ATENCION INTEGRAL DEL PIVIH

Dr. Víctor Manuel Chávez Pérez

Medico Especialista SEIT-HNDM
Coordinador Local de la ESLPCITSVIH-VHB
 CALIDAD EN SALUD SEGÚN OMS

 Alto nivel de excelencia

 Uso eficiente de recursos disponibles
 Mínimo riesgo para el paciente
 Alto grado de satisfacción del paciente.
 Impacto final en salud.
Atención de Salud:

Es el cuidado que reciben los

individuos, las familias y la comunidad,
para satisfacer sus necesidades de
salud, por parte de ellos mismos, las
instituciones y el Estado.
 ATENCION PRIMARIA
“ RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA
PARA EL CUIDADO DE LA SALUD ”

 PARTICIPATIVA Y CORRESPONSABILIDAD
 EQUIDAD CON SOLIDARIDAD
 RESPONSABILIDAD TERRITORIAL

DS 077-2006-PCM
 ENFOQUE SISTEMICO

E
DIAGNOSTICO

EVALUACION INTERVENCION E
E

SUPERVISIÓN Medir
E
MONITOREO Relacionar
Predecir
CIRCULO VIRTUOSO
 EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS

 Respeto a cada persona. Justicia y Equidad

 Mantener la mente
abierta.
Repartición de
 Responsabilidad responsabilidades y
compartida. maximizar eficiencias

 Criticar para construir algo

mejor.
Conocer puntos
 Escuchar
críticos
constructivamente.

 Eficiencia Técnica.
 Posicionamiento.
Compromiso
 Alianzas Estratégicas.
Político
 Prestador

DERECHOS DEBERES

Paciente
Usuario-Cliente Ciudadano en Salud
Ciudadano en Salud
 ¿Cómo se organiza la atención integral?
Situaciones a intervenir:
Fines de la atención: • Daños y condiciones biológicas
Individuos • Conocimientos, creencias, actitudes y
prácticas
Familias
• Factores ambientales que constituyen
Comunidades riesgos para la salud.

¿Cómo se organiza la atención integral?

 Centrando la atención en las personas y considerando su condición
ciudadana
 Interveniendo en todas las causas de la enfermedad
 Integrando los aspectos de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación
 Brindando un PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES
 Integrando los programas alrededor de los individuos de la familia y la
comunidad.
Anthony S. Fauci Director National Institute of Allergy and Infectious Diseases – National Institutes of Health 2012
 Clasificación del nivel
Epidemico del VIH
Epidemia de Bajo Nivel:
Prevalencia en GEPETS: < 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Concentrada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Generalizada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: > 1%
 EPIDEMIA EN EL PERU AL AÑO 2000
(Redes de Intercambio Sexual en la Dinamica de transmisión poblacional del VIH)
Epidemia Concentrada en HSH

Prev HSH 18% 1998

Prev HSH 16% 1998
Prev HSH 11% 2000

Infección VIH
GEPETS
Población “Puente” (Bisexuales, jóvenes, TS) Prev Gestantes 0.3% 1996
Mujer Heterosexual Prev Gestantes 0.6% 1997
Prev Gestantes 0.2% 1998
Hombre Heterosexual Prev Gestantes 0.3% 1999
J. Alarcón 0.5% 1997
 EPIDEMIA EN EL PERU HACIA EL AÑO 2010
(Redes de Intercambio Sexual en la Dinamica de transmisión poblacional del VIH)
Epidemia Generalizada por transmisión
estimada a partir de TS
 Aumento del Nº de
mujeres de ingresa al TS
 Aumento de
adolescentes y niñas
 Alta tasa de migración

Infección VIH
GEPETS
Población “Puente” (Clientes de TS)  Introducción de nuevos
subtipos del VIH 1 (mayor
Mujer Heterosexual infectividad)
Hombre Heterosexual  Alta tasa de vaginitis en
mujeres de la PG
 HISTORIA NATURAL

SINTOMAS SINTOMAS

CD4

VIREMIA

1 2 3 4 5 6 7 5 6 7 8 9 10

MESES AÑOS
 HISTORIA NATURAL

SINTOMAS SINTOMAS

CD4

VIREMIA

1 2 3 4 5 6 7 5 6 7 8 9 10

MESES AÑOS
 REDUCCION DE MORTALIDAD Y USO DE TERAPIA
ANTIRETROVIRAL CON IINHIBIDORES DE
PROTEASA
MUERTES POR 100 PERSONAS AÑO

40 100
90
MUERTES 80
30
70
60
20 50
40
30
10
USO DE INHIBIDORES 20
DE PROTEASA
10
0 0
|994 1995 1996 1997

ADAPTADO DE PALELLA FJ et al
NEJM 1998;338(13):853-860
Efecto de la Terapia AZT-3TC-Indinavir en el
Mantenimiento de ARN Viral por Debajo de las
500copias/ml
Porcentaje de pacientes con carga

100
90
80
viral <500 copias/ml

70
60
50
40
30
20
10
0
0 8 16 24 32 40 48 60 76 92 8 4 0 8
10 12 14 14
Semanas
 Efectos de Diversas Estrategias de
Intervención en la Prevalencia del VIH
30

