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á
CIRUGIA II
16-10-2019
ó
insuficiencia
Niños:
exocrina del
fibrosis
páncreas en
quística
adultos
• edad promedio 42 años
• predominio en hombres
• La causa más común de PC:
10%
hereditario (PH),
alcoholismo 70% metabólico (hipercalcemia, dislipidemia), autoinmune (PAI) 20% idiopáticas
de los casos Obstructiva (PI) tercera década.
secundarios a traumatismos y malformaciones congénitas
(páncreas divisum, páncreas anular)
Predominio en
hombres entre 40-50
años
Representa más de
95% de las PC
Pancreatitis
crónica
el daño primario del
calcificante páncreas lleva al desarrollo
de litiasis pancreática en la
mayoría de los casos.
ó poco frecuente
Las alteraciones histológicas de
fibrosis intralobular, perilobular y
pérdida del parénquima exocrino se
Pancreatitis distribuyen con regularidad en la
parte caudal a la obstrucción
crónica obstrucción de los
conductos
obstructiva pancreáticos debida
No se encuentran
a tumores o cálculos.
lesiones previas a la
aparición de la PC
El daño se detiene o mejora
cuando se drena el jugo
pancreático de la región obstruida
Etiología
• causas y factores de riesgo son numerosos
• clasificación etiológica de la PC denominado TIGAR-O
Etiología
ó ó
alcohol
• Ingesta por arriba de 60 g/día en mujeres y 80 g/día Aumenta la viscosidad del jugo pancreático: por el
en hombres, por al menos 5 años, incrementa el incremento de la secreción de enzimas y disminuye
riesgo de desarrollar PC la producción de agua y electrólitos.
• Duración promedio del alcoholismo, antes de la
aparición clínica de la PC, es de 6-15 años
• Administración crónica de alcohol tiene los siguientes
efectos:
Incrementa la respuesta a la estimulación por
colecistocinina (CCK)
Otros factores tóxicos, cuyo papel como agentes causantes directos de PC se considera aún
controversial son:
• Tabaquismo
• Hiperlipidemia
• insuficiencia renal crónica
nutrición con el
desarrollo de PC la mayor frecuencia de pancreatitis en
regiones donde la desnutrición es un
problema de salud pública.
Autoinmune
predominio de pacientes asiáticos y europeos
Frecuencia: 4-6%
La edad promedio: 60 años
predominio en hombres.
Se caracteriza:
• crecimiento difuso o localizado a la cabeza del páncreas y
estenosis irregular del conducto pancreático principal,
que puede ser focal, difuso o segmentario
• presenta un infiltrado inflamatorio, con predominio de
linfocitos y células plasmáticas, así como abundante
fibrosis.
• se relaciona con elevación (IgG4).
Etiología
Obstructiva
é
insuficiencia exocrina que produce
síndrome de absorción intestinal
deficiente (SAID),
75%
insuficiencia endocrina que produce
diabetes mellitus
Malabsorción: en etapas
ó
á
útiles como complemento dx en px que
presentan cuadros sugerentes de
disfunción exocrina con estudios de
imagen normales.
Las pruebas directas son el estándar de
oro
clasificación de Cambridge
Tratamiento
No existe un tratamiento
específico para la enfermedad
objetivo terapéutico es mejorar
la calidad de vida
control del dolor
corrección de la insuficiencia
pancreática y deficiencias
nutricionales
además de prevenir el desarrollo
de complicaciones.
Cuando se identifica la causa,
ésta debe eliminarse.
TRATAMIENTOS ESPECIALES
la reserva funcional
pancreática de cada
paciente (ésta es Calidad y contenido
Dieta con control de
variable y en algunas de enzimas de los
grasas
ocasiones es imposible extractos.
sustituirla por
completo)
lipasa: 28 000 UI
• El control de la hiperglucemia no debe tratarse con restricción dietética
estricta, ya que con frecuencia los enfermos se encuentran desnutridos.
• Al inicio de la enfermedad pueden usarse hipoglucemiantes orales, pero en
general se llega a requerir insulina para el control adecuado.
í
• eduardo perez torres, juan miguel abdo, fernando bernal. (2012). gastroenterologia . Editado,
impreso y publicado, con autorización del Hospital General de México: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. .
• CAPÍTULO 61: Pancreatitis crónica de Mario Peláez Luna; Guillermo Robles Díaz, libro
gastroenterología