CNCERCOLORRECTAL

Qusonyparaqusirvenelcolonyelrecto?

Anatomadelaparatodigestivoinferior.http://www.cancer.gov/
Desdeunpuntodevistaanatmicosedistinguendistintossegmentosquerecibenelnombre
de ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto desde su
tramomsproximal(esdecir,mscercanoalintestinodelgado)almsdistal(mscercanoal
ano).
El colon est fijado a la parte posterior del abdomen mediante una estructura denominada
meso,lacualpermitesumovilidad.Porelcontrario,elrectoesfijo,allocalizarseenelinterior
delacavidadplvica,limitandoconelsacroyfrontalmenteconlavejigaurinaria,laprstatay
lasvesculasseminalesenelhombre,yelteroylavaginaenlamujer.
Desdeunpuntodevistamicroscpico,sedistinguendistintascapasenelgruesodelcolony
recto.Desdeelinteriordelintestinohacialapartemsexternaseobservanlascapasmucosa,
submucosa, muscular y serosa. La invasin celular de estas distintas capas dar lugar a
diferentesestadiostumorales,conelconsecuenteimpactoenelpronsticodelpaciente.
Lafuncindelcolones,principalmente,laabsorcindeaguaysalesminerales.Graciasaeste
proceso, las heces adquieren mayor consistencia, siendo el recto el responsable de la
continencia fecal. Para ello es fundamental la funcin que ejercen los esfnteres interno y
externo del ano. El primero de ellos es involuntario, mientras que el segundo se relaja a
voluntaddelapersona,propiciandoladefecacin.

Queselcncercolorrectal?
Elcncerdecolonyrectorepresentaeltumormsfrecuentecuandoseconsideraambos
sexosconjuntamente.Enhombresocupalaterceraposicintraselcncerdeprstatay
pulmn,mientrasqueenmujereseselsegundotraselcncerdemama.Cadaaose
diagnosticanmsde28.000nuevoscasosenEspaa
A pesar de los importantes avances en su tratamiento, continua siendo la segunda causa de
muerteporcncer.As,cadaaofallecenmsde15.000personasenEspaaporestemotivo.

Lamayoradeestostumoressonespordicos,esdecir,sinqueaparentementeexistaningn
factorquefavorezcasudesarrollo.Noobstante,enunporcentajesignificativodecasos,puede
corresponder a una forma hereditaria debido a enfermedades genticas, o ser una
complicacintardadeunaenfermedadinflamatoriaintestinaldelargaevolucin.
Si se excluyen las formas hereditarias o familiares, el cncer de colon y recto acostumbra a
diagnosticarse a los 6070 aos de edad. Por el contrario, cuando existen antecedentes
familiaresdeestaneoplasiay,sobretodo,cuandoeltumorsedesarrollaenelcontextodeuna
enfermedadhereditaria,eldebutesmsprecoz,habitualmenteantesdelos50aos.
Se trata de una enfermedad que afecta tanto a hombres como a mujeres, aunque con un
discretopredominioenlosprimeros.

Cmoseoriginaelcncercolorrectal?

Plipodelcolon.http://www.cancer.gov/
Lamayoradecnceresdecolonyrectosedesarrollanapartirdeunplipoadenomatosoo
adenoma. Un plipo es una tumoracin o protuberancia circunscrita visible
macroscpicamentequeseproyectaenlasuperficiedeunamucosa.
Aunque la mayora de plipos no progresa a cncer se estima que menos del 5% lo harn,
ms del 8090% de los cnceres de colon y recto posiblemente han pasado por esta fase en
algnmomentodesudesarrollo.
Dentrodelosadenomas,sedistinguenentrelosdebajoriesgoylosdealtoriesgo,enfuncin
de la probabilidad de progresin a cncer. Los factores que condicionan este riesgo de
progresinsonelnmerodeplipos(mselevadocuandoson3oms),eltamaodelmismo
(mselevadocuandoessuperiora1cm),ylapresenciadecomponentevellosoodisplasiade
altogrado(ambassoncaractersticasmicroscpicasevaluadasporelpatlogotraslareseccin
delplipo,ycuyapresenciaseasociaaunincrementoderiesgodeprogresinacncer).
Dado que es difcil distinguir entre los distintos tipos de plipos desde un punto de vista
macroscpico,esdecir,apartirdelaimagenqueproporcionalacolonoscopia,serecomienda
la extirpacin de todos los plipos para su posterior estudio anatomopatolgico. Una
excepcinaestanormapuedenserlospliposdeescasosmilmetrosdetectadosenelrecto,
yaquesupotencialdedegeneracinesnulo.

