Dr. Armando B.

Alfaro Bazán
Infectologo –Tropicalista
Hospital Regional de Cajamarca
 El agente causal de la brucelosis es la
bacteria Brucella spp. Se trata de un
cocobacilo, aeróbico, Gram
negativo, de 0.5 a 1.5 um. de longitud.
Infecta en forma primaria a los
animales
 Fiebre ondulante
 Fiebre de Malta
 Fiebre mediterránea
 Fiebre del Peñón de Gibraltar
 Melitococia
 Aborto enzoótico
 Aborto epizoótico
 Aborto Contagioso
 Enfermedad de Bang
ESPECIES DE BRUCELLA Y RESERVORIOS ANIMALES

Especies Reservorio Otros hospederos Casos

humanos
(en el
mundo)
B. melitensis cabra, oveja ganado/antilope ++++

B. abortus ganado caballo +++

hipopotamo
chacal/hiena
B. suis cerdo ganado ++
lobo/zorro
B. ovis oveja -------- No

B. canis perro -------- pocos

 De las diferentes sp de Brucella, cinco son
patógenas para el hombre.

 Brucella melitensis es la más virulenta, la B.

abortus y B. canis producen infecciones
leves. B. suis causa una virulencia intermedia.
 El género Brucella comprende a 06 especies que
pueden distinguirse por su metabolismo oxidativo
y por su sensibilidad a bacteriófagos. B. melitensis
tiene 03 biotipos, B. abortus tiene 09, B. suis tiene
04 y otras especies tienen uno.
 Son parásitos de células de mamíferos y tienen
una reproducción intracelular facultativa.
 Pueden sobrevivir en el suelo hasta por 10
semanas, en abono líquido hasta por 2 años, en
queso de cabra hasta por 180 días de 4º C a 8º C y
en agua de caño hasta por 60 días.
 Son sensibles al calor, radiación ionizante y a la
mayoría de desinfectantes comúnmente utilizados
y son eliminadas por la pasteurización
 Distribución geográfica mundial.
 Zoonosis con alrededor de medio millón de
nuevos casos cada año. Perú y México en
América Latina, España, Portugal, Italia y
Grecia en Europa, e Irak, Irán, Jordania y
Kuwait en el Medio Oriente son considerados
como áreas hiperendémicas con más de 4000
casos por año, en su mayoría causados por
Brucella melitensis.
 Otros lugares de América latina como
Argentina, Chile y Venezuela, reportan un
número menor de casos, también por B.
melitensis.
Worldwide incidence of human
brucellosis
Brucellosis status in Europe
BRUCELLOSIS
Areas hiperendémicas (>5000casos/año)
• EUROPA
Grecia, España, Italia, Portugal

• AMERICA LATINA
Perú, Argentina, Mexico

• PAISES ARABES
Irak, Kuwait, Iran
Br. abortus
USA, Argentina, Europa
Produce formas agudas:
• Baja mortalidad
• No forma crónica
• Adultos varones
• Tasa de ataque/Infección familiar: 1/10

