulto desfigurante en el párpado ( Figura 1f ). En los casos donde los
pacientes se sienten tener orbicularis oculi anular anatómicamente contribuir
a la entropión (casos 4 y 5), una tira de músculo orbicular de los ojos puede
ser debulked lo largo de la longitud de la incisión antes de la colocación de las
suturas de rotación.
resultados
Se incluyeron cinco pacientes: una hembra de 44 yearold, un varón de 60 yearold,
un macho 80-yearold, una hembra de 90 yearold, y una hembra 93-yearold. Todos
habían probado por biopsia OCP y todos estaban recibiendo fármacos
inmunomoduladores activamente en andwere remissionwithminimal o ninguna
enfermedad activa en el momento de la cirugía. Todos los pacientes eran
sintomáticos de pestañas pula la superficie ocular secundaria a leve a moderada
cicatricial menor entropión tapa, y tenía la fibrosis conjuntival tarsal y sin
destrucción de sus fondos de saco inferior por simblefaron significativa. Una
hadmild paciente, la formación simblefaron temprano. Todos fueron sometidos a
una reparación exitosa de entropión través de la técnica conjuntival ahorradores
describe en este documento. factores anatómicos adicionales que contribuyen a
entropión incluyendo laxitud horizontal del párpado y orbicularis oculi
 ORBITA 3

Figura 1. Paso a paso procedimiento desde el cirujano ' s vista. (A) con la tracción inferior de la tapa, una línea infraciliar está marcado y realiza una incisión de 2 mm por debajo de las
pestañas a lo largo de la longitud horizontal del párpado. (B) disección cortante a través del músculo orbicularis oculi expone la superficie anterior del tarso largo de su longitud horizontal. (Cd)
El músculo orbicularis oculi está firmemente vuelve a unir a la superficie tarsal anterior. A 6 - 0 sutura de ácido poliglicólico se coloca de una manera interrumpida enterrado a través de los
bordes de corte superior e inferior del músculo orbicular de los párpados. Antes de atar un nudo, un pequeño bocado horizontal de espesor parcial del tarso se incorpora en la sutura. (E) El
párpado inferior se puede observar a eversión como de tres a cuatro suturas de rotación se colocan. (F) En los casos en que se cree laxitud horizontal del párpado ser un factor causal
adicional de entropión (casos 1 y 2), el párpado inferior está horizontalmente aprieta con una plicatura tarsal lateral. A 5 - 0 sutura de ácido poliglicólico se pasa de espesor parcial (que no
implican la conjuntiva) a través de la cara lateral del tarso del párpado inferior. Se pasa luego a través del periostio del lateral anterior borde orbital al septo y atado.

anulación se trataron quirúrgicamente. Todos los pacientes fueron tratados con
esteroides orales perioperatorias y pomada antibiótica. No hubo complicaciones
quirúrgicas en cualquiera de los casos. Después de la cirugía, todos los
pacientes informaron de una mejora sustancial en el malestar ocular y en el
examen no hubo recurrencias de entropión, no hay hipercorrecciones, y no las
exacerbaciones de la inflamación de la superficie ocular con períodos de
seguimiento de 22, 18.5, 12.5, 10 y 6,5 meses (media
13,9 meses).
Caso 1
metotrexato sistémico y estaba en remisión fue remitido para el dolor
persistente en el ojo izquierdo. biomicroscopía con lámpara de hendidura
reveló entropión del párpado inferior izquierda con palpebral leve fibrosis
conjuntival y toda la fila de pestañas tocar la superficie ocular en el limbo
inferior, relacionada con la edad así como moderada laxitud palpebral
horizontal de ambos párpados inferiores ( Figura 3a ). Cuanto menor
entropión párpado izquierdo fue reparado principalmente con incisión
conjuntival infraciliar ahorradores y rotación con plicatura tarsal lateral
conjuntival ahorradores adicional para hacer frente a la laxitud horizontal.
Después de la operación, que tuvo un resultado excelente anatómica con
alivio sintomático completo. No hubo exacerbación de la enfermedad
durante el período de seguimiento de 18,5 meses,

A 90 años de edad con biopsia probada OCP que estaba recibiendo

tratamiento continuo durante 7 meses con
4 H. Choung ET AL.

