FLUIDOTERAPIA Y

REPOSICIÓN DE VOLUMEN

ISRAEL HERRERA
KIMBERLY ROMERO
SEBASTIÁN SOLÍS
DIEGO ZAPATA
Fluidoterapia intravenosa

 Constituye una de las medidas terapéuticas más

importantes y frecuentemente utilizada en Medicina
de Urgencias y Emergencias.
 Es la parte de la terapéutica médica que se encarga
de mantener el volumen, el ph , la osmolaridad y la
composición iónica de los líquidos corporales
mediante la administración iv de líquidos y
electrolitos
Objetivo

• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en pacientes

críticos.

INDICACIONES

• Mantenimiento de aporte hidroelectrolítico y glucosa en ayuno menor de 72h por

reducción de ingesta.
• Depleción de líquido extracelular/ acuoso/salino con trastorno hidroelectrolíticos o
del eq. ácido-base.
• Shock hipovolémico/shock distributivo.
Distribución del agua en el organismo

 Agua corporal total es aproximadamente de 600 mL/Kg con

variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el
contenido adiposo.
Compartimentos Corporales

20% 5% 15% 40%

L L
E I
C C
Pérdidas diarias de líquido.

Pérdidas Sistemas Pérdidas 25- 30 %

Sensibles digestivo, Insensibles
urinario,
sudor
Sudor 100 ml/día Pérdidas 300 – 400
hasta 1-2 respiratorias mL/Kg/día
l/h

Heces 100 ml/día Pérdidas 300 – 400

cutáneas mL/Kg/día.

Pérdidas 1-2 mL/Kg/

urinarias h

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Monitorización en fluidoterapia

Signos Signos de Signos de Datos de

clínicos hipervolemia hipovolemia laboratorio
Concentración plasmática
Diuresis Ingurgitación de glucosa, urea,
yugular Sequedad de piel y creatinina, sodio, potasio,
mucosas cloro
Frecuencia cardíaca

Crepitantes basales Gasometría arterial

Presión arterial
Pliegue cutáneo (+)
Frecuencia
respiratoria Aparición de tercer Relación urea /
ruido cardíaco creatinina
Temperatura Ausencia /
debilidad pulsos Osmolaridad
Nivel del estado de Edemas, etc. distales, etc. plasmática.
alerta
Osmolaridad

 Concentración de las partículas osmóticamente

activas contenidas en una disolución, expresada
en osmoles o en miliosmoles por litro de
disolvente

Osmolalidad
• Concentración osmolal de una solución.

Osmolaridad
• Cuando la concentración se expresa en osmoles
por Kg de agua.
Indicaciones / Complicaciones

Complicaciones
• COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
Indicaciones

• Shock Hipovolémico: hemorrágico y no

hemorrágico (quemaduras, deshidratación, TÉCNICA: flebitis, irritativa, séptica,
3er espacio) extravasación, embolismo gaseoso,
• Depleción de líquido extracelular: Vómitos, punción arterial accidental; hematomas,
diarreas, fístulas, ascitis (3er espacio, Íleo, neumotórax, hemotórax, etc.
Trastornos renales • COMPLICACIONES DERIVADAS DEL
• Depleción Acuosa: Reducción ingesta: VOLUMEN PERFUNDIDO: insuficiencia
coma, aumento de pérdidas, sudoración cardiaca, edema agudo de pulmón, edema
excesiva, ventilación mecánica, etc. cerebral.
• Depleción Salina: diuréticos, nefropatías,
pérdidas digestivas, insuficiencia
suprarrenal aguda
• Hipernatremia: Causas renales, causas
extrarrenales, diabetes insípida
CRISTALOIDES
Y
COLOIDES
 Cristaloides

Hipertónicos Isotónicos Hipotónicos

Solución salina Lactato de Solución

0.5% ringer salina 0.45%

Solución salina Solución Dextrosa

0.3% salina 0.9% 2.5%

Dextrosa
Dextrosa 5%
10%
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 Coloides