Br. suis
Argentina, Europa
• Produces supuración
• Enfermedad: Adultos varones
• Baja mortalidad
 Distribución Probablemente en todo el
mundo.
 Se desconoce prevalencia, en Estados
Unidos del 1 al 19%, México hasta un
28%, Centro y Sudamérica 30%
 Infecciones humanas Posible, pero poco
frecuentes
 BRUCELLOSIS: Br. melitensis
Europa: Grecia, España, Italia, Portugal
América Latina: Peru, Argentina, Mexico
Países Arabes: Irak, Kuwait, Iran
• Asociados a productos lácteos, queso de cabra
• No es una enfermedad profesional
• Hombres y mujeres 1:1/niños 20%-25%
• Formas severas
• Mortalidad ocasional
• Estado crónico (5%-10%)
• Tasa de ataque de infección familiar: =50%
 450 aC: 1ra descripción por Hipócrates
 1863: J. Marston describe y padece “Fiebre
Mediterránea Remitente” en Malta
 1886: D. Bruce aisla “Micrococcus
melitensis”
 1914: Traum aisla B. suis, Estados Unidos
 1953: B. ovis Nueva Zelanda, Australia
 1966: B. canis Perros, caribúes y renos
 1999: B spp. Descrita en mamíferos marinos.
Primer caso humano
 Sir David Bruce
(1855-1931)
 Médico del ejército
británico y
microbiólogo
 Descubrio el
Micrococcus
melitensis
 Bernhard Bang
(1848-1932)
 Médico danés y
veterinario
 Descubrio la
Bacteria abortus suis
que podría infectar
vacas, caballos,
ovejas y cabras
 En 1885, David Bruce describió "una enfermedad
de larga duración, caracterizada por fiebre,
sudoración profusa, esplenomegalia, recaídas
frecuentes, tumefacción de las articulaciones y
“orquitis"
 Bruce aisló el patógeno del bazo de soldados
ingleses que fallecieron a consecuencia de la
"enfermedad de Malta".
 En 1905, Zammit descubrió que el reservorio de B.
melitensis es la cabra y al prohibirse el consumo
de leche de cabra no procesada, produjo una
disminución inmediata de muertes e infección
entre los miembros de las fuerzas armadas inglesas
en Malta.
 Alice Evans Bacterióloga
estadounidense se le atribuye la
vinculación de los organismos en los
años 1920 descubriendo similitudes en
morfología y patología entre: Abortus
Bacteria de Bang y Micrococcus
melitensis de Bruce
 Nomenclatura Brucella Acreditado a Sir
David Bruce
 Afecta diversos animales domésticos, incluyendo ganado
vacuno (B.abortus), caprino (B. melitensis), cerdos (B. suis), y
perros (B. canis).
 La incidencia a nivel mundial se estima en 500,000 casos por
año.
 En países desarrollados, es considerada como una
enfermedad laboral, especialmente entre granjeros,
veterinarios y carniceros, quienes pueden infectarse a través
de la piel o conjuntiva.
 Es una de las bacterias más infecciosas entre el personal de
laboratorio, básicamente por los aerosoles.
 No existe la transmisión de humano a humano.
 El mecanismo de transmisión más importante es el consumo
de queso de cabra fresco no pasteurizado y leche no
procesada.
 Los resultados del monitoreo epidemiológico
de la brucelosis bovina en las cuencas
lecheras del sur del Perú dieron menos del 2%
de hatos infectados, y 1% de animales
infectados.
 Brucelosis en el humano está asociada al
consumo de leche, queso fresco y otros
derivados lácteos, fundamentalmente de
origen caprino contaminados no
pasteurizados
 Infección por contacto con productos,
subproductos y desechos como tejidos o
excreciones de animales enfermos e
inoculación de brucellas o inhalación del
polvo de corrales o mataderos dónde éstas
se encuentren
 CONTROL DE BRUCELLOSIS
• Brucellosis es la zoonosis con más impacto en
la economía y salud pública (Definido por OMS)
• La implementación de programas de
erradicación de brucellosis bovina y
pasteurización de leche determinaron su
erradicación en Uruguay y Japón, asi como una
disminución importante en Francia, Chile y
EEUU
• La erradicación de la brucellosis es todavía un problema
no resuelto
La brucellosis no es contagiosa por
contacto humano (no se transmite de
hombre a hombre)

Raramente: Por transplante de médula

ósea(2)
Contagio a través:
• de la vía digestiva
• mucosa (sangre, accidentes)
• accidente de trabajo
• aspiración en los laboratorios
 Ocasionada por bacterias gram (-)
intracelulares del género Brucella.
 Especies patógenas para animales:
 B. melitensis, B. abortus, B. suis,
 B. canis, y B. ovis.
 B. melitensis es la más común en humano,
siendo poco frecuente B. canis.
 No se han comprobado casos en humanos
por especies B. ovis y B. neotomae
La brucellosis es la infección bacteriana