Figura 2. Artista ' s ilustración que demuestra la incorporación del músculo orbicular de los párpados al tarso anterior a Evert el margen del párpado. Se coloca una sutura a través de
los bordes de corte superior e inferior del músculo orbicular de los párpados de una manera enterrado, y un pequeño bocado horizontal de espesor parcial del tarso se incorpora en
la sutura antes de atar un nudo.

y su tratamiento con metotrexato se detuvo en este momento debido a la una historia de inferior derecho entropión del párpado que había sido reparado
remisión completa de la enfermedad ( Figura 3b ). 19 meses antes por un cirujano exterior a través de la rotación infraciliar con
escisión orbicularis con la recurrencia poco después, y una entropión reparación
de repetición 6 meses más tarde a través de la tira tarsal lateral con una
caso 2 segunda recurrencia 2 meses más tarde. Fue remitido a continuación para una
biopsia conjuntival, que confirmó el diagnóstico de OCP y el tratamiento con
A 93 años de edad con biopsia probada OCP que estaba recibiendo
metotrexato se inició. En la presentación, que tuvo cambios fibróticos de la
tratamiento continuo durante 15 meses con metotrexato sistémico y estaba
parte inferior derecha conjuntiva palpebral que resulta en entropión cicatricial
en remisión fue referido para el dolor persistente y queratopatía de su ojo
con la fila completa de pestañas que tocan la superficie ocular justo por debajo
derecho a pesar de múltiples tratamientos de pestañas hyfrecation
de la córnea ( Figura 3e ).
anteriores. lámpara de hendidura biomicroscopía entropión del párpado
inferior derecha con cambios fibróticos asociados de la conjuntiva palpebral
y moderada laxitud horizontal relacionada con la edad bilateral ( Figura 3c ).
Se sometió a una tapa inferior derecha de reparación de entropión
conjuntival ahorradores con incisión infraciliar y rotación. Después de la
operación, el párpado inferior estaba en posición anatómica normal con
Cuanto menor entropión párpado derecho se reparó principalmente
alivio sintomático completa, y el paciente fue capaz de suspender el uso de
con incisión conjuntival infraciliar ahorradores y rotación con plicatura
lentes de contacto vendaje. El metotrexato sistémico se detuvo 2 meses
tarsal lateral adicional. Después de la operación, que tuvo un resultado
después de la cirugía, y no hubo evidencia de recurrencia de la enfermedad
excelente anatómica con alivio sintomático completo y la interrupción del
de 6,5 meses después de la cirugía ( Figura 3f ).
uso de lentes de contacto terapéutico. No hubo exacerbación de la
enfermedad durante el período de seguimiento de 5 meses ( Figura 3d ).

caso 4

A 44 años de edad con biopsia probada OCP, que fracasó 6 meses de

caso 3
Una persona de 80 años de edad, con biopsia probada OCP que estaba
recibiendo tratamiento continuo durante 5 meses con metotrexato sistémico y
estaba en remisión fue remitido para la irritación del ojo derecho. Antes del
diagnóstico de OCP, que tenía
terapia con metotrexato y luego logró una remisión después de 3 meses
de infusiones de rituximab fue remitido para la irritación constante y
secreción purulenta en el ojo izquierdo. Hendidura lámpara de hendidura
reveló inferior izquierdo entropión del párpado con fibrosis focal de la
conjuntiva palpebral y bulbar inferior a inyección conjuntival
 ORBITA 5