Albúmina Gelatina HEA Dextranos

PFC Haemaccel Hetastarch Dextrán 40

Purificada Pentastarch Dextrán 60

Dextrán 70

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CRISTALOIDES

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COLOIDES

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CRISTALOIDES INDICACIONES

• Reemplazo inicial cualquier hipovolemia

Solución • Alcalosis metabólica
salina • Mezcla de medicamentos + transfusiones

• Reemplazo inicial cualquier hipovolemia

Lactato de • Mantenimiento
ringer • Quemaduras

• Mantenimiento de balance hídrico

Dextrosa 5% • Reemplazo de calorías
• Ideal para postoperatorio

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CRISTALOIDES CONTRAINDICACIONES

• Edema periférico o pulmonar

Solución • Preclamsia
salina • Insuficiencia renal severa
• Paciente con falla cardiaca congestiva

• Insuficiencia renal grave

Lactato de • Acidosis metabólica grave
ringer • Insuficiencia hepática
• Cirrosis ascítica

• Edema con o sin hiponatremia

• Insuficiencia cardiaca
Dextrosa 5% • Coma diabético
• Pacientes con oligoanuria

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Reanimación

Hipoalbuminemia / Hiperpotasemia / Intoxicación

digitálica

Sangrado activo

Hipoalbuminemia, o pérdidas grandes de proteínas

Pacientes no traumáticos
Reacciones alérgicas

En paciente con aumento PIC

Insuficiencia cardíaca congestiva (sobrecarga de volumen)

Alteraciones de la coagulación (evaluar)

Edema pulmonar
Formulas para reposición de líquidos
Formulas para reposición de líquidos

Déficit de Agua = ACT x [(Na/140) – 1]

Formulas para reposición de líquidos
Formulas para reposición de líquidos
Formulas para reposición de líquidos
Formulas para reposición de líquidos
COLOIDES

VS

CRISTALOIDES
 Fluidoterapia guida por Se basa en la optimización
objetivos perioperatorias de la precarga con la
disminuye las utilización de fluidos,
complicaciones ionotropos y/o
posquirúrgicas vasoconstrictores

Los coloides
Evitar la sobrecarga de (hidroxietilalmidones)
líquidos, asi como la deberían dar menor
hipoperfusión tisular y la cantidad de fluidos, menor
hipoxia tiempo de hipovolemia
relativa e hipoperfusión
Los beneficios del uso de coloides era menores que sus riesgos

Evitar el uso en pcts con sepsis e IR

HEA no ↑la mortalidad, estancia hospitalaria, IR o la necesidad de

depuración extrarrenal

No comparo con cristaloides en la FGO

Qx no cardiacas
EMBASE,
MEDLINE
IC 95%
Cochrane
Library

No se evidencio
que el uso de
p <0,05 coloides se
asocie con
complicaciones
No existen diferencias en cuanto a complicaciones postoperatorias con la utilización de FGO con
coloides o con cristaloides

Existe una tendencia al aumento de la mortalidad asociada a la FGO con coloides.

En los estudios analizados no se determina la IR como resultado primario ni de acuerdo a

criterios internacionalmente aceptados, por lo que no es posible obtener conclusiones
respecto a IR asociada a uso de coloides

este estudio tiene como outcome primario la estancia hospitalaria

n cirugía gastrointestinal; se ha demostrado que la utilización de FGO con coloides mejora un 20%
el flujo de la arteria mesentérica superior, y hasta un 40% la microcirculación en la mucosa
gastrointestina
Pese a las importantes sin embargo, existe una
limitaciones encontradas, este tendencia al aumento de la
metaanálisis demuestra que el mortalidad con el uso de estos
uso de coloides derivados del respecto al uso de cristaloides
maíz de última generación
utilizados en FGO la precarga
para evitar situaciones de
hipovolemia relativa que podrían
dar lugar a hipoperfusión tisular,
no aumenta las complicaciones
postoperatorias