que ocasiona más infecciones en

personal de laboratorio, especialmente

Brucella melitensis
Actividades de alto riesgo:
 Atender animales enfermos
 Estar en contacto con el agente
 Manipular carne y vísceras de animales
infectados
 Trabajar en laboratorios
 Ingestión de brucelas por macrófagos en SRE
 Desarrollo de microorganismos en GL Bazo
 Endotoxina de pared bacteriana es un potente
mitógeno de células esplénicas
 Factor de virulencia de brucelas es LPS liso
 Gran desarrollo de B. abortus por eritritol
 B. abortus produce granulomas
 B. melitensis y suis causan abscesos tisulares
 Una vez ingerida, el
sistema de defensa
insta la fusión del
fagosoma con los
lisosomas para formar
fagolisosomas.
 Pero Brucella puede
permanecer en el
fagosoma intacto y
bloquear la fusión
posterior con el
lisosoma.
 Ello le protege de la
acción de los péptidos
catiónicos y enzimas
líticas presentes en los
gránulos lisosómicos.
 Se cree que la cadena
O (un polisacárido) y
quizá lípidos de ornitina
interactuarían
directamente con la
membrana del
fagosoma impidiendo la
fusión.
 Periodo de Incubación
– Variable; 10 – 20 días (promedio)
 Multisistémica
– Cualquier órgano o sistema
– Fiebre Ciclica
 Proceso pseudogripal
– Exacerbación/ remisión
– Tendencia a Cronicidad
 Esta forma es típica, con fiebre alta (>39º C),
especialmente en las tardes, malestar, debilidad,
cefalea, diaforesis profusa, artralgias y mialgias.

 El dolor de espalda es frecuente.

 Anorexia, estreñimiento y pérdida de peso durante

las primeras 2 ó 3 semanas (más de 5-10 Kg).

 Los exámenes físicos demuestran fiebre y

hepatomegalia (en 2/3 de casos) y
esplenomegalia (50% en niños y adultos jóvenes).
 En la mayoría de los casos se refiere
estreñimiento, dolor de espalda, y
pérdida de peso.

 Generalmente, se detecta hepatitis

granulomatosa, desórdenes
hematológicos y compromiso articular
(especialmente artritis periférica y
sacroiléitis)
 En esta forma de enfermedad
cualquiera de las pruebas de
aglutinación rutinaria ofrece un
diagnóstico apropiado (IF, o
Inmunofluorescencia, ELISA o Enzima
inmunoensayo, CIE o counter
inmunoelectroforésis; y la prueba de
Rosa de Bengala) con alta especificidad
y sensibilidad.
 Son pacientes que han recaído debido a un
tratamiento antibiótico incompleto o parcial y
pacientes que han recibido tratamiento antibiótico
incorrecto debido a un diagnóstico errado.
 El cuadro clínico es más larvado y puede ser una
causa importante de fiebre de origen
desconocido.
 Los síntomas son más leves; la artritis es frecuente y
la orcoepididimitis es común entre los hombres
jóvenes.
 La sintomatología general incluye fiebre
ondulante, artralgia y fatiga crónica.
 En esta variedad de la enfermedad la
prueba del 2-Mercaptoectenol detecta
la inmunoglobulina IgG
 Títulos mayores de 1:80 definen la
actividad de la infección. La Brucella se
aísla:
 En 40 a 70 % de HCultivos seriados
 En 90% de Mcultivo
 Definida como enfermedad por más de 1 año.
 Es extremadamente rara en niños pero frecuente
en adultos mayores de 40 años, con un curso
cíclico de episodios depresivos y la reaparición de
sudoración.
 La presencia de fiebre es rara, aunque es
frecuente referir tener "sensación febril leve" (37.2º
C - 37.4° C).
 La brucelosis crónica es similar al síndrome de
fatiga crónica.
 Las complicaciones hepáticas o hematológicas
son raras; es frecuente encontrar daño ocular, tal
como uveítis y epiescleritis recurrentes.
 Las pruebas serológicas de rutina y los
hemocultivos proporcionan un
diagnóstico de solo 10 a 20 por ciento
por vez.
 •Se recomienda prueba de Coombs
específica para Brucella o los
anticuerpos bloqueadores.
 •El mielocultivo proporciona positividad
de aislamiento 50 a 75 % de pacientes.
 Diferencias clínicas entre varias formas de brucellosis
Forma aguda Forma ondulante Forma crónica
(Bacteremia, 8WK) (< 52 sem) (> 52 sem)

Edad Adultos jóvenes, Adultos jovenes Adultos mayores 40 años

children

Artralgia Frecuente Frecuente Muy frecuente

++ +++ +++
Fiebre alta 95% 50 - 70% No

Hepatomegalia 66% 50% Solo ocasional

Esplenomegalia 50 - 70% < 40% Raro

Compromiso Ocasional Frecuente Raro

hematologico

Desordenes psiquiatricos No Ocasional Frecuente depresion,

neurastenia

Daño ocular (Uveitis) No Raro Frecuente

1 - 2% 5 - 10%
 La manifestación más frecuente es hepatitis granulomatosa.
 En grupo de estudio del HCH, una revisión de 59 biopsias de
hígado mostró que en más del 95% hubo granulomas y los
exámenes de función hepática mostraron un leve aumento
de la aminotransferasa y un aumento importante de la
fosfatasa alcalina.
 Al microscopio electrónico observamos una respuesta
inmune mediada por células con histiocitos epiteloides y
granulomas típicos.
 Otras lesiones hepáticas más severas fueron descritas en
1951 por Arias Stella, quien mostró una atrofia subaguda del
hígado en seis pacientes febriles que fallecieron por
brucelosis.
BRUCELLOSIS - HEPATITIS