Figura 3. Caso 1. (a) demostrando fotografía preoperatoria inferior izquierdo entropión del párpado con un conjuntiva bulbar mínimamente inyectado (b) Diez días después de la reparación
quirúrgica a través de la rotación infraciliar y plicatura tarsal lateral, el párpado inferior izquierda está en posición anatómica normal con la resolución de entropión y tranquilo conjuntiva
bulbar. Caso 2. (c) fotografía preoperatoria demostrando inferior derecha entropión párpado. (D) Dos semanas después de la reparación quirúrgica a través de la rotación infraciliar y
plicatura tarsal lateral, la tapa inferior derecha está en posición normal con la resolución de entropión y la conjuntiva permanece tranquila. Caso 3. (e) una fotografía que demuestra
preoperatoria entropión del párpado inferior derecho con total tocar las pestañas-globo. (F) Una semana después de la reparación quirúrgica a través de la rotación infraciliar, el párpado
inferior derecha está en posición normal con la resolución de entropión y una conjuntiva tranquila. Caso 4. (g) fotografía preoperatoria mostrando desviaciones de izquierda inferior entropión
del párpado y la hipertrofia de músculo orbicularis oculi con inyección conjuntival bulbar difusa. (H) Ocho días después de la reparación quirúrgica a través de la rotación infraciliar y
orbicularis oculi citorreducción, el párpado inferior izquierda está en posición normal con la resolución de entropión y la conjuntiva tranquilo.

áreas de las pestañas a tocar la superficie ocular, y orbicularis oculi aumento de la inyección conjuntival a los 8 meses después de la operación

bilateral hipertrofia ( Figura 3g ). provocó una dosificación más frecuente de rituximab, la iniciación de la

Se sometió a conjuntival con preservación inferior izquierdo de reparación de ciclosporina oral a los 17 meses después de la operación, y de la terapia de

entropión del párpado con incisión conjuntival infraciliar ahorradores y rotación con inmunoglobulina intravenosa a los 19 meses después de la operación. A pesar de

citorreducción adicional orbicular de los párpados. Después de la operación, el la progresión de la enfermedad sistémica durante este tiempo, no hubo progresión

párpado inferior estaba en posición anatómica normal con la resolución de focal o evidencia de cambios en el área de la cirugía del párpado inferior izquierdo,

incomodidad ( Figura 3h ). El paciente inicialmente hizo bien; Sin embargo, difuso y ella se quedó sin recurrencia de entropión o malestar.

