Está en la página 1de 4

OFTAL-1114; No.

of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxxxxx

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Comunicacin corta

Implantacin de lente fquica para correccin de


miopa en pacientes con leucoma corneal

A.I. Ruiz-Rizaldos , J. Baviera-Sabater y J. Ortega-Usobiaga



Clnica Baviera, Instituto Oftalmolgico Europeo, Zaragoza, Espana

INFORMACIN DEL ARTCULO R E S U M E N

Historia del artculo: Casos: Comunicamos 2 casos en los que la implantacin de una lente fquica corrige defectos
Recibido el 19 de septiembre de 2016
refractivos en ojos con leucoma. Ambos sufrieron un accidente hace anos, quedando un
Aceptado el 3 de noviembre de 2016 leucoma lineal central en uno de sus ojos. El primero presentaba la lesin en su ojo izquierdo.
On-line el xxx Su agudeza visual corregida de lejos fue de 0,3 (7,75; 4 160 ). Tras implantar la lente
fquica alcanz una agudeza visual no corregida de lejos de 0,3. El segundo mostraba en su
Palabras clave: ojo derecho una lesin oblicua con agudeza visual corregida de 0,25 (8,75; 1,25 8 ). Tras
Lente fquica de colmero la intervencin alcanz una agudeza visual no corregida de 0,25.
Leucoma corneal Discusin: Las indicaciones de la implantacin de una lente fquica son susceptibles de ser
Ciruga de la miopa revisadas y, posiblemente, ampliadas.
Ciruga refractiva
2016 Sociedad Espanola S.L.U. Todos
de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espana,
Lente intraocular los derechos reservados.

Implantable collamer lens for correction of ametropia in eyes with corneal


scarring

A B S T R A C T

Keywords: Cases: Two cases are reported in which implantation of a collagen copolymer phakic intra-
Implantable collamer lens ocular lens (implantable collamer lens) corrected refractive errors in eyes with corneal
Corneal scar scarring. A previous accident, in both cases, resulted in a central linear scar on the sur-
Surgical treatment of myopia face of the cornea of one eye. In the rst patient, a corneal scar was visible in the left
Refractive surgery eye. The distance corrected visual acuity was 0.3 (7.75 4 160 ). An uncorrected distance
Intraocular lens visual acuity of 0.25 was obtained by implanting an implantable collamer lens. In the second
patient an oblique corneal scar was visible in the right eye. The distance corrected visual
acuity was 0.25 (8.75 1.25 8 ), and after implantation of the implantable collamer len, his
uncorrected distance visual acuity was 0.25.


Autora para correspondencia.
Correo electrnico: aruiz@clinicabaviera.com (A.I. Ruiz-Rizaldos).
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.11.002
0365-6691/ 2016 Sociedad Espanola S.L.U. Todos los derechos reservados.
de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espana,

Cmo citar este artculo: Ruiz-Rizaldos AI, et al. Implantacin de lente fquica para correccin de miopa en pacientes con leucoma corneal.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.11.002
OFTAL-1114; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
2 a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxxxxx

Discussion: The indications of the implantable collamer should be reviewed and possibly
expanded.

2016 Sociedad Espanola S.L.U. All rights
de Oftalmologa. Published by Elsevier Espana,
reserved.

Introduccin Casos clnicos

En las ltimas dcadas la tcnica lser in situ keratomileu- Caso 1


sis ha sido empleada para corregir defectos refractivos con
seguridad y ecacia. Otras tcnicas descritas y en uso son la En 2010 acudi a nuestro centro un varn de 48 anos solici-
lensectoma refractiva y la implantacin de lentes fquicas tando intervenirse. La refraccin maniesta del OD era de 5;
(ICL). 0,75 100 con agudeza visual de 1 y en OI 7,75; 4 160
La lensectoma refractiva en miopes genera controversia alcanzando 0,3. La topografa corneal (Orbscan II version 3.0
por riesgo de desprendimiento de retina, mayor en pacientes Orbtek Inc, Bausch & Lomb, Munich, Alemania) mostraba

menores de 50 anos. astigmatismo irregular en el OI (g. 1).
La lente de Visian Staar, Visian Intraocular Collamer El segmento anterior del OD era normal. En OI, en lmpara