A. Hepatomegalia es común con

de la fosfatasa alcalina y leve de las
enzimas hepáticas.

B. La forma más severa (rara) es la hepatitis

atrófica fulminante.
 La sacroileítis (SI) como la lesión articular
más frecuente, tal como lo demostró
Debono.
 La mayoría de los casos son unilaterales y
generalmente acompañados por un signo
de Lasegue + y dolor nocturno.
 Las radiografías muestran trazos borrosos
con erosiones; una tomografía ósea es útil
para una detección temprana.
 En diversas series, la SI ocurre en 9% - 57%.
 La artritis periférica; afecta a
jóvenes adultos y niños,
especialmente durante la recaída
y es poco común en mayores de
55 años de edad.
 La mayoría de casos son
monoarticulares p.e. la rodilla, la
cadera o el tobillo. El 25% de los
pacientes tiene poliartritis con
compromiso pauciarticular;
algunos de ellos presentan un
síndrome tipo reumatoide.
 Se proponen 2 cuadros
patogénicos. El primero es una
artritis infecciosa con compromiso
monoarticular y aislamiento de
Brucella en el líquido sinovial
utilizando el medio de Ruiz-
Castañeda. La segunda forma es
una artritis reactiva, con
compromiso poliarticular y
ausencia de Brucella de la
articulación que afecta los
tobillos, muñecas, hombros y
ambas rodillas.
 El análisis del líquido de la
articulación no distingue
estos dos grupos; las
células son usualmente de
300 a 10,000cc, y los
niveles de proteína
sobrepasan 3g/dL.
 En HCH, la causa principal
de artritis esternoclavicular
es brucelosis.
 Se observa reumatismo
extraarticular (tendinitis,
bursitis y fibrositis son
frecuentes) en 10% a 15%,
principalmente en mujeres
mayores de 30 años
 La espondilitis ocurre en 3% a 15% de los casos y generalmente
compromete la espina lumbar, es frecuente en mayores de 45
años.
 Alrededor del 20% de los casos con espondilitis muestra
compromiso de dos o más vértebras.
 Los signos tempranos son reducción del espacio interdiscal y
epifisitis, pero las manifestaciones radiográficas características son
erosiones del margen anterosuperior de la columna vertebral (signo
de Pons) con una destrucción de la esquina y adelgazamiento del
disco intervertebral, así como la presencia de reacción blástica,
existente por una reparación temprana del hueso con esclerosis
densa y sindesmofitos resultando en "pico de loro".
 La combinación de lesiones líticas y blásticas es rara en tuberculosis
pero frecuente en brucelosis.
 Puede presentarse espondilitis en el curso de una brucelosis
sistémica con fiebre, sudoración y dolor de espalda, pero en
la mayoría de los casos ocurre sin síntomas sistémicos.
 Una alta sospecha basada en este cuadro clínico,
radiológico y epidemiológico, puede permitir hacer un
diagnóstico.
 La TAC ha demostrado ser efectiva en la detección de un
absceso paravertebral y en la aspiración con aguja del
absceso o hueso vertebral.
 Entre 10% y 20% de los pacientes con espondilitis tienen un
absceso paravertebral.
 En resumen, la artritis brucelar es frecuente, pero los diversos
cuadros de artritis están asociados con la edad.
BRUCELLOSIS: SINDROMES ARTICULARES

SINDROM ES NO. %

Sa croiliit is 48 4 6 .6

Art rit is 40 3 8 .8
p e rif e rica
Art rit is m ixt a 8 7 .8

Sp on d ilit is 7 6 .8

E., et Gotuzzo al, Seminars of Rheumathology 1982.