25
NADA
PREVALENCIA DE VIH (x 100 MIL)

30% DE CONTACTOS
20
TRATADOS
40% USANDO
PRESERVATIVOS
15 20% ASINTOMÁTICAS
DETECTADAS
TODAS JUNTAS
10

0
1990 1995 2000 2005 2010
Efectividad del preservativo en la reducción de la transmisión
del VIH en heterosexuales
Resulta imposible, desde el punto de vista ético y logístico, realizar estudios clínicos controlados
aleatorizados para comprobar si el uso de preservativos reduce el riesgo de transmisión del VIH. Por lo
tanto, la opción es basarse en estudios observacionales, que intrínsecamente acarrean un riesgo de sesgo.
En dichos estudios, se halló que el uso constante de preservativos da como resultado una reducción del
80% en la incidencia del VIH.

Comentario de la BSR por Wilkinson D

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
Los autores de la Revisión Cochrane identificaron y seleccionaron 14 estudios en los que se
incluyeron parejas serodiscordantes (es decir, uno de los miembros era VIH positivo y el
otro libre de infección por VIH), con un total de 587 personas que informaron usar "siempre"
preservativo durante las relaciones sexuales y 276 que informaron no usarlo "nunca".
La incidencia de infección por VIH en el primer grupo fue de 1.14 por 100 persona-años
(intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.56 a 2.04), mientras que para el segundo grupo fue
5.75 por 100 persona-años (IC 95%: 3.16 a 9.66), lo que indica que el uso de preservativo
produjo una reducción del 80% en la incidencia de la infección.
Sin embargo, dos limitaciones importantes fueron evidentes: a) el metanálisis incluyó datos
de estudios observacionales, y b) los autores no informaron los intervalos de confianza para
el efecto calculado del 80%.

Este documento debería citarse como: Wilkinson D. Efectividad del preservativo en la reducción de la transmisión del VIH en
heterosexuales: Comentario de la BSR (última revisión: 11 de noviembre de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS;
Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Revisión Cochrane por Weller SC, Davis-Beaty K
Este documento debería citarse como: Weller SC, Davis-Beaty K. Efectividad del preservativo en la reducción de la transmisión del VIH en
heterosexuales. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003255. DOI:
10.1002/14651858.CD003255.
 CONTEXTO NACIONAL

Edad de inicio de relaciones Uso de Condón mujeres. Perú 2013

sexuales en mujeres. Perú 2013
Enrolamiento acumulativo en el Tratamiento AntirretroViral de
Gran Actividad (TARGA)por trimestre versus muertes
reportadas en el periodo:
Mayo 2004 – Marzo 2006
 Curva de supervivencia para 2422 adultos en
tratamiento Naive con TARGA en Lima Peru VS
recuento preliminar de CD4 al ingreso La
supervivenci
a es de 90%
a los 12
meses de
iniciado el
TARGA y
varia de
acuerdo al
nivel basal
de CD4
Tiempo en que alcanzaron Carga Viral
Indetectable (< 400 copias/ml) en 1730 76% de los
pacientes adultos 2004 - 2006 pacientes
naive
alcanzan
Carga Viral
indetectable
en el mes
número 6 y
94% en el
mes número
12 de
tratamiento
antiretroviral.
Lineamientos y Políticas
 Pautas para la atención del paciente
adulto con VIH-SIDA.
 Pautas para la atención del paciente
pediatrico con VIH-SIDA.
 Pautas para la prevención de la
trasnmisión vertical
 PROPOSITO:

PROVEER DE UNA ATENCION INTEGRAL

DE CALIDAD Y APOYO SOCIAL A LAS
PERSONAS VIVIENDO CON EL VIH Y A
SUS FAMILIAS.
 MANEJO INTEGRAL Y DE CALIDAD A
PIVIH

 LAS INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCION DE

SALUD Y EL APOYO SOCIAL PARA LAS PERSONAS VIVIENDO
CON EL VIH

 INTERVENCION 1: PROVEER ATENCION INTEGRAL DE LA

SALUD A LAS PERSONAS VIVIENDO CON EL VIH Y SUS
FAMILIAS.
– El propósito de esta intervención es mejorar la disponibilidad, acceso y calidad de
la atención de salud a las personas con infección por VIH y sus familias.
– La atención integral de salud incluye la atención clínica, la atención de enfermería
y los servicios de orientación o aconsejamiento; la atención se da en instituciones
como hospitales privados y públicos, clínicas de consulta externa y centros de
atención primaria donde participan tanto personal médico como familiares.
– La atención integral se provee a través de un sistema continuo que enlaza a los
establecimientos de salud de los niveles central y periférico con las familias y las
comunidades e incluye servicios de referencia al apoyo social institucional y
comunitario.
 INTERVENCIONES RELACIONADAS
CON LA ATENCION DE SALUD Y APOYO
SOCIAL PARA PIVIH

