HEMORRAGIA DEL PRIMER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Definiciones
Expulsión o extracción de partes o todo
el producto, con anexos o sin ellos.
antes de las 20 SDG y/o con un peso
menos de 500 grs.

presencia de
hemorragia y/o contractilidad uterina,
en un embarazo viable de 20 semanas
o menos de gestación, con ausencia de
modificaciones cervicales
Epidemiología
15 y 20% de los embarazos terminan en abortos
espontáneos.

Se estima que a nivel mundial 46 millones de embarazos

finalizan en un aborto provocado cada año y
aproximadamente 20 millones son inseguros.

El 95% en países en desarrollo. Dos de cada tres ocurren

en mujeres entre 15 y 30 años.
 Etiología
Factores Maternos.
Defectos
Uterinos.

Defectos Incompetencia Defectos del

adquiridos. cervicouterina desarrollo.

Agenesia
Leiomiomas mulleriana.
Sx Asherman.
uterinos.
Útero didelfo,
bicorne , unicorne.
Septum uterino
 Factores maternos.
Enfermedades
Sistemicas

Factores Psíquicos y
Infecciones maternas. emocionales.

Isoinmunización
materno-fetal
Cardiopatías
Factores endocrinos Neumopatías
Nefropatías

Desnutrición
Insuficiencia Lútea Anemia
Factores Maternos
 Según:
* Espontaneo
* Provocado:
a) Inducido
Origen
b) Terapéutico
c) Criminal

Aborto del primer trimestre:

Edad * Temprano
gestacional • Tardío
Clasificación Aborto del segundo trimestre:

Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto inevitable
Clínica Aborto en evolución
Aborto diferido
Aborto habitual
Aborto séptico
 Patología del ovulo
Aborto espontáneo

Anormalidad del embrión

Anormalidades
Es producido por placentarias:
alteraciones ovulares, a) Intrínsecas
maternas o paternas b) Metabólicas
c) Implantación

Alteraciones cromosómicas
 Factores Maternos.
Enfermedades
sistémicas.

Lupus Eritematoso
sistémico.

Trombofilia hereditaria..
 Factores Maternos
Treponema Pallidum (Sífilis).
Infecciosas

Listeria monocytogenes(Listerosis).

Mycoplasma.

Toxoplasma gondii(Toxoplasmosis)

Parotiditis.
FACTORES MATERNOS

ANORMALIDADES ENDOCRINAS
 • El control inadecuado de la
glucemia durante los
Diabetes primeros 21 días de la
insulinodependiente concepción aumenta el
riesgo de aborto.

• Secreción insuficiente de
progesterona por el cuerpo
Deficiencia de amarillo de la placenta, es
progesterona conocida como defecto de
la fase luteínica.
FACTORES MATERNOS

FACTRES INMUNOLOGICOS
 Cuando el sistema inmune
Embrión y el trofoblasto
falla en el reconocimiento
representan material
de la unidad feto-
antigénico extraño al
placentaria, puede ocurrir
sistema inmune materno.
un rechazo del producto.

Los anticuerpos los anticuerpos

involucrados enésta antifosfolipídicos, el
respuesta inmune anticoagulante lúpico y las
exagerada son anticardiolipinas
 Síndrome Antifosfolípidos

ISOTIPOS DE PRODUCE
• Anticuagulante • Inhiben la liberación de
prostaciclina
lupico
• Anticuerpo contra
• IgG, IgA o IgM • Las plaquetas producen
tromboxano A2 • Coagulación
cardiolipina • Inhiben la agregación de
proteína C
y formación
ANTICUERPOS
de fibrina
CONTRA MECANISMO
FOSFOLIPIDOS
DEFECTOS UTERINOS

DEFECTOS ADQUIRIDOS
 Síndrome de Asherman
• Se caracteriza por adherencias uterinas, por lo
común consecuencia de destrucción de
grandes zonas del endometrio.

El endometrio
residual no basta
Ocurre embarazo Ocurre un aborto
para apoyar el
embarazo
 Anomalías cromosómicas.

Antes de la semana 8 son

producto de huevos con También puede ser por la
anomalías genéticas, superfecundación de un
debido a un error en la huevo por dos
meiosis I ó II materna o espermatozoides
paterna.
 • › frecuentes
Trisomía • La bolsa amniótica está
completamente vacía
autosómica • Cromosoma 16 › frecuente

• Sx Turner (20-25%)
Monosomía • 1:15 fetos llegan término,
nacen con éste síndrome.
X
La triploidía con tetraploidía con
15% 10%

arreglos polisomía
estructurales cromosómica
con 1,5% sexual con 1,3%
 Amenaza de aborto
• Producto se encuentra dentro de la cavidad
uterina.

• Situación reversible.
 ABORTO EN
EVOLUCIÓN

Las contracciones
uterinas dilatan el
cuello y tienden a
expulsar el producto

Incipiente Inminente
 ABORTO INEVITABLE

Se aprecia el cuello
dilatado a través del cual
se ven las membranas
ovulares íntegras.

La expulsión del puede convertirse en un

producto suele ocurrir al aborto completo o
poco tiempo incompleto.te
 completo

Se expulsa el feto y la
totalidad de los anexos
ovulares

Aborto consumado
La expulsión es parcial, se
expulsa el huevo y quedan
retenidas la placenta y las
membranas ovulares

incompleto
 Aborto diferido
• A esta modalidad también se lo denomina
“huevo muerto o retenido”.
• Se produce la muerte del producto
concepcional sin su expulsión. La dinámica
uterina es insuficiente para expulsar el huevo
Amenaza de Aborto

Diagnóstico y Tratamiento
 Diagnóstico Clínico.
• Sangrado Genital en ausencia de dolor.

• Cuello uterino de longitud normal y cerrado.

 Laboratorio.
• Hemoglobina y Hematocrito

• Examen de orina para descartar bacteriuria.

 Ecosonografía.
• Embrión con latido.

• Hemorragia decidual.

• Hematoma subcorial

• Huevo Ciego.
 Tratamiento.
• Embrión con latido; reposo y analgésicos con
USG semanal hasta que ceda el sangrado.

• En huevo ciego; vaciar antes que ocurra

expulsión espontanea.
Diagnostico y Tratamiento

ABORTO
Diagnóstico.
 Tratamiento.
• Aspirado

• Legrado

• Histerectomía en embarazo séptico grado III

• Bibliografía
– Hemorragias del primer trimestre; Rafael Tineo,
Isaac Benjamín. Capítulo 18
– Williams; Tratado de Ginecología