BRUCELLOSIS
Artritis reactiva vs infecciosa

• La evaluación del líquido articular no es

útil.
• El patrón clínico ayuda a la diferenciación
- Monoarticular (rodilla/CxF)= infección
- Poliarticular/simétrica= reactiva
• Usar medio de cultivo de Ruiz-Castañeda
• La biopsia sinovial no es determinante.
CURSO CLINICO EN NIÑOS

No. ARTICULAR
LESION

Aguda 87 24 (27.6%)
Ondulante 16 7 (37.5%)
(24) 10 (41.6%)

Cronica 1 0
 Diagnóstico diferencial: tuberculosis vs. espondilitis
brucellar

Espondilitis
Brucelar tuberculosa
Edad Adultos jóvenes >40 años
(20-40yr)
Sexo Mas común en Frecuencia mas ligera
hombres en mujeres
Localización principal Dorsal Lumbar
2 o + vértebras 10- 20% 30-40%
Absceso paravertebral Muy común 10-20%
Radiografía Lesión lítica lesión lítica y
blástica
Secuela (joroba o giba) Común Rara
 Brucelosis con
compromiso de las
vértebras
cervicales
 Síndrome articular-distribución por edad
% Sacroileítis BRUCELOSIS Artritis periférica
% 100 % 100

80 80

60 60

40 40

20 20

0 0
<15 15-35 35-55 >55 <15 15-35 35-55 >55

 Edad (años)
 Edad (años)

Artritis mixta Espondilitis

% 100 % 100

80 80

60 60

40 40

20 20

0 0
<15 15-35 35-55 >55 <15 15-35 35-55 >55

Edad (años) Edad( años)

 BRUCELOSIS
Artritis por edad

Porcentaje Artritis de acuerdo a edad

35
30
25
20 Espondilitis
Sacroileitis
15
Artritis periferica
10
5
0
<15 años Adultos >45 años
 Artritis brucelar

Conclusiones

• Un tercio de los pacientes infectados con Brucella

melitensis desarrollan artritis

• Los sindromes más frecuentes son sacroileitis

unilateral
(SU) y monoartritis periférica (AP)

• Sacroileitis, artritis periférica y artritis mixta (S+AP)