DISPONIBILIDAD

PROVEER DE ATENCION INTEGRAL ACCESO

A LOS PIVIH Y FAMILIA
CALIDAD DE ATENCION

ABRIR ACCESO, MEJORAR

PROVEER DE APOYO SOCIAL A LA DISPONIBILIDAD Y
LOS PIVIH Y FAMILIA CALIDAD DE APOYO
SOCIAL
 MANEJO INTEGRAL Y DE CALIDAD A
PIVIH

 los componentes de la intervención:

 La atención clínica del SIDA y de la enfermedad relacionada
con el VIH.
 La atención de enfermería otorgada por el personal de salud
de hospitales y otros establecimientos sanitarios.
 La orientación o aconsejamiento que se da a las personas con
VIH y a sus familias para ayudar a reducir la tensión como
consecuencia de un diagnóstico de VIH/SIDA.
 La atención en el hogar es la que prestan los familiares de
personas infectadas, legos, trabajadores comunitarios de la
salud u otras personas con capacitación en áreas como trabajo
social, orientación y nutrición.
MANEJO INTEGRAL Y DE CALIDAD DEL PIVIH

COMPONENTES
INTERVENCION I

ATENCION ATENCION SERVICIO DE REDES DE

CLINICA ENFERMERIA CONSEJERIA APOYO
(COMUNIDAD)

.
LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIA

1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

2- SISTEMA DE INFORMACION
3- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO
4- PROMOCION DE LA ADHERENCIA
5- SOSTENIBILIDAD
 FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIA
Evaluación Formación de conducta Sostenibilidad para la
inicial adherencia

Duración de acuerdo a Duración de acuerdo al

evaluación proceso de educación De por Vida

Desde el Indicación de Educación -Formación de SUPERVISION del

Tratamiento hasta el inicio conducta-Soporte : tratamiento:
de tratamiento Usuario – ASP
“Agente de soporte
Equipo Multidisciplinario
personal”
Asignación de supervisión SOPORTE del
de adherencia: tratamiento:
- Domiciliaria
Contacto con el Agente de - Semidomiciliaria “Agente de soporte
soporte personal (ASP) - Supervisado por A.S.P. personal”
Familia
GAMs
Consejería de pares
LINEAS DE ACCION PARA LA ADHERENCIA
Voluntarios - Familiares - Acompañantes

PERSONAS VIVIENDO CON VIH

Social Educación Consejeria

TRABAJADOR(A) ENFERMERO(A) PSICOLOGO(A)

SOCIAL
MEDICO CONSEJERO(A)
DE PARES
Técnico(a) de Enfermería

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
OPERATIVIDAD DEL
PROGRAMA
 RESULTADOS DEL PROCESO DE CATEGORIZACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD

Establecimientos
I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 III -1 III - 2 TOTAL
de Salud
Categorizados 4159 1381 813 264 54 26 19 7 6723
Pendientes 15 0 0 0 4 2 0 0 21
Total 4174 1381 813 264 58 28 19 7 6744

% 99.6 100.0 100.0 100.0 93.1 92.9 100.0 100.0 99.7%

4500 4159
Pendiente
4000 0.3%

3500

3000

2500

2000
1381
1500

813
1000

264
500 54 26 19 7

0
Categorizado
I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 III -1 III - 2 99.7%

Nota.- 161 Establecimientos cerrados

 MANEJO INTEGRAL Y DE CALIDAD A
PIVIH

COMUNIDAD
GAMS Carga Viral
VOLUNTARIADO Atenciòn Atención CD4
Servicio
IGLESIAS Clínica y Laboratorio en
Social general
OTRAS INST. Laboratorio Otras
especialidades

PIVIH Y
FAMILIA Atención en SEGUIMIENTO EN
NUTRICIONISTA
ODONTOLOGIA
Otros servicios enfermería
TRATAMIENTO

OBSTETRIZ
de salud EDUCACION PARA
LA SALUD
VIGILANCIA DE LA
PLANIFICACION
ADHERENCIA
FAMILIAR Atencion en
OTROS Psicología CONSEJERIA –
ACOMPAÑAMIENTO
PSICOTERAPIA
 DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL

•Médico Evaluación y soporte Información,

•Psicólogo para solución de educación,
problemas para la consejería y
adherencia soporte

Médico
•Especialista Evaluación Ingreso Centro de
Equipo Criterios de a Referencia
Multidisciplinario Adherencia TARGA
al TARGA
Persona
Viviendo
con
VIH/SIDA
•Asistenta Social Semi-
Domiciliario
•Enfermera domiciliario
•Consejero
•Consejero de Pares
 RED OPERATIVA PARA EL TARGA
Centros de
Hospital Salud
Equipo
Multidisciplinario
Médico Equipo Multidisciplinario
Médico
Enfermera Enfermera
Asist Social Asist Social
Psicóloga
Psicóloga Consejera
Consejera
 DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión de
TARGA - Centro de Salud

Supervisión por
ASP

Buena
DOMICILIARIA
Mala Supervisión
Semidomiciliaria
SUPERVISION
DE LA TARGA

SEMI- Buena Supervisión

DOMICILIARIA por ASP
Mala

Evaluación del
caso por Equipo
de Salud
DE LA NORMATIVIDAD