bilateral
6 H. Choung ET AL.
A los 22 meses después de la operación fueron discontinuados rituximab y
ciclosporina.
caso 5
Un hombre de 60 años de edad, con biopsia probada OCP, que
estaba recibiendo tratamiento en curso con micofenolato de mofetilo
durante 8 años y estaba en remisión fue remitido para la irritación, la
descarga y fotofobia en el ojo derecho. Él tenía una larga historia de
entropión cicatricial suave con triquiasis del párpado inferior, que había
sido reparado 12 meses antes con la extirpación de las pestañas y un
injerto de mucosa oral al borde del párpado y de la conjuntiva
palpebral derecha. Esto se complicó por la pérdida del injerto 10 días
después de la operación (después de un trauma) y la posterior
reactivación de OCP. Él se reinició la terapia sistémica con
metotrexato y la remisión 6 meses más tarde alcanzado de nuevo, en
cuyo punto se sometió repetición injerto membrana mucosa oral.
Permaneció en remisión después de esta cirugía; sin embargo, el
entropión persistió, causando irritación, descarga,
En la presentación, biomicroscopía con lámpara de hendidura mostró un
injerto bien curado membrana mucosa a lo largo de la parte inferior derecha
margen del párpado, y parte inferior derecha entropión tapa con simbléfaron leve
de la anulación inferior fórnix y orbicularis oculi ( La Figura 4a, b ). Se sometió a
conjunctivalsparing reparación de entropión con la rotación infraciliar y
citorreducción orbicular de los párpados. Después de la operación, el párpado
estaba en excelente posición con la resolución de entropión y los síntomas, con
remisión de la enfermedad mantiene a
12,5 meses de seguimiento ( Figura 3c ).
Discusión
entropión cicatricial es una causa de morbilidad significativa en pacientes con
ACO que surge de la inflamación de la conjuntiva y la fibrosis que conduce a
la contracción de la lámina posterior. La reparación por el alargamiento de la
lámina posterior con injertos de tejido ha sido sugerido por muchos autores. 6 , 11
- 14 Sin embargo, incluso la manipulación de menor importancia de la
conjuntiva en pacientes con OCP tiene el potencial de desencadenar
reactivación de la enfermedad. 3 , 15 sistémico
Figura 4. Caso 5. (a) preoperatoria fotografía que demuestra un mínimo bulbar interpalpebral inyección conjuntival y la parte inferior derecha entropión del párpado con leve hipertrofia
orbicular de los párpados. (B) fotografía preoperatoria demostrando simbléfaron fórnix inferior. (C) Un mes después de la reparación quirúrgica a través de la rotación infraciliar y
citorreducción orbicularis oculi, el párpado inferior derecha está en la posición normal.
inmunosupresión con remisión de la enfermedad se recomienda
antes de realizar cirugías oftálmicas o anexiales en estos pacientes 2 , sin
embargo, es que los autores '
experiencia que a pesar de estas precauciones, los pacientes a menudo
experimentan significativa reactivación de la enfermedad local después de la
cirugía con la superficie ocular. Por lo tanto, entropión cicatricial en OCP presenta
un desafío terapéutico significativo para los oftalmólogos y no hay ningún método
quirúrgico estándar establecido. Algunas de las técnicas quirúrgicas utilizadas
para tratar entropión cicatricial, tales como el procedimiento Weis, implican
incisiones de espesor completo que corren el riesgo de activación reactivación
local de la enfermedad si se aplica a entropión cicatricial relacionados con OCP.
Para lograr una baja incidencia de recurrencia y complicaciones, el
procedimiento ideal para la reparación de entropión en pacientes OCP debe
escatimar la conjuntiva, sea lo suficientemente potente como para superar las
fuerzas cicatriciales posteriores a la eversión del párpado, y al mismo tiempo
tratar cualquier factores anatómicos que contribuyen adicionales.
Diversas técnicas quirúrgicas para la reparación cicatricial entropion en
OCP se han descrito, con algunos autores abogan por un enfoque externo
que evita la manipulación de la conjuntiva para prevenir la exacerbación de
la enfermedad. dieciséis
Anteriormente publicada técnicas de cirugía lamelar anterior conjuntiva
ahorradores se centraron en menor plicatura retractor del párpado o la
separación de línea gris y reportado recurrencia significativa (31,3%) o
corrección insuficiente (42,8%). 4 , 10 , 17
El incumplimiento de estos procedimientos conjuntiva ahorradores se cree que
es debido al acortamiento ya sea inadecuada de los retractores, o una
incapacidad del retractor para prevenir entropión debido al acortamiento bruto
laminar posterior.
consideraciones anatómicas adicionales tales como laxitud horizontal
o anulación de los orbicularis oculi puede contribuir aún más a reducir
entropión tapa y deberán dirigirse anatómicamente para resultados
postoperatorios óptimos. override musculo orbicular del ojo se ha
informado anteriormente como un factor causal en anatómica entropión, 18 ,
19
y puede ser un factor que contribuye a entropión en pacientes OCP,
además de los cambios cicatriciales laminares posteriores. Además de
prevenir la hiperactividad muscular, reducción de volumen de la orbicularis
oculi aprieta verticalmente la lámina anterior y por lo tanto ayuda Evert el
párpado en una posición normal.