ocurren en niños y en casos de brucelosis ondulante

• Espondilitis es el cuadro predominante en mayores

de 55 años y en brucelosis crónica
 Linfocitosis leve a moderada. Complicaciones de
sangrado asociadas con anormalidades de la
coagulación y la linfopenia estuvo
significativamente relacionada con la severidad
de las manifestaciones clínicas.
 Se han descrito, en aspirado de MO deficiencia de
hierro en 34.5%. Asimismo pancitopenia causada
por granulomas. Así, la citofagocitosis es un
mecanismo importante en la patogénesis de estas
anormalidades y se debe hacer el diagnóstico de
histiocitosis medular maligna (Síndrome de Robb-
Smith).
 Se ha descrito púrpura trombocitopenica en 1% de
los adultos y 4% de los niños con brucelosis. La
trombocitopenia puede ser severa (<50,000
plaquetas/mm3) y algunos pacientes necesitan
corticoesteroides o esplenectomía.
 La trombocitopenia severa puede persistir por
varias semanas a pesar de la administración de
corticoides y haber curado la infección, lo que
cnolleva a prolongar el tratamiento con
corticoides por más de 2 meses y en algunos
casos hasta por 4 a 6 meses; si la trombocitopenia
no se controla se realiza una esplenectomía.
 La presencia de neurobrucelosis ha sido
descrita en 3% a 5% de los pacientes.
 Complicación rara en niños.
 Lubani y col. reportaron 9 niños con
neurobrucelosis (meningitis, encefalitis).
 Mousa y col. describieron meningitis aguda
por Brucella. A
 Algunas veces se ha visto el síndrome de
Guillain-Barré, tal como lo han reportado
Bashir y col.
 Se ha reportado uveítis, neuritis óptica, papiledema y
compromiso corneal.
 Wood reforzó el rol de la Brucella como un agente etiológico
de la uveítis; en Perú, es una de las causas más frecuentes
de uveítis.
 Los complejos inmunes circulantes en brucelosis pueden
tener un papel en la fisiopatología del daño uveal.
 Se han detectado casos de uveítis en pacientes con
brucelosis crónica. Todos estos casos mostraron complejos
inmunes circulantes. El pronóstico fue pobre para aquellos
con uveítis total en comparación con aquellos con
compromiso posterior o anterior, quienes tuvieron un buen
pronóstico visual.
 Se ha reportado un caso raro de desprendimiento de retina
en brucelosis crónica, en nuestro país.
 La epididimorquitis unilateral ocurre en
aproximadamente 10% de los pacientes varones y
es rara en niños. Con tratamiento, la mayoría de
los pacientes se recupera sin secuela.
 La endocarditis por Brucella ocurre principalmente
en la válvula aórtica; 50% de los pacientes ha
tenido anomalías valvulares preexistentes.
 En algunas series, el 85% de las muertes son a
consecuencia de endocarditis infecciosa y los
pacientes ocasionalmente requieren un reemplazo
de la válvula con 8 a 12 semanas de terapia
antibiótica sistémica concomitante.
 Síntomas variables
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
 Fiebre
 Retraso en el desarrollo
 Ictericia
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Riesgo Aborto no claro
 Caso de aparición aguda o insidiosa, con fiebre
continua, intermitente o irregular de duración
variable, transpiración profusa, en particular
durante la noche, fatiga, anorexia, pérdida de
peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.
 Teniendo en cuenta que la brucelosis es una
enfermedad que cursa con signos y síntomas
inespecíficos, será necesario sospechar de la
enfermedad en pacientes que cursen con
orcoepididimitis, espondilitis, uveítis u otras formas
inusuales o localizadas de la enfermedad como
un síndrome de fatiga no diferenciada.
Caso Sospechoso
 Caso que es compatible con la descripción clínica
y esta vinculado epidemiológicamente a casos
probables o confirmados en animales o a
productos de origen animal contaminados.
Caso probable:
 Caso sospechoso con resultado positivo a la
prueba Rosa de Bengala.
Caso Confirmado:
 Caso probable positivo a las pruebas
confirmatorias serológicas y/o aislamiento del
germen
La confirmación en laboratorio se hará por
uno o varios métodos:
 Aislamiento de Brucella sp. Proveniente de
un caso clínico, o
 El incremento al cuadruple o mayor de
títulos de aglutinación en la prueba de tubo
de muestras obtenidas entre la fase aguda
o convalesciente en un período estudiado
de 2 semanas desde la aparición de los
síntomas, en un mismo laboratorio, o
 Una prueba positiva con el 2-
mercaptoetanol.
 Prueba Rosa de Bengala: prueba rápida y
cualitativa, detecta específicamente Ac de tipo
IgG1 contra Brucella, permite descartar las
reacciones cruzadas o falsos positivos.
 Prueba de Aglutinación en Placa: detecta
anticuerpos de tipo IgG e IgM, es una prueba que
reacciona rápidamente al inicio de una infección,
esta puede permanecer en forma residual y puede
dar reacciones cruzadas con otras bacterias p.e.
Salmonella, V. cholearea, E. coli, Y. enterocolitica,
F. tularensis y otras bacterias . Positivo 1/100
 Prueba de Aglutinación en Tubo:
detecta anticuerpos IgM e IgG2,
mediante la técnica de aglutinaciones
seriadas de suero en tubos. Positivo
1/100
 Prueba del 2 Mercaptoetanol: Prueba
selectiva, detecta Ac IgG. Se usa para el
seguimiento de pacientes en
tratamiento. Util en infecciones crónicas.
d/reacciones cruzadas o falsos positivos.
 2-ME : Detecta IgG, degrada IgM
Detecta actividad (subaguda, crónica,
recaída)
Util para seguimiento de pacs. en tx
Positivo : ≥ 1/25
 COOMBS : Detecta IgG e IgA .
Util para Dx B. Crónica y Recaídas.
Positivo : ≥ 1/100
 -ELISA : Detecta IgM , IgG e IgA selectiva.
 El medio de Ruiz-Castañeda fue muy útil para el diagnóstico.

 Los aspirados de MO de la cresta ilíaca (0.5 a 1.0 mL)

mostraron aislamiento de 92% en comparación al 70% de
dos hemocultivos (p <.001).

 La bacteria se multiplica significativamente más rápido en el

cultivo de médula ósea.