Eltiempoestimadoparalaprogresindesdelamucosanormalhastalaaparicindelcncer,
pasando por la etapa de plipo, es de ms de 10 aos. En algunas circunstancias, como por
ejemplo en determinadas formas hereditarias de cncer colorrectal (sndrome de Lynch), la
progresinpuedesermsrpida.

Qufactoresfavorecenlaaparicindeuncncercolorrectal?
Eldesarrollodelcncercolorrectalvienefavorecidoporlainteraccindediversosfactores
comoladieta,elestilodevidaylaherenciagentica
Dieta
Ladietacontribuyealdesarrollodecncercolorrectal,demodoqueelconsumodecarneroja,
carne procesada y carne cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego se han
asociadoaunmayorriesgodesufrircncercolorrectal.Porotrolado,unadietaricaenfibra,
vegetales, fruta y leche u otros productos lcteos parece ejercer un efecto protector. Sin
embargo, a pesar de estas asociaciones, todava no ha sido posible determinar de manera
precisaqualimentosonutrientesconlosprincipalesresponsablesdeello.
Estilosdevida
Lafaltadeejerciciofsico,elsobrepesoylaobesidad,elconsumodealcoholyelconsumode
tabacofavorecenlaaparicindelcncercolorrectal.
Herencia
Laherenciagenticajuegaunpapelimportanteeneldesarrollodecncercolorrectal.As,el
cncercolorrectalhereditariorepresentahastael5%deloscasos,yenhastaun2025%delos
casosexistenfamiliaresquehansufridouncncercolorrectal,enlosquelaherenciagentica
secreequecontribuyeasuaparicin.
Sinembargo,enlamayoradeloscasos(7075%),elcncercolorrectalesespordico,esdecir,
no est causado por alteraciones en los genes heredados de nuestros progenitores y se
relacionaconladietayelestilodevida.

Qusntomasnosdebenalertardeunposiblecncercolorrectal?
Aunque en sus primeras etapas el CCR no acostumbra a dar sntomas, la presentacin ms
habitual del cncer colorrectal es en forma de rectorragia (emisin de sangre por el recto),
dolorabdominal(demenorintensidadyaparicinmslarvadaqueenlapresentacinaguda),
ocambioderitmodeposicional(yaseaenformadediarreaoestreimiento).Enocasiones,el
paciente presenta prdida de peso, prdida de apetito (anorexia) y/o cansancio; esta
sintomatologa acostumbra a traducir la existencia de un tumor avanzado, Por ltimo, en
ocasiones el cncer colorrectal se manifiesta por la existencia de anemia ferropnica por
prdidasdigestivas.
Lapresentacinagudadelcncerdecolonyrecto,muchomenosfrecuentequelacrnica,
incluyelaperforacinylaoclusin.Laperforacintienelugarcuandoelcrecimientodel
tumorcomprometelatotalidaddelgrosordelintestinoyllegaaocasionarunaroturadel
mismo,conelconsecuentepasodecontenidofecalalacavidadperitoneal.Ellocomportauna
peritonitisaguda,quesemanifiestacondolorabdominaly,amenudo,fiebre.Laoclusin

tambinsedebealcrecimientodeltumorhastallegaraobstruireltrnsitointestinal,yse
manifiestacondolorabdominalyvmitos.
Siustedtienealgunodeestossntomas,hableconsumdico.Enlamayoradeocasiones,no
serdebidoaunCCR.Sinembargo,paradeterminarlacausadelossntomas,elmdicoevala
elhistorialpersonalyfamiliar,realizaunexamenfsicodelpacienteypuedeordenaralgunas
pruebasdiagnsticas(anlisis,colonoscopia).

Cmosediagnosticaelcncercolorrectal?
Lacolonoscopiaeslatcnicadeeleccinparaeldiagnsticodelcncerdecolonyrecto.Esta
exploracin permite observar la totalidad del interior del colon y recto, y obtener muestras
(biopsias) de tejido de cualquier lesin identificada para su posterior estudio
anatomopatolgicobajomicroscopio.