Lens (ICL, Staar Surgical Co., Monrovia, California, Esta- de hendidura se apreciaba un leucoma lineal de superotem-
dos Unidos) es una lente compuesta por un copolmero de poral a inferonasal afectando crnea central; desde el epitelio
colgeno porcino y HEMA, colmero. La potencia se cal- hasta descemet. (gs. 2 y 3). En OI la ACD (Alcon OcuScan
cula considerando la refraccin y la profundidad de cmara RxP Ophthamic Ultrasound System, Fort Worth, Texas, Esta-
anterior (ACD). El dimetro se basa en las medidas blanco- dos Unidos) era 3,32 mm, Km de 49,5(4,75 160 ), el contaje
blanco. de clulas endoteliales (CCE) medido con microscopia especu-
Se ha comprobado la superioridad de esta lente en cuanto lar sin contacto (SP-2000P, Topcon, Japn) era 2.975 cels/mm3 ;
a resultado visual, seguridad y efectividad en el tratamiento el grosor corneal era 595 m (Alcon OcuScan RxP Ophtha-
de ametropas altas y moderadas. mic Ultrasound System, Fort Worth, Texas, Estados Unidos),
Hasta la fecha, se ha comunicado un caso en el tratamiento el blanco-blanco era 11,4 mm (Orbscan II version 3.0 Orbtek
de errores refractivos en ojos con leucoma corneal. Inc, Bausch & Lomb, Munich, Alemania). Indicamos tcnica

Figura 1 Astigmatismo irregular en cara anterior de OI del paciente 1.

Cmo citar este artculo: Ruiz-Rizaldos AI, et al. Implantacin de lente fquica para correccin de miopa en pacientes con leucoma corneal.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.11.002
OFTAL-1114; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxxxxx 3

lser in situ keratomileusis en el OD e ICL en el OI para evitar


anisometropa, advirtiendo al paciente del pronstico visual
en su OI.
Tras obtener consentimiento informado realizamos tc-
nica lser in situ keratomileusis en OD (Moria LSK-One;Moria,
Anthony, Francia, y Technolas Keracor 217C Bausch & Lomb,
Claremont, California, EE. UU.) e ICL, modelo V4b, en OI.

Caso 2

Varn de 32 anos que acudi en el 2014. En el OD la agu-


deza visual corregida era 0,25 8,75; 1,25 8 ) y 1 en el OI
(7,75; 0,75 157 ). La topografa corneal mostraba astigma-
tismo irregular en OD (g. 4) y normalidad en OI. El grosor
corneal era 441 m y 480 m respectivamente. Con lmpara de Figura 2 Leucoma; paciente 1.
hendidura se apreciaba un leucoma lineal central superoin-
ferior en el OD, desde epitelio a estroma posterior. El OI era
normal. La ACD era 3,39 mm y 3,57 mm respectivamente. El
CCE era 2.803 cels/mm3 y 2.500 cels/mm3 respectivamente. El

blanco-blanco (ZEISS IOLMaster 500) era 12,2 mm y 11,8 mm
respectivamente.
Tras obtener consentimiento informado, se implantaron
ICL (ICL V4c) en ambos ojos.
2015 el primer paciente presentaba una agudeza
En el ano Figura 3 OCT; crnea de paciente 1.
visual no corregida de 1 en OD y 0,3 en OI. La evolucin en
CCE fue: 3.000 cels/mm3 en 2010, 2.552 cels/mm3 en 2012 y
2.627 cels/mm3 en 2015. La ICL se encuentra centrada con vault Discusin
de 363 m.
En el segundo, 4 meses despus, la agudeza visual no corre- Las lentes intraoculares fquicas son una opcin para corre-
gida era 0,25 en OD y 1 en OI. El CCE en OD era 2.785 cels/mm3 gir ametropas en pacientes no aptos para procedimientos
y vault 500 m (g. 5). corneales1 . La lente fquica posterior ICL (ICL; STAAR Surgical,

Figura 4 Astigmatismo irregular en cara anterior de OD del paciente 2.