Uno de los autores (SKF) informó anteriormente los resultados
exitosos de la reparación de entropión involutivo del párpado inferior
con la tira tarsal lateral, más la fijación de infraciliar orbicular de
tarso suturas de rotación. 20 Los autores aplicaron este procedimiento
para la reparación de entropión en pacientes con OCP modificación
de sobra la conjuntiva, que demuestra también que el componente
de rotación infraciliar de este procedimiento solo se puede utilizar
para reparar casos de entropión cicatricial leve. En la tira tarsal
lateral estándar para la corrección de la laxitud horizontal, la
conjuntiva se realiza una incisión durante la cantotomía y cantólisis
y la conjuntiva en la cara posterior de la tira tarsal
se-desepitelializada o eliminado. Incluso esta cantidad limitada de
manipulación de la conjuntiva puede ser suficiente para
desencadenar la inflamación de toda la bulbar y la conjuntiva tarsal
en OCP y por lo tanto debe evitarse siempre que sea posible. 15
En resumen, un espectro de técnicas conjuntivales ahorradores
reportados en este documento de las suturas de rotación infraciliar más
lateral tarsal plicatura o orbicularis oculi citorreducción puede ser utilizado
con éxito para tratar de leve a moderada inferior entropión cicatricial
párpado en immunomodulated OCP. Los retractores del párpado inferior
no se abordan directamente, haciendo que la cirugía muy simple con un
bajo riesgo de penetrar inadvertidamente la conjuntiva, y un bajo riesgo
de retracción del párpado que resulta en lagoftalmos. Este enfoque
conjuntival ahorradores fue eficaz en la restauración de menor margen del
párpado posición anatómica y la prevención de la reactivación de la
enfermedad local postoperatoria en este grupo de pacientes
immunomodulated con OCP.
Expresiones de gratitud
Esta fue una presentación en el podio en la Sociedad Europea de Cirugía
Plástica Oftalmológica y Reunión Anual de Cirugía Reconstructiva el 16 de
septiembre, 2017 Estocolmo, Suecia, así como una presentación de póster
en la Sociedad Americana de Cirugía Plástica Oftalmológica y
Reconstructiva Reunión Anual el 26 de octubre, 2018 en Chicago, Illinois.
Declaración de divulgación
Los autores reportan ningún conflicto de intereses. Los autores son los únicos
responsables por el contenido y la escritura del artículo.
referencias
1. Saw VPJ, Schmidt E, Offiah I, et al. fenotipo profibróticos de
fibroblastos conjuntivales membrana frommucous
ORBITA 7
penfigoide. Am J Pathol. 2011 ; 178 (1): 187 - 197. doi: 10.1016 /
j.ajpath.2010.11.013 .
2. Gibbons A, Johnson TE, Wester ST, et al. Tratamiento de los pacientes con
penfigoide membrana mucosa confirmado y presuntamente sometidos a
reparación de entropión. Am J Ophthalmol. 2015 ; 159 (5): 846 - 852.e2. doi: 10.1016
/ j. ajo.2015.01.028 .
3. Hatton MP, Raizman M, Foster CS. Exacerbación de diagnosticar
penfigoide ocular cicatricial después de la reparación del entropión
involutivo. Ophthal Plast Surg Reconstr.
2008 ; 24 (2): 165 - 166. doi: 10.1097 / IOP.0b013e318166dd47 .
4. MJ Elder, dardo JK, Collin R. cirugía plicatura retractor Inferior para
inferior entropión tapa con triquiasis en el penfigoide cicatricial
ocular. Br J Ophthalmol.
1995 ; 79: 1003 - 1006.