Colonoscopia.http://www.cancer.gov
Parasurealizacinesnecesarioefectuarunalimpiezadelcolonmediantelaadministracinde
una sustancia evacuante el da previo y/o el mismo da de la prueba. Adems, dado que la
insuflacin de aire en el colon (necesario para conseguir una correcta distensin del mismo)
producemolestiasoinclusodolor,esaconsejablerealizarlabajosedacin.
Las complicaciones relacionadas con la colonoscopia son muy infrecuentes. La mortalidad
asociada a la colonoscopia es de 0,3 casos por 1.000 exploraciones. La tasa de perforacin
intestinalohemorragiaesde15casospor1.000exploraciones.

Diagnsticodeextensindelcncercolorrectal
Encasodediagnosticarseuncncerdecolon,elestudiodeextensindebecompletarsecon
unaecografaoTCabdominal,yunaradiografasimpledetrax.
Sieldiagnsticoesdecncerderecto,deberealizarseunaresonanciamagntica(RM)plvica
para la evaluacin locorregional y una TC torcicoabdominal para estudiar la extensin a
distancia. En caso de ndulos hepticos sospechosos de metstasis por TC de pequeo
tamao, la RM heptica puede ayudar a caracterizar y establecer el nmero de lesiones. La
tomografaporemisindepositrones(PET)nohademostradosercosteefectivoenelestudio
deextensindelcncercolorrectal.

Siemprequeseestableceeldiagnsticodecncercolorrectalyantesdeempezarcualquier
tratamiento,esnecesariodeterminarlaconcentracinsricadelactatodehidrogenasa(LDH)y
delantgenocarcinoembrionario(CEA)
Este ltimo es un marcador con valorpronstico y de gran utilidad en el seguimiento de los
pacientespuestoquesuelevacintraslareseccinpuedeserindicativaderecurrenciadela
enfermedad. Es importante sealar, no obstante, que la determinacin de CEA no es un
mtodotilparaeldiagnsticodelcncercolorrectalniparaelcribadodelmismo.

Factorespronsticosenelcncercolorrectal
El factor ms importante para hablar de pronstico en el cncer colorrectal es el estadio
tumoral, el cual se establece segn la clasificacin TNM. Esta clasificacin tiene en cuenta la
extensindeltumor(T),elgradodediseminacinalosganglioslinfticos(N),ylapresenciade
metstasis (M) a distancia. A esta letra se le aade un nmero que indica el tamao, la
extensin y el grado de diseminacin del cncer (cuanto mayor sea el nmero, peor es el
pronsticodelpaciente).

Imgenesdeestadotumoral.http://www.cancer.gov
Lospacientesquetraselestudiodeextensinpresentanunaenfermedadlocalizada(estadios
IIII) son candidatos a tratamiento quirrgico (en el cncer de colon) o a tratamiento con
quimioterapiayradioterapiaconcomitanteseguidodeciruga(enelcncerderecto).
Lasupervivenciaa5aosvaraentre el5090%enfuncindel estadio.Enlospacientes con
cncerdecolonsingangliosafectos(estadiosIII),lasupervivenciaa5aososcilaentreel80
90%.
Enlospacientescongangliosafectos(estadioIII)oscilaentreel4070%enfuncindelnmero
de ganglios extirpados (cuantos ms ganglios extirpados, mejor pronstico) y el nmero de
gangliosafectos(cuantosmenosgangliosafectados,mejorpronstico).
LospacientesconestadioIVpresentanmalpronstico,siendolamedianadesupervivenciade
12aos.

Sepuedeprevenirelcncercolorrectal?
Apartedeunadietayunestilodevidasaludables,elcribadodecncercolorrectal(deteccin
depliposocncercolorrectalcuandotodavanohandadosntomas)esmuyeficazpara

prevenirsuaparicin,oenelcasoquesedetecte,quelasprobabilidadesdecuracinseanms
altas.

Enquconsisteelcribadodelcncercolorrectal?
Elcribadotienecomoobjetivodetectarelcncerolospliposenunafaseprecoz,antesde
queaparezcansntomas(sangreenheces,estreimiento,diarrea,anemia,etc.).Lafinalidadde
laspruebasdecribadoesevitarlaaparicindecncercolorrectal(mediantelaextirpacinde
laslesionesprecursorasopliposantesdequedegenerenacncer)ydisminuirlamortalidad
porestacausa(dadoquecuantoantessedetectaelcncercolorrectal,lasprobabilidadesde
curacinsonmsaltas).
Enfuncindelriesgodecadapersonadepadeceruncncercolorrectal,lasestrategiasde
cribadopuedenvariar:

Riesgomedio.Lapoblacinderiesgomediosonaquellosindividuosdeedad>50aos
sinotrosfactoresderiesgoparapadecerestecncer(nohaberpadecidocncer
colorrectalopliposenelpasado,ynoteneralgnfamiliarconcncercolorrectal).En
estosindividuos,laspruebasdecribadomsusadassonladeteccindesangreoculta
enhecescada12aos,olacolonoscopiacada10aos.Lapruebadesangreoculta
enhecespermitedetectarrestosnovisiblesdesangreenlasdeposicionesquepueden
indicarlapresenciadeunplipoouncncercolorrectal;cuandosedetectala
presenciadesangre,deberealizarseunacolonoscopia.Enlaactualidadseestn
iniciandoprogramasinstitucionalesdecribadopoblacionalendiversasregionesdel
pasdirigidosahombresymujeresde50a69aosdeedad.
Riesgomoderado(CCRfamiliar).Lapresenciaenlafamiliadeparientesquehayan
sufridocncercolorrectalaumentaelriesgodepresentarestaenfermedad.Enestos
casos,lapruebadecribadoapropiadaeslacolonoscopia,ylaedaddeinicioyel
intervaloentrepruebasdependedelnmerodefamiliaresafectos,laedadal
diagnstico,yelgradodeparentesco.As,porejemplo,aloshijosyhermanosdeun
pacienteconcncercolorrectaldiagnosticadoalos65aos,serecomiendala
realizacindeunacolonoscopiaapartirdelos40aos,ysistaesnormal,cada10
aos.
Riesgoelevado(CCRhereditario).Losindividuosquepertenecenafamiliasconcncer
colorrectalhereditario(porejemplo,sndromedeLynchopoliposisadenomatosa
familiar)tienenunriesgoelevadodedesarrollarcncercolorrectal.Enestoscasos,se
recomiendaunseguimientomediantecolonoscopiasenunidadesespecializadas.

Qupruebasdecribadodecncercolorrectalexisten?
Laspruebasdecribadoquedisponemosennuestromediosonlassiguientes:
Examendesangreocultaenheces
Setratadeunapruebaquedetectalapresenciademnimascantidadesdesangre(no
apreciablevisualmente)enlasheces.Dadoqueenpersonassanasnoexistesangreenlas
heces,supresenciaindicalaexistenciadeunalesinenelintestino.Lapruebaconsisteenla
tomadeunamuestradehecesmedianteunkitderecogida,yelposterioranlisisdela
cantidaddehemoglobinadeformaautomatizada.Enelcasodedeteccindehemoglobinaen
lashecesserecomiendalarealizacindeunacolonoscopia.

Colonoscopia
Lacolonoscopiapermiteobservarlatotalidaddelinteriordelcolonyrecto,yademsextirpar
enelmismoactolospliposvisualizados.

Elcncerdecoloneshereditario?
Sloun5%delostumoresdelcolonsoncncereshereditarios.
La forma hereditaria ms frecuente se llama sndrome de Lynch, y est causada por una
alteracin heredada en los genes MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2. La existencia de decenas a
miles de plipos (adenomas) en el colon se denomina poliposis adenomatosa familiar, y los
genes habitualmente responsables son APC y MUTYH. Otras formas hereditarias menos
frecuentessonelsndromedepoliposisserrada,elsndromedePeutzJeghersolapoliposis
juvenil. Los pacientes con cncer colorrectal hereditario deben seguir controles en unidades
especficasdealtoriesgodecncercolorrectal.
Determinadascaractersticasenlapresentacindelaenfermedad,juntoconlosantecedentes
familiares,puedenadvertirdelapresenciadeunaformahereditaria:

Edadtempranadepresentacindelcncercolorrectal
Variosfamiliaresconcncercolorrectal
Diagnstico de cncer colorrectal u otros tumores relacionados (en especial, tero,
ovario,estmago,vasurinarias,pncreasycerebro)

Debosolicitarunapruebadecribadodecncercolorrectal?
Siustedtiene50aosomsynuncasehasometidoaunapruebadedeteccinprecozde
cncercolorrectal,consulteasumdicoacercadelasdiferentesopcionesdisponibles.Como
yasehacomentado,existendiversosexmenesdecribadoentrelosqueustedysumdico
puedenescoger.
Porotraparte,siustedcreequetieneunmayorriesgodedesarrollarCCRporlos
antecedentespersonalesofamiliaresquesehancomentadoanteriormente,estodavams
importantequeconsulteasumdico.steestudiarsirealmentetieneunmayorriesgoy,en
estecaso,leindicarlapruebadedeteccinprecozmsadecuada.