COMPETENCIAS CONCEPTUALES

TEORÍA 03

AMEBAS DE VIDA LIBRE

 AMEBAS DE VIDA LIBRE
E INFECCIÓN HUMANA
• Las amebas de vida libre son protozoarios que se encuentran en el agua o
ambientes húmedos y pueden actuar como parásitos y causar patología, si ellos
ingresan, accidentalmente, al ser humano.

• Tres amebas de vida libre son reconocidas de importancia para el ser humano:

1. Naegleria fowleri, que causa la meningoencefalitis primaria

amebiana aguda (PAM).

2. Acanthamoeba sp., que causa la encefalitis granulomatosa crónica (GAE),

queratitis amebiana y lesiones granulomatosas en la piel y pulmones entre otros
órganos.

3. Balamuthia mandrillaris, que causa GAE y lesiones granulomatosas,

principalmente, en la piel y pulmones.

• De escasa importancia para el ser humano es Sappinia spp. Encontrada en

animales.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE

Epidemiología.

-Son ubicuos. Se han aislado en todas las altitudes y

climas. Naegleria es termofílica, se encuentra idealmente
entre 30 - 45°C, y Acanthamoeba entre 25 - 35°C, por lo
que se localizan en climas tropicales y subtropicales, en
presencia de materia orgánica, durante todo el año
-Se han reportado casos de enfermedades por AVL con
distribución mundial.
.Principalmente en EUA, Reino Unido, Australia, Nueva
Zelanda y Checoslovaquia;
. En menor proporción en India, África, Perú y México.
A las amebas de vida libre también se les denomina
amebas anfizoicas.

Por la capacidad de vivir en el ambiente externo (exozoico) y

vivir como parásito facultativo en el cuerpo de animales y
seres humanos (endozoico).

Existen numerosas amebas de vida libre en el suelo y en el

agua de la naturaleza, pero solamente especies de los
géneros Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia han sido
encontrados en pacientes humanos.
Pueden originar
Lesión en SNC
Meningitis amebiana primaria (MAP)
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG)
 a través de fosas nasales penetran la lámina
cribosa
Úlceras en piel y mucosas
Queratitis.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Naegleria fowleri

• Es la única patógena de su Género

• N. fowleri presenta dos estadios: trofozoíto y
quiste

A.- Trofozoítos miden de 10 – 35 µm y presentan

dos formas:

1. ameboide con seudópodos anchos o

lobopodios. Se dividen por división binaria
2. Otra forma es la flagelar, piriforme con dos
flagelos en la parte ancha, no se alimentan ni
dividen. trofozoito
El núcleo tiene un nucléolo o cariosoma
grande

B.- Quiste son esféricos y miden de 8 – 12 µm y

tienen una pared gruesa, resistentes a la
desecación

• Sólo la forma ameboide está en los tejidos.

El ciclo de vida de N. fowleri incluye una forma vegetativa o trofozoito, un estado
flagelado y un estado quístico. Cuando invaden el SNC se redondean y miden 15 –
25 μm
Esquema de un
trofozoito de; mide 15 a
25 μ, presencia de
lobopodios.

Esquema de una forma Esquema de un quiste de

ameboflagelada ; mide 8 a 12 μ.
12 a 18 μ y tiene
habitualmente
dos flagelos.
Las especies del género Naegleria son
amebas muy primitivas, tienen generalmente,
de uno a cuatro flagelos temporales en
algunas etapas de su ciclo de vida, por lo que
reciben el nombre de ameboflagelados.
Mecanismo de transmisión: vía neuroepitelio
olfatorio
Estadio infectante: trofozoítos
Trofozoítos en corte de cerebro:
o En los tejidos infectados, como el SNC, los
trofozoitos son redondeados y miden 8 a 12
μ de diámetro
o Sin cromatina periférica
o Cariosoma prominente (llena todo el núcleo)
o Envoltura nuclear visible
Tiene distribución universal: ha sido aislada del suelo, polvo, aire, aguas
frescas, piscinas y de muestras de nariz de individuos aparentemente sanos .