Cmo citar este artculo: Ruiz-Rizaldos AI, et al. Implantacin de lente fquica para correccin de miopa en pacientes con leucoma corneal.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.11.002
OFTAL-1114; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
4 a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxxxxx

Conicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

bibliograf a

1. Guell JL, Morral M, Kook D, Kohnen T. Phakic intraocular


lenses. Part 1: Historical overwiew, current models, selection
criteria, and surgical thechniques. J Cataract Refract Surg.
2010;36:197693.

2. Moya T, Javaloy J, Monts-Mic R, Beltrn J, Munos G,
Figura 5 ICL; OD de paciente 2. Montalbn R. Implantable collamer lens for myopia:
Assesment 12 years after implantation. J Refract Surg.
2015;31:54856.
3. Akay L, Kaplan AT, Kandemir B, Gunaydin NT, Dogan OK.
Monrovia, CA, EE. UU.) es la ms usada en todo el mundo2 . En Toric intraocular collamer lens for high myopic astigmatis
su desarrollo se han introducido cambios de diseno e indica- after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg.
ciones. En 2010 implantamos la V4b precisando iridectoma. 2009;35:21613.
4. Alfonso JF, Lisa C, Abdelhamid A, Monts-Mic R, Poo-Lpez
En 2015 implantamos la V4c que incluye un oricio central
A, Ferrer-Blasco T. Posterior chamber phakic intraocular
de 0,36 mm que reduce el riesgo de catarata y no precisa lenses after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg.
iridectoma2 . 2009;35:116673.

La ICL se indica en adultos de 21-45 anos, para corregir 5. Kamiya K, Shimizu K, Hikita F, Komatsu M. Posterior chamber
ametropas, si ACD mayor de 3 mm y refraccin esta- toric phakic intraocular lens implantation for high myopic
ble. Sin embargo, se ha implantado en casos complejos: astigmatism in eyes with pellucid marginal degeneration. J
Cataract Refract Surg. 2010;36:1646.
astigmatismo mipico tras queratoplastias3,4 , degeneracin
6. Camoriano G, Aman-Ullah M, Purba MK, Sun J, Gimbel HV.
marginal pelcida5,6 , ninos
con alta miopa para tratar
Toric collagen copolymer phakic intraocular lens to correct
ambliopas7 y ametropas seudofquicas8 . Sabemos de un myopic astigmatism in eyes with pellucid marginal
caso tratado con ICL trica en un paciente con leucoma degeneration. J Cataract Refract Surg. 2012;38:25661.
corneal, con buen resultado9 . Nuestro objetivo era corregir 7. Lesueur LC, Arne JL. Phakic posterior chamber lens
el equivalente esfrico y evitar anisometropas. Si bien no implantation in children with high myopia. J Cataract Refract
esperbamos, ni tuvimos, una mejora de agudeza visual, Surg. 1999;25:153175.
8. Chiou AG-Y, Bovet J, de Courten C. Pseudophakic ametropia
como se ha observado en ojos ambliopes en los que se ha
managed with a phakic posterior chamber intraocular lens. J
implantado10 .
Cataract Refract Surg. 2001;27:15168.
Advirtiendo del pronstico, en ambos casos la ICL es una 9. Prakash G, Avadhani K, Kalliath J, Srivastava D. Implantable
opcin, independientemente de la edad. collamer lens in a case of corneal scar with anisometropic
El primer paciente, con ms seguimiento, presenta estabi- amblyopia in an adult: An expanded indication. BMJ Case
lidad refractiva y anatmica. Rep. 2015;2015, pii:
Conclusin: el comportamiento de la lente fquica ICL en bcr2014208862.doi:10.1136/bcr-2014-208862.
10. Gonzlez-Lpez F, Alonso-Santander N, Mompean B,
pacientes con leucomas corneales lineales es semejante al
Bilbao-Calabuig R, Calvache JA, Beltran J. Visual outcomes in
observado en ojos sin estas alteraciones. Por este motivo, se adult amblyopic eyes with moderate myopia after corneal
visualiza una posible y nueva indicacin de la lente, aunque laser surgery versus copolymer phakic intraocular lens
se precisan posteriores estudios para determinarlo. implant. J Cataract Refract Surg. 2015;41:251323.

Cmo citar este artculo: Ruiz-Rizaldos AI, et al. Implantacin de lente fquica para correccin de miopa en pacientes con leucoma corneal.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.11.002