 Se recomienda en la evaluación diagnóstica de fiebre de

origen desconocido, en artritis sin explicación,
anormalidades hematológicas sin explicación o uveítis
severa y en sospecha de brucelosis cronica.
 Ig M :
↑ 1º sem y ↓ con Tiempo independiente de
evolución clínica
Títulos bajos prolongados.
Eleva en cuadros febriles como memoria
 •Ig G :
↑ 2º sem y decae con tx exitoso.
Correlaciona con brucellosis activa
IgG e IgA elevan en recaídas
 AGLUTINACIÓN EN LÁMINA:
Detecta IgM e IgG.
Reacciona rápidamente al inicio de una
infx.
Puede permanecer en forma residual por
mucho tiempo
Reacciones cruzadas con otras bacterias
(Salmonella grupo N, Vibrio cholerae, E.
coli 0:157, Y. enterocolítica 0:9, Francisella
tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y
otras).
 Positivo : 1/100
 HEMOCULTIVO: (+) 80% (B.melitensis)
50% (B.abortus).
Positividad decae con el tiempo
 Medio bifásico Ruiz Castañeda
 MIELOCULTIVO : > S que Hemocultivo.
 Fiebre Tifoidea
 Malaria
 Tuberculosis
 Linfoma
 Dengue
 Leptospirosis
 Rara vez fatal si se trata
 Tasa de letalidad <2% (sin tratar)
 Antibióticos con acción IC necesarios
 Muerte generalmente es causada por
endocarditis, meningitis
 Alrededor del 5% de los casos tratados
psta. recaída
 Si no se completa el tratamiento > tasa
de recaída
 Los tratamientos deberán considerar
invariablemente la combinación de 2 fármacos:
Tetraciclina + Rifampicina ó Doxiciclina +
Rifampicina ó Contrimoxazol + Rifampicina.
 La duración mínima por tratamiento deberá ser de
6 semanas aún ante la remisión del cuadro clínico.
 En los casos de brucelosis crónica, brucelosis del
SNC, endocarditis, artritis, etc., no se ha delimitado
precisamente la duración del tratamiento por lo
cual la fase ataque y de consolidación puede
durar más tiempo que el descrito.
 Adultos:
 Doxiciclina (100 mg VO bid) +
Rifampicina (300 mg VO bid)
 Tetraciclina (500 mg VO qid) +
Rifampicina (300 mg VO bid)
Niños Mayores de 8 años:
 Doxiciclina (2-4 mgkgd o 50 mg VO bid)
+ Rifampicina (15-20 mgkgd o 150 mg
VO bid)
 Tetraciclina (40 mgkgd o 250mg VO qid)
+ Rifampicina (15-20 mgkgd o 150 mg
VO bid)
Niños Menores de 8 años:
 Cotrimoxazol (10 mgkgd VO bid) +
Rifampicina (15-20 mgkgd VO bid)
 Embarazo y Lactancia (evaluar riesgo vs
beneficio)
 Cotrimoxazol (160/800 VO bid) +
Rifampicina (300 mg VO bid)
 Algoritmo para el tratamiento de brucelosis
crónica
Brucelosis cronica sospechosa (al menos una)
1. Sindrome de fatiga cronica con antecedentes epidemiologico
2. Espondilitis con lesiones osteoblasticas y osteoclasticas
3. Uveitis granulomatosa o panuveitis
4. Depresion con baja fiebre y artralgias
Examen de aglutinaciones

Punción de médula ósea

2-ME
Im probable
Abs diagnostico
bloqueado o negativo
Examen de
Coomb

Negativ Positivo
o

Diagnostico Tratamiento como forma crónica

improbable
 Consumo de alimentos contaminados: leche y
quesos no pasteurizados.

 Inhalación de aerosoles infectantes.

 Contacto con productos de animales infectados

 El método profiláctico, preventivo más
eficaz, es la vacunación de las crías de
ganado porcino y bovino en áreas
donde se hayan detectado animales
infectados.
 No es utilizable para las personas con
alto riesgo, pues su utilidad es limitada.
 También debe fomentarse el uso
generalizado de leche y productos
lácteos pasteurizados.
 Para trabajadores que manipulan animales
o reses muertas son importantes las normas
de manipulación de animales con las
debidas medidas higiénicas.
 Deben emplear gafas, guantes y batas de
goma o desechables y también evitar la
contaminación de heridas de la piel.
Posteriormente, deben ser desechados o
desinfectados, y las batas lavadas a
conciencia con agua caliente y jabón.
 Detectar los animales infectados y
sacrificarlos, cualquier feto abortado de
una vaca debe ser quemado o enterrado.