Los trofozoítos crecen y se multiplican entre los 40 – 45°C . A menor

temperatura suelen enquistarse

La vía de infección sería la cavidad nasal a través de la natación o la inhalación

del polvo

TROFOZOITO LAS CELULAS DEL ATRAVIEZAN LA LLEGAN AL ESPACIO

NEUROEPITELIO PLACA CRIBIFORME SUBARACNOIDEO
OLFATORIO DONDE PROLIFERAN

Presente en aguas Fagocitosis

Contaminadas o
Ser inhaladas a través
del polvo

PENETRAN EN EL SNC PRODUCIENDO NECROSIS HEMORRAGICA Y EDEMA

 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Naegleria fowleri
Patología y Sintomatología
• N. fowleri produce una
fulminante, casi siempre fatal
meningoencefalitis aguda
(MAP).
• 1-4 días de incubación
• Antecedente de haberse
bañado en aguas incluyendo
calientes
• El parásito ingresaría por la
mucosa nasal y neuroepitelio
olfatorio
• La muerte a los 4-5 días de
inicio de la enfermedad.
• El diagnóstico es generalmente
post-mortem
 CUADRO CLINICO
• El período de incubación oscila entre 1 día a 2 semanas. El inicio de
los síntomas es brusco y la enfermedad es fatal. Los síntomas
principales son cefalea, fiebre superior a los 40ºC, obstrucción nasal,
náuseas y vómitos en escopetazo ( Los que sugieren un origen en el
sistema nervioso central (tumores, encefalitis, etc). El cuadro
progresa rápidamente a coma. Puede haber síntomas propios de
encefalitis (delirio, agitación, desorientación, estupor, parálisis,
midriasis (dilatación y constricción de las pupilas de forma anormal)
crisis apnea (P. Resp), parosmia( distorsión del sentido del olfato)
ageusia, (pérdida o disminución del s, gusto) hipotermia. La muerte
se produce a la semana del inicio de los síntomas por paro
cardiorespiratorio y edema pulmonar.
 Naegleria fowleri

La vía de infección es el neuroepitelio olfativo (inhalación

polvo o ingestión de agua contaminada), también puede
ingresar al organismo por ingestión del agua. Este
trofozoíto al llegar al neuroepitelio olfativo es fagocitado
por sus células lo cual le permite a la ameba atravesar la
placa cribiforme y llegar así al espacio subaracnoideo en
donde se multiplica y prolifera hacia el SNC.
Sintomatología: los síntomas son: fiebre, dolor de cabeza,
alteración en el olfato y gusto, rigidez de nuca, estado de
coma y muerte en 4 a 6 días, insuficiencia respiratoria.
Nunca hay quistes en tejidos humanos.
Naegleria fowleri
Patología

Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained with H&E.

and Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained with
trichrome.
Tomadas de CDC (imágenes)
 Naegleria fowleri
Patología

Trofozoitos de N. fowleri en tejido de cerebro (Coloración

H&E).
Tomadas de CDC (imágenes)
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Acanthamoeba sp.
• Las más frecuentes son: trofozoíto
• A. castellani, A. culbertsoni
A. polyphaga y A. astromyxis

• Son ubicuas en suelo y agua

• Presenta trofozoíto y quiste y

ambas pueden encontrarse en
tejidos.

• Los trofozoítos miden ~ 20µm,

presentan seudópodos como
espinas llamados acanthopodios.
Núcleo con nucleolo central y
prominente.

• Los quistes tienen una pared con

una capa externa o ectoquiste de
forma arrugada y otra interna o
endoquiste de forma poligonal.
quiste trofozoíto
El ciclo de vida de las diferentes especies presenta una forma
vegetativa o trofozoito y una forma quística o quiste. En
preparaciones frescas, lo trofozoitos ameboides son irregulares y
presentan múltiples proyecciones pseudopodiales retráctiles,
filamentosas o espinosas llamadas acantopodios

• Mecanismo de transmisión: por abrasión corneal, lentes de

contacto sucios, tracto respiratorio inferior o lesiones en la piel.
• Estadio infectante: trofozoítos (no hay quiste)
• Trofozoito: (se ve en 10x)
• 18 micras
• Acantopodios (pseudópodos filamentosos)
• Citoplasma granuloso
• Cariosoma grande.

Esquema de un trofozoito
de Acanthamoeba
sp; presenta
acantopodios
En los tejidos infectados, los trofozoitos son ovoides miden de 15 a 35 μ de diámetro ,
contornos ligeramente irregulares, de pared delgada, citoplasma granular y vacuolado, con
único núcleo esférico, y prominente nucléolo central.
En cortes de tejido teñidos con hematoxilina y eosina, los acantopodios no se tiñen, el
nucleolo se tiñe violeta obscuro, y el citoplasma se colorea en forma eosinofílica, la
membrana nuclear es delicada y su delimitación es definida solamente por vacuolas
perinucleares.

Los quistes de Acanthamoeba sp, que son esféricos o poligonales y tienen una doble
pared, miden de 6 a 30 μm de diámetro, aunque generalmente son de 15 a 25 μm. El
citoplasma es granular, con numerosas vacuolas alimentarias, distribuidas alrededor
del núcleo. El núcleo es evidente como una débil estructura refráctil.

Esquema de un quiste de
Acanthamoeba sp; es
esférico o poligonal
y tiene una doble pared
gruesa.
 Acanthamoeba
-Distribuido en la naturaleza en aguas oceánicas, lagunas, ríos, filtros
de aire, polvo y en descarga nasal de individuos sanos.
-T° optima de crecimiento es 25°C.
-Resistente a cloración del agua y > de desinfectantes

-Ruta de invasión del SNC, es hematógena, a partir de foco primario

de la piel, en el A. Resp a partir de neumonitis, provocada por ameba
y/o vía nasal.

-Se presenta en individuos inmunocomprometidos o enf crónicas.

- En individuos sanos, además del MAP, la queratitis por
acanthamoeba x acción directa del protozoo en cornea, con factor
agregado de trauma local, asociado al contacto con agujas
contaminadas o uso de lentes de contactos insuficientemente aseados.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Acanthamoeba sp.
Patología y Sintomatología
• Produce lesiones en:

Piel:
úlcera granulomatosa
Cornea:
queratitis, uso de
lentes de contacto.
Encefalitis granulomatosa
amebiana (GAE):
está asociada generalmente
a inmunocomprometidos o
pacientes debilitados

• Trofozoítos y quistes se
encuentran en las lesiones
 Acanthamoeba sp

Sintomatología: los síntomas son: fiebre, nauseas, vómitos y

cierto dolor de cabeza y nuca, y se caracteriza por
producir lesiones granulomatosas en cerebro y lesiones
asociadas.

Esta ameba se considera oportunista ya que ataca a las

personas debilitadas, inmunosuprimidas o pacientes con
SIDA . El uso prolongado de antibióticos favorecerá su
instalación, al igual que la radioterapia, embarazo y otras
afecciones o situaciones que disminuyen las defensas del
hospedador
 Acanthamoeba sp.
Patología

Trofozoitos de Acanthamoeba sp . En tejido y trofozoitos de Acanthamoeba

sp. en un raspado de cornea, (coloración H&E.)

Tomadas de CDC (imágenes)

 Acanthamoeba sp.

Queratitis amebiana: Cuadro clínico.

· Lesiones unilaterales – casi siempre.
· Dolor, fotofobia, lagrimeo
· Sensación de cuerpo extraño
· Conjuntivitis
· Visión borrosa
·Perforaciones, cataratas, presión introacular
elevada, esclerosis nodular anterior.
· Pérdida de la visión
Acanthamoeba sp.
Patología

Acanthamoeba sp. de tejido de cerebro,

(Coloración H&E).
Tomadas de CDC (imágenes)
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Balamuthia mandrillaris
• Fue encontrada en un mandril
( 1990).

• Los trofozoítos y quistes son

similares a Acanthamoeba

• Los trofozoítos suelen ser más

grandes , un núcleo con
nucleolo central y prominente
con presencia de una zona
clara que los distingue de las
otras amebas de vida libre.

• Los quistes :tres membranas,

con disposición similar a
Acanthamoeba.
El ciclo de vida de B. mandrillaris, asi como el aspecto del trofozoito y quiste es
semejante al de Acanthamoeba.
Sin embargo, los trofozoitos, miden de 15 a 60 μ, tienen un peculiar retículo
endoplasmático acintado, se desplazan lentamente por amplias proyecciones
aplanadas, llamadas lamelipodios, a diferencias de las prolongaciones
espinosas del género Acanthamoeba. Los quistes miden de 15 a 30 μ de
diámetro y tienen una triple pared característica

Esquema de un quiste de
Esquema de un trofozoito mide Balamuthia
15 a 60 μ con presencia de mandrillaris; mide 15 a 30 μ con
lamelipodios triple pared gruesa.
Life Cycle of Balamuthia mandrillaris:
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Balamuthia mandrillaris
• Los casos conocidos tenían
sintomatología neurológica y la
mayoría murió en días o
semanas

• Parece que su extensión es por

la periferia de los vasos
cerebrales
 Patología de Balamuthia
• Balamuthia mandrillaris : Ingresa a través de las vías respiratorias inferiores, o por heridas
abiertas.
• Pueden formar una lesión de la piel , o migrar al cerebro.
• En el cerebro, provoca encefalitis granulomatosa amebiana (GAE), que suele ser mortal. 2008,
sólo siete recuperaciones se había informado, todos con daño cerebral duradero
• Los síntomas de la infección no son claras, descritos pocos casos definitivos de infección por
Balamuthia:
- La GAE : puede causar parálisis de coordinación, convulsiones y síntomas como parálisis
facial, dificultad para tragar y visión doble.

- Balamuthia puede causar síntomas no neurológicos: lesiones en la piel, (localizada), sana

lentamente o no se cura . Ingresando en el torrente sanguíneo y migrar hacia el cerebro.

*Muchos pacientes informan de una lesión en la piel (similares a las causadas por S.aureus
u otras bacterias), no responden al tratamiento dermatológico

*La lesión se puede confundir con ciertas formas de cáncer de piel . Balamuthia también
puede conducir a lesiones en la cara como queratitis amebiana , y por lo general se presenta como
una inflamación de la cara.
 Balamuthia mandrillaris
Patología

Trofozoitos de B. mandrillaris i en tejido de cerebro(coloración H&E)

Tomadas de CDC (imágenes)
AMEBAS DE VIDA LIBRE
Balamuthia mandrillaris

Figura . Lesión inicial de paciente con

MGA. Nariz ensanchada, eritema e
induración de ambas alas nasales y
lesiones
 Balamuthia mandrilaris
El cultivo y la identificación Tratamiento
• Balamuthia la infección
• Se identifica en una biopsia
cerebral , de un individuo que sólo se ha tratado con
padece meningoencefalitis. éxito en 2 casos.

• La ameba no pueden ser Ambos tratados con un

cultivadas en una placa de agar
cóctel de antibióticos y
recubierto con bacterias gram-
negativas ,porque a diferencia antiparasitarios .
de la mayoría de las amebas, Ambas víctimas sufrieron
Balamuthia , no se alimenta de déficit neurológico
bacterias.
permanente , como
• Debe ser cultivados en céls
hepáticas de primates o céls
consecuencia de su
cerebrales humanas . infección.
Sappinia spp.

Se reportó un caso en 2001 y su ultraestructura se dió a conocer en 2003. La vía de

entrada fue, aparentemente, el tracto respiratorio.

Sappinia es un género de AVL raramente aislado de especímenes humanos.

Esta distribuido alrededor del mundo y ha sido aislado de heces de muchos
animales (mamiferos y reptiles).
Quistes y trofozoitos, ambos con dos núcleos.

Trofozoitos (flechas amarillas)de S. diploidea en

tejido de cerebro.

Tomadas de CDC (imágenes)

 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
.

O P Q

O: IFI Acanthamoeba sp., 400x

P: IFI Balamuthia mandrillaris.
Q: IFI Naegleria fowleri, 1000x

Tomadas de CDC (imágenes)

 TTO Naegleria (PAM)
• Anfotericina B, droga mas activa contra Naegleria sp
 TRATAMIENTO PARA
Acanthamoeba
- No existe tto.
- Resistente a > de fármacos.
- Acanthamoeba es poco sensible a las sulfas
- Polimixina B,efecto inhibitorio, en muy altas
dosis.
- La queratitis, se trata con soluc. oftálmicas al
0.02%Polihexa-menilen- biguanida (PHMB).
* La queratitis sin tto : Perforación corneal,
alteración visual, incluso ceguera.