5. Rosser PM, Collin JR. plicatura Retractor para inferior entropión tapa
en el penfigoide cicatricial ocular. Aust NZJ Ophthalmol. 1993 ; 21: 93 - 97.
6. Koreen IV, Taich A, Elner VM. Anterior recesión laminar con
membrana mucosa bucal injerto de entropión cicatricial. Ophthal
Plast Surg Reconstr. 2009 ; 25 (3): 180 - 184. doi: 10.1097 /
IOP.0b013e3181a13f0e .
7. Un Heiligenhaus, JW Shore, RubinPA, Foster CS. Resultados a largo plazo del
injerto de membrana mucosa en el penfigoide ocular cicatricial. Implicaciones
para la selección de pacientes y consideraciones quirúrgicas. Oftalmología. 1993 ;
100: 1283 - 1288.
8. Wu AY, Thakker MM, Wladis EJ, Weinberg DA. procedimiento de resección de
la pestaña por severa, recurrente o entropión cicatricial segmentaria. Ophthal
Plast Surg Reconstr. 2010 ; 26 (2): 112 - 116. doi: 10.1097 /
IOP.0b013e3181b8c900 .
9. Malhotra R, Yau C, Norris JH. Los resultados de menor entropión
cicatricial párpado con split-línea gris, recesión retractor, lisis
lateral-cuerno, y el reposicionamiento lámina anterior. Ophthal Plast
Surg Reconstr. 2012 ; 28 (2): 134 - 139. doi: 10.1097 /
IOP.0b013e3182467c11 .
10. Elder cirugía del párpado MJ, Collin R.: la gestión de entropión
cicatricial y la triquiasis. Dev Ophthalmol.
1997 ; 28: 207 - 218.
11. Bartley GB, Kay PP. Posterior reconstrucción del párpado laminar con
un injerto de paladar mucosa duro. Am J Ophthalmol. 1989 ; 107: 609 - 612.
12. McCord JC, ChenWP. Tarsal pulido injerto andmucousmembrane de
entropión cicatricial, triquiasis y epidermización. Oftálmica Surg. 1983
; 14: 1021 - 1025.
13. Shorr N, Christenbury JD, Goldberg AR.
Tarsoconjuntival injertos para entropión del párpado superior cicatricial. Oftálmica
Surg. 1988 ; 19: 316 - 320.
14. Kakizaki H, Zako M, Iwaki M. Baja cirugía de párpados alargamiento de
orientación de la capa posterior de los retractores del párpado inferior a
través de un enfoque transcutánea. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2007 ; 1: 141 - 147.
15. Mondino BJ, Brown SI, Lempert S, JenkinsMS. Las manifestaciones
agudas de penfigoide cicatricial ocular: diagnóstico y tratamiento. Oftalmología.
1979 ; 86: 543 - 552.
16. JJ Dutton. acortamiento lamelar anterior con la fijación muscular
epitarsal. En: Atlas de Cirugía Oculoplástica y orbital. 1st ed.
Filadelfia: LWW; 2012 : 138 - 139.
17. MJ Elder, Collin R. recolocación anterior lamelar y se dividió línea gris de
entropión del párpado superior en el penfigoide ocular cicatricial. Eye
Lond Engl. 1996 ; 10: 439 - 442.
8 H. Choung ET AL.
18. Nemoto H, Togo T, Maruyama N, Miyabe K, Nakae S, Sumiya N. músculo
orbicular de los ojos de apriete para entropión involutivo. J Plast Reconstr
Aesthet Surg. 2017 ; 70 (7): 946 - 951. doi: 10.1016 / j.bjps.2017.01.017 .
19. Asamura S, Kakizaki H, Shindô E, Itani Y, Isogai N. ¿Cuál es la mejor
estrategia para los asiáticos con involutivo
entropión? J Craniofac Surg. 2014 ; 25 (3): 972 - 975. doi: 10.1097 /
SCS.0000000000000475 .
20. Rabinovich A, Allard FD, Freitag SK. Párpado inferior reparación entropión
involutivo con la tira tarsal lateral y las suturas de rotación infraciliar:
andoutcomes técnica quirúrgica. Orbita.
2014 ; 33 (3): 184 - 188. doi: 10.3109 / 01676830.2